{"id":33243,"date":"2024-10-08T22:54:00","date_gmt":"2024-10-08T20:54:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33243"},"modified":"2024-10-08T22:54:00","modified_gmt":"2024-10-08T20:54:00","slug":"guida-per-la-revisione-della-letteratura-sulle-aprassie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/disturbi-del-neurosviluppo\/guida-per-la-revisione-della-letteratura-sulle-aprassie\/","title":{"rendered":"Guida alla revisione della letteratura sulle aprassie"},"content":{"rendered":"\n

La neuropsicologa Lidia Garc\u00eda presenta una guida sulle aprassie<\/strong> per offrire semplicit\u00e0 e una migliore comprensione<\/strong> di questo disturbo neurologico.<\/p>\n\n\n\n

Forse ti \u00e8 capitato, consultando diverse fonti sull’aprassia, di non trovare coincidenza tra le diverse definizioni, classificazioni, criteri diagnostici o nomenclature dei movimenti fornite dai diversi manuali o autori.<\/p>\n\n\n\n

Questo post cerca di portare semplicit\u00e0 nella lettura sulle aprassie<\/strong> e una migliore comprensione, evidenziando aspetti della letteratura che possono rappresentare una fonte di confusione abbastanza probabile per i lettori e offrendo alcune chiavi per districare concetti importanti.<\/p>\n\n\n\n

Spero che vi siano d’aiuto.<\/p>\n\n\n\n

Origine della distinzione tra aprassia ideazionale vs<\/em>. aprassia ideomotoria<\/h2>\n\n\n\n

La distinzione che predomina attraverso i testi sulle aprassie degli arti \u00e8 quella tra aprassia ideazionale<\/strong> e aprassia ideomotoria<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Questa classificazione deriva dal modello di Liepmann del 1920, che unificava le spiegazioni di base anatomica e psicologica esistenti sul controllo motorio nella letteratura clinica della fine del XIX secolo.<\/p>\n\n\n\n

Hugo K. Liepmann, che propose questo primo modello di aprassie, ritenne che la base cerebrale del controllo dell’azione<\/strong> sia un flusso che connette le aree corticali posteriori con la corteccia motoria, e che trasformi le immagini mentali coscienti<\/strong> del movimento che si intende compiere nei comandi motori<\/strong> che lo eseguono.<\/p>\n\n\n\n

Sotto questa concezione del controllo motorio, l’aprassia poteva quindi essere dovuta o a un’insufficiente generazione del concetto di movimento (le immagini mentali coscienti), o all’interruzione del flusso postero-anteriore, che impedirebbe al concetto di trasformarsi in ordini motori.<\/p>\n\n\n\n

Questi due punti di possibile alterazione della sequenza concetto-produzione, sono la base della distinzione tra la aprassia ideazionale<\/strong> (dovuta a insufficiente generazione del concetto di movimento) e la aprassia ideocinetica<\/strong> (dovuta a insufficiente conversione nell’esecuzione motoria), che in seguito fu ribattezzata aprassia ideomotoria<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Pertanto, assumendo questa classificazione assumiamo anche, in modo pi\u00f9 o meno implicito, che esista un livello cognitivo o superiore<\/strong> nel controllo dell’azione, e un livello motorio inferiore<\/strong>, e che inoltre possano risultare selettivamente alterati.<\/p>\n\n\n\n

Criteri utilizzati nella distinzione tra aprassia ideazionale e aprassia ideomotoria<\/h2>\n\n\n\n

 <\/strong>La maggiore fonte di confusione nel rivedere diversi testi sull’aprassia pu\u00f2 essere la notevole mancanza di consenso e la variabilit\u00e0 che si pu\u00f2 riscontrare in i criteri clinici <\/strong>utilizzati per distinguere<\/strong> tra le due forme principali di aprassia degli arti<\/strong>; la aprassia ideazionale <\/strong>e la aprassia ideomotoria<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

I ricercatori in generale sono interessati a trovare alterazioni in un particolare tipo di movimento, che dia luogo a una forma specifica di aprassia e cos\u00ec definiscono le aprassie ideazionale e ideomotoria in funzione di uno o pi\u00f9<\/strong> dei seguenti criteri:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Il tipo di gesto alterato<\/strong> (transitivo vs<\/em>. intransitivo; con significato vs<\/em>. senza significato; pantomima dell’uso degli strumenti)<\/li>\n\n\n\n
  2. La via attraverso la quale si esamina il gesto<\/strong> (via visiva mediante imitazione, o via verbale mediante ordine o comando)<\/li>\n\n\n\n
  3. Il tipo di errori commessi durante la produzione dei gesti<\/strong> (errori di contenuto, di sincronizzazione, di sequenza, di omissione, uso scorretto, ecc.)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Alcuni autori ritengono che un deficit nei gesti transitivi sia caratteristico dell’aprassia ideazionale, e che l’aprassia ideomotoria affetti l’imitazione dei gesti senza significato.<\/p>\n\n\n\n

    Altri considerano che queste due forme di aprassia siano correlate agli errori commessi durante la produzione dei gesti, in modo tale da associare l’aprassia ideazionale a errori di contenuto, che interessano i gesti transitivi e le pantomime.<\/p>\n\n\n\n

    C’\u00e8 chi descrive l’aprassia ideazionale come un deficit in tutti i tipi di gesti con significato [4] e anche chi definisce l’aprassia ideomotoria come un deficit nella produzione di pantomime e nell’imitazione dei gesti, sulla base di errori spazio-temporali che si verificano in entrambi i tipi di azione.<\/p>\n\n\n\n

    E cos\u00ec via.<\/p>\n\n\n\n

    Pertanto, l’uso di una tassonomia nell’aprassia degli arti comporta dei rischi, perch\u00e9 i criteri non sono condivisi da tutti gli autori e non esiste una classificazione diagnostica universale.<\/p>\n\n\n\n

    Per ricordare in cosa consiste ciascun tipo di gesto (transitivo, intransitivo, ecc.) vedi il glossario<\/strong> qui sotto.<\/p>\n\n\n\n

    Una classificazione utile dei gesti considerati nell’esplorazione e nella diagnosi delle aprassie.<\/h2>\n\n\n\n

    Per avere un’idea schematica chiara sui tipi di gesti a cui solitamente si fa riferimento nelle pubblicazioni sulle aprassie, pu\u00f2 risultare utile la revisione che fa Goldenberg, sui criteri diagnostici e sulla logica di Liepmann per distinguere tra le aprassie ideazionale e ideomotoria.<\/p>\n\n\n\n

    Liepmann consider\u00f2 la manipolazione difettosa di oggetti reali<\/strong> come criterio per definire la aprassia ideazionale<\/strong>, e l’alterazione dei gesti a mani vuote<\/strong> per diagnosticare la aprassia ideomotoria<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Il suo ragionamento per stabilire la differenza in questo modo era che gli oggetti reali forniscono guida e supporto alle mani, cosa della quale si \u00e8 privi quando le mani sono vuote, e che pertanto i gesti a mani vuote servono per esaminare l’intero percorso, dal concetto all’esecuzione motoria.<\/p>\n\n\n\n

    Cos\u00ec, all’interno dei gesti a mani vuote si possono considerare i gesti senza significato<\/strong> e quelli con significato, e all’interno di questi ultimi, i gesti con un significato stabilito per convenzione<\/strong> (per esempio, il saluto militare o il gesto dell’OK) e le pantomime dell’uso di strumenti<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Ai movimenti eseguiti manipolando oggetti reali si tende a dare il nome anche di gesti transitivi<\/strong> e ai gesti stabiliti per convenzione, gesti intransitivi<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Per una descrizione di questi gesti consultare il glossario incluso pi\u00f9 sotto.<\/p>\n\n\n\n

    Tutti possono essere valutati attraverso la imitazione<\/strong> (via visiva) o per ordine verbale <\/strong>(via uditiva), ad eccezione dei gesti senza significato, che generalmente vengono valutati solo in imitazione, perch\u00e9 la loro descrizione verbale pu\u00f2 sovraccaricare la comprensione del linguaggio nei pazienti con afasia. Le pantomime inoltre possono essere valutate anche tramite il tatto.<\/p>\n\n\n\n

    Nella mia esperienza ho trovato utile integrare la classificazione dei movimenti di Liepmann con la nomenclatura di questi ultimi possibilmente pi\u00f9 utilizzata negli articoli. Qui lo includo in schema:<\/p>\n\n\n\n

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    \"Diagramma<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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    \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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    La definizione di aprassia come un disturbo delle abilit\u00e0 apprese<\/h2>\n\n\n\n

    L’aprassia \u00e8 stata definita in modi diversi. Molti autori la considerano come un disturbo nell’esecuzione dei movimenti precedentemente appresi<\/strong> (oltre a verificarsi in determinate condizioni, come l’essere un disturbo acquisito, in assenza di alterazioni dei sistemi afferenti ed efferenti, e non attribuibile a problemi di riconoscimento degli oggetti, comprensione dei compiti, o mancanza di motivazione).<\/p>\n\n\n\n

    Fu Norman Geschwind che sostitu\u00ec il concetto di immagini mentali coscienti<\/em> del modello seminale di Liepmann con quello di abilit\u00e0 motorie apprese<\/strong>; concependo cos\u00ec il controllo motorio come dipendente dall’esperienza pregressa (memorie motorie) e da una via dal luogo di immagazzinamento dei movimenti appresi fino alla loro esecuzione.<\/p>\n\n\n\n

    Pertanto le definizioni di aprassia come disturbi delle abilit\u00e0 apprese implicano il concetto di deposito dei movimenti<\/strong> e dell’aprassia come un disturbo che interessa queste memorie.<\/p>\n\n\n\n

    Si \u00e8 ritenuto che eliminando sia le immagini mentali sia la loro conversione in comandi di esecuzione, il modello di Geschwind eliminasse anche il componente cognitivo<\/strong> del controllo delle azioni.<\/p>\n\n\n\n

    Oggigiorno non si mette in discussione il componente cognitivo dell’aprassia, e nella letteratura attuale convivono le definizioni di aprassia come disturbo dei movimenti appresi<\/em>, con la classificazione dell’aprassia degli arti in ideazionale e ideomotoria<\/em>, e pertanto con il meccanismo sequenziale concetto-esecuzione e con il componente cognitivo<\/em> del controllo dei movimenti.<\/p>\n\n

    Altre definizioni di aprassia si riferiscono a un deficit nei movimenti deliberati<\/strong> (purposive<\/em>), assumendo quindi il componente cognitivo in modo pi\u00f9 esplicito, mentre altri la considerano come un sintomo a cavallo tra il cognitivo e il motorio.<\/p>\n\n\n\n

    La duplice accezione dell’aprassia ideazionale<\/h2>\n\n\n\n

    Come \u00e8 stato indicato, il termine aprassia ideazionale \u00e8 stato utilizzato in due accezioni distinte:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Come incapacit\u00e0 di comprendere come si usano gli oggetti<\/strong> (fallimento nella conoscenza dell’azione degli oggetti), che potrebbe essere interpretata come un’agnosia per l’uso degli oggetti.<\/li>\n\n\n\n
    2. Come incapacit\u00e0 di eseguire una sequenza di azioni <\/strong> (es. preparare il caff\u00e8 o lavarsi i denti), considerandosi un fallimento nell’elaborazione del piano ideazionale; della successione logica dei movimenti, nonostante ogni singolo movimento possa essere eseguito correttamente.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Questa duplice concezione si sovrappone alle differenti definizioni di aprassia ideazionale in funzione dei diversi criteri clinici o comportamentali (vedi volume 1 di questa guida), il che pu\u00f2 aggiungere ulteriore confusione al lettore della bibliografia sulle aprassie degli arti.<\/p>\n\n\n\n

      Criteri utilizzati nelle classificazioni generali delle aprassie<\/h2>\n\n\n\n

      In letteratura esiste una certa discrepanza nelle classificazioni generali delle aprassie.<\/p>\n\n\n\n

      I criteri utilizzati per elaborarle comprendono:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. Se si presenta in forma unilaterale o bilaterale<\/strong><\/li>\n\n\n\n
      2. Il segmento del corpo<\/strong> compromesso: arti, tronco o parti del volto<\/li>\n\n\n\n
      3. Se colpiscono il linguaggio<\/strong>\/eloquio<\/strong><\/li>\n\n\n\n
      4. Se si tratta di aprassia dovuta a disturbi nell’esecuzione dei movimenti<\/strong> (aprassie motorie) o a disturbi di natura spaziale<\/strong> (aprassie spaziali come l’aprassia costruttiva e l’aprassia del vestirsi).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        Alcuni autori preferiscono non considerare l’aprassia costruttiva e quella del vestirsi come aprassie a tutti gli effetti ma come disturbi spaziali.<\/p>\n\n\n\n

        Una classificazione comprensiva delle aprassie<\/h3>\n\n\n\n

        Ardila e Rosselli propongono una classificazione generale delle aprassie che integra tutti i criteri menzionati sopra(Fig. 1)<\/p>\n\n\n\n