{"id":30289,"date":"2024-05-03T13:52:18","date_gmt":"2024-05-03T11:52:18","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/it\/?p=30289"},"modified":"2025-09-29T08:57:16","modified_gmt":"2025-09-29T06:57:16","slug":"neuropsicologia-clinica-nella-prematurita-e-nel-neurosviluppo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/neuroscienze\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-nella-prematurita-e-nel-neurosviluppo\/","title":{"rendered":"Neuropsicologia clinica nella prematurit\u00e0 e nel neurosviluppo"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size\">In questo post, lo psicologo ed esperto internazionale di Alzheimer e altre demenze Cristian Francisco Li\u00e9banas Vega ci parla della <strong>prematurit\u00e0 e della riabilitazione neuropsicologica nei bambini prematuri.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>La prematurit\u00e0 \u00e8 un problema serio sia per il neonato<\/strong> che per la sua famiglia, poich\u00e9 \u00e8 associata a un&#8217;elevata morbilit\u00e0 alla nascita e a un alto rischio di disabilit\u00e0 future. Il numero di neonati nati pretermine e la loro sopravvivenza sono aumentati significativamente negli ultimi decenni, grazie ai progressi dell&#8217;assistenza ostetrica e neonatale. Ridurre la loro mortalit\u00e0 senza aumentare la morbilit\u00e0 e le sequele \u00e8 una delle sfide pi\u00f9 importanti della medicina perinatale (Rodrigo et al., 2014).<\/p>\n\n\n\n<p>Per nascita prematura o pretermine si intende la nascita prima delle 37 settimane di gestazione.<\/p>\n\n\n\n<p>La prematurit\u00e0 <strong>pu\u00f2 essere classificata in diversi gruppi in base all&#8217;et\u00e0 gestazionale in cui avviene il parto o in base al peso del neonato,<\/strong> poich\u00e9 entrambi i parametri sono solitamente correlati in questi bambini. Pi\u00f9 bassa \u00e8 l&#8217;et\u00e0 gestazionale e pi\u00f9 basso \u00e8 il peso alla nascita, maggiore \u00e8 la probabilit\u00e0 di presentare complicazioni derivanti dalla prematurit\u00e0, maggiore \u00e8 il rischio di morte e di sequele del neurosviluppo.<\/p>\n\n\n\n<p>Esistono alcune <strong>variabili <\/strong>per classificare la prematurit\u00e0, come l&#8217;et\u00e0 gestazionale o il peso alla nascita. <strong>In base all&#8217;et\u00e0 gestazionale<\/strong>, i neonati pretermine <strong>sono classificati<\/strong> come segue:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pretermine tardivo<\/strong>: nato tra 34+0 e 36+6 settimane.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pretermine moderato<\/strong>: nato tra 32+0 e 33+6 settimane.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Molto pretermine<\/strong>: nato tra 28+0 e 31+6 settimane.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estremamente pretermine<\/strong>: nato prima delle 28 settimane.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>In base al peso alla nascita raggiunto<\/strong>, i neonati pretermine sono classificati come segue:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Basso peso<\/strong> alla nascita: peso inferiore a 2500 grammi.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Peso molto basso<\/strong> alla nascita: peso compreso tra 1000 e 1500 grammi.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Peso estremamente basso<\/strong> alla nascita: peso compreso tra 800 e 1000 grammi.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Peso molto basso<\/strong> alla nascita: peso inferiore a 800 grammi.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c8 inoltre importante sottolineare il concetto di peso in relazione all&#8217;et\u00e0 gestazionale. Un neonato di basso peso per l&#8217;et\u00e0 gestazionale \u00e8 un neonato con un peso alla nascita &lt; P10 per l&#8217;et\u00e0 gestazionale e il sesso. Cio\u00e8, un neonato pu\u00f2 nascere pretermine (&lt; 37 settimane), a termine (da 37 a 41 settimane e 6 giorni) o post-termine (&gt; 42 settimane) ed essere di basso peso alla nascita (&lt; P10), di peso alla nascita adeguato (PIO-P90) o di peso alla nascita elevato (&gt; P90) per l&#8217;et\u00e0 gestazionale.<\/p>\n\n\n\n<p>I neonati con peso alla nascita uguale o inferiore a 1500 grammi, con et\u00e0 gestazionale uguale o inferiore a 32 settimane e basso peso per l&#8217;et\u00e0 gestazionale, sono considerati neonati a rischio neuro-psico-sensoriale, con una maggiore possibilit\u00e0 di sequele del neurosviluppo e richiederanno un follow-up neuromaturativo almeno fino a 6 anni di et\u00e0, nell&#8217;ambito dell&#8217;assistenza precoce (Federaci\u00f3n Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atenci\u00f3n Temprana, 2005) e anche un successivo monitoraggio delle funzioni esecutive, del tasso di apprendimento scolastico, della coordinazione motoria, delle capacit\u00e0 di adattamento e del comportamento, almeno nella seconda infanzia e nell&#8217;adolescenza.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Epidemiologia ed eziopatogenesi<\/h2>\n\n\n\n<p>Secondo fonti dell&#8217;Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) (Liu et al., 2016), ogni anno nascono nel mondo circa 15 milioni di bambini pretermine, con un tasso di prematurit\u00e0 che varia tra il 5% e il 18%, e in Spagna e nei Paesi limitrofi circa il 7% e il 9% di tutte le nascite. Circa il 10% di questo gruppo corrisponde a neonati prematuri inferiori a 32 settimane e a 1500 grammi, che concentrano la pi\u00f9 alta incidenza di mortalit\u00e0, morbilit\u00e0 e sequele durante il loro sviluppo (Ponte et al., 2022). Il gruppo dei nati tardivamente pretermine (da 34 settimane a 36+6) \u00e8 il pi\u00f9 numeroso (70-74% di tutti i neonati prematuri) e, sebbene un&#8217;alta percentuale non richieda il ricovero, presenta comunque un rischio pi\u00f9 elevato di complicanze e sequele durante lo sviluppo rispetto ai neonati a termine (Liu et al., 2016).<\/p>\n\n\n\n<p>Un gran numero di fattori \u00e8 coinvolto nell&#8217;eziopatogenesi della nascita pretermine (Rell\u00e1n et al., 2008):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>fattori materni: fattori riproduttivi, malattie, abitudini tossiche, fattori ginecologici, stress, nascita pretermine, ecc\u2026.,<\/li>\n\n\n\n<li>fattori fetali (anomalie congenite, crescita intrauterina limitata, infezioni, perdita del benessere fetale\u2026),<\/li>\n\n\n\n<li>gravidanza multipla,<\/li>\n\n\n\n<li>complicazioni gestazionali: preeclampsia, rottura prematura del sacco\u2026<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tuttavia, nel 70% dei casi, la nascita pretermine avviene spontaneamente (rendendo difficile la prevenzione primaria) come conseguenza dell&#8217;inizio prematuro del travaglio (45%) o della rottura prematura delle membrane (25%). Il restante 30% corrisponde a casi dovuti a indicazioni mediche per un parto precoce a causa di problemi materni o fetali (Rell\u00e1n et al., 2008). \u00c8 importante menzionare l&#8217;aumento generale dei tassi di prematurit\u00e0 negli ultimi 10-20 anni.<\/p>\n\n\n\n<p>Questo aumento nel nostro ambiente pu\u00f2 essere attribuito a una moltitudine di fattori che concorrono allo stesso tempo, come i progressi nell&#8217;assistenza perinatale, il miglioramento dei metodi di valutazione, l&#8217;aumento dell&#8217;et\u00e0 delle donne in gravidanza e quindi della prevalenza di malattie come il diabete mellito o l&#8217;ipertensione arteriosa, la maggiore richiesta e l&#8217;uso di tecniche di riproduzione assistita (non solo la gestazione multipla aumenta il rischio, ma aumenta anche se la gestazione \u00e8 singola). L&#8217;aumento del tasso di prematurit\u00e0 \u00e8 stato influenzato dal crescente numero di nascite tardive pretermine, mentre la percentuale di nascite a et\u00e0 gestazionale uguale o inferiore a 32 settimane \u00e8 rimasta invariata (Rell\u00e1n et al., 2008).<\/p>\n\n\n\n<p>In sintesi, la popolazione di neonati prematuri \u00e8 molto eterogenea in termini di eziologia, manifestazioni cliniche, complicanze e prognosi, e richiede un&#8217;assistenza multidisciplinare.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group br-0111 has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-left has-sm-padding-right has-xxl-margin-top\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full desktop-position-absolute desktop-bottom-0 mobile-width-50 mobile-m-inline-auto has-xl-margin-top\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2022\/v3\/producto-certificado.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-31568\"><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\"><strong>Iscriviti<\/strong> <br>alla nostra <br>Newsletter<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button--1\" style=\"--button-outline-color:var(--color-white);--button-outline-color-hover:rgba(0,0,0,0.8);\"><a class=\"wp-block-button__link button button-outline   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/newsletter\/\">Iscriviti<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Lesioni cerebrali nel neonato prematuro<\/h2>\n\n\n\n<p>Secondo la Dott.ssa Miranda (2006), la nascita prematura di per s\u00e9, insieme a tutti gli stimoli a cui il cervello \u00e8 esposto nell&#8217;ambiente extrauterino, influisce in misura maggiore o minore sul normale sviluppo cerebrale dei neonati prematuri, che dipender\u00e0 dallo sviluppo cerebrale intrauterino, dall&#8217;et\u00e0 e dalla causa della prematurit\u00e0, dalla patologia perinatale (episodi di ipossia, ipotensione, ipo-ipercapnia, infezioni\u2026), dal trattamento intensivo che il bambino richiede nelle prime settimane di vita e dal tipo, dalla localizzazione e dall&#8217;entit\u00e0 delle possibili lesioni cerebrali. ), il trattamento intensivo che il bambino richiede nelle prime settimane di vita e il tipo, la localizzazione e l&#8217;entit\u00e0 delle possibili lesioni cerebrali. Il cervello di un PTNB estremo, a 40 settimane, presenta una minore complessit\u00e0 dei solchi e delle convoluzioni, un volume inferiore e una minore maturazione della sostanza bianca rispetto a quello di un neonato a termine (Miranda, 2006).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Le complicanze neurologiche\/neuropsicologiche sono comuni nel neonato prermaturo<\/strong>, e di solito si verificano pi\u00f9 fattori contemporaneamente o in successione per generare pi\u00f9 di un tipo di lesione (Cerisola et al. 2019).<\/p>\n\n\n\n<p>Nel neonato prematuro, la patologia S\/C pi\u00f9 frequente \u00e8 costituita da: emorragie intracraniche, lesioni della sostanza bianca e lesioni cerebellari.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Emorragia intracranica <\/h3>\n\n\n\n<p>Le emorragie intracraniche che si verificano nel neonato pretermine comprendono l&#8217;emorragia della matrice germinale, che \u00e8 un&#8217;emorragia della matrice germinale, l&#8217;emorragia intraventricolare e le emorragie parenchimali, queste ultime meno frequenti. Sia la matrice germinale che l&#8217;emorragia intraventricolare possono essere raccolte sotto il termine di emorragia peri-intraventricolare ed \u00e8 la principale complicanza che pu\u00f2 portare a lesioni cerebrali nel neonato pretermine.<\/p>\n\n\n\n<p>La fonte pi\u00f9 frequente di emorragie nel cervello del neonato prematuro \u00e8 la matrice germinale, una struttura situata nella regione periventricolare subependimale e altamente vascolarizzata. Quando si verifica una emorragia della matrice germinale, questa pu\u00f2 rompere l&#8217;epentesi sottostante e penetrare nei ventricoli, costituendo cos\u00ec l&#8217;emorragia intraventricolare (Ballabh, 2014).<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;emorragia intraventricolare \u00e8 classificata in diversi gradi definiti dalla presenza o assenza di emorragia nei ventricoli, dalla percentuale di emorragia intraventricolare e dalla presenza o assenza di infarto emorragico periventricolare.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Grado I<\/strong>: l&#8217;emorragia \u00e8 localizzata nel MG subependimale,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Grado II<\/strong>: sangue intraventricolare che occupa meno del 50% dell&#8217;area ventricolare e senza dilatazione ventricolare,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Grado III<\/strong>: sangue intraventricolare che occupa pi\u00f9 del 50% dell&#8217;area ventricolare e con dilatazione ventricolare.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Grado IV<\/strong>: emorragia intraventricolare e intraparenchimale, corrispondente a infarto emorragico venoso periventricolare.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-image image-interface\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"770\" height=\"412\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Cristian-Liebanas-.webp\" alt=\"ecografia cerebrale.\" class=\"wp-image-30290\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Cristian-Liebanas--300x161.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Cristian-Liebanas--768x411.webp 768w, https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Cristian-Liebanas-.webp 770w\" sizes=\"(max-width: 770px) 100vw, 770px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 1.1. IVPH di grado I (4), II (B), III (C), IV (D, con infarto parenchimale associato). Fonte: Llorens-Salador R, Moreno-Flores, A. L&#8217;ABC dell&#8217;ecografia transfontanellare e non solo. Radiology (2016) 129-141, 58.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>L&#8217;emorragia a questo livello produrr\u00e0 una perdita dei suoi progenitori cellulari e, per effetto della pressione causata dall&#8217;emorragia e dello stress ossidativo da essa derivato, il danno al SB circostante sar\u00e0 aggravato, contribuendo alla leucomalacia periventricolare (Cerisola et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;emorragia della matrice germinale si verifica nel neonato pretermine a causa di molteplici fattori. Secondo gli studi di Ballabh (2014) sulla sua patogenesi, &#8220;sar\u00e0 la fragilit\u00e0 dei vasi sanguigni a fare da scenario e le fluttuazioni emodinamiche, unite alla mancanza o all&#8217;immaturit\u00e0 dei meccanismi di autoregolazione, a scatenare l&#8217;emorragia&#8221;. Importanti fattori di rischio per le fluttuazioni emodinamiche sono: parto vaginale, basso punteggio APGAR, grave distress respiratorio, pneumotorace, ipossia e ipercapnia, convulsioni, dotto arterioso pervio, infezioni\u2026 I disturbi piastrinici e della coagulazione agiscono come fattori aggravanti in questa situazione (Ballabh, 2014).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Riabilitazione neuropsicologica nei neonati prematuri<\/h3>\n\n\n\n<p>I bambini prematuri sono quelli nati prima delle 37 settimane. Sono a rischio di problemi di sviluppo, sia cognitivi che motori. Lo sviluppo cognitivo si riferisce alle capacit\u00e0 di pensiero e di apprendimento. Lo sviluppo motorio, invece, si riferisce alla capacit\u00e0 di muoversi, gattonare o camminare.<\/p>\n\n\n\n<p>Pertanto,<strong> i bambini prematuri hanno maggiori probabilit\u00e0 di sviluppare qualche patologia neuropsicologica<\/strong>. Queste patologie possono essere pi\u00f9 o meno gravi. Esse <strong>comprendono difficolt\u00e0 di apprendimento, ADHD, disturbi uditivi, visivi o del linguaggio, dislessia, ASD o paralisi cerebrale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La riabilitazione neuropsicologica pediatrica \u00e8 rivolta a bambini con disturbi neurologici che compromettono la loro capacit\u00e0 funzionale. L&#8217;obiettivo \u00e8 raggiungere la massima autonomia e aiutarli a sviluppare le loro capacit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n<p>Pertanto, la riabilitazione neuropsicologica pediatrica inizia nei primi mesi di vita ed \u00e8 spesso di natura preventiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Ci si chiede ora se esistano prove scientifiche dei benefici di questo intervento precoce.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<aside class=\"wp-block-group br-1010 has-background has-xs-padding-top has-xs-padding-bottom has-sm-padding-left has-sm-padding-right\" style=\"background:linear-gradient(90deg,rgb(183,225,233) 1%,rgb(229,244,248) 89%,rgb(241,249,251) 92%)\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:35%\"><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Ilustracion-TDAH.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-44339\"\/><\/figure>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:65%\">\n<p class=\"has-text-align-center has-primary-color has-text-color has-link-color has-xl-font-size wp-elements-471f6db16e1630eef99e8e3923c4aec3\">Ottieni il manuale per una <br><strong>rehabilitazione efficace dell&#8217;ADHD<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-16018d1d wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-50 is-style-default\" style=\"--button-background:var(--color-custom-1);--button-background-hover:#cc7e00;\"><a class=\"wp-block-button__link button   has-lg-font-size has-custom-font-size wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/redirect\/?target=typeform\/TDAHIT?utm_first_source=Web&#038;utm_first_campaign_name=TDAH_guide\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Scarica<\/strong><\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/aside>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">L&#8217;assistenza precoce \u00e8 benefica?<\/h4>\n\n\n\n<p>Secondo uno studio di Alicia Spittle, Jane Orton e altri, i programmi di intervento precoce per i neonati prematuri influenzano positivamente le capacit\u00e0 cognitive e motorie durante l&#8217;infanzia. Inoltre, i benefici cognitivi persistono anche in et\u00e0 prescolare.<\/p>\n\n\n\n<p>Al contrario, non sono state trovate prove di un effetto positivo a lungo termine di questi benefici cognitivi o motori in et\u00e0 adulta.<\/p>\n\n\n\n<p>Pertanto, l&#8217;obiettivo di questa riabilitazione \u00e8 quello di migliorare lo sviluppo cognitivo riducendo la probabilit\u00e0 di problemi cognitivi e motori a breve e medio termine.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliografia<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li class=\"has-sm-font-size\">Abbott, A. (2015). Neuroscience: The brain, interrupted. Nature, 518(7537), 24-26.https:\/\/dor.org\/10.1038\/518024\u00aa<\/li>\n\n\n\n<li class=\"has-sm-font-size\">Abiramalatha, T., Bandyopadhyay, T., Ramaswamy, V. V., Shaik, N. B., Thanigainathan, S., Pullattayil, A. K., &amp; Amboiram, P. (2021). 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