{"id":30201,"date":"2024-04-26T12:32:58","date_gmt":"2024-04-26T10:32:58","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/it\/?p=30201"},"modified":"2025-02-28T10:55:50","modified_gmt":"2025-02-28T08:55:50","slug":"neuropsicologia-clinica-nella-valutazione-e-preparazione-alla-neurochirurgia-con-paziente-sveglio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/neuroscienze\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-nella-valutazione-e-preparazione-alla-neurochirurgia-con-paziente-sveglio\/","title":{"rendered":"Neuropsicologia clinica nella valutazione e preparazione alla neurochirurgia con paziente sveglio"},"content":{"rendered":"\n

In questa voce, lo psicologo Cristian Francisco Li\u00e9banas Vega ci parla della tecnica della mappatura cerebrale intraoperatoria e del suo contributo alla diagnosi delle malattie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il mappaggio cerebrale intraoperatorio<\/strong> \u00e8 una tecnica specializzata utilizzata durante la chirurgia cerebrale per ottimizzare l’equilibrio tra la rimozione del tumore e la preservazione delle funzioni cerebrali importanti. Questa tecnica viene utilizzata principalmente nei pazienti con tumori o lesioni che si trovano vicino a regioni cerebrali funzionali importanti, come il linguaggio, il movimento, la visione e le emozioni. L’obiettivo principale del mappaggio cerebrale intraoperatorio \u00e8 identificare ed evitare aree cerebrali critiche durante l’asportazione del tumore.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Come viene eseguito lo studio del mappaggio cerebrale?<\/h2>\n\n\n\n

Lo studio del mappaggio cerebrale intraoperatorio viene eseguito utilizzando elettrodi per stimolare diverse parti del cervello mentre il paziente \u00e8 sveglio.<\/strong> Durante la procedura, vengono eseguite diverse attivit\u00e0 di linguaggio, movimento, campi visivi ed espressione delle emozioni specificamente progettate per ogni paziente da neuropsicologi.<\/p>\n\n\n\n

Queste attivit\u00e0 consentono ai neurochirurghi e ai neuropsicologi clinici di valutare le risposte del paziente e creare una mappa personalizzata delle aree cerebrali con funzioni da preservare. Questa mappa funzionale viene confrontata con la mappa anatomica del tumore ottenuta tramite ecografia e neuronavigazione intraoperatorie, consentendo una migliore comprensione del funzionamento delle funzioni cerebrali superiori e l’esecuzione di escissioni chirurgiche pi\u00f9 estese con un minor rischio di danni neurologici.<\/p>\n\n\n\n

Malattie rilevabili tramite mappaggio cerebrale<\/h2>\n\n\n\n

Oltre ai tumori cerebrali, il mappaggio cerebrale pu\u00f2 anche essere utilizzato nella diagnosi e nel trattamento di altre malattie neurologiche<\/strong> come l’epilessia e i disturbi del movimento. Il mappaggio cerebrale intraoperatorio pu\u00f2 fornire informazioni cruciali sulle aree cerebrali responsabili delle crisi convulsive nei pazienti con epilessia, consentendo la pianificazione precisa dell’asportazione chirurgica dell’area interessata.<\/p>\n\n\n\n

Il ruolo del neuropsicologo nel mappaggio cerebrale<\/h2>\n\n\n\n

Il neuropsicologo svolge un ruolo fondamentale<\/strong> nello studio del mappaggio cerebrale intraoperatorio. \u00c8 responsabile della progettazione e dell’esecuzione di attivit\u00e0 neuropsicologiche specifiche per valutare le funzioni cerebrali del paziente durante la procedura.<\/p>\n\n\n\n

Il neuropsicologo lavora a stretto contatto con il chirurgo e il team medico per identificare le aree cerebrali critiche e creare una mappa personalizzata delle funzioni che devono essere preservate durante l’intervento chirurgico. Inoltre, il neuropsicologo pu\u00f2 anche eseguire valutazioni pre e postoperatorie per valutare eventuali cambiamenti nelle funzioni cerebrali dopo l’operazione.<\/p>\n\n\n\n

Contributi del mappaggio cerebrale nella diagnosi di malattie<\/h2>\n\n\n\n

Il mappaggio cerebrale intraoperatorio si \u00e8 dimostrato uno strumento prezioso nella diagnosi di malattie neurologiche.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oltre a servire per determinare il confine anatomico e funzionale dei tumori come abbiamo appena visto, il mappaggio cerebrale pu\u00f2 anche essere utilizzato nella diagnosi e nel trattamento di altre malattie neurologiche come, nel caso dell’epilessia, aiutando a determinare le aree responsabili delle crisi convulsive e guidando la pianificazione dell’intervento chirurgico per asportare le aree interessate.<\/p>\n\n\n\n

Valorazione psicologica clinica e neuropsicologica<\/h3>\n\n\n\n

Nei pazienti candidati alla neurochirurgia con paziente sveglio, l’identificazione dei cambiamenti nell’umore, nella cognizione, nel comportamento e nella personalit\u00e0 rappresenta una sfida e solo un processo di valutazione completo ed approfondito pu\u00f2 determinare se sono causati dal tumore o se sono una risposta psicologica<\/strong> allo stress secondario, alla diagnosi o al trattamento (Madhusoodanan, Ting, Farah, & Ugur, 2015). A tal proposito, la bibliografia enfatizza l’importanza della selezione attenta e individualizzata del paziente attraverso una valutazione neuropsicologica pre-operatoria accurata ed obiettiva, che pu\u00f2 ridurre i rischi e aumentare le probabilit\u00e0 di una buona diagnosi.<\/p>\n\n\n\n

Predictori neuropsicologici ad alto rischio chirurgico<\/h3>\n\n\n\n

1. Fattori personali<\/h4>\n\n\n\n

\u00c8 importante considerare tutti quei fattori personali che possono influire positivamente o negativamente sulle prestazioni chirurgiche della persona.<\/strong> Le risorse personali includono il tipo di personalit\u00e0, la maturit\u00e0 emotiva, le strategie di coping e le esperienze precedenti. L’esistenza di esperienze precedenti legate al cancro o alla morte di un familiare a causa di un tumore \u00e8 correlata ad un maggiore carico emotivo per il paziente all’inizio del processo, mentre l’esistenza di risorse sociali e familiari sono considerate fattori protettivi nello sviluppo della malattia.<\/p>\n\n\n\n

Variabili come l’eccessivo consumo di alcol o droghe e i disturbi del dolore cronico sono fattori di rischio noti per il fallimento della sedazione (Chui, 2015). Inoltre, il livello di stress, le aspettative del paziente e la sua modalit\u00e0 di affrontare situazioni spaventose vengono considerati in diversi studi come variabili importanti.<\/p>\n\n\n\n

2. Capacit\u00e0 decisionale<\/h4>\n\n\n\n

La valutazione della capacit\u00e0 di comprendere il trattamento \u00e8 parte integrante del processo di cura. Secondo Palmer & Harmell (2016) e Lutters & Broekman (2019), la valutazione formale della capacit\u00e0 decisionale non \u00e8 solo un obbligo etico e legale del team responsabile, ma costituisce anche un diritto all’autonomia del paziente. Palmer & Harmell (2016) affermano che la capacit\u00e0 decisionale del paziente deve essere definita in base a quattro dimensioni:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Comprensione:<\/strong> si riferisce alla capacit\u00e0 di accettare e comprendere la malattia, le informazioni fornite, i rischi, i benefici e i possibili trattamenti.<\/li>\n\n\n\n
  • Apprezzamento:<\/strong> descritto come la capacit\u00e0 di applicare le informazioni fornite a se stessi e alla propria situazione.<\/li>\n\n\n\n
  • Ragionamento:<\/strong> si riferisce all’evidenza che le decisioni riflettono la presenza di un processo comparativo e di manipolazione delle informazioni.<\/li>\n\n\n\n
  • Espressione della decisione:<\/strong> intesa come la capacit\u00e0 di comunicare una decisione chiara e coerente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    A questo punto, \u00e8 importante considerare che durante il processo di malattia, la capacit\u00e0 di prendere decisioni diventa pi\u00f9 complessa, quindi \u00e8 comune che sia il paziente che la famiglia incontrino difficolt\u00e0 nel decidere sulla propria salute (Mattavelli, Casarotti, Forgiarini, Riva, Bello, & Papagno, 2012). Inoltre, i pazienti con tumore cerebrale tendono a presentare un deterioramento cognitivo, che talvolta \u00e8 correlato a gravi impedimenti nelle abilit\u00e0 decisionali <\/strong>della vita quotidiana (Ouerchefani, Ouerchefani, Allain, Rejeb, & Le Gall, 2017, Lutters & Broekman, 2019).<\/p>\n\n\n\n

    Come conseguenza della stessa malattia, molti pazienti hanno una consapevolezza limitata dei loro sintomi e tendono a sottovalutare l’impatto sulla propria vita. La mancanza di autoconsapevolezza<\/strong>, che deriva dallo stesso tumore o da qualche meccanismo di difesa psicologico, porta a difficolt\u00e0 nella presa di decisioni<\/strong> informate riguardo al proprio stato di salute, il che \u00e8 stato segnalato come un limite alla partecipazione del paziente in questo tipo di procedura (Boele et al., 2015).<\/p>\n\n\n\n

    3. Disturbi emotivi e psichiatrici<\/h4>\n\n\n\n

    Secondo la letteratura, un paziente fortemente ansioso tende a commettere pi\u00f9 errori e perde i propri livelli di attenzione, concentrazione e memoria, il che renderebbe sia i risultati di base che quelli in tempo reale non affidabili, influenzando sia il piano d’azione che la determinazione della resezione (Ruis et al., 2017 e Huget et al., 2019). Nella neurochirurgia con paziente sveglio, \u00e8 molto importante che il paziente possieda una gestione dell’ansia e dei propri movimenti che garantisca la capacit\u00e0 di autocontrollo.<\/strong> L’autocontrollo \u00e8 inteso come o la capacidad del paciente de regular voluntariamente su comportamiento durante el procedimiento (Rughani, Rintel, Desai, Cushing & Florman, 2011; Howie at al., 2016).<\/p>\n\n\n\n

    4. Disturbi neurocognitivi<\/h4>\n\n\n\n

    La valutazione neuropsicologica costituisce una procedura essenziale che consente non solo di creare una linea di base del funzionamento cognitivo, ma anche di identificare importanti deficit neuropsicologici che rendono il paziente incapace di svolgere i compiti richiesti durante la mappatura cerebrale (Ruis, Wajer, Robe e van Zandvoort, 2014).<\/p>\n\n\n\n

    Secondo Hervey-Jumper & Berger (2016), il grave deterioramento del funzionamento cognitivo preoperatorio, la presenza di afasia, gravi disturbi neurologici e l’incapacit\u00e0 di essere esaminati a causa di problemi di attenzione e di coscienza sono considerati fattori di esclusione<\/strong>, poich\u00e9 ostacolano la cooperazione del paziente in sala operatoria.<\/p>\n\n\n\n

    D’altra parte, Becker (2016) menziona alcune funzioni cognitive di base che la persona deve conservare per assumere un ruolo attivo durante un intervento di neurochirurgia<\/strong> con il paziente sveglio:<\/p>\n\n\n\n