{"id":29602,"date":"2024-04-24T10:48:08","date_gmt":"2024-04-24T08:48:08","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/it\/?p=29602"},"modified":"2025-02-28T10:57:15","modified_gmt":"2025-02-28T08:57:15","slug":"trauma-cranio-encefalico-e-riabilitazione-neuropsicologica-delle-funzioni-esecutive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/cerebrolesione-acquisita\/trauma-cranio-encefalico-e-riabilitazione-neuropsicologica-delle-funzioni-esecutive\/","title":{"rendered":"Trauma cranio encefalico e riabilitazione neuropsicologica delle funzioni esecutive"},"content":{"rendered":"\n

La specialista in neuropsicologia Mar\u00eda Teresa Cuesta spiega in questo articolo cos’\u00e8 il trauma cranio encefalico e <\/strong>come si effettua la riabilitazione neuropsicologica<\/strong> delle funzioni esecutive.<\/p>\n\n\n\n

Cos’\u00e8 il Trauma Cranio Encefalico (TCE)?<\/h2>\n\n\n\n

\u00c8 definito come un’alterazione del funzionamento del cervello causata da una forza esterna<\/strong> (Menon, Schwab, Wright y Maas, 2010).<\/p>\n\n\n\n

I Traumi Cranio Encefalici (TCE) sono un problema critico di salute pubblica, sia per l’alto tasso di mortalit\u00e0, sia per le disabilit\u00e0 che i pazienti che vi sopravvivono presentano, evidenziate da difficolt\u00e0 ai seguenti livelli:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Cognitivo, <\/li>\n\n\n\n
  • emotivo,<\/li>\n\n\n\n
  • familiare,<\/li>\n\n\n\n
  • sociale,<\/li>\n\n\n\n
  • lavorativo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Tutti aspetti che incidono sulla qualit\u00e0 di vita (Arango-Lasprilla, Quijano y Cuervo, 2010; Corrigan, Selassie y Orman, 2010; Garc\u00eda-Rudolph y Gibert, 2015; Park et al., 2015; Santana et al., 2015).

    In neuropsicologia, la progettazione dei programmi di riabilitazione viene effettuata con un taglio cognitivo<\/strong>, poich\u00e9 si ritiene che il miglioramento delle capacit\u00e0 mentali dei pazienti con trauma cranico<\/strong> abbia un effetto diretto sulla loro funzionalit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

    Tipologie di trauma cranio encefalico (TCE):<\/h2>\n\n\n\n

    TCE aperti<\/h3>\n\n\n\n

    Le lesioni craniche aperte si verificano quando c’\u00e8 una frattura o una perforazione della volta cranica<\/strong>, che ferisce il tessuto cerebrale ed espone o mette in contatto con l’aria la massa cerebrale.<\/p>\n\n\n\n

    TCE chiusi<\/h3>\n\n\n\n

    I traumi cranio encefalici chiusi interessano solo il tessuto cerebrale <\/strong>(Le\u00f3n-Carri\u00f3n, 1995).<\/p>\n\n\n\n

    I due tipi di trauma presentano solitamente un interessamento puntuale e uno diffuso, dovuto all’impatto ricevuto. Il primo corrisponde alla lesione generata nel punto del cervello che ha ricevuto l’impatto. Il secondo \u00e8 quello che non occupa un volume ben definito all’interno del compartimento intracranico, ma che genera, come la lesione focale, sequele neurologiche (Gonz\u00e1lez, Pueyo y Serra, 2004).

    Il danno focale \u00e8 comunemente caratterizzato da alterazioni del funzionamento del lobo frontale e temporale, in quanto queste sono le aree pi\u00f9 suscettibili nei TCE chiusi; nei TCE aperti, dipende da quali aree dell’osso cranico sono state colpite. Un danno diffuso tende a provocare la perdita di funzioni cognitive complesse, come la velocit\u00e0 di elaborazione, la concentrazione e l’efficienza cognitiva in generale (Kolb y Whishaw, 2014).<\/p>\n\n\n\n

    Gravit\u00e0 del trauma cranio-encefalico<\/h2>\n\n\n\n
    \"Traumatismo-craneoencefalico[1]\"
    Trauma cranio encefalico e riabilitazione neuropsicologica delle funzioni esecutive.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    La gravit\u00e0 del trauma cranio encefalico viene solitamente classificata in tre livelli, a seconda del tempo in cui la persona rimane incosciente o con amnesia traumatica:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • lieve,<\/li>\n\n\n\n
    • moderata,<\/li>\n\n\n\n
    • grave.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Scala del coma di Glasgow (GCS)<\/h3>\n\n\n\n

      La misura standard per definire il livello di gravit\u00e0 del TCE \u00e8 nota come Glasgow Coma Scale (GCS)<\/strong>. Essa valuta tre parametri indipendenti che definiscono la capacit\u00e0 di risposta cosciente del paziente:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • risposta verbale,<\/li>\n\n\n\n
      • risposta motoria.<\/li>\n\n\n\n
      • apertura degli occhi.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Punteggi<\/h4>\n\n\n\n

        Pi\u00f9 alto \u00e8 il punteggio, maggiore \u00e8 il livello di coscienza del paziente (Hoffmann et al., 2012; Mu\u00f1ana-Rodr\u00edguez y Ram\u00edrez-El\u00edas, 2013; Santa Cruz y Herrera, 2006; Poca, 2006):<\/p>\n\n\n\n

          \n
        • Punteggi tra 14-15: <\/strong>corrispondono a un trauma cranico lieve,<\/li>\n\n\n\n
        • punteggi tra 9-13<\/strong>: moderato,<\/li>\n\n\n\n
        • punteggi inferiori o uguali<\/strong> a 8: <\/strong>grave<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

          Valutazione del danno cerebrale<\/h3>\n\n\n\n

          La gravit\u00e0 del danno cerebrale deve essere valutata il pi\u00f9 precocemente possibile, preferibilmente dopo il verificarsi della lesione, per fornire una linea di base per le valutazioni future e per intervenire tempestivamente, sia per stabilizzare il paziente dal punto di vista medico sia per avviare i processi di riabilitazione, se richiesti (Hoffmann et al., 2012; Mu\u00f1ana-Rodr\u00edguez y Ram\u00edrez-El\u00edas, 2013; Santa Cruz y Herrera, 2006; Poca, 2006).<\/p>\n\n\n\n

          Intervento dopo aver subito un TCE<\/h3>\n\n\n\n

          L’intervento dopo un TCE comprende solitamente la riabilitazione fisica e cognitiva<\/strong>. In quest’ultimo caso, \u00e8 consigliabile che sia mirato alle funzioni cognitive ad alta elaborazione, come le funzioni esecutive, poich\u00e9 di solito sono una delle pi\u00f9 colpite, sia nei danni focali che in quelli diffusi causati da TCE (Garc\u00eda-Molina, Ense\u00f1at-Cantallops, S\u00e1nchez-Carri\u00f3n, Tormos y Roig-Rovira, 2014).<\/p>\n\n\n\n

          Le funzioni esecutive nelle persone con trauma cranio encefalico<\/h2>\n\n\n\n

          Il concetto di funzionamento esecutivo si riferisce a un insieme di operazioni cognitive di alto livello come la pianificazione, il processo decisionale e la flessibilit\u00e0, tra le altre, che controllano e regolano il comportamento, indirizzandolo verso una meta, formandone gli obiettivi e pianificandone le modalit\u00e0 di esecuzione.<\/p>\n\n\n\n

          Queste stesse funzioni sono anche riconosciute come capacit\u00e0 mentali essenziali per un comportamento creativo e socialmente accettato.<\/p>\n\n\n\n

          Le funzioni esecutive, del resto, diventano pi\u00f9 complesse nel corso dello sviluppo; alcune di esse hanno un esordio precoce, che consente l’emergere e la strutturazione di altre funzioni esecutive (Bomb\u00edn-Gonz\u00e1lez et al., 2014; Tirapu-Ust\u00e1rrez, Garc\u00eda-Molina, Luna-Lario, Verdejo-Garc\u00eda y Rios-Lago, 2012).<\/p>\n\n\n\n

          Per Tirapu-Ust\u00e1rrez et al. (2017), la revisione sistematica delle analisi fattoriali delle funzioni esecutive ha portato a una proposta integrativa dei processi di controllo esecutivo, quali:<\/p>\n\n\n\n

            \n
          • La velocit\u00e0 di elaborazione<\/strong>: quantit\u00e0 di informazioni che possono essere elaborate per unit\u00e0 di tempo o velocit\u00e0 di esecuzione delle operazioni cognitive;<\/li>\n\n\n\n
          • la memoria di lavoro<\/strong>: la capacit\u00e0 di registrare, codificare, mantenere e manipolare le informazioni disponibili;<\/li>\n\n\n\n
          • la fluenza verbale<\/strong>: capacit\u00e0 di accedere al recupero delle informazioni, alla memoria semantica e all’attivazione della ricerca di parole;<\/li>\n\n\n\n
          • l’inibizione<\/strong>: controllo delle interferenze e delle distrazioni o attenzione selettiva,<\/li>\n\n\n\n
          • il doppio compito<\/strong>: capacit\u00e0 di prestare attenzione contemporaneamente a pi\u00f9 stimoli,<\/li>\n\n\n\n
          • la flessibilit\u00e0 cognitiva<\/strong>: alternanza,<\/li>\n\n\n\n
          • la pianificazione<\/strong>: monitoraggio e controllo del comportamento,<\/li>\n\n\n\n
          • il processo decisionale<\/strong>: ruolo delle emozioni nel ragionamento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

            Le funzioni esecutive svolgono un ruolo essenziale nella vita degli esseri umani<\/strong>, in quanto si tratta di un insieme di processi cognitivi con diverse componenti indipendenti, ma in intima relazione tra loro al fine di controllare e modulare il comportamento.<\/p>\n\n\n\n

            Quando queste funzioni sono compromesse da un danno neurologico, come nel caso di un trauma cranio encefalico, le carenze esecutive generano una molteplicit\u00e0 di manifestazioni cognitive, comportamentali ed emotive, che interferiscono con un adeguato sviluppo della persona nella sua vita quotidiana, creando difficolt\u00e0 nel recupero di una vita normale e produttiva.<\/p>\n\n\n\n

            <\/div>\n\n\n\n\n\n
            <\/div>\n\n\n\n

            Riabilitazione neuropsicologica in pazienti con TCE<\/h2>\n\n\n\n

            La riabilitazione pu\u00f2 essere definita come l’applicazione sistematica di attivit\u00e0 terapeutiche volte a migliorare la funzionalit\u00e0 del paziente<\/strong>, sulla base della comprensione dei suoi deficit (Cicerone et al. como se cita en van Heugten, Greg\u00f3rio y Wade, 2012).<\/p>\n\n\n\n

            L’intervento deve avere validit\u00e0 ecologica<\/strong>, in modo da avere un impatto reale sulla vita quotidiana del paziente, con l’obiettivo che questi possa estrapolare e generalizzare quanto appreso nella sua vita quotidiana (Carvajal-Castrill\u00f3n y Restrepo, 2013).<\/p>\n\n\n\n

            Programmi di valutazione e riabilitazione personalizzati<\/h3>\n\n\n\n

            Le proposte di riabilitazione cognitiva, provenienti dalla neuropsicologia contemporanea, suggeriscono lo sviluppo di programmi di valutazione e riabilitazione individualizzati<\/strong> per ogni patologia, con aspettative e obiettivi chiari e comuni per il paziente e la sua famiglia (Calder\u00f3n, Cadavid-Ruiz y Santos, 2016; Carvajal-Castrill\u00f3n y Restrepo, 2013; R\u00edos, Mu\u00f1oz y Pa\u00fal-Lapedriza, 2007; Tate, Aird y Taylor, 2013).<\/p>\n\n\n\n

            I loro programmi di riabilitazione consistono in compiti organizzati gerarchicamente per livello di difficolt\u00e0 <\/strong>e che richiedano l’uso ripetitivo delle funzioni compromesse. Questi programmi chiariscono che il grado di recupero funzionale del paziente dipender\u00e0 dal numero di ripetizioni e dal tipo di compito eseguito durante il trattamento (Garc\u00eda-Rudolph y Gibert, 2015).<\/p>\n\n\n\n

            In neuropsicologia, i programmi di riabilitazione sono progettati con un’impostazione cognitiva<\/strong>, poich\u00e9 si ritiene che il miglioramento delle capacit\u00e0 mentali dei pazienti abbia un effetto diretto sulla loro funzionalit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

            Inoltre, questi modelli sottolineano l’importanza di adattare i programmi alle esigenze individuali <\/strong>del paziente, sulla base di tecniche riparative o compensative. Le prime si riferiscono al rafforzamento, al potenziamento o al ripristino dei processi cognitivi compromessi; le seconde presentano modi per compensare le funzioni alterate, attraverso l’uso di risorse esterne al paziente, ad esempio promemoria o allarmi, tra gli altri (Barman et al., 2016; Evald, 2015; Tsaousides, D\u2019Antonio, Varbanova y Spielman, 2014).<\/p>\n\n\n\n

            In ogni caso, la riabilitazione cognitiva deve tenere conto del fatto che il trauma cranio encefalico \u00e8 una condizione medica che influisce su vari settori della salute e richiede:<\/p>\n\n\n\n