{"id":27849,"date":"2024-09-29T18:03:30","date_gmt":"2024-09-29T16:03:30","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=27849"},"modified":"2024-09-29T18:03:30","modified_gmt":"2024-09-29T16:03:30","slug":"il-linguaggio-come-fattore-predittivo-delle-demenze","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/malattie-neurodegenerative\/malattia-di-alzheimer\/il-linguaggio-come-fattore-predittivo-delle-demenze\/","title":{"rendered":"Il linguaggio come fattore predittivo delle demenze"},"content":{"rendered":"\n

Il neuropsic\u00f3logo Javier Esteban habla en questo articolo sobre el fattore predittivo delle demenze.<\/strong> In particolare si \u00e8 concentrato sulla capacit\u00e0 cognitiva superiore del linguaggio con l’obiettivo di analizzare le caratteristiche del suo coinvolgimento nelle persone con demenza. <\/p>\n\n\n\n

Il campo di ricerca del profilo neuropsicologico nelle demenze<\/strong> \u00e8 un campo prolifico, cresce sempre pi\u00f9 l’interesse nel conoscere quali siano le caratteristiche che definiscono questa entit\u00e0 nosologica; comprendere in profondit\u00e0 come vengono colpite le diverse capacit\u00e0 cognitive ci aiuter\u00e0 a realizzare diagnosi precoci al fine di poter intervenire sui soggetti e rallentare o alleviare, nella misura del possibile, lo sviluppo e l’evoluzione della malattia.<\/p>\n\n\n\n

In questo articolo ci siamo concentrati sulla capacit\u00e0 cognitiva superiore del linguaggio<\/strong> con l’obiettivo di analizzare le caratteristiche del suo coinvolgimento nelle persone con demenza. I dati ci indicano che il linguaggio <\/a>viene compromesso in tutte le modalit\u00e0 nello sviluppo delle demenze, sebbene esistano alcune discrepanze, sia nella forma che nell’estensione del coinvolgimento.<\/p>\n\n\n\n

Pertanto, ci troviamo di fronte a un campo ricco di possibilit\u00e0 di progresso in futuro,<\/strong> che ci permetter\u00e0 di essere pi\u00f9 precisi <\/strong>nella diagnosi e pi\u00f9 efficaci nell’intervento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il concetto di deterioro cognitivo lieve<\/strong> (MCI) fu introdotto nel 1988 da Reisberg e definito nella letteratura scientifica da Flicker e collaboratori, sebbene il suo interesse si consolidi a partire da uno studio condotto dalla Mayo Clinic, famosa entit\u00e0 dedicata alla pratica clinica, all’educazione e alla ricerca negli USA. I pazienti con MCI si trovano in uno stadio intermedio tra l invecchiamento normale e la demenza<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Inoltre, le statistiche indicano che il 50% delle persone con MCI svilupper\u00e0 una delle demenze. Per questa ragione, \u00e8 importante conoscere i segni e i sintomi <\/strong>che caratterizzano queste patologie, per affinare la diagnosi <\/strong>e stabilire sistemi di intervento precoce che contrastino l’avanzamento di queste malattie.<\/p>\n\n\n\n

Ricerca sul linguaggio come rivelatore delle demenze<\/h2>\n\n\n\n

Lo studio delle abilit\u00e0 linguistiche come indicatore delle demenze<\/strong>, costituisce uno dei campi pi\u00f9 fruttuosi nello sforzo di definire il profilo neuropsicologico della fase prodromica delle demenze. Le abilit\u00e0 linguistiche<\/strong> studiate fino ad ora risultano compromesse in diversi gradi, conferendo un ruolo primario allo studio della denominazione e della fluenza fonologica e semantica. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Parallelamente si sono avviati studi su altre dimensioni linguistiche<\/strong> che fino a quel momento non avevano suscitato interesse tra gli scienziati. Infatti, la maggior parte degli studi si \u00e8 concentrata sulla valutazione lessicale dei soggetti.<\/p>\n\n\n\n

Progressivamente si stanno incorporando negli studi paradigmi come quello della \u201cpunta della lingua<\/strong>\u201d (PDL), questo fenomeno implica difficolt\u00e0 a ricordare parole conosciute, caratterizzato dalla sensazione che il loro ricordo possa essere imminente. <\/p>\n\n\n\n

Si indagano inoltre dimensioni linguistiche come la complessit\u00e0 semantica e sintattica <\/strong>del linguaggio spontaneo e narrativo. Inoltre, in futuro sar\u00e0 necessario considerare l’apertura di nuovi campi e analizzare le relazioni tra dimensioni del linguaggio e altri processi cognitivi alterati contemporaneamente o in modo secondario.<\/p>\n\n\n\n

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Definizione del profilo neuropsicologico del linguaggio<\/h2>\n\n\n\n

Nella definizione del profilo neuropsicologico del linguaggio bisogna tenere in considerazione quattro modalit\u00e0<\/strong>; espressione orale, comprensione orale, espressione scritta e comprensione scritta.<\/p>\n\n\n\n

L’espressione orale<\/h3>\n\n\n\n

Per espressione orale si intende tutta la comunicazione che avviene tramite la parola<\/strong>. Tra le diverse dimensioni linguistiche che sono suscettibili di valutazione nell’ambito dell’espressione orale possiamo segnalare; la denominazione, la fluenza verbale semantica, la fluenza verbale fonologica e la capacit\u00e0 verbale generale.<\/p>\n\n\n\n

Denominazione<\/h4>\n\n\n\n

La denominazione o abilit\u00e0 a denominare stimoli visivi<\/strong>, pu\u00f2 essere valutata quantitativamente con test nei quali si chiede all’individuo di denominare, usando il termine pi\u00f9 preciso possibile, l’immagine che compare in un insieme di tavole<\/strong>, l’esplorazione della denominazione visiva permette di osservare e quantificare una vasta semiologia, in particolare la presenza di anosmia e errori parafasici,<\/strong> sostituzione di alcune parole con altre, a volte con lo stesso suono ma con un significato diverso, cabina per cabida per esempio.<\/p>\n\n\n\n

Petersen in studi del 1999 e del 2009 segnala che nei pazienti che stanno iniziando a sviluppare una delle demenze, si verifica un progressivo deterioramento delle capacit\u00e0 di denominazione<\/strong>, nei compiti di denominazione dei verbi c’\u00e8 un decremento continuo, si producono pi\u00f9 errori nella denominazione soprattutto parafasie. D’altra parte, sia l’et\u00e0 che il livello di istruzione hanno un effetto significativo sulla prestazione in questo tipo di valutazioni.<\/p>\n\n\n\n

Fluenza verbale semantica e fonologica<\/h4>\n\n\n\n

La fluenza verbale fonologica e semantica \u00e8 considerata di grande utilit\u00e0 nella valutazione neuropsicologica<\/strong> per la sua facilit\u00e0 e rapidit\u00e0 di somministrazione, la fluenza verbale si operacionalizza mediante la misurazione del numero di parole prodotte all’interno di una determinata categoria<\/strong> che si pu\u00f2 evocare in un periodo di tempo limitato<\/strong>, questi test sono del tipo, dica tutte le parole che pu\u00f2 che inizino con la lettera D o qualsiasi altra lettera, o dica tutte le parole che pu\u00f2 nella categoria animali.<\/p>\n\n\n\n

Capacit\u00e0 verbale generale<\/h4>\n\n\n\n

La capacit\u00e0 verbale generale consiste nel ragionare con contenuti verbali<\/strong>, stabilendo tra essi <\/strong>principi di classificazione, ordinamento, relazione e significato. <\/strong>Allo stesso modo, in questo parametro si osservano difetti nella coerenza del discorso, <\/strong>nella presenza e nel mantenimento del tema centrale, nella ripetizione dell’evento, nell’uso eccessivo di pronomi e riferimenti inespecifici e in falsi inizi e correzioni interne<\/strong> nelle persone che iniziano a sviluppare demenze. <\/p>\n\n\n\n

Per valutare l’efficacia della comunicazione, sarebbe utile misurarne l’agilit\u00e0, la naturalezza, la chiarezza, l’ordine, la coerenza, la gestualit\u00e0, l’articolazione, il contenuto e i tratti paralinguistici del discorso, come; volume, tono, timbro, durata, velocit\u00e0, vocalizzazioni: sbadigli, risate, tosse, schiarimenti di voce, sospiri, codici non verbali, come; gesti, movimenti corporei, distanza, tempi, sudore, arrossamento, sguardo\u2026 Infatti, nessuno di questi parametri \u00e8 riportato negli studi finora condotti che abbiamo consultato.<\/p>\n\n\n\n

La comprensione orale<\/h3>\n\n\n\n

La comprensione orale \u00e8 un’abilit\u00e0 attiva<\/strong>, che mette in moto una serie di meccanismi linguistici e non linguistici<\/strong>. Implica sviluppare la capacit\u00e0 di ascoltare<\/strong> per comprendere ci\u00f2 che dicono gli altri. Inoltre, per valutare questa abilit\u00e0 i test utilizzati consisterebbero nella somministrazione di ordini orali, nella trasmissione di racconti dopo i quali si valuterebbe la comprensione attraverso domande. Le persone che iniziano a sviluppare demenza hanno pi\u00f9 difficolt\u00e0 a comprendere correttamente l’ironia e in generale mostrano prestazioni peggiori in tutti i test che valutano la comprensione orale.<\/p>\n\n\n\n

L’espressione scritta<\/h3>\n\n\n\n

L’espressione scritta consiste nel esporre, tramite segni convenzionali e in modo ordinato, qualsiasi pensiero o idea<\/strong>, pu\u00f2 essere valutata attraverso una variante dei test di denominazione semantica e fonologica orali; in questo caso la valutazione avviene tramite una prova con chiave semantica e fonologica su carta. I risultati degli studi su questa dimensione del linguaggio mostrano che le persone che iniziano a sviluppare demenza scrivono meno parole corrette<\/strong> con i criteri di evocazione fonologica, lo stesso avviene con i criteri di evocazione semantica, producono anche pi\u00f9 perseverazioni, in definitiva si verifica un progressivo deterioramento delle capacit\u00e0 di scrittura.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La comprensione scritta<\/h3>\n\n\n\n

La comprensione scritta \u00e8 la capacit\u00e0 di capire ci\u00f2 che si legge<\/strong>, sia in riferimento al significato delle parole che compongono un testo sia rispetto alla comprensione globale di uno scritto. I test utilizzati per valutare questa dimensione consistono in compiti di decisione lessicale, nei quali dopo aver letto un testo si devono prendere decisioni rispetto a ci\u00f2 che il testo richiede, con cui possiamo valutare se \u00e8 stato compreso, anche con prove di identificazione di parole e lettura ad alta voce.<\/p>\n\n\n\n

Certamente, nelle persone che iniziano a sviluppare una demenza emerge un coinvolgimento nel processo di comprensione del linguaggio scritto<\/strong> che rende pi\u00f9 difficile comprendere stimoli lessicali e che comincia a emergere precocemente negli stadi iniziali della malattia. <\/p>\n\n\n\n

Inoltre, nel riconoscimento delle frasi si osserva una prestazione peggiore in tutti i tipi di frasi nelle persone che iniziano a sviluppare una delle demenze. Inoltre, la variabilit\u00e0 aumenta man mano che aumenta il deterioramento nel caso dei sostantivi e delle frasi a proposizione singola che non seguono l’ordine sintattico.<\/p>\n\n

Por otra parte, se advierte que en comprensi\u00f3n escrita se inicia un continuo deterioro<\/strong> encontr\u00e1ndose diferencias estad\u00edsticamente significativas<\/strong> en las pruebas de lectura en voz alta y en comprensi\u00f3n de oraciones y p\u00e1rrafos en el desempe\u00f1o entre personas con un envejecimiento normal y personas que comienzan con el desarrollo de una demencia.<\/p>\n\n\n\n

Conclusiones<\/h3>\n\n\n\n

En conclusi\u00f3n, los datos de los que disponemos a trav\u00e9s de investigaciones que se han hecho al respecto del perfil neuropsicol\u00f3gico de la capacidad cognitiva del lenguaje en las demencias<\/strong> nos indican que a\u00fan no est\u00e1 del todo claro que el d\u00e9ficit en la denominaci\u00f3n<\/strong> sea debido a la dificultad de acceso al contenido fonol\u00f3gico<\/strong> y no al sem\u00e1ntico del concepto<\/strong>, se argumenta que se produce una representaci\u00f3n sem\u00e1ntica de la palabra pero falta el impulso transmisor hasta la representaci\u00f3n fonol\u00f3gica, ya que los individuos evaluados en una de las investigaciones fueron capaces de describir caracter\u00edsticas de la palabra que quer\u00edan nombrar pero no fueron capaces de nombrarla.<\/p>\n\n\n\n

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La expresi\u00f3n oral como predictor de las demencias<\/h2>\n\n\n\n

Lo que s\u00ed podemos concluir es que las tareas de denominaci\u00f3n son buenos predictores<\/strong> de grupos cl\u00ednicos que inician con el desarrollo de demencias frente a individuos sanos seg\u00fan nos se\u00f1alan numerosas investigaciones. (Petersen et al, 1999; Facal et al 2009; Carballo et al, 2015, Rodriguez, Facal y Juncos-Rabad\u00e1n, 2008; y Hubner et al, 2017), teniendo en cuenta que tanto el nivel educativo como la edad de las personas producen resultados diferentes en la evaluaci\u00f3n de la denominaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, la fluidez fonol\u00f3gica y sem\u00e1ntica<\/strong> parecen tener un valor discriminante bastante preciso<\/strong> (Facal et al, 2009 y Carballo et al, 2015.)<\/p>\n\n\n\n

La capacidad verbal general est\u00e1 da\u00f1ada<\/strong> en cuanto a la expresi\u00f3n en diversos extremos estudiados a trav\u00e9s de la elicitaci\u00f3n del discurso (Diggle et al, 2016 y Alonso-S\u00e1nchez et al 2018).<\/p>\n\n\n\n

La comprensi\u00f3n oral como predictor de las demencias<\/h3>\n\n\n\n

La comprensi\u00f3n oral parece tambi\u00e9n estar comprometida en el desarrollo de las demencias<\/strong>, aunque encontramos resultados contradictorios<\/strong>. Gaudreau et al, 2013 y Carballo et al, 2015, hablan de un compromiso de la comprensi\u00f3n, pero en Facal et al, 2009, se\u00f1alan que la comprensi\u00f3n no se ve alterada. A veces no comprendemos, no porque no entendamos las palabras que ha emitido nuestro interlocutor, sino porque no conocemos el contexto. Por esto, cabr\u00eda plantearse la estructuraci\u00f3n de este tipo de pruebas.<\/p>\n\n\n\n

La expresi\u00f3n escrita como predictor de las demencias<\/h3>\n\n\n\n

En expresi\u00f3n escrita, los grupos sanos evocan m\u00e1s palabras tanto en los criterios fonol\u00f3gicos como sem\u00e1nticos<\/strong>, tambi\u00e9n hay diferencias en la codificaci\u00f3n de las diferentes palabras<\/strong> evocadas (Ruiz S\u00e1nchez de Le\u00f3n et al, 2011; Carballo et al, 2015. Werner et al, 2006). Por lo tanto, merecer\u00eda la pena incidir en el estudio de la evoluci\u00f3n<\/strong> en la expresi\u00f3n escrita, en el sentido de determinar qu\u00e9 tipo de construcciones pueden utilizarse para discriminar entre individuos con deterioro cognitivo y sanos. <\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, podr\u00edamos valorar el uso de palabras morfol\u00f3gicamente, el uso de la sintaxis, errores ortogr\u00e1ficos<\/strong>, de g\u00e9nero, de n\u00famero\u2026Caracterizar estas pruebas con un contenido m\u00e1s profundo que el simple hecho de la cantidad de palabras evocadas.<\/p>\n\n\n\n

La comprensi\u00f3n escrita como predictor de las demencias<\/h3>\n\n\n\n

La comprensi\u00f3n escrita tambi\u00e9n se ha encontrado da\u00f1ada<\/strong> en pacientes con desarrollo de demencia (L\u00f3pez-Higes et al, 2010. L\u00f3pez-Higes et al, 2014. Hern\u00e1ndez y Am\u00f3rtegui, 2016. Carballo et al, 2015). Por consiguiente, podr\u00edamos introducir diferentes formas en este tipo<\/strong> de pruebas para localizar que tipo de oraciones resultan m\u00e1s dif\u00edciles de determinar o cuales son m\u00e1s sensibles al deterioro, entre enunciativas, positivas o negativas, interrogativas, exclamativas, exhortativas, condicionales, futuros\u2026<\/p>\n\n\n\n

La importancia del estudio del perfil neuropsicol\u00f3gico del lenguaje en las demencias<\/strong> radica en la implementaci\u00f3n de procedimientos de diagn\u00f3sticos precisos y por ende poner en marcha t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n temprana<\/strong> en esta capacidad, adaptando el entrenamiento a las diferentes dimensiones que comprenden el lenguaje humano. De hecho, la estimulaci\u00f3n cognitiva<\/strong> de esta capacidad resulta una herramienta necesaria y muy \u00fatil para paliar el deterioro de esta aptitud que nos dota de la competencia de hacernos entender y comprender el discurso de los dem\u00e1s, lo que favorece la autonom\u00eda e independencia de las personas. Es m\u00e1s, a trav\u00e9s de las herramientas de estimulaci\u00f3n cognitiva y neurorrehabilitaci\u00f3n<\/strong> debemos entrenar, ejercitar, mantener y preservar el lenguaje el mayor tiempo posible y con la mejor destreza, pericia y soltura posible en las personas con diagnostico de demencia<\/strong> ya que revertir\u00e1 en un mayor bienestar y adaptaci\u00f3n de estas personas.<\/p>\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n