{"id":22994,"date":"2023-07-03T12:41:20","date_gmt":"2023-07-03T10:41:20","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=22994"},"modified":"2023-07-03T12:41:20","modified_gmt":"2023-07-03T10:41:20","slug":"nuove-proposte-nella-stimolazione-sensoriale-per-il-trattamento-dei-disturbi-cronici-della-coscienza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/neuroscienze\/neuroscienze-del-cervello\/nuove-proposte-nella-stimolazione-sensoriale-per-il-trattamento-dei-disturbi-cronici-della-coscienza\/","title":{"rendered":"Nuove proposte di stimolazione sensoriale per il trattamento dei disturbi cronici della coscienza"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size wp-block-paragraph\">La neuropsic\u00f3loga Lidia Garc\u00eda P\u00e9rez explica las <strong>nuevas propuestas en estimulaci\u00f3n sensorial <\/strong>para los trastornos de conciencia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los programas de estimulaci\u00f3n sensorial tienen una larga historia de uso en neurorrehabilitaci\u00f3n, siendo una de las <strong>opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s utilizadas<\/strong> en el abordaje de los <strong>trastornos globales de conciencia tras un da\u00f1o cerebral grave[1]<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La idea en la que se basan es que los entornos enriquecidos <strong>promueven la plasticidad neuronal<\/strong> y, por tanto, la recuperaci\u00f3n de estos pacientes[2, 1]. Sin embargo, diversas revisiones sistem\u00e1ticas recientes[3, 4, 5, 6], incluyendo una publicada por <strong>La Colaboraci\u00f3n Cochrane<\/strong>[3], concluyen que a\u00fan falta evidencia confiable que respalde o controle la efectividad de la estimulaci\u00f3n sensorial en pacientes con trastornos globales de conciencia (estados de coma, vegetativo o vigilia sin respuesta, m\u00ednima conciencia).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por otra parte, en los \u00faltimos a\u00f1os se han dado avances en el conocimiento del cerebro en general y de los trastornos de conciencia en particular, y han surgido <strong>nuevos paradigmas<\/strong> y nociones te\u00f3ricas que hacen necesario evaluar si las principales caracter\u00edsticas del m\u00e9todo de estimulaci\u00f3n sensorial siguen siendo adecuadas en funci\u00f3n de lo que hoy conocemos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Recientemente,&nbsp;<em>Frontiers in Human Neuroscience&nbsp;<\/em>ha publicado un trabajo[2] en el que los autores revisan las caracter\u00edsticas principales de la estimulaci\u00f3n sensorial, evaluando cu\u00e1les quedan desactualizadas y cu\u00e1les no, y proponiendo <strong>algunos cambios<\/strong> que son acordes con los conocimientos y perspectivas te\u00f3ricas actuales.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El post de hoy hablo brevemente de la <strong>estimulaci\u00f3n sensorial y de la concepci\u00f3n actual<\/strong> <strong>de conciencia<\/strong> y trastornos de conciencia, para dar paso despu\u00e9s a un resumen de dicho trabajo.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Concepci\u00f3n actual de conciencia y de los trastornos globales de la conciencia.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tradicionalmente, se han venido definiendo el estado normal de conciencia y los trastornos de la conciencia (<strong>estados de coma, vegetativo o vigilia sin respuesta y m\u00ednima conciencia<\/strong>) en funci\u00f3n de dos componentes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El&nbsp;<strong><em>arousal&nbsp;<\/em><\/strong>(el nivel de alerta o activaci\u00f3n, \u201cestar consciente\u201d) que se define como la <em>capacidad para despertar y mantener los ciclos sue\u00f1o-vigilia.<\/em><\/li>\n\n\n\n<li>El <strong><em>awareness&nbsp;<\/em><\/strong>(contenido de la consciencia o \u201cser consciente\u201d) que se define como <em>capacidad de integrarlos diferentes est\u00edmulos sensoriales en un conocimiento que nos permite darnos cuentas de nosotros mismos y de lo que ocurre a nuestro alrededor<\/em>[7].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As\u00ed, el <strong>estado de coma<\/strong> se caracteriza por ser una condici\u00f3n normalmente transitoria, en la que hay el paciente no presenta&nbsp;<em>arousal<\/em> ni&nbsp;<em>awareness<\/em> y permanece con los ojos cerrados sin responder a la estimulaci\u00f3n ni comunicarse.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el <strong>estado vegetativo o de vigilia sin respuesta&nbsp;<\/strong>el paciente muestra los ojos abiertos, reflejando la preservaci\u00f3n del sistema reticular de activaci\u00f3n ascendente y por tanto <em>arousal<\/em>. Pero, al no ser capaz de generar un comportamiento determinado, se considera que carecen de conciencia o <em>awareness<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Y, por \u00faltimo, en el <strong>estado de m\u00ednima conciencia<\/strong> los pacientes son capaces de generar comportamiento, que aunque variable es reproducible, por lo que se considera que poseen <em>awareness&nbsp;<\/em>adem\u00e1s de arousal&nbsp;[8].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os, los mecanismos de conciencia se han asociado a nuevas concepciones tales como <strong><em>informaci\u00f3n distribuida<\/em><\/strong>[9], \u00e1reas corticales que interact\u00faan y <strong><em>conectividad cerebral&nbsp;<\/em><\/strong>[10, 11].  Y, actualmente, la <strong>conciencia es vista como la capacidad de un sistema para integrar informaci\u00f3n <\/strong>que parece depender de la capacidad del cerebro para sustentar patrones complejos de actividad distribuidos entre las \u00e1reas corticales que interact\u00faan [2].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En l\u00ednea con esta perspectiva, los trastornos de la conciencia se han redefinido recientemente como un <strong><em>s\u00edndrome de desconexi\u00f3n<\/em><\/strong>, en el que una interrupci\u00f3n funcional y\/o estructural a nivel de un mesocircuito cortico-estriado-p\u00e1lido-t\u00e1lamo-cortical afecta a la reaparici\u00f3n de la capacidad de respuesta consciente [12], una opini\u00f3n respaldada por numerosas l\u00edneas de evidencia recientes [1].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bajo este paradigma conexionista entran en juego <strong>nuevas nociones te\u00f3ricas<\/strong> y, por tanto, es pertinente considerar tambi\u00e9n <strong>nuevos factore<\/strong>s a la hora de plantear los tratamientos id\u00f3neos para los pacientes con trastornos de la conciencia, tanto a nivel global en cuanto a una posible integraci\u00f3n de las diversas aproximaciones de tratamiento que existen (neuromodulaci\u00f3n, tratamiento farmacol\u00f3gico, estimulaci\u00f3n sensorial, etc.), como a nivel particular en cuanto a cada una de ellas se refiere, en el caso que nos ocupa, respecto a los programas de estimulaci\u00f3n sensorial.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-8f761849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column br-0111 p-5 particle-bg anims-fadein-up has-primary-background-color has-background is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\">Per conoscere a fondo<br><strong>NeuronUP<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-fe48e5de wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button--1\" style=\"--button-outline-color:var(--color-white);--button-outline-color-hover:rgba(0,0,0,0.8);\"><a class=\"wp-block-button__link button button-outline   has-link-color wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/redirect\/?target=typeform\/videochiamata?utm_first_source=Web&#038;utm_first_campaign_name=Request_meeting\">Parla con un esperto<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column br-0111 p-5 particle-bg anims-fadein-up has-primary-background-color has-background is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\">Prova gratuitamente<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-white-color has-text-color wp-block-paragraph\">La piattaforma che pi\u00f9 di 4.500 professionisti utilizzano ogni giorno<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button orange-button\" style=\"--button-background:var(--color-custom-1);--button-background-hover:#cc7e00;\"><a class=\"wp-block-button__link button   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/landing-store-user\/\">Richiedi una prova<img decoding=\"async\" class=\"wp-image-18719\" style=\"width: 8px;\" src=\"\/it\/wp-content\/uploads\/2022\/v3\/icon_rightArrow-white.svg\"><\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 es la estimulaci\u00f3n sensorial?: fundamento y caracter\u00edsticas principales.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La estimulaci\u00f3n sensorial para pacientes con trastornos de la conciencia es una metodolog\u00eda dirigida a <strong>promover el <em>arousal<\/em><\/strong> y la respuesta conductual de estos pacientes mediante la <strong>aplicaci\u00f3n de est\u00edmulos ambientales<\/strong> [13], de modo que al proporcionar informaci\u00f3n sensorial gradualmente a su sistema nervioso provoquemos que el paciente realice alguna acci\u00f3n, al nivel que este pueda responder [7].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para ello, se hace uso de<strong> olores y sabores<\/strong> diferentes de intensidad moderada-alta, <strong>sonidos verbales y no verbales<\/strong> (dentro de estos \u00faltimos, ruido blanco o m\u00fasica), est\u00edmulos visuales (objetos, fotograf\u00edas) y <strong>est\u00edmulos t\u00e1ctiles<\/strong> (contacto f\u00edsico, sentir el propio cuerpo, objetos de diferentes texturas, desplazar un objeto, etc.)[7].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque se han adoptado diferentes versiones y procedimientos dentro de este m\u00e9todo, estos coinciden invariablemente en las siguientes caracter\u00edsticas [2]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los est\u00edmulos que se presentan son <strong>simples<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>con una <strong>intensidad de moderada a alta<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>posiblemente tienen un <strong>contenido autobiogr\u00e1fico y\/o emocional<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>se presentan <strong>repetida y frecuentemente<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>se administran por <strong>m\u00faltiples canales sensoriales.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La estimulaci\u00f3n sensorial es una <strong>metodolog\u00eda poco invasiva<\/strong>, que no entra\u00f1a peligro, econ\u00f3mica y f\u00e1cil de aplicar, razones por las cuales sigue siendo un m\u00e9todo de rehabilitaci\u00f3n atractivo [14]. Sin embargo, como se menciona m\u00e1s arriba, su base te\u00f3rica no se ha definido claramente en el pasado y en general, existen resultados contradictorios sobre su efectividad que hacen necesaria la investigaci\u00f3n adicional de sus procedimientos con una metodolog\u00eda m\u00e1s controlada [3, 4, 5, 6], as\u00ed como la actualizaci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas en funci\u00f3n del conocimiento actual[2].<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Nuevas propuestas en estimulaci\u00f3n sensorial para los trastornos de conciencia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Abbate et al.[2] han evaluado las caracter\u00edsticas principales del m\u00e9todo de estimulaci\u00f3n est\u00e1ndar y hacen una <strong>propuesta actualizada<\/strong> que incluye algunas modificaciones. Sus propuestas son:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Estimulaci\u00f3n compleja, incluyendo est\u00edmulos estructurados y significativos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como se\u00f1alan los autores, en los protocolos est\u00e1ndar de estimulaci\u00f3n sensorial se suelen utilizar <strong>estimulaciones simples<\/strong> y a menudo sin significado (descontextualizadas), siguiendo la hip\u00f3tesis t\u00e1cita de que los pacientes con trastornos de la conciencia tienen capacidades de atenci\u00f3n reducidas y que, por tanto, los est\u00edmulos simples son m\u00e1s adecuados al resultar m\u00e1s f\u00e1ciles de procesar cognitivamente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sin embargo, estudios recientes indican que estos pacientes pueden participar en tareas estructuradas y pueden haber conservado respuestas complejas, que sugieren que mantienen<strong> preservadas \u201cislas de funcionamiento cognitivo de alto orden<\/strong>\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En base a estos hallazgos, los autores proponen que el objetivo de los futuros protocolos sea la estimulaci\u00f3n de esas <strong>funciones cognitivas aisladas<\/strong>, pero preservadas de alto orden, para lo cual los est\u00edmulos complejos podr\u00edan resultan m\u00e1s eficientes que los simples.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Evitar la alta frecuencia y repetici\u00f3n de los est\u00edmulos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Generalmente, los programas est\u00e1ndar consisten en presentar una <strong>estimulaci\u00f3n simple, repetitiva, frecuente y de intensidad moderada a alta<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los autores destacan que este proceder es contrario a los objetivos de estimulaci\u00f3n de los procesos cognitivos, ya que se puede estar produciendo una respuesta de <strong>habituaci\u00f3n<\/strong>, que como recuerdan, consiste en <em>una disminuci\u00f3n de la respuesta neuronal y conductual que resulta de la estimulaci\u00f3n repetida<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por tanto, proponen evitar tanto la repetici\u00f3n como la alta frecuencia de presentaci\u00f3n de los est\u00edmulos, ya que tambi\u00e9n <em>una estimulaci\u00f3n m\u00e1s frecuente da como resultado una <strong>disminuci\u00f3n de la respuesta m\u00e1s r\u00e1pida y\/o m\u00e1s pronunciada<\/strong><\/em>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Administrar est\u00edmulos de intensidad apropiada, intercalados ocasionalmente con est\u00edmulos de alta intensidad<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cuanto a la intensidad, la <strong>ventaja de la estimulaci\u00f3n intensa<\/strong> (est\u00edmulos de inicio abrupto y alta energ\u00eda) es que dispara la atenci\u00f3n f\u00e1cilmente; no obstante, dados los resultados mixtos que ha dado la investigaci\u00f3n al respecto, los autores cuestionan si la estimulaci\u00f3n intensa puede inducir tambi\u00e9n habituaci\u00f3n o no, por lo que proponen <strong>intercalar estimulaci\u00f3n de intensidad adecuada<\/strong> (por ello yo entiendo, de intensidad natural)<strong> con est\u00edmulos intensos de forma ocasional.<\/strong><\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Stimolazione multisensoriale integrata e simultanea<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un tipico protocollo di stimolazione sensoriale di solito implica la<strong> stimolazione di molte diverse modalit\u00e0 sensoriali<\/strong> (visiva, uditiva, tattile, ecc.) perci\u00f2 viene spesso definito <em>multimodale<\/em>. Tuttavia, gli stimoli utilizzati sono di una sola modalit\u00e0, stimolando ogni canale sensoriale separatamente. Pertanto, la stimolazione praticata non \u00e8 realmente multisensoriale, poich\u00e9 vengono somministrati in serie diversi stimoli <em>unimodali<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Come indicano gli autori, la ricerca recente sull&#8217;<strong>integrazione multisensoriale<\/strong> segnala che l&#8217;<strong>attenzione<\/strong> tende a orientarsi pi\u00f9 facilmente verso gli input o ingressi sensoriali che possiedono propriet\u00e0 multisensoriali e che ci\u00f2 avviene <strong>automaticamente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Inoltre, citano anche diversi studi neurofisiologici che suggeriscono che il processamento corticale cerebrale \u00e8 multisensoriale non solo nelle cortecce associative, ma anche nelle <strong>corteccie primarie<\/strong>. Perci\u00f2 concludono che gli stimoli multisensoriali sono una scelta migliore rispetto ai unimodali, poich\u00e9 sono potenzialmente pi\u00f9 capaci di catturare processi attentivi e las<a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/es\/areas\/functions\" target=\"_blank\"> <\/a>funzioni cognitive di alto livello preservate isolatamente nei pazienti con disturbi globali della coscienza.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Stimoli emotivi<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Basandosi su studi pubblicati dal 2005, gli autori concludono che l&#8217;uso di stimoli emotivi rimane un&#8217;opzione valida nelle procedure di stimolazione sensoriale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In particolare, riportano risultati su:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il <strong>accesso prioritario<\/strong> che l&#8217;informazione emotiva ha alla cognizione (attenzione e coscienza)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>la sua migliore memoria rispetto alle informazioni senza contenuto emotivo<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>la sua influenza su rappresentazioni di alto livello come pensieri e azioni,<\/li>\n\n\n\n<li>sulla possibile facilitazione dell&#8217;integrazione del processamento emotivo con <strong>processi cognitivi <em>top-down<\/em><\/strong> come l&#8217;attenzione, il contesto del compito e la coscienza.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Stimoli con contenuto autobiografico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gli stimoli con contenuto autobiografico hanno anche il sostegno della ricerca recente per essere considerati opzioni adeguate, poich\u00e9 sulla base delle evidenze indicate promuoverebbero <strong>l&#8217;integrazione che favorisce la coscienza<\/strong> e avrebbero gli stessi vantaggi del processamento emotivo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In concreto, i ricordi autobiografici attivano una <strong>ampia rete di regioni cerebrali<\/strong> e con ci\u00f2 <strong>diversi sistemi di memoria<\/strong> (episodica, semantica personale) e altri processi (immaginazione visiva, autoriferimento, processi emotivi e di controllo esecutivo), il che suggerisce che questi ricordi facilitano l&#8217;integrazione dell&#8217;informazione.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 stata anche proposta una stretta relazione tra la <strong>memoria episodica<\/strong> e un <strong>alto livello di coscienza<\/strong> (livello <em>autonoetico<\/em>) come meccanismo di facilitazione della coscienza.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Stimolare le risposte chiedendo al paziente di eseguire azioni<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I protocolli standard di stimolazione sensoriale tendono a limitarsi a stimolare la percezione, o al massimo, la<a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/es\/areas\/functions\/memory\" target=\"_blank\"> <\/a>memoria e il processamento emotivo associato ad alcuni stimoli.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sulla base di <strong>studi di neuroimmagine funzionale e neurofisiologici <\/strong>che recentemente hanno riferito che un sottogruppo di pazienti con disturbi della coscienza mostra <strong>\u201crisposte occulte\u201d<\/strong>, gli autori suggeriscono che possa essere benefico chiedere al paziente durante la seduta di eseguire azioni complesse, in modo che oltre a stimolare il suo <em>arousal<\/em> stimoliamo anche comportamenti definiti, mediante ripetizioni ed esercizi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Anche se le evidenze indicano che praticamente ogni esperienza (inclusa la percezione) ha il <strong>potenziale di modificare il cervello e produrre cambiamenti duraturi<\/strong>, questa plasticit\u00e0 in molti casi \u00e8 specifica. Perci\u00f2, la stimolazione limitata alla percezione potrebbe indurre <strong>cambiamenti ristretti<\/strong>, mentre si prevederebbero risultati maggiori stimolando sia il processamento di ingresso o percettivo, sia quello di uscita o d&#8217;azione.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Inoltre, \u00e8 stata proposta una <strong>teoria della rappresentazione dell&#8217;azione <\/strong>che considera l&#8217;azione come il nucleo delle reti rappresentazionali pi\u00f9 importanti (pertanto, gli autori suggeriscono che l&#8217;approccio alle azioni, oltre a quello alle percezioni, potrebbe promuovere l&#8217;integrazione.).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Azioni naturalistiche e dinamiche in un contesto reale o virtuale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I contesti in cui solitamente vengono svolte le sedute di stimolazione (clinici) sono spesso artificiali, portando il terapeuta a utilizzare <strong>stimoli semplici e ripetitivi <\/strong>e ad amministrarli in modo controllato, simile a quanto si potrebbe fare in un laboratorio. Inoltre essendo stimoli senza rilevanza emotiva n\u00e9 contenuto autobiografico, e <strong>diretti a stimolare solo il processamento di ingresso.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gli autori propongono di realizzare&nbsp;<strong>azioni naturalistiche e dinamiche in contesti pi\u00f9 adeguati<\/strong>, che permettano di introdurre i pazienti in situazioni che coinvolgano&nbsp;<strong>copioni comportamentali<\/strong> specifici (per esempio, fare colazione con la famiglia).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I compiti naturalistici, sia in situazioni reali che virtuali, implicano stimoli complessi e richiedono sia <strong>processamento di ingresso (percezione)<\/strong> sia di <strong>uscita (azione)<\/strong>. Perci\u00f2, secondo gli autori, sono contesti ideali per l&#8217;introduzione di stimoli emotivi e autobiografici.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pertanto,&nbsp;le <strong>possibili direzioni per una stimolazione sensoriale aggiornata<\/strong> indicate da questi autori si basano fondamentalmente su&nbsp;<strong>concetti di stimolazione complessa<\/strong>. Ci\u00f2 implica l&#8217;utilizzo di stimoli strutturati e significativi, somministrati contemporaneamente attraverso molteplici canali sensoriali in modo integrato.  Cos\u00ec come l&#8217;approccio al processamento cognitivo sia di ingresso che di uscita, e l&#8217;esecuzione di azioni dinamiche e naturalistiche che eviterebbero stimolazioni ripetitive e frequenti prive di significato. Includerebbero anche stimolazioni con l&#8217;intensit\u00e0 adeguata, le quali si intercalerebbero occasionalmente con stimoli intensi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tutte queste azioni manterrebbero gli <strong>aspetti validi di rilevanza emotiva e rilevanza autobiografica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Bibliografia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"has-sm-font-size wp-block-list\">\n<li>Schnakers C &amp; Monti MM (2017). Disorders of consciousnessafterseverebraininjury: therapeuticoptions. <em>CurrOpinNeurol<\/em>, 30(6): 573-579. doi: 10.1097\/WCO.0000000000000495.<\/li>\n\n\n\n<li>Abbate C, Trimarchi PD, Basile I, Mazzucchi A, Devalle G (2014). Sensorystimulationforpatientswithdisorders of consciousness: fromstimulation to rehabilitation. <em>Frontiers in Human Neuroscience<\/em>, 8: 616. doi:10.3389\/fnhum.2014.00616.<\/li>\n\n\n\n<li>Lombardi FFL, Taricco M, De Tanti A, Telaro E,Liberati A (2002). Sensorystimulationforbraininjuredindividuals in coma orvegetativestate (Review). <em>Cochrane Database of SystematicReviews,<\/em> CD001427. DOI: 10.1002\/14651858.CD001427.<\/li>\n\n\n\n<li>Lancioni GE, Bosco A, Olivetti Belardinelli M, Singh N N, O\u2019Reilly M F and Sigafoos J(2010). Anoverview of interventionoptionsforpromotingadaptivebehavior of personwithacquiredbraininjury and minimallyconsciousstate. <em>Dev. Disabil<\/em>. 31, 1121\u20131134. doi: 10.1016\/j.ridd.2010.06.019.<\/li>\n\n\n\n<li>Klingshirn H, Grill E, Bender A, Strobl R, Mittrach R, Braitmayer K, M\u00fcller M. (2015). Quality of evidence of rehabilitationinterventions in long-termcareforpeoplewithseveredisorders of consciousnessafterbraininjury: A systematicreview<em>. <\/em><em>J RehabilMed<\/em>.47(7):577-85. doi: 10.2340\/16501977-1983.<\/li>\n\n\n\n<li>Padilla R &amp;Domina A (2016). Effectiveness of SensoryStimulation to Improve Arousal and Alertness of People in a Coma orPersistentVegetativeStateAfterTraumaticBrainInjury: A SystematicReview. <em>Am J OccupTher.,<\/em> 70(3):7003180030p1-8. doi: 10.5014\/ajot.2016.021022.<\/li>\n\n\n\n<li>Federaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Da\u00f1o Cerebral (FEDACE) (2011). <em>Cuadernos FEDACE sobre da\u00f1o cerebral adquirido: s\u00edndrome de vigilia sin respuesta y de m\u00ednima conciencia<\/em>. Madrid: FEDACE.<\/li>\n\n\n\n<li>Gibson RM, Owen AM, Cruse D (2016). Brain-computer interfaces forpatientswithdisorders of consciousness. <em>Progress in BrainResearch<\/em>,228, pp. 241-291.<\/li>\n\n\n\n<li>Tononi G. (2004). Aninformationintegrationtheory of consciousness. <em>BMC Neurosci<\/em>. 5:42. doi: 10.1186\/1471-2202-5-4.<\/li>\n\n\n\n<li>Laureys S (2005). The neural correlate of (un)awareness: lessonsfromthevegetativestate. <em>Sci<\/em>. 9, 556\u2013559. doi: 10.1016\/j.tics.2005.10.010.<\/li>\n\n\n\n<li>Rosanova, M., Gosseries, O., Casarotto, S., Boly, M., Casali, A. G., Bruno, M.-A., et al. (2012). Recovery of cortical effectiveconnectivity and recovery of consciousness in vegetativepatients. <em>Brain<\/em> 135, 1308\u20131320. doi: 10.1093\/brain\/awr340<\/li>\n\n\n\n<li>Schiff ND. (2010). Recovery of consciousnessafterbraininjury: a mesocircuithypothesis. <em>TrendsNeurosci.,<\/em> 33:1-9<\/li>\n\n\n\n<li>Giacino JT(1996). Sensorystimulation: theoreticalperspectives and theevidenceforeffectiveness. <em>Neurorehabilitation<\/em> 6, 69\u201378. doi: 10.3233\/NRE1996-6108.<\/li>\n\n\n\n<li>Abbate&amp;Mazzucchi (2011). \u201cLa riabilitazioneneuropsicologicadeidisturbiglobalidellacoscienza,\u201d in <em>La <\/em><em>RiabilitazioneNeuropsicologica<\/em>, ed A. Mazzucchi (Milano: MassonElsevier),389\u2013406.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Se ti \u00e8 piaciuto questo articolo sulla terapia occupazionale in ambiente acquatico,&nbsp;potresti essere interessato anche ai seguenti articoli:<\/h3>\n\n<div class=\"mai-grid entries entries-grid has-boxed has-image-full\" style=\"--entry-title-font-size:var(--font-size-lg);--align-text:start;--entry-meta-text-align:start;\"><div class=\"entries-wrap has-columns\" style=\"--columns-xs:1\/1;--columns-sm:1\/1;--columns-md:1\/3;--columns-lg:1\/3;--flex-xs:0 0 var(--flex-basis);--flex-sm:0 0 var(--flex-basis);--flex-md:0 0 var(--flex-basis);--flex-lg:0 0 var(--flex-basis);--column-gap:var(--spacing-lg);--row-gap:var(--spacing-lg);--align-columns:start;\"><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-schizofrenia tag-cognicion-social tag-psicologia tag-schizofrenia\" style=\"--entry-index:1;\" aria-label=\"Trattamento cognitivo nella schizofrenia: programmi per migliorare la percezione sociale e il riconoscimento delle emozioni\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/malattia-mentale\/schizofrenia\/trattamento-cognitivo-nella-schizofrenia-migliorare-la-percezione-sociale-e-il-riconoscimento-emotivo\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"267\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tratamiento-de-la-cognicion-social-en-esquizofrenia.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Persona con espressione serena e occhi chiusi, circondata da mani che toccano la testa e le spalle, illuminazione morbida su sfondo scuro.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tratamiento-de-la-cognicion-social-en-esquizofrenia-300x200.webp 300w, 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riconoscimento delle emozioni<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-disturbi-del-neurosviluppo tag-dano-cerebral tag-ninos tag-trastornos-del-neurodesarrollo\" style=\"--entry-index:2;\" aria-label=\"Paralisi cerebrale: comprendere e trattare una malattia complessa dello sviluppo neurologico\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/disturbi-del-neurosviluppo\/paralisi-cerebrale\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"267\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/Nina-con-paralisis-cerebral.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Bambina con paralisi cerebrale seduta su una sedia adattata all&#039;aperto, circondata da alberi; gesticola con una mano.\" 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class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-memoria tag-memoria\" style=\"--entry-index:3;\" aria-label=\"Il fenomeno della confabulazione (Vol. I): classificazioni, neuropatologia e meccanismi cognitivi\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/neuroscienze\/neuropsicologia\/memoria\/il-fenomeno-della-confabulazione-vol-i-classificazioni-neuropatologia-e-meccanismi-cognitivi\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"267\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/idea-negocio-cabeza-concepto-silueta-persona-luz-cerebro-innovacion-estrategica-mente-creativa-puesta-marcha-elemento-imagen-proporcionada-nasa-1-1-1-1-1-1-1.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Silhouette di profilo con illuminazione in testa e cervello illuminato, davanti a uno sfondo cosmico con bagliori 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href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/cerebrolesione-acquisita\/danno-cerebrale-acquisito-dca-riabilitazione-e-stimolazione-cognitiva\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/IMAGEN-USUARIOS-NEURONUP1-1-copia.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Gruppo di persone in una sessione di riabilitazione cognitiva di fronte a uno schermo con una griglia e un presentatore davanti.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/IMAGEN-USUARIOS-NEURONUP1-1-copia-300x225.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/IMAGEN-USUARIOS-NEURONUP1-1-copia-768x576.webp 768w, https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/IMAGEN-USUARIOS-NEURONUP1-1-copia-1024x768.webp 1024w, 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aria-label=\"Stimolazione cognitiva ibrida di gruppi preventivi con NeuronUP\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/testimonianze\/stimolazione-cognitiva-ibrida-di-gruppi-di-prevenzione-con-neuronup\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Estimulacion-cognitiva-hibrida-de-grupos-preventivos-con-NeuronUP.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Anziano di fronte a un computer, che indica un&#039;illustrazione con figure sullo schermo durante la stimolazione cognitiva ibrida.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Estimulacion-cognitiva-hibrida-de-grupos-preventivos-con-NeuronUP-300x225.webp 300w, 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class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-attivita-di-attenzione tag-actividades-de-estimulacion-cognitiva-para-ninos tag-atencion tag-noticias-de-neuronup\" style=\"--entry-index:6;\" aria-label=\"Scheda per migliorare la discriminazione nei bambini: Quale esiste?\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/attivita-di-neuroriabilitazione\/attivita-per-le-funzioni-cognitive\/attivita-di-attenzione\/scheda-per-migliorare-la-discriminazione-nei-bambini-quale-esiste\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"225\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Ficha-discriminacion-en-ninos-Actividad-NeuronUP-Cual-existe.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Interfaccia con tre parole come opzioni (\u00f1oni, no\u00f1i, bambino); quella corretta \u00e8 &#039;bambino&#039;. Sfondo chiaro e pannello inferiore di progresso.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Ficha-discriminacion-en-ninos-Actividad-NeuronUP-Cual-existe-300x169.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Ficha-discriminacion-en-ninos-Actividad-NeuronUP-Cual-existe-768x432.webp 768w, https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Ficha-discriminacion-en-ninos-Actividad-NeuronUP-Cual-existe-1024x575.webp 1024w, https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Ficha-discriminacion-en-ninos-Actividad-NeuronUP-Cual-existe.webp 1203w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 799px) 799px, (min-width:800px) and (max-width: 999px) 333px, (min-width:1000px) 400px\" \/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/it\/attivita-di-neuroriabilitazione\/attivita-per-le-funzioni-cognitive\/attivita-di-attenzione\/scheda-per-migliorare-la-discriminazione-nei-bambini-quale-esiste\/\" rel=\"bookmark\">Scheda per migliorare la discriminazione nei bambini: Quale esiste?<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La neuropsic\u00f3loga Lidia Garc\u00eda P\u00e9rez explica las nuevas propuestas en estimulaci\u00f3n sensorial para los trastornos de conciencia. Los programas de estimulaci\u00f3n sensorial tienen una larga historia de uso en neurorrehabilitaci\u00f3n, siendo una de las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s utilizadas en el abordaje de los trastornos globales de conciencia tras un da\u00f1o cerebral grave[1]. La idea en &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":26,"featured_media":23023,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_genesis_hide_title":false,"_genesis_hide_breadcrumbs":false,"_genesis_hide_singular_image":false,"_genesis_hide_footer_widgets":false,"_genesis_custom_body_class":"","_genesis_custom_post_class":"","_genesis_layout":"","footnotes":""},"categories":[66],"tags":[216],"class_list":["type-post","category-neuroscienze-del-cervello","tag-cervello","entry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22994","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/26"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=22994"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22994\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23023"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=22994"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=22994"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=22994"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}