{"id":19598,"date":"2023-07-03T12:26:16","date_gmt":"2023-07-03T10:26:16","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=19598"},"modified":"2023-07-03T12:26:16","modified_gmt":"2023-07-03T10:26:16","slug":"anosognosia-che-cose-storia-e-realta-neuropsicologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/cerebrolesione-acquisita\/anosognosia-che-cose-storia-e-realta-neuropsicologica\/","title":{"rendered":"Anosognosia: cos’\u00e8, storia e realt\u00e0 neuropsicologica"},"content":{"rendered":"\n

Il neuropsicologo Eriz Badiola spiega in questo articolo cos’\u00e8 l’anosognosia<\/strong>, a cosa pu\u00f2 essere associata e quali implicazioni ha nella vita quotidiana.<\/p>\n\n\n\n

L’anosognosia \u00e8 spesso un aspetto che passa in secondo piano quando si parla di neuropsicologia. Pertanto, attraverso il presente articolo si intende spiegare cos’\u00e8, a cosa pu\u00f2 essere associata e quali implicazioni ha nella vita quotidiana e in ambito clinico.<\/p>\n\n\n\n

Cos’\u00e8 l’anosognosia?<\/h2>\n\n\n\n

L’anosognosia, neologismo derivante dalle parole greche a<\/em> (senza), nosos (malattia) e gnosis (conoscenza), letteralmente sarebbe qualcosa come \u201cmancanza di consapevolezza della malattia\u201d. Cio\u00e8, la prospettiva<\/strong> su determinate limitazioni<\/strong> (cognitive, comportamentali, emotive o funzionali) della persona colpita differisce da quella di altre persone o dai risultati <\/strong>di test oggettivi. <\/p>\n\n\n\n

Ci\u00f2 pu\u00f2 verificarsi come conseguenza<\/strong> di lesioni cerebrali <\/strong>derivanti da danno cerebrale acquisito o malattie neurodegenerative<\/strong> (Mograbi e Morris, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Questa difficolt\u00e0 nel percepire le limitazioni pu\u00f2 comprendere diversi aspetti: dal credere di poter vedere<\/strong> quando si \u00e8 affetti da cecit\u00e0 corticale per danni al lobo occipitale (sindrome di Ant\u00f3n-Babinski), fino a ignorare di dimenticare<\/strong> la lista della spesa, passando per mettere in atto comportamenti che prima non si realizzavano e, ancora una volta, non esserne consapevoli<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Allo stesso modo, va indicato che l’anosognosia pu\u00f2 essere parziale<\/strong>, essendo possibile che il paziente sia consapevole di qualche alterazione determinata, ma tralasci le altre, o che perfino minimizzi la rilevanza del problema.<\/p>\n\n\n\n

Storia dell’anosognosia<\/h2>\n\n\n\n

La scoperta<\/strong> di questa peculiare condizione risale al 1914, quando il neurologo franco-polacco Joseph Babinski<\/strong> (vi potr\u00e0 suonare anche per il segno di Babinski<\/em>, il riflesso plantare) stava lavorando con pazienti che avevano subito un ictus nell’emisfero destro e di conseguenza soffrivano di una emiplegia sinistra<\/strong>. Nella traduzione del testo originale in inglese di Langer e Levine (2014) si commenta che quando a una delle pazienti le veniva chiesto di sollevare entrambe le braccia, lei sollevava il braccio destro senza problema e quando toccava sollevare il sinistro<\/strong> o non rispondeva o diceva di averlo sollevato. Evidentemente, non poteva sollevarlo, ma credeva di averlo fatto<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Anosodiaforia<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Nell’articolo del 1914, il nostro caro Joseph coni\u00f2 il neologismo anosognosia, anzi, aggiunse un’altra parola a questo contesto: anosodiaforia<\/strong> (indifferenza). Questa parola la impieg\u00f2 per riferirsi alla condizione di quei pazienti dove l’emiplegia era vigente, ma dove l’importanza della paralisi passava in secondo piano. In altre parole: pur essendo consapevoli della loro emiplegia, non gliene importava minimamente, non riferivano alcun malessere al riguardo<\/strong> (Langer e Levine, 2014).<\/p>\n\n\n\n

Rimanevano molti aspetti in sospeso e da ci\u00f2 nasce un dibattito che si \u00e8 protratto durante il secolo scorso: l’anosognosia esiste davvero o il paziente lo finge? Lo nega?<\/p>\n\n\n\n

Il dibattito tra anosognosia e negazione del deficit<\/h3>\n\n\n\n

Il nostro protagonista credeva nell’esistenza dell’anosognosia, sebbene non sapesse come provarlo. Per lui non aveva molto senso che un paziente fingesse per mesi e mesi che il suo braccio funzionasse perfettamente.<\/p>\n\n\n\n

D’altra parte, alcuni autori sostengono che la negazione del deficit sia spiegabile mediante il paradigma psicodinamico<\/strong>, collegando la mancanza di consapevolezza<\/em> a resistenze<\/em> o meccanismi di difesa (Ramachandran, 1995; Sims, 2014). Tuttavia, le prospettive neuroscientifiche attuali pongono sul tavolo il fatto che l’uso di meccanismi di difesa dovrebbe essere contestualizzato nei pazienti la cui anosognosia<\/em> non dipende da alterazioni neurocognitive<\/strong> (Mograbi e Morris, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Attualmente, sappiamo che l’anosognosia \u00e8 una realt\u00e0<\/strong> in gran parte neuropsicologica e che determinate lesioni cerebrali possono portare a soffrire questa condizione. Inoltre, esistono correlati neuroanatomici<\/strong> che ci avvicinano alla sua comprensione.<\/p>\n\n\n\n

Basi neuroanatomiche dell’anosognosia e prevalenza<\/h2>\n\n\n\n

Babinski accennava che l’anosognosia poteva essere dovuta a lesioni nell’emisfero destro<\/strong> e che le alterazioni sensoriali potrebbero influire sulla sua esistenza<\/strong> (infatti, i pazienti non reagivano a stimoli esterni in quelle estremit\u00e0).<\/p>\n\n\n\n

Oggi sarebbe un errore determinare che una lesione specifica<\/strong> in un luogo preciso pu\u00f2 provocare necessariamente<\/strong> alterazioni neuropsicologiche concrete<\/strong>. Tuttavia, possiamo parlare del fatto che lesioni in determinate strutture possono promuovere l’apparizione di tali alterazioni o che lesioni in diverse regioni siano potenzialmente associate alle stesse.<\/p>\n\n\n\n

Come accennavo anteriormente, l’eziologia dell’anosognosia \u00e8 varia<\/strong>, esistendo un’incidenza tra il 10 e il 18%<\/strong> nei pazienti che hanno subito ictus<\/strong> e che presentano emiparesi, mentre si considera che fino al 81%<\/strong> delle persone diagnosticate con Alzheimer<\/strong> soffra di qualche tipo di anosognosia e un 60%<\/strong> di coloro che presentano deterioramento cognitivo lieve<\/strong> la sperimenter\u00e0 anch’esso (Acharya e S\u00e1nchez-Manso, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Nel caso dell’anosognosia per emiplegia<\/strong>, nonostante sia pi\u00f9 frequente in lesioni unilaterali di destra o bilaterali<\/strong>, la frequenza di comparsa dell’anosognosia \u00e8 simile nelle persone con lesioni (subcorticali e\/o corticali) temporali, parietali o frontali<\/strong>. Tuttavia, la probabilit\u00e0 di esistenza di anosognosia \u00e8 maggiore in quelle persone che subiscono lesioni sia a livello frontale che parietale, rispetto alle lesioni in altre regioni cerebrali (Pia, Neppi-Modona, Ricci e Berti, 2004).<\/p>\n\n\n\n

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Anosognosia nel deterioramento cognitivo lieve<\/h2>\n\n\n\n

In una revisione sistematica recente (Mondrag\u00f3n, Maurits e De Deyn, 2019) si osserva che nei pazienti con deterioramento cognitivo lieve \u00e8 abituale l’associazione tra l’anosognosia e la riduzione della perfusione, oltre che dell’attivit\u00e0 nel lobo frontale<\/strong> e in strutture della linea mediana<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Anosognosia nella malattia di Alzheimer<\/h3>\n\n\n\n

Allo stesso modo, per quanto riguarda l’anosognosia nella malattia di Alzheimer<\/strong>, negli studi esaminati si osserva una minore perfusione, attivazione e metabolismo nelle strutture della linea mediana corticale<\/strong>, riscontrando lo stesso fenomeno in strutture parietotemporali<\/strong>, negli stadi pi\u00f9 avanzati della malattia.<\/p>\n\n\n\n

Implicazioni nella valutazione e riabilitazione neuropsicologica<\/h3>\n\n\n\n

Prima di tutto, nella valutazione neuropsicologica \u00e8 possibile che, data l’anosognosia, il paziente metta in discussione la procedura.<\/strong> \u201cPerch\u00e9 mi fai cos\u00ec tante domande?\u201d mi disse una paziente che era venuta per essere valutata per iniziare la riabilitazione neuropsicologica dopo un ACV. La mancata collaborazione durante la valutazione potrebbe ostacolare<\/strong> la stessa e confrontare non sarebbe sempre una soluzione<\/strong> (nonostante possa sembrare evidente, pi\u00f9 avanti spiegher\u00f2 il perch\u00e9). Per questo, e dato che la comparsa dell’anosognosia \u00e8 molto varia, al momento di effettuare la valutazione neuropsicologica i test da somministrare dovrebbero essere adattati alla situazione individuale e unica del paziente. Pertanto, rimarrebbe a discrezione del professionista come affrontare la situazione con le abilit\u00e0 che acquisir\u00e0 con l’esperienza.<\/p>\n\n\n\n

Un’altra situazione che pu\u00f2 presentarsi durante le sedute di riabilitazione \u00e8 che il paziente con problemi di memoria (per esempio, persone con Alzheimer) ignori l’esistenza di deficit mnestici<\/strong>, potendosi avere una maggiore probabilit\u00e0 di anosognosia quanto pi\u00f9 \u00e8 avanzata la malattia (Hanseew et al., 2019). Ci\u00f2 che accade con l’anosognosia associata ai problemi di memoria e alle persone che ne soffrono (soprattutto della memoria episodica) \u00e8 che per quanto si confronte il paziente sull’esistenza di tali difficolt\u00e0, non \u00e8 produttivo<\/strong>, perch\u00e9 si sentiranno peggio e probabilmente alla seduta successiva non ricorderanno quanto accaduto. In questo senso, raccomando la visione di \u201cQuando e come affrontare l’anosognosia?\u201d, un video dove si differenzia l’approccio per le persone con Alzheimer e per coloro che soffrono di DCA (Ruiz-S\u00e1nchez de Le\u00f3n, 2020).<\/p>\n\n\n\n

Per tutto ci\u00f2, non dobbiamo dimenticare di informare ed educare i familiari e i caregiver<\/strong>, affinch\u00e9 tengano in conto l’anosognosia, poich\u00e9 pu\u00f2 essere fonte di conflitti in cui possano sentirsi male sia il paziente sia il familiare. In questo contesto, due pilastri considerevoli per affrontare questa situazione sono: comprensione ed empatia<\/strong>. Sia da parte dei familiari che del neuropsicologo clinico.<\/p>\n\n\n\n

In sintesi, l’anosognosia \u00e8 una fedele compagna del danno cerebrale acquisito e delle malattie neurodegenerative, che dobbiamo tenere presente sia nella valutazione che nella riabilitazione neuropsicologica. L’approccio deve essere adattato al paziente e impostato da una prospettiva multidisciplinare.<\/strong> Inoltre, bisogna includere i familiari stessi e renderli partecipi nel percorso verso il miglioramento della qualit\u00e0 della vita delle persone che vogliamo aiutare.<\/p>\n\n\n\n

Bibliografia<\/strong><\/h3>\n\n