{"id":16669,"date":"2025-12-22T10:57:02","date_gmt":"2025-12-22T08:57:02","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=16669"},"modified":"2025-05-26T12:03:59","modified_gmt":"2025-05-26T10:03:59","slug":"funzionamento-sociale-nella-schizofrenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/malattia-mentale\/schizofrenia\/funzionamento-sociale-nella-schizofrenia\/","title":{"rendered":"Il funzionamento sociale nella schizofrenia"},"content":{"rendered":"\n

Lo psicologo clinico e docente di Neuropsicologia Feliz Inchausti spiega in questo articolo il funzionamento sociale nella schizofrenia<\/strong> e illustra il trattamento per migliorare il funzionamento interpersonale in questo disturbo mentale.<\/p>\n\n\n\n

Le difficolt\u00e0 interpersonali sono state ampiamente descritte negli individui con disturbi dello spettro della psicosi e, nello specifico, costituiscono una caratteristica principale della schizofrenia. Tra i deficit sociali pi\u00f9 frequenti vi sono, per esempio, i problemi nel conversare con altre persone in modo fluido, gestire i conflitti o comportarsi in modo assertivo con familiari, amici o membri della comunit\u00e0. Queste limitazioni, altamente invalidanti, rendono l\u2019allenamento delle abilit\u00e0 sociali (AHS) una parte essenziale del trattamento per queste persone e, inoltre, l\u2019AHS \u00e8 raccomandato in numerose linee guida cliniche sulla schizofrenia.<\/p>\n\n\n\n

Trattamento per migliorare il funzionamento interpersonale nella schizofrenia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

I trattamenti attuali per migliorare il funzionamento interpersonale nella schizofrenia possono essere suddivisi in due grandi gruppi: quelli derivati dal comportamentismo e quelli basati sull\u2019allenamento della cognizione sociale.<\/p>\n\n\n\n

Trattamenti derivati dal comportamentismo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L\u2019obiettivo generale del primo gruppo di trattamenti \u00e8 migliorare il funzionamento sociale dei pazienti attraverso l\u2019allenamento sistematico di comportamenti socialmente efficaci<\/strong>, seguendo le teorie della modifica comportamentale e dell\u2019apprendimento sociale.<\/p>\n\n\n\n

Alcuni studi supportano l\u2019efficacia di questo tipo di interventi per migliorare il funzionamento sociale dei pazienti con schizofrenia e persino per ridurre i sintomi psicotici, le ricadute e le ospedalizzazioni. Tuttavia, risultati pi\u00f9 recenti hanno indicato che i loro effetti e la capacit\u00e0 di generalizzazione sono piuttosto pi\u00f9 limitati di quanto si credesse.<\/p>\n\n\n\n

Per esempio, una meta-analisi di Pilling et al. [1] non ha riscontrato alcun beneficio significativo negli studi clinici che utilizzavano programmi comportamentali di AHS. Analogamente, Kurtz e Mueser [2] hanno dimostrato che questi trattamenti hanno solo un effetto moderato sul funzionamento psicosociale (d<\/em> = 0.52) e un effetto piccolo nella riduzione delle ricadute (d<\/em> = 0.23). In questa direzione, una recente revisione della collaborazione Cochrane [3] ha concluso che non \u00e8 ancora chiaro se i programmi attuali di AHS producano risultati superiori alle cure convenzionali.<\/p>\n\n\n\n

Trattamenti basati sull\u2019allenamento della cognizione sociale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il secondo gruppo di trattamenti si \u00e8 concentrato su allenare diverse aree della cognizione sociale con l\u2019obiettivo di migliorare il funzionamento interpersonale dei pazienti con schizofrenia.<\/strong> Il termine cognizione sociale si riferisce a diverse abilit\u00e0 neurocognitive che stanno alla base delle interazioni sociali. Le abilit\u00e0 che hanno suscitato maggior interesse nel campo della schizofrenia sono quelle della teoria della mente (ToM), del riconoscimento emozionale e degli stili di attribuzione.<\/p>\n\n\n\n

Un trattamento molto noto di questo tipo \u00e8 il Social Cognition and Interaction Training<\/em> (<\/strong>SCIT)[4]. Sono disponibili dati che dimostrano l\u2019efficacia del SCIT nei pazienti con schizofrenia, cos\u00ec come di altri programmi simili che includono moduli specifici per migliorare il riconoscimento facciale delle emozioni, la ToM o lo stile di attribuzione. Nonostante ci\u00f2, Kurtz e Richardson [5] hanno rilevato che questo tipo di programmi ha un impatto disomogeneo sulla cognizione sociale. In particolare, \u00e8 stato osservato che i loro effetti sul riconoscimento facciale delle emozioni variano da moderati ad elevati (identificazione, d<\/em> = 0.71 e discriminazione, d<\/em> = 1.01). Tuttavia, il loro impatto sulla ToM \u00e8 inferiore (d<\/em> = 0.46) e nullo sulla percezione sociale, sullo stile di attribuzione e sui sintomi positivi e negativi della schizofrenia.<\/p>\n\n\n\n

Livello clinico<\/h4>\n\n\n\n

A livello clinico, \u00e8 stato inoltre messo in discussione l\u2019uso che questo tipo di programmi fa di compiti informatizzati per l\u2019allenamento interpersonale. Sembra logico supporre che per migliorare efficacemente le abilit\u00e0 mentali che danno senso alle interazioni sociali sia necessario praticarle in contesti interpersonali reali<\/strong>, simili a quelli che i pazienti vivono quotidianamente.<\/p>\n\n\n\n

Livello teorico<\/h4>\n\n\n\n

Da un punto di vista teorico, esistono inoltre abbondanti evidenze che indicano che i deficit sociali della schizofrenia sono correlati<\/strong> in modo pi\u00f9 consistente alle difficolt\u00e0 di comprendere e integrare gli stati mentali propri e altrui in situazioni interpersonali ad alto contenuto emotivo<\/strong>, piuttosto che a deficit neurocognitivi isolati.<\/p>\n\n\n\n

AHS orientato alla metacognizione<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Alla luce di questi risultati, Ottavi et al. [6] hanno sviluppato un nuovo programma di trattamento che integra AHS e allenamento metacognitivo per migliorare l\u2019impatto sul funzionamento sociale dei pazienti con schizofrenia: l\u2019AHS orientato alla metacognizione, in inglese Metacognition-Oriented Social Skills Training<\/em> (MOSST).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le abilit\u00e0 sociali allenate in MOSST sono simili a quelle di altri programmi convenzionali di AHS. Tuttavia, questo trattamento si concentra in modo specifico nel promuovere la metacognizione dei partecipanti, in particolare affinch\u00e9 comprendano correttamente le dinamiche e i processi mentali che sottendono i contesti sociali.<\/p>\n\n\n\n

In questo senso, MOSST offre un approccio unico per sviluppare le abilit\u00e0 di autoriflessivit\u00e0, ossia per formare rappresentazioni mentali sempre pi\u00f9 complesse di s\u00e9 come individuo con pensieri, emozioni e desideri propri che, a loro volta, motivano il proprio comportamento sociale e quello degli altri.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019obiettivo \u00e8 far capire ai partecipanti che i propri pensieri, sentimenti o desideri sono esperienze soggettive diverse da quelle altrui e che le proprie aspettative interne non devono necessariamente avere un effetto diretto sulla realt\u00e0. Una descrizione pi\u00f9 dettagliata di MOSST \u00e8 disponibile in Inchausti et al [7] o cliccando qui<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Un recente studio clinico pubblicato dal nostro team su Schizophrenia Bulletin<\/em>, la principale rivista scientifica sulla schizofrenia e i disturbi ad essa affini [8, 9] (disponibile cliccando qui<\/a>), ha dimostrato la superiorit\u00e0 di questo tipo di interventi rispetto ad altri basati unicamente sull\u2019allenamento sistematico di comportamenti sociali desiderabili.<\/p>\n\n\n\n

Risultati dello studio<\/h3>\n\n\n\n

I risultati di questo studio suggeriscono che includere un allenamento sistematico nelle abilit\u00e0 metacognitive genera miglioramenti superiori e pi\u00f9 duraturi<\/strong> (i progressi persistono in modo significativo a 6 mesi dalla fine del trattamento) nel numero e nella qualit\u00e0 dei contatti interpersonali, nonch\u00e9 un calo significativo nella frequenza di comportamenti sociali dirompenti<\/strong> e\/o aggressivi di questi pazienti.<\/p>\n\n\n\n

Implicazioni cliniche<\/h4>\n\n\n\n

Se replicati, questi risultati hanno importanti implicazioni cliniche. In primo luogo, perch\u00e9 si tratta di un programma di durata relativamente breve (16 sessioni di 90 minuti con frequenza settimanale), in un contesto di gruppo con 5-10 partecipanti per gruppo, il che lo rende piuttosto costo-efficace, manualizzato e capace di produrre miglioramenti sostenuti nel tempo nel funzionamento psicosociale delle persone con schizofrenia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, a causa dell\u2019enfasi metacognitiva di MOSST, \u00e8 importante sottolineare che i partecipanti con maggiori difficolt\u00e0 neurocognitive<\/strong> (ad es. attenzione, memoria o velocit\u00e0 di elaborazione) avranno bisogno di una riabilitazione neurocognitiva preliminare, per esempio con piattaforme come NeuronUP<\/strong>, affinch\u00e9 il trattamento sia pienamente efficace. In questo senso, il funzionamento neurocognitivo di questi pazienti \u00e8 un aspetto preliminare fondamentale affinch\u00e9 interventi come MOSST risultino veramente utili.<\/p>\n\n\n\n

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Riferimenti<\/h2>\n\n\n\n