{"id":16669,"date":"2022-08-16T08:50:59","date_gmt":"2022-08-16T06:50:59","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=16669"},"modified":"2022-08-16T08:50:59","modified_gmt":"2022-08-16T06:50:59","slug":"funzionamento-sociale-nella-schizofrenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/it\/stimolazione-e-riabilitazione-cognitiva\/malattia-mentale\/schizofrenia\/funzionamento-sociale-nella-schizofrenia\/","title":{"rendered":"Il funzionamento sociale nella schizofrenia"},"content":{"rendered":"\n

Lo psicologo clinico e professore di Neuropsicologia Feliz Inchausti spiega in questo articolo il funzionamento sociale nella schizofrenia<\/strong> e parla del trattamento per migliorare il funzionamento interpersonale in questo disturbo mentale.<\/p>\n\n\n\n

Le difficolt\u00e0 interpersonali sono state ampiamente descritte in individui con disturbi dello spettro della psicosi e, specificamente, costituiscono una caratteristica principale della schizofrenia. Tra i deficit sociali pi\u00f9 frequenti si trovano, ad esempio, problemi a conversare con altre persone in modo fluido, gestire conflitti o agire in modo assertivo con familiari, amici o membri della comunit\u00e0. Queste limitazioni, altamente invalidanti, rendono l’allenamento alle abilit\u00e0 sociali (EHS) una parte essenziale del trattamento per queste persone e, inoltre, l’EHS \u00e8 raccomandato in molteplici linee guida cliniche sulla schizofrenia.<\/p>\n\n\n\n

Trattamento per migliorare il funzionamento interpersonale nella schizofrenia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

I trattamenti attuali per migliorare il funzionamento interpersonale nella schizofrenia possono essere divisi in due grandi gruppi: quelli derivati dal comportamentismo e quelli basati sull’allenamento della cognizione sociale.<\/p>\n\n\n\n

Trattamenti derivati dal comportamentismo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L’obiettivo generale del primo gruppo di trattamenti \u00e8 migliorare il funzionamento sociale dei pazienti mediante l’allenamento sistematico di comportamenti socialmente efficaci<\/strong>, seguendo le teorie della modifica del comportamento e dell’apprendimento sociale. <\/p>\n\n\n\n

Alcuni studi supportano l’efficacia di questo tipo di interventi per migliorare il funzionamento sociale dei pazienti con schizofrenia, e persino per ridurre i sintomi psicotici, le ricadute e le ospedalizzazioni. Tuttavia, risultati pi\u00f9 recenti hanno indicato che i loro effetti e la capacit\u00e0 di generalizzazione sono piuttosto pi\u00f9 limitati di quanto si pensasse.<\/p>\n\n\n\n

Per esempio, una metanalisi di Pilling et al. [1] non ha trovato alcun beneficio significativo negli studi clinici che utilizzavano programmi comportamentali di EHS. Allo stesso modo, Kurtz e Mueser [2]hanno dimostrato che questi trattamenti hanno solo un effetto moderato sul funzionamento psicosociale (d <\/em>= 0.52) e piccolo nella riduzione delle ricadute (d <\/em>= 0.23). In questa direzione, una recente revisione della collaborazione Cochrane [3] ha concluso che non \u00e8 ancora chiaro se i programmi attuali di EHS producano risultati superiori alle cure convenzionali.<\/p>\n\n\n\n

Trattamenti basati sull’allenamento della cognizione sociale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il secondo gruppo di trattamenti si \u00e8 concentrato su allenare diverse aree della cognizione sociale con l’obiettivo di migliorare il funzionamento interpersonale dei pazienti con schizofrenia.<\/strong> Il termine cognizione sociale si riferisce a diverse abilit\u00e0 neurocognitive che sottendono le interazioni sociali. Le abilit\u00e0 che hanno suscitato maggiore interesse nel campo della schizofrenia sono quelle della teoria della mente (ToM), il riconoscimento delle emozioni e gli stili di attribuzione.<\/p>\n\n\n\n

Un trattamento molto noto di questo tipo \u00e8 il Social Cognition and Interaction Training<\/em> (<\/strong>SCIT)[4]. Sono disponibili dati che dimostrano l’efficacia dello SCIT in pazienti con schizofrenia cos\u00ec come di altri programmi simili che includono moduli specifici per migliorare il riconoscimento facciale delle emozioni, la ToM o lo stile di attribuzione. Nonostante ci\u00f2, Kurtz e Richardson [5] hanno rilevato che questo tipo di programmi ha un impatto diseguale sulla cognizione sociale. In particolare, si \u00e8 osservato che i loro effetti sul riconoscimento facciale delle emozioni sono da moderati ad alti (identificazione, d<\/em> = 0.71 e discriminazione, d<\/em> = 1.01). Tuttavia, il loro impatto sulla ToM \u00e8 inferiore (d<\/em> = 0.46) e nessuno sull’percezione sociale, sullo stile di attribuzione e sui sintomi positivi e negativi della schizofrenia.<\/p>\n\n\n\n

Livello clinico<\/h4>\n\n\n\n

A livello clinico, \u00e8 stata inoltre messa in discussione l’utilizzo che questo tipo di programmi fa dei compiti informatizzati per l’allenamento interpersonale. Sembra logico supporre che per migliorare in modo efficace le abilit\u00e0 mentali che danno senso alle interazioni sociali, sia necessario praticarle in contesti interpersonali reali<\/strong>, simili a quelli che vivono quotidianamente i pazienti.<\/p>\n\n\n\n

Livello teorico<\/h4>\n\n\n\n

D’altra parte, a livello teorico esistono anche abbondanti evidenze che indicano che i deficit sociali della schizofrenia si correlano <\/strong>in modo pi\u00f9 consistente con le difficolt\u00e0 a comprendere e integrare gli stati mentali propri e altrui in situazioni interpersonali ad alto contenuto emotivo<\/strong>, e non tanto con deficit neurocognitivi isolati.<\/p>\n\n\n\n

Allenamento alle abilit\u00e0 sociali orientato alla metacognizione<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Alla luce di questi risultati, Ottavi et al. [6]hanno sviluppato un nuovo programma di trattamento che integra l’EHS e l’allenamento metacognitivo per migliorare l’impatto sul funzionamento sociale dei pazienti con schizofrenia: l’allenamento alle abilit\u00e0 sociali orientato alla metacognizione o in inglese, Metacognition-Oriented Social Skills Training<\/em> (MOSST).<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Le abilit\u00e0 sociali allenate in MOSST sono simili a quelle di altri programmi convenzionali di EHS. Tuttavia, questo trattamento si concentra in modo specifico nel promuovere la metacognizione dei partecipanti, e in particolare nel far comprendere correttamente le dinamiche e i processi mentali che sottendono i contesti sociali. <\/p>\n\n\n\n

In questo senso, MOSST offre un approccio unico per sviluppare le abilit\u00e0 di autoriflessivit\u00e0, cio\u00e8 per formare rappresentazioni mentali sempre pi\u00f9 complesse su se stessi come individuo con pensieri, emozioni e desideri propri che, a loro volta, motivano il proprio comportamento sociale e quello degli altri.<\/p>\n\n\n\n

Con ci\u00f2 si tratterebbe di fare in modo che i partecipanti comprendano che i propri pensieri, sentimenti o desideri sono esperienze soggettive diverse da quelle degli altri e che le loro aspettative interne non devono necessariamente avere un effetto diretto sulla realt\u00e0. Una descrizione pi\u00f9 dettagliata di MOSST pu\u00f2 essere consultata in Inchausti et al [7] o cliccando qui<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Un recente studio clinico pubblicato dal nostro team in Schizophrenia Bulletin<\/em>, la principale rivista scientifica sulla schizofrenia e i suoi disturbi affini[8, 9] (disponibile cliccando qui<\/a>), ha dimostrato la superiorit\u00e0 di questo tipo di interventi rispetto ad altri basati unicamente sull’allenamento sistematico di comportamenti sociali desiderabili. <\/p>\n\n\n\n

Risultati dello studio<\/h3>\n\n\n\n

I risultati di questo studio suggeriscono che includere un allenamento sistematico nelle abilit\u00e0 metacognitive produce miglioramenti superiori e pi\u00f9 duraturi<\/strong> (i progressi persistono in modo significativo a 6 mesi dalla fine del trattamento) nel numero e nella qualit\u00e0 dei contatti interpersonali, nonch\u00e9 un calo significativo nella frequenza di comportamenti sociali dirompenti <\/strong>e\/o aggressivi di questi pazienti.<\/p>\n\n\n\n

Implicazioni cliniche<\/h4>\n\n\n\n

Con la replicazione, questi risultati hanno importanti implicazioni cliniche. In primo luogo, perch\u00e9 si tratta di un programma con una durata relativamente breve (16 sedute di 90 minuti e frequenza settimanale), in un contesto di gruppo con tra 5 e 10 partecipanti per gruppo, il che lo rende piuttosto costo-efficace, manualizzato e che produce miglioramenti sostenuti nel tempo nel funzionamento psicosociale di persone con schizofrenia<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, a causa dell’enfasi metacognitiva di MOSST, \u00e8 importante sottolineare che i partecipanti con maggiori difficolt\u00e0 neurocognitive<\/strong> (ad es., nell’attenzione, memoria o velocit\u00e0 di elaborazione) avranno bisogno di una riabilitazione neurocognitiva preliminare, per esempio con piattaforme come NeuronUP<\/strong>, affinch\u00e9 il trattamento sia pienamente efficace. In questo senso, il funzionamento neurocognitivo di questi pazienti \u00e8 un aspetto preliminare fondamentale affinch\u00e9 interventi come MOSST siano veramente utili.<\/p>\n\n\n\n

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Riferimenti<\/h2>\n\n\n\n