{"id":900000123,"date":"2024-09-03T08:25:00","date_gmt":"2024-09-03T06:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=32341"},"modified":"2026-06-25T16:19:20","modified_gmt":"2026-06-25T14:19:20","slug":"lanosognosie-dans-la-maladie-dalzheimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladies-neurodegeneratives\/alzheimer\/lanosognosie-dans-la-maladie-dalzheimer\/","title":{"rendered":"Anosognosie dans la maladie d’Alzheimer"},"content":{"rendered":"\n

Le neuropsychologue \u00c1ngel Mart\u00ednez Nogueras nous expose dans cet article comment se manifeste l’anosognosie dans la maladie d’Alzheimer et son impact sur les activit\u00e9s de la vie quotidienne<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Qu’est-ce que l’anosognosie <\/h2>\n\n\n\n

L’anosognosie<\/a> ou manque de conscience de sa propre maladie ou incapacit\u00e9 est un sympt\u00f4me fr\u00e9quent dans diverses alt\u00e9rations et maladies neurologiques. Les personnes qui en souffrent ne reconnaissent pas leurs propres limitations cognitives ou motrices<\/strong>, bien que celles-ci soient \u00e9videntes pour les autres. Ce manque de conscience n’est pas d\u00fb \u00e0 un d\u00e9ni d\u00e9lib\u00e9r\u00e9 ou \u00e0 une m\u00e9connaissance de soi ou de l’environnement, mais \u00e0 une d\u00e9faillance de l’autoperception caus\u00e9e par la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale. Simple \u00e0 d\u00e9finir, mais difficile \u00e0 comprendre et \u00e0 tol\u00e9rer pour ceux qui accompagnent le patient atteint d’anosognosie au quotidien, y compris les professionnels.<\/p>\n\n\n\n

Le d\u00e9ficit de conscience de la maladie ou anosognosie est, avec l’amn\u00e9sie, l’une des alt\u00e9rations qui g\u00e9n\u00e8re le plus de bibliographie dans la maladie d’Alzheimer (EA)<\/a>. Cependant, cette attention port\u00e9e \u00e0 l’anosognosie par la communaut\u00e9 scientifique ne s’est pas transpos\u00e9e sur le terrain<\/strong>, c’est-\u00e0-dire en ce que les familles et les professionnels savent de cette alt\u00e9ration. En fait, la majeure partie des familles qui consultent en \u201cneuro\u201d arrivent sans la moindre id\u00e9e que l’anosognosie puisse m\u00eame exister. Quant \u00e0 l’id\u00e9e qu’elles puissent se faire de l’importance de sa compr\u00e9hension et de sa prise en charge dans le milieu familial, n’en parlons m\u00eame pas.  <\/p>\n\n\n\n

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L’anosognosie en chiffres<\/h3>\n\n\n\n

Bien que les chiffres soient tr\u00e8s variables, probablement parce qu’il n’existe ni unanimit\u00e9 dans son approche ni une mesure \u201cgold standar<\/em>d\u201d dans son \u00e9valuation, on estime que entre 20 % et 80 % des patients atteints de EA pr\u00e9senteront un d\u00e9ficit de conscience<\/strong> de la maladie \u00e0 un moment quelconque de l’\u00e9volution de la maladie (Starkstein, 2014). Si l’on restreint le point de vue et qu’on se concentre sur les phases prodromiques et pr\u00e9cliniques, c’est-\u00e0-dire sur le stade le plus pr\u00e9coce de la maladie, le d\u00e9saccord est encore plus grand. <\/p>\n\n\n\n

Dans ces cas, les donn\u00e9es disponibles ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s contradictoires, alternant des \u00e9tudes qui trouvaient des preuves d’anosognosie dans les phases initiales de la EA, avec d’autres qui n’en trouvaient pas (Roberts et al., 2009; Spalletta et al., 2012; Piras et al., 2016). Cependant, peu \u00e0 peu cette question se pr\u00e9cise, et une s\u00e9rie de d\u00e9couvertes r\u00e9centes confirment des signes d’anosognosie chez des sujets qui se trouvent tant en d\u00e9ficit cognitif l\u00e9ger<\/a> qu’aux phases pr\u00e9cliniques et prodromiques de la EA (Guieysse et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

Les estimations sugg\u00e8rent qu’au moins 10 % de ces patients pourraient pr\u00e9senter un d\u00e9ficit de conscience de la maladie, ce pourcentage augmentant progressivement au fur et \u00e0 mesure que les phases successives de la maladie progressent. <\/p>\n\n\n\n

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Anosognosie dans la maladie d’Alzheimer<\/h2>\n\n\n\n

Cette d\u00e9couverte d’une anosognosie pr\u00e9coce n’est pas anecdotique, car elle constituera un signe tr\u00e8s pertinent dans le parcours \u00e9volutif du patient<\/strong>, et le d\u00e9tecter le plus t\u00f4t possible peut nous alerter sur ce qui peut se produire ensuite. \u00c0 cet \u00e9gard, les informations rassembl\u00e9es sur l’anosognosie sugg\u00e8rent que sa pr\u00e9sence pr\u00e9coce est li\u00e9e \u00e0 un risque accru de progression du d\u00e9ficit cognitif l\u00e9ger vers la maladie d’Alzheimer, \u00e0 un pronostic d’\u00e9volution plus d\u00e9favorable de la maladie, \u00e0 une surcharge familiale accrue, \u00e0 une plus grande s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes psychopathologiques tels que l’apathie, les d\u00e9lires, la d\u00e9pression, l’anxi\u00e9t\u00e9, l’irritabilit\u00e9, l’agitation ou la d\u00e9sinhibition, et, en outre, au d\u00e9clin cognitif de type amn\u00e9sique et dysex\u00e9cutif (Starkstein et al., 2006; De Carolis et al., 2015; Mak et al., 2015; Gerretsen et al., 2017; Vannini et al., 2017). <\/p>\n\n\n\n

Au niveau neuroanatomique, comme c’est le cas pour tout processus cognitif, il n’existe pas un lieu concret o\u00f9 r\u00e9side la capacit\u00e9 de prendre conscience<\/strong> de la maladie ou de la sant\u00e9, il faut penser que cette capacit\u00e9 ou fonction \u00e9merge de l’activit\u00e9 combin\u00e9e de multiples r\u00e9gions c\u00e9r\u00e9brales, c’est-\u00e0-dire d’un r\u00e9seau neural. De ce fait, l’anosognosie s’expliquerait par un dysfonctionnement ou une d\u00e9connexion entre les r\u00e9gions c\u00e9r\u00e9brales<\/strong> qui interviennent dans l’acc\u00e8s, la r\u00e9cup\u00e9ration et la mise \u00e0 jour de l’information (ligne m\u00e9diane post\u00e9rieure, temporal m\u00e9dial, cortex pari\u00e9taux inf\u00e9rieurs), dans son suivi, son \u00e9valuation ou son contr\u00f4le (cortex pr\u00e9frontaux m\u00e9dial et lat\u00e9ral), ou dans l’introspection et la conscience de soi (cortex cingulaire ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur et pr\u00e9cun\u00e9us). <\/p>\n\n\n\n

Bien que la bibliographie \u00e0 ce sujet soit tr\u00e8s vaste et pourrait faire l’objet de plusieurs billets de blog, en g\u00e9n\u00e9ral, les \u00e9tudes de neuroimagerie montrent que l’anosognosie aux stades pr\u00e9coces de la maladie d’Alzheimer pourrait \u00eatre li\u00e9e, plus qu’\u00e0 des changements structurels, \u00e0 un hypom\u00e9tabolisme et une hypoconnectivit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale dans des r\u00e9gions telles que le cortex cingulaire ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur, le pr\u00e9cun\u00e9us, les lobes temporaux m\u00e9diaux bilat\u00e9raux, le lobe temporal lat\u00e9ral droit et le cerveau basal ant\u00e9rieur, c’est-\u00e0-dire des r\u00e9gions typiquement associ\u00e9es \u00e0 la EA (Starkstein, 2014; Senturk et al., 2017; Vannini et al., 2017; Salmon et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

Jusqu’ici a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit ce qu’est l’anosognosie et sa neuroanatomie, mais comment l’anosognosie \u00e9merge du dysfonctionnement c\u00e9r\u00e9bral<\/strong>. Au niveau cognitif, comportemental ou \u00e9motionnel, qu’est-ce qui dysfonctionne. Il existe plusieurs th\u00e9ories ou fa\u00e7ons d’expliquer les fondements de l’anosognosie, peut-\u00eatre l’une des explications les plus r\u00e9pandues est celle propos\u00e9e par le Cognitive Awareness Model (CAM)<\/strong>, un mod\u00e8le modulaire de type cognitif qui relie l’anosognosie \u00e0 des d\u00e9ficits amn\u00e9siques et ex\u00e9cutifs. <\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, selon le CAM il y aurait trois facteurs li\u00e9s \u00e0 l’anosognosie : l’un, li\u00e9 au d\u00e9ficit dans la consolidation d’une information nouvelle et actualis\u00e9e sur soi ; un autre, li\u00e9 \u00e0 un d\u00e9ficit dans le processus de comparaison entre nos capacit\u00e9s actuelles et pass\u00e9es ; et, le troisi\u00e8me, \u00e0 un d\u00e9ficit dans le processus de mise \u00e0 jour de l’\u00e9tat cognitif de la personne. <\/p>\n\n\n\n

Cependant, je propose ici une autre id\u00e9e int\u00e9ressante qui peut \u00e9largir le point de vue pr\u00e9c\u00e9dent sur l’anosognosie : l’hypoth\u00e8se m\u00e9caniste \u00e0 double voie. Cette hypoth\u00e8se postule que ce seraient \u00e0 la fois les syst\u00e8mes de surveillance des erreurs et ceux de traitement \u00e9motionnel les \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s pour la conscience de soi, avec des impacts distincts sur l’apparition de l’anosognosie dans la maladie d’Alzheimer.<\/p>\n\n\n\n

D’une part, une d\u00e9faillance du syst\u00e8me de surveillance des erreurs, qui aurait un impact direct sur la conscience de l’erreur, emp\u00eachant ainsi les patients de prendre conscience de leur maladie face \u00e0 des erreurs dans des t\u00e2ches m\u00eame simples. D’autre part, un d\u00e9ficit dans le syst\u00e8me de traitement \u00e9motionnel, o\u00f9 les patients seraient capables de d\u00e9tecter leurs erreurs, mais pas d’y attribuer une valeur \u00e9motionnelle ad\u00e9quate ni de comprendre leurs cons\u00e9quences et d’adapter leur comportement comme r\u00e9ponse appropri\u00e9e. Et, en troisi\u00e8me lieu, la situation la plus grave des trois, dans laquelle \u00e9chouent \u00e0 la fois la surveillance des erreurs et le traitement \u00e9motionnel, donnant lieu \u00e0 un patient incapable d’apprendre de ses erreurs et d’adapter son comportement (Andrade et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

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Impact de l’anosognosie sur la vie quotidienne <\/h2>\n\n\n\n

Comment tout ce qui pr\u00e9c\u00e8de se traduit-il dans la vie r\u00e9elle ? <\/strong>Regardons le d\u00e9ficit de conscience de la maladie du point de vue d’un cas clinique r\u00e9el avec une femme jeune. <\/p>\n\n\n\n

Femme de 61 ans, diagnostiqu\u00e9e de la maladie d’Alzheimer \u00e0 58 ans, et qui, apr\u00e8s 3 ans d’\u00e9volution depuis le diagnostic, se trouve au stade l\u00e9ger selon la \u00c9chelle de D\u00e9t\u00e9rioration Globale (GDS)<\/a> de Reisberg. Elle pr\u00e9sente un d\u00e9ficit mn\u00e9sique \u00e9pisodique ant\u00e9rograde, de l\u00e9gers signes de d\u00e9sinhibition, de la suspicion, des troubles du sommeil, une labilit\u00e9 \u00e9motionnelle, un \u00e9pisode isol\u00e9 de d\u00e9sorientation spatiale et un d\u00e9ficit de conscience de son amn\u00e9sie et de sa capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9aliser certaines activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ)<\/a>. <\/p>\n\n\n\n

Toujours ind\u00e9pendante pour toutes les AVQ de base et pour certaines AVQ instrumentales. Femme au foyer et bonne cuisini\u00e8re de toujours, mais elle commet maintenant des erreurs en cuisine : \u00e0 certains plats il manque ou il y a des ingr\u00e9dients en trop, parfois elle les br\u00fble ou les laisse crus, \u00e0 deux reprises elle s’est br\u00fbl\u00e9e en mettant les doigts dans l’huile chaude de la po\u00eale pour retourner un aliment, des denr\u00e9es p\u00e9rissables se g\u00e2tent dans le r\u00e9frig\u00e9rateur (elle ne se souvient pas de la date d’achat) et elle accumule plusieurs paquets des m\u00eames aliments dans les placards de la cuisine, alors qu’il lui manque d’autres produits d’usage habituel. Mais elle continue de vouloir cuisiner et d’aller faire des courses, bien qu’elle oublie les produits de la liste avant de quitter la maison, il existe un risque d’intoxication alimentaire, de blessures par coupures et br\u00fblures, ou qu’on puisse la tromper concernant l’argent lors de paiements dans un commerce. <\/p>\n\n\n\n

Ses proches, inquiets, lui disent qu’elle perd des facult\u00e9s, qu’elle ne pr\u00e9pare plus correctement tous les repas et qu’elle devrait se laisser aider en cuisine. \u00c0 ces moments-l\u00e0 elle nie tout cat\u00e9goriquement, se f\u00e2che \u00e9norm\u00e9ment et ne reconna\u00eet jamais sa limitation \u00e0 cet \u00e9gard dans la vie quotidienne. En consultation elle ne reconna\u00eet pas non plus ces d\u00e9ficits. Cette situation g\u00e9n\u00e8re des discussions continuelles, des disputes, de l’agressivit\u00e9 verbale, de la suspicion et constitue une source importante de perturbations \u00e9motionnelles et de surcharge pour le conjoint et les enfants. <\/p>\n\n

L’anosognosie a un impact profond sur la vie quotidienne des personnes concern\u00e9es et sur leurs familles<\/strong>. Pour la personne atteinte de la maladie d’Alzheimer, le manque de conscience peut l’amener \u00e0 \u00e9prouver un faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9, ce qui augmente le risque d’accidents et l’exposition \u00e0 des situations dangereuses. Pour les aidants et les proches, l’anosognosie ajoute un lourd fardeau \u00e9motionnel et des d\u00e9fis pratiques, car leurs efforts pour aider ou prot\u00e9ger leur proche peuvent \u00eatre rejet\u00e9s ou mal interpr\u00e9t\u00e9s, g\u00e9n\u00e9rant conflits et frustration. Notre travail consiste \u00e0 faire comprendre aux proches que leur \u00e9pouse ou leur m\u00e8re n’est pas devenue t\u00eatue et que ce n’est pas qu’elle refuse de reconna\u00eetre qu’elle a besoin d’aide \u00e0 domicile, c’est qu’il existe un m\u00e9canisme neurobiologique d\u00e9faillant qui l’en emp\u00eache, le processus d’analyse et de supervision de l’\u00e9tat de sant\u00e9 par rapport \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9. Parfois, je leur donne l’exemple que faire revenir leur proche \u00e0 la raison, c’est comme demander \u00e0 quelqu’un de rouler dans une voiture sans moteur. C’est tout simplement impossible.  <\/p>\n\n\n\n

Conclusiones<\/h2>\n\n\n\n

L’anosognosie aux premiers stades de la maladie d’Alzheimer peut \u00eatre un catalyseur de situations difficiles \u00e0 r\u00e9soudre qui affectent \u00e0 la fois le patient et son entourage, car nous pouvons \u00eatre confront\u00e9s \u00e0 une personne pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits cognitifs d\u00e9j\u00e0 perceptibles dans son niveau d’ex\u00e9cution des activit\u00e9s de la vie quotidienne, mais qui ne les reconna\u00eet pas et se montre encore comme une personne active, ayant de l’initiative, ind\u00e9pendante pour r\u00e9aliser les activit\u00e9s de la vie quotidienne basiques et instrumentales, et, ce qui est tr\u00e8s important, qui conserve encore l’id\u00e9e d’exercer un r\u00f4le actif de soin et d’organisation au sein du foyer. L’anosognosie dans la maladie d’Alzheimer est un d\u00e9fi complexe ; il est donc fondamental que les professionnels et les proches comprennent cette condition afin d’offrir une prise en charge ad\u00e9quate et d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients.<\/p>\n\n\n\n

Comme l’a dit le neuroscientifique Antonio Damasio, \u00ab Nous sommes des histoires que nous nous racontons. \u00bb L’anosognosie nous montre comment ces histoires peuvent se d\u00e9former, avec des cons\u00e9quences d\u00e9vastatrices pour l’identit\u00e9 et les relations personnelles.<\/p>\n\n\n\n

Si vous souhaitez conna\u00eetre quelques pistes pour la prise en charge de l’anosognosie dans le cadre familial, nous vous invitons \u00e0 visiter ce lien<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n