{"id":8643,"date":"2021-12-21T18:50:00","date_gmt":"2021-12-21T16:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=8643"},"modified":"2021-12-21T18:50:00","modified_gmt":"2021-12-21T16:50:00","slug":"la-neuroreadaptation-en-cas-de-lesions-cerebrales-double-tache-et-nouvelles-technologies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/lesions-cerebrales\/la-neuroreadaptation-en-cas-de-lesions-cerebrales-double-tache-et-nouvelles-technologies\/","title":{"rendered":"Neuro-r\u00e9habilitation apr\u00e8s une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale : t\u00e2ches doubles et nouvelles technologies"},"content":{"rendered":"\n

La neuropsychologue clinicienne du Centre Europ\u00e9en de Neurosciences, Loles Villalobos, explique dans cet article l’utilisation des t\u00e2ches duales et des nouvelles technologies pour la neuror\u00e9habilitation en cas de l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9alisation d’activit\u00e9s de neuror\u00e9habilitation<\/strong> n\u00e9cessitant l’implication de diff\u00e9rents processus permet une approche plus globale et plus proche de la r\u00e9alit\u00e9 du fonctionnement de notre cerveau et de la fa\u00e7on dont celui-ci se r\u00e9tablit apr\u00e8s avoir subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong>. Actuellement, les nouvelles technologies nous permettent d’effectuer ces t\u00e2ches int\u00e9gr\u00e9es de mani\u00e8re efficace et motivante pour les patients. En cons\u00e9quence, nous favorisons de meilleurs r\u00e9sultats dans le processus de r\u00e9adaptation.<\/p>\n\n\n\n

L\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale et neuror\u00e9habilitation<\/h2>\n\n\n\n

Subir une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale provoque habituellement chez les patients des atteintes dans diff\u00e9rentes sph\u00e8res de leur fonctionnement, les plus fr\u00e9quentes \u00e9tant celles qui compromettent l’ambito moteur, cognitif, \u00e9motionnel et comportemental<\/strong> (Wilson et al., 2017). Cette atteinte provoque d’importants changements dans leur fonctionnement quotidien, ainsi que dans celui de leurs proches (D\u2019Ippolito et al., 2018).<\/p>\n\n\n\n

Traditionnellement, en neuror\u00e9habilitation, chaque professionnel est intervenu dans la sph\u00e8re correspondante. Bien souvent, physioth\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes, orthophonistes, neuropsychologues, etc. ont men\u00e9 une approche id\u00e9alement coordonn\u00e9e et compl\u00e9mentaire, mais ind\u00e9pendante. Cependant, le cerveau humain fonctionne de mani\u00e8re int\u00e9gr\u00e9e<\/strong>, les diff\u00e9rents processus fonctionnent de fa\u00e7on interconnect\u00e9e : par exemple, toute activit\u00e9 motrice relativement complexe exige une performance cognitive adapt\u00e9e pour \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de la fa\u00e7on la plus efficace possible.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, au quotidien, nous ne r\u00e9alisons jamais une activit\u00e9 comme marcher de mani\u00e8re isol\u00e9e\u2009; en m\u00eame temps, nous pensons \u00e0 la destination, au trajet \u00e0 suivre, \u00e0 ce que nous ferons une fois arriv\u00e9s, ou nous parlons m\u00eame avec notre accompagnant. De la m\u00eame fa\u00e7on, en cuisinant, nous devons rester debout, nous d\u00e9placer dans la cuisine, utiliser nos mains pour manipuler aliments et ustensiles, et en m\u00eame temps planifier les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la recette, nous souvenir de l’emplacement des ingr\u00e9dients, du pas d\u00e9j\u00e0 effectu\u00e9, de celui qui suit, etc.<\/p>\n\n\n\n

Le paradigme des t\u00e2ches duales<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Fr\u00e9quent dans notre quotidien, il convient de le transposer au champ de la neuror\u00e9habilitation de la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong>, et de l’inclure dans les programmes, activit\u00e9s et proc\u00e9dures qui int\u00e8grent diff\u00e9rents processus. Fond\u00e9 sur cette id\u00e9e, depuis plusieurs ann\u00e9es, en neuror\u00e9habilitation l’utilisation du paradigme des t\u00e2ches duales<\/strong> (Woollacott & Shumway-Cook, 2002),<\/strong> est courante, dans lequel le patient, au cours de son activit\u00e9 de r\u00e9\u00e9ducation, doit accomplir plusieurs t\u00e2ches simultan\u00e9ment de mani\u00e8re coordonn\u00e9e<\/strong>, g\u00e9n\u00e9ralement une \u00e0 composante motrice<\/strong> et une autre cognitive.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Adaptation des t\u00e2ches duales au profil du patient atteint d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Chez un patient qui, apr\u00e8s une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale, a des difficult\u00e9s \u00e0 marcher correctement, ainsi que des probl\u00e8mes d’attention<\/strong> ou de diff\u00e9rents processus des fonctions ex\u00e9cutives<\/a><\/strong>, il est courant de r\u00e9aliser des activit\u00e9s o\u00f9, pendant que le patient marche dans un environnement plus ou moins complexe (que l’on peut modifier s\u00e9quentiellement), on lui demande d’accomplir certaines t\u00e2ches plus ou moins exigeantes au niveau cognitif<\/strong>, comme compter le nombre de fois o\u00f9 le th\u00e9rapeute fait un geste d\u00e9termin\u00e9 ou prononce un mot, effectuer des calculs mentaux, ou parler au t\u00e9l\u00e9phone. L’utilisation de ces t\u00e2ches duales au sein du programme de r\u00e9\u00e9ducation des patients atteints d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale s’est av\u00e9r\u00e9e efficace <\/strong>(Kim et al., 2014; Park & Lee, 2019).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Parfois, nous travaillons avec des patients tr\u00e8s affect\u00e9s suite \u00e0 la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale, et l’on pourrait penser que l’utilisation de ce type de t\u00e2ches n’est pas appropri\u00e9e ou difficile \u00e0 mettre en \u0153uvre. Cependant, la possibilit\u00e9 d’adaptation et d’ajustement<\/strong> de ce type de t\u00e2ches est tr\u00e8s large. En fait, nous avons pu l’utiliser avec la plupart des patients ayant subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n\n\n\n

Un cas de l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale apr\u00e8s un accident de la route<\/h4>\n\n\n\n

Actuellement au Centre Europ\u00e9en de Neurosciences (CEN)<\/strong>, centre de neuror\u00e9habilitation intensive situ\u00e9 \u00e0 Madrid, nous travaillons par exemple avec un patient atteint d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale qui, apr\u00e8s un accident de la route tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re, pr\u00e9sente une importante atteinte au niveau moteur<\/strong> (en plus de s\u00e9quelles cognitives et \u00e9motionnelles<\/strong>). L’objectif actuel \u00e0 ce niveau est qu’il puisse se tenir debout avec le moins d’aide possible. Cependant, en raison des douleurs \u00e0 la jambe li\u00e9es \u00e0 la gravit\u00e9 de la blessure qu’il a subie, du nombre de fractures et de la dur\u00e9e de repos complet, cela devient une t\u00e2che r\u00e9ellement complexe et difficile pour lui.<\/p>\n\n\n\n

Effectuer une activit\u00e9 cognitive simultan\u00e9e<\/strong>, en plus du b\u00e9n\u00e9fice propre \u00e0 cette activit\u00e9, produit dans ce cas une r\u00e9orientation de l’attention<\/strong> vers cette activit\u00e9, une moindre concentration sur la douleur, et par cons\u00e9quent un plus grand b\u00e9n\u00e9fice dans l’exercice moteur de la station debout<\/strong>. Ainsi, par exemple, rester simplement debout en se concentrant sur la posture et le temps pass\u00e9 est possible pendant cinq ou dix minutes\u2009; cependant, en r\u00e9alisant une activit\u00e9 cognitive simultan\u00e9e, le patient atteint d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale peut rester et l’effectuer efficacement pendant plus d’une demi-heure.<\/p>\n\n\n\n

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T\u00e2ches duales et nouvelles technologies<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Les nouvelles technologies sont aujourd’hui des outils indispensables dans la prise en charge des patients atteints d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong>. Au CEN nous disposons d’une grande quantit\u00e9 de ressources technologiques et de robotique qui aident les patients<\/strong> et leur permettent de progresser dans leur processus de r\u00e9\u00e9ducation.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour revenir au patient atteint d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale, celui-ci n’est pas encore capable de se tenir debout de fa\u00e7on ind\u00e9pendante en supportant tout son poids sur ses jambes. L’utilisation d’un dispositif tel que le Rysen<\/strong> (unique syst\u00e8me au niveau mondial de support de poids en 3D, qui permet la prise en charge de l’\u00e9quilibre et de la marche<\/strong>) nous permet que le dispositif supporte le pourcentage souhait\u00e9 de son poids via un harnais. Cela permet de le r\u00e9guler et de progresser progressivement<\/strong>, faisant en sorte que le patient supporte de plus en plus le pourcentage de son poids. De cette mani\u00e8re, lorsque le patient est debout, nous pouvons introduire une seconde t\u00e2che de nature cognitive<\/strong> adapt\u00e9e \u00e0 son niveau de performance.<\/p>\n\n\n\n

Travail cognitif et moteur avec NeuronUP et Rysen<\/h4>\n\n\n\n

De plus, au centre, nous utilisons NeuronUP<\/strong> avec certains patients qui ont besoin d’entra\u00eenement sur des processus cognitifs affect\u00e9s. <\/strong>Depuis quelque temps, nous disposons \u00e9galement d’un \u00e9cran tactile de grande taille, qui permet une meilleure interaction <\/strong>des patients avec celui-ci, une plus grande immersion et motivation<\/strong> dans son utilisation, l’emploi des deux membres avec un plus grand amplitude de mouvement<\/strong>, ainsi que la r\u00e9alisation du travail en position debout.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans le cas \u00e9voqu\u00e9, lorsque le patient est debout avec le Rysen, nous pla\u00e7ons l’\u00e9cran devant lui avec des activit\u00e9s de NeuronUP adapt\u00e9es \u00e0 ses caract\u00e9ristiques<\/strong>. Avec lui, en raison de ses s\u00e9quelles cognitives dues \u00e0 la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong>, il est important de travailler au niveau visuel, attentionnel et des fonctions ex\u00e9cutives<\/strong>. \u00c0 cet \u00e9gard, une activit\u00e9 tr\u00e8s utile est la \u201cCopie de plans\u201d<\/strong>. Dans cette activit\u00e9, le patient doit se focaliser sur un plan mod\u00e8le avec une s\u00e9rie de cases, et le reproduire en pla\u00e7ant les \u00e9l\u00e9ments exacts \u00e0 chaque emplacement correspondant.<\/p>\n\n\n\n

De m\u00eame, si nous voulons introduire des \u00e9l\u00e9ments en mouvement<\/strong> et augmenter la demande de processus attentionnels<\/strong> plus complexes, ainsi que de m\u00e9moire de travail<\/strong>, des activit\u00e9s comme \u201cCapsules\u201d<\/strong> s’av\u00e8rent tr\u00e8s int\u00e9ressantes et motivantes pour le patient atteint d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong>. Dans celle-ci, une s\u00e9rie de Capsules avec des chiffres se d\u00e9placent \u00e0 l’\u00e9cran et le patient doit les chercher et les marquer du plus grand au plus petit. De plus, cela nous permet de travailler la supervision et le contr\u00f4le inhibiteur.<\/strong><\/p>\n\n\n

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\"Groupe<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Une autre activit\u00e9 r\u00e9cemment introduite et motiv\u00e9e<\/strong> pour le patient est \u201cAssocier des concepts\u201d<\/strong>, dans laquelle il doit associer des paires de mots par leur relation s\u00e9mantique. Cela nous permet de travailler au niveau cognitif<\/strong> le raisonnement<\/strong> et au niveau moteur <\/strong>le mouvement du membre sup\u00e9rieur avec une plus grande amplitude de d\u00e9placement du bras<\/strong>, puisqu’il faut glisser les mots sur l’\u00e9cran en les maintenant enfonc\u00e9s.<\/p>\n\n\n

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\"Patient<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Conclusions<\/h2>\n\n\n\n

De cette fa\u00e7on, nous avons r\u00e9ussi \u00e0 ce que le patient atteint d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong> reste debout en r\u00e9alisant des activit\u00e9s pendant des dur\u00e9es beaucoup plus longues<\/strong> que lorsqu’aucune autre activit\u00e9 n’\u00e9tait int\u00e9gr\u00e9e, r\u00e9alisant un r\u00e9orientation attentionnelle<\/strong>, avec moins d’attention vers la douleur et davantage vers la demande externe. De plus, cela nous permet de travailler diff\u00e9rents processus moteurs et cognitifs<\/strong> de mani\u00e8re int\u00e9gr\u00e9e, plus similaires aux activit\u00e9s du quotidien.<\/strong><\/p>\n\n

La neuror\u00e9habilitation des patients<\/strong> qui ont subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong> est un domaine en constante \u00e9volution et progr\u00e8s.<\/strong> Le travail coordonn\u00e9 et int\u00e9gr\u00e9<\/strong> des diff\u00e9rents professionnels impliqu\u00e9s qui utilisent des techniques et des outils dont l’efficacit\u00e9 est scientifiquement prouv\u00e9e<\/strong>, ainsi que l’utilisation des nouvelles technologies<\/strong>, nous permet de d\u00e9velopper programmes individualis\u00e9s<\/strong> qui contribuent sensiblement au progr\u00e8s des patients.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

D\u2019Ippolito, M., Aloisi, M., Azicnuda, E., Silvestro, D., Giustini, M., Verni, F., Formisano, R., & Bivona, U. (2018). Changes in Caregivers Lifestyle after Severe Acquired Brain Injury: A Preliminary Investigation. BioMed Research International<\/em>, 1<\/em>, 1\u201314. https:\/\/doi.org\/10.1155\/2018\/2824081<\/p>\n\n\n\n

Kim, G. Y., Han, M. R., & Lee, H. G. (2014). Effect of dual-task rehabilitative training on cognitive and motor function of stroke patients. Journal of Physical Therapy Science<\/em>, 26<\/em>(1), 1\u20136. https:\/\/doi.org\/10.1589\/jpts.26.1<\/p>\n\n\n\n

Park, M. O., & Lee, S. H. (2019). Effect of a dual-task program with different cognitive tasks applied to stroke patients: A pilot randomized controlled trial. NeuroRehabilitation<\/em>, 44<\/em>(2), 239\u2013249. https:\/\/doi.org\/10.3233\/NRE-182563<\/p>\n\n\n\n

Wilson, L., Stewart, W., Dams-O\u2019Connor, K., Diaz-Arrastia, R., Horton, L., Menon, D. K., & Polinder, S. (2017). The chronic and evolving neurological consequences of traumatic brain injury. The Lancet Neurology<\/em>, 16<\/em>(10), 813\u2013825. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1474-4422(17)30279-X<\/p>\n\n\n\n

Woollacott, M & Shumway-Cook, A. (2002). Attention and the control of posture and gait: a review of an emerging area of research. Gait Posture, 16<\/em>: 1\u201314. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0966-6362(01)00156-4<\/p>\n\n\n\n

Si vous avez aim\u00e9 cette entr\u00e9e sur la neuror\u00e9habilitation dans les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales via le paradigme des t\u00e2ches doubles et l’utilisation des nouvelles technologies,<\/strong> ces publications de NeuronUP<\/strong> pourraient vous int\u00e9resser:<\/h3>\n\n
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