{"id":7395,"date":"2021-11-18T11:13:00","date_gmt":"2021-11-18T09:13:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=7395"},"modified":"2021-11-18T11:13:00","modified_gmt":"2021-11-18T09:13:00","slug":"la-conscience-des-deficits-dans-la-recuperation-de-la-lesion-cerebrale-acquise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/lesions-cerebrales\/la-conscience-des-deficits-dans-la-recuperation-de-la-lesion-cerebrale-acquise\/","title":{"rendered":"La conscience des d\u00e9ficits dans la r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise"},"content":{"rendered":"\n

L’\u00e9tude de la conscience<\/strong> reste un myst\u00e8re pour la science contemporaine. Cependant, elle devient de plus en plus un facteur cl\u00e9 pour la r\u00e9cup\u00e9ration des patients ayant subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise<\/strong>. De nombreux processus th\u00e9rapeutiques de r\u00e9\u00e9ducation neuropsychologique \u00e9chouent faute de pouvoir compter sur la collaboration du patient, celui-ci ne respectant pas les consignes prescrites, refusant de participer \u00e0 des s\u00e9ances de r\u00e9\u00e9ducation en groupe ou ne se pr\u00e9sentant pas aux consultations programm\u00e9es. Cela n’est pas d\u00fb \u00e0 un manque de volont\u00e9 ou de compr\u00e9hension, mais fait partie d’une alt\u00e9ration neuropsychologique<\/strong> qui fait que le patient ne per\u00e7oit pas son d\u00e9ficit et agit comme si tout allait bien.<\/p>\n\n\n\n

Qu’est-ce que la conscience ?<\/h2>\n\n\n\n

La conscience est un construit extr\u00eamement complexe. Si aujourd’hui nous ne disposons pas d’une d\u00e9finition univoque de cette fonction mentale, c’est probablement en raison de son extraordinaire ubiquit\u00e9 dans le cerveau et de sa nature polifacette. Le philosophe britannique John Locke (1632-1704) d\u00e9finissait la conscience comme la \u00ab\u00a0perception de ce qui se passe dans sa propre pens\u00e9e<\/strong>\u00a0\u00bb. Des d\u00e9finitions plus modernes soutiennent que la conscience se caract\u00e9rise par \u00eatre \u00ab\u00a0un \u00e9tat mental<\/strong> priv\u00e9, personnel, subjectif et qualitatif qui int\u00e8gre de fa\u00e7on unitaire, coh\u00e9rente et continue de multiples exp\u00e9riences personnelles<\/strong> (qualias<\/em>)\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Diff\u00e9rences entre ‘\u00eatre conscient’ et ‘avoir conscience’<\/h3>\n\n\n\n

Une distinction utile est celle qui s’\u00e9tablit entre ‘\u00eatre conscient’<\/strong> et ‘avoir conscience’<\/strong>. \u00catre conscient<\/strong> reviendrait \u00e0 \u00eatre \u00e9veill\u00e9 et alerte, r\u00e9ceptif aux stimuli de l’environnement, de sorte que la conscience, de ce point de vue, serait ce que l’on a lorsqu’on est \u00e9veill\u00e9 et ce que l’on perd lorsque l’on dort profond\u00e9ment ou que l’on se trouve sous anesth\u00e9sie. En revanche, avoir conscience<\/strong> renverrait davantage \u00e0 la capacit\u00e9 qu’a l’\u00eatre humain de conna\u00eetre sa propre pens\u00e9e et de comprendre objectivement le monde et soi-m\u00eame, tout en conservant un sens de subjectivit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Ces propri\u00e9t\u00e9s de la conscience auraient une base neuroanatomique identifiable dans le cerveau, bien que les connaissances sur leur localisation neuronale restent encore franchement incertaines. Pour \u00eatre \u00e9veill\u00e9s, nous avons besoin d’activation et d’\u00eatre alertes<\/strong>, des fonctions de base qui d\u00e9pendraient de structures du tronc c\u00e9r\u00e9bral, du syst\u00e8me activateur r\u00e9ticulaire ascendant (S.A.R.A.) et de circuits noradr\u00e9nergiques fronto-pari\u00e9taux, lat\u00e9ralis\u00e9s \u00e0 l’h\u00e9misph\u00e8re droit lorsque l’on parle sp\u00e9cifiquement d’\u00e9veil<\/em>. La capacit\u00e9 de centrer le focale de l’attention<\/strong> sur une perception concr\u00e8te d\u00e9pendrait des aires pari\u00e9tales post\u00e9rieures et de certains noyaux thalamiques comme le pulvinar. La g\u00e9n\u00e9ration d’exp\u00e9riences conscientes<\/strong> a \u00e9t\u00e9 li\u00e9e \u00e0 des circuits cortico-thalamiques r\u00e9verb\u00e9rants, de mani\u00e8re consistante dans des bandes de d\u00e9charges neuronales synchronis\u00e9es \u00e0 40 hertz. Enfin, la conscience de soi<\/strong>, c’est-\u00e0-dire le substrat de la r\u00e9flexion sur soi, l’identit\u00e9 et la th\u00e9orie de l’esprit, serait situ\u00e9e dans le cortex pr\u00e9frontal.<\/p>\n\n\n\n

Par cons\u00e9quent, comme nous le voyons, la conscience n’est pas un construit unitaire<\/strong>. De fait, comme cela a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 distingu\u00e9 en philosophie, il existe diff\u00e9rents types de conscience avec des bases neuroanatomiques diff\u00e9rentes<\/strong>, qui contribuent \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer les exp\u00e9riences conscientes et la conscience de soi<\/strong> que nous avons dans notre vie quotidienne.<\/p>\n\n\n

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Manque de conscience des d\u00e9ficits\u00a0: anosognosie<\/h2>\n\n\n\n

Une des choses qui surprend le plus le neuropsychologue d\u00e9butant est le manque de conscience des d\u00e9ficits chez les patients ayant subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise. Des patients atteints d’aphasie de Wernicke<\/strong> qui croient parler de mani\u00e8re coh\u00e9rente et \u00eatre compris, des patients souffrant de h\u00e9min\u00e9gligence<\/strong> qui se cognent contre les portes ou ne mangent pas la nourriture qui se trouve sur un c\u00f4t\u00e9 contralat\u00e9ral de l’assiette, des patients pr\u00e9sentant de graves probl\u00e8mes d’autor\u00e9gulation \u00e9motionnelle et d’insight apr\u00e8s une l\u00e9sion frontale<\/strong> qui nient tout probl\u00e8me, sont des cas fr\u00e9quents en consultation de neuropsychologie. Tous constituent un d\u00e9fi pour le clinicien tant dans l’\u00e9valuation que dans le plan de traitement.<\/p>\n\n\n\n

Qu’est-ce que l’anosognosie ?<\/h3>\n\n\n\n

Le terme anosognosie<\/strong> a \u00e9t\u00e9 introduit pour la premi\u00e8re fois par le neurologue fran\u00e7ais Charles Babinski en 1914 lorsqu’il a rapport\u00e9 un cas d’h\u00e9mipl\u00e9gie dans lequel le patient n’avait pas conscience de son d\u00e9ficit. Par la suite, le terme \u00ab\u00a0anosognosie\u00a0\u00bb s’est popularis\u00e9 et \u00e9tendu pour d\u00e9signer, en g\u00e9n\u00e9ral, l’absence de conscience des d\u00e9ficits, qu’ils soient physiques, cognitifs, \u00e9motionnels, relationnels ou de personnalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

L’anosognosie<\/strong> ou manque de conscience des d\u00e9ficits est une alt\u00e9ration fr\u00e9quemment observ\u00e9e chez les patients ayant subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale, qu’elle soit traumatique, due \u00e0 un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, n\u00e9oplasique ou infectieuse. Sa pr\u00e9valence, selon diverses \u00e9tudes, se situe entre 33 % et 52 %. De plus, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 pr\u00e9sentent encore cette alt\u00e9ration un an apr\u00e8s avoir subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise. Sa pr\u00e9sence constitue un facteur de mauvais pronostic<\/strong>, car elle se traduit g\u00e9n\u00e9ralement par un manque de motivation<\/strong>, une faible adh\u00e9rence au traitement<\/strong>, une faible participation<\/strong> aux activit\u00e9s programm\u00e9es et des d\u00e9calages<\/strong> entre les attentes de capacit\u00e9 que le patient a de lui-m\u00eame et la r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Approche th\u00e9rapeutique du manque de conscience des d\u00e9ficits dans la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise<\/h2>\n\n\n\n

Lors de la planification<\/strong> d’un programme d’intervention en neuropsychologie<\/strong>, il est recommand\u00e9 de suivre une s\u00e9rie de principes qui nous aideront \u00e0 concevoir la meilleure intervention possible adapt\u00e9e aux besoins sp\u00e9cifiques de notre patient. Pour cela, nous devons partir de mod\u00e8les th\u00e9oriques de r\u00e9f\u00e9rence<\/strong> qui nous permettent d’interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats obtenus aux tests, adopter une perspective interdisciplinaire et multiple<\/strong> et centrer la r\u00e9\u00e9ducation davantage sur le handicap<\/strong> que sur les d\u00e9ficits. Cela implique, normalement, d’effectuer une analyse exhaustive des cons\u00e9quences fonctionnelles que la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise a eues sur la vie du patient et d’essayer d’obtenir la plus grande adaptation socio-professionnelle possible.<\/p>\n\n\n\n

Le manque de conscience des d\u00e9ficits peut provoquer une interf\u00e9rence marqu\u00e9e dans la vie quotidienne des personnes souffrant d’un trouble neuropsychologique. De m\u00eame, il peut entraver la adh\u00e9sion aux s\u00e9ances de r\u00e9\u00e9ducation<\/strong>. C’est pourquoi l’approche th\u00e9rapeutique du manque de conscience des d\u00e9ficits dans le contexte de la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise, lorsqu’elle est pr\u00e9sente, devient la premi\u00e8re cible th\u00e9rapeutique que le neuropsychologue doit prendre en compte dans la planification du traitement.<\/p>\n\n\n\n

La plupart des programmes d’intervention d\u00e9velopp\u00e9s pour am\u00e9liorer la conscience des d\u00e9ficits ont des objectifs<\/strong> communs centr\u00e9s sur le renforcement de la connaissance de la l\u00e9sion<\/strong> par le patient, travailler sur l’acceptation de ses limitations<\/strong> et r\u00e9duire le d\u00e9calage entre ses attentes de fonctionnement et la performance r\u00e9elle<\/strong>. De plus, \u00e9tablir une bonne alliance th\u00e9rapeutique<\/strong> est fondamental dans ce processus, surtout si, en augmentant la conscience des d\u00e9ficits, le patient commence \u00e0 pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs, de l’anxi\u00e9t\u00e9 ou m\u00eame du d\u00e9ni.<\/p>\n\n\n\n

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Strat\u00e9gies d’intervention pour la r\u00e9\u00e9ducation de la conscience des d\u00e9ficits dans la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise<\/h3>\n\n\n\n

Dans une revue syst\u00e9matique<\/strong> r\u00e9cente, Villalobos et ses collaborateurs (2020) exposent les strat\u00e9gies d’intervention les plus couramment employ\u00e9es dans la r\u00e9\u00e9ducation de la conscience des d\u00e9ficits dans la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise : la psycho\u00e9ducation<\/strong>, le feedback<\/strong>, la confrontation<\/strong>, la th\u00e9rapie comportementale<\/strong> et la psychoth\u00e9rapie<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Psycho\u00e9ducation<\/h4>\n\n\n\n

Par la psycho\u00e9ducation, on offre des informations adapt\u00e9es \u00e0 la capacit\u00e9 de compr\u00e9hension<\/strong> du patient sur la nature de son trouble, les d\u00e9ficits associ\u00e9s et les r\u00e9percussions fonctionnelles qu’ils produisent, dans le but d’accro\u00eetre sa connaissance de son probl\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n

Feedback<\/h4>\n\n\n\n

L’objectif du feedback est d’informer le patient sur son rendement dans une t\u00e2che concr\u00e8te<\/strong>. Cela lui permettra de savoir s’il atteint l’objectif ou \u00e0 quelle distance il s’en trouve afin d’ajuster son comportement ou de chercher des strat\u00e9gies appropri\u00e9es pour l’atteindre.<\/p>\n\n\n\n

Confrontation<\/h4>\n\n\n\n

La confrontation est utilis\u00e9e pour mesurer le d\u00e9calage entre les attentes du patient et sa performance r\u00e9elle<\/strong> dans une t\u00e2che. Pour cela, on con\u00e7oit des t\u00e2ches structur\u00e9es qui permettent l’autocontr\u00f4le et l’auto\u00e9valuation<\/strong>, en partant toujours des capacit\u00e9s actuelles du patient \u00e0 ce moment-l\u00e0. Le patient doit pr\u00e9voir sa performance dans la t\u00e2che avant de l’ex\u00e9cuter puis l’analyser et la comparer au r\u00e9sultat obtenu. L’essai exp\u00e9rientiel a g\u00e9n\u00e9ralement un grand impact sur la connaissance que les patients ont de leur nouvelle r\u00e9alit\u00e9. Par cons\u00e9quent, il est n\u00e9cessaire d’agir avec prudence et d’\u00e9valuer soigneusement les avantages et les inconv\u00e9nients de ce type d’intervention, ainsi que de choisir le moment le plus appropri\u00e9 dans le processus de r\u00e9\u00e9ducation de la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise.<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapie comportementale<\/h4>\n\n\n\n

Pr\u00e9cis\u00e9ment, lorsque nous soup\u00e7onnons que la confrontation peut provoquer de l’anxi\u00e9t\u00e9 ou \u00eatre psychologiquement nuisible<\/strong> pour le patient, il est conseill\u00e9 de commencer par l’entra\u00eenement aux strat\u00e9gies compensatoires ainsi que de travailler l’acquisition d’habitudes proc\u00e9durales qui permettent au patient de gagner en fonctionnalit\u00e9.<\/p>\n\n

Psychoth\u00e9rapie<\/h4>\n\n\n\n

La psychoth\u00e9rapie peut \u00eatre utile \u00e0 diff\u00e9rentes phases de la r\u00e9cup\u00e9ration des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales acquises, en particulier lorsqu’elle implique une absence de conscience des d\u00e9ficits<\/strong>. Dans la communaut\u00e9 scientifique, la controverse porte sur l’\u00e9tiologie de l’anosognosie,<\/strong> qui pourrait avoir une origine neurologique, mais aussi psychologique, par des m\u00e9canismes de d\u00e9ni. Dans tous les cas, la psychoth\u00e9rapie peut \u00eatre utile \u00e0 la fois pour aider le patient \u00e0 g\u00e9rer les troubles \u00e9motionnels<\/strong> que ce type de pathologie entra\u00eene, et pour r\u00e9tablir un nouveau sens \u00e0 sa vie, ainsi que pour d\u00e9finir de nouveaux objectifs, adapt\u00e9s \u00e0 sa nouvelle r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Conclusiones sobre la consciencia de los d\u00e9ficits como factor clave en la recuperaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral adquirido<\/h2>\n\n\n\n

L’approche th\u00e9rapeutique de l’absence de conscience des d\u00e9ficits<\/strong> suscite un int\u00e9r\u00eat croissant tant chez les chercheurs que chez les neuropsychologues. Comme nous l’avons vu, r\u00e9habiliter une atteinte cognitive, \u00e9motionnelle ou comportementale<\/strong> apr\u00e8s une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise peut \u00eatre beaucoup plus difficile si le patient n’est pas conscient de son d\u00e9ficit. De nombreuses recherches ont soulign\u00e9 la capacit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/strong> de l’absence de conscience des d\u00e9ficits pour la r\u00e9insertion des patients atteints de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales acquises. En effet, plus la conscience du d\u00e9ficit est faible, plus la r\u00e9insertion est mauvaise.<\/p>\n\n\n\n

Pour cette raison, il devient de plus en plus n\u00e9cessaire de d\u00e9velopper de nouveaux mod\u00e8les th\u00e9oriques, des instruments de mesure et des programmes de r\u00e9habilitation qui nous permettent de continuer \u00e0 progresser afin d’offrir aux patients les meilleurs outils th\u00e9rapeutiques adapt\u00e9s \u00e0 leur trouble. Il est \u00e9vident que, d’une certaine mani\u00e8re, nous travaillons d\u00e9j\u00e0 ces aspects avec les patients, mais cela doit se faire de fa\u00e7on plus syst\u00e9matique et structur\u00e9e<\/strong>. Ce n’est qu’ainsi que nous pourrons am\u00e9liorer la connaissance des processus de surveillance de la conscience<\/strong> et contribuer au d\u00e9veloppement d’une neuropsychologie fond\u00e9e sur les preuves.<\/p>\n\n\n\n

Referencias sobre el da\u00f1o cerebral adquirido y la consciencia de los d\u00e9ficits<\/h2>\n\n\n\n