{"id":5309,"date":"2025-06-07T09:02:42","date_gmt":"2025-06-07T09:02:42","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=5309"},"modified":"2026-01-29T17:33:21","modified_gmt":"2026-01-29T15:33:21","slug":"perception-visuelle-dans-la-maladie-dalzheimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladies-neurodegeneratives\/alzheimer\/perception-visuelle-dans-la-maladie-dalzheimer\/","title":{"rendered":"La perception visuelle dans la maladie d\u2019Alzheimer"},"content":{"rendered":"\n

Nous pouvons commencer ce texte en convenant, d\u2019une part, que la forme la plus fr\u00e9quente de d\u00e9but de la maladie d\u2019Alzheimer (MA)<\/a> se caract\u00e9rise par une alt\u00e9ration pr\u00e9coce et prononc\u00e9e de la m\u00e9moire \u00e9pisodique<\/strong> par rapport aux autres fonctions cognitives et, d\u2019autre part, que le profil neuropsychologique caract\u00e9ristique d\u2019un patient atteint de d\u00e9mence de type Alzheimer aux stades l\u00e9ger et mod\u00e9r\u00e9 pourrait inclure, avec une certaine variabilit\u00e9 interindividuelle, une combinaison de d\u00e9ficits de m\u00e9moire \u00e9pisodique, d\u00e9nomination, attention altern\u00e9e et partag\u00e9e, cat\u00e9gorisation s\u00e9mantique, m\u00e9moire de travail, fluidit\u00e9 verbale, flexibilit\u00e9 cognitive, monitoring et supervision, ainsi qu\u2019au niveau des habilet\u00e9s visuo-perceptives, visuo-spatiales et visuo-constructives. En partant du principe que lors de la progression de la maladie d\u2019Alzheimer, le d\u00e9clin finira par affecter l\u2019ensemble des capacit\u00e9s cognitives<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, dans le texte qui nous occupe aujourd\u2019hui, nous allons faire un retour en arri\u00e8re pour mettre l\u2019accent sur les phases pr\u00e9cliniques, prodr\u00f4males et du trouble cognitif l\u00e9ger (TCL)<\/strong>, des phases qui prennent de plus en plus d\u2019importance dans le domaine de la neuropsychologie en raison du fort int\u00e9r\u00eat, et de la grande responsabilit\u00e9, suscit\u00e9s par le diagnostic pr\u00e9coce de la maladie d\u2019Alzheimer<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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Donn\u00e9es essentielles sur la maladie d\u2019Alzheimer.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Image biais\u00e9e de la maladie d\u2019Alzheimer : le d\u00e9clin cognitif amn\u00e9sique<\/h2>\n\n\n\n

Quand on parle de la maladie d\u2019Alzheimer, la plupart des gens, qu\u2019ils soient professionnels de la neuropsychologie ou non, pensent imm\u00e9diatement au d\u00e9clin cognitif amn\u00e9sique<\/strong>. Cette image est profond\u00e9ment ancr\u00e9e dans l\u2019imaginaire collectif et, bien qu\u2019elle soit exacte, elle offre \u00e9galement une vision biais\u00e9e et partielle de la MA. En effet, dans le milieu scientifique, ce biais se retrouve aussi : la plupart des recherches visant \u00e0 d\u00e9crire les d\u00e9ficits cognitifs ainsi que l\u2019\u00e9volution de la MA aux stades pr\u00e9cliniques, prodr\u00f4maux et du TCL se sont particuli\u00e8rement focalis\u00e9es sur l\u2019\u00e9tude de la m\u00e9moire \u00e9pisodique<\/strong> (Mortamais et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Formes \u00ab atypiques \u00bb de la maladie d\u2019Alzheimer<\/h2>\n\n\n\n

Mais, en \u00e9largissant le champ d\u2019\u00e9tude au-del\u00e0 de celle-ci, d\u2019autres formes \u00ab atypiques \u00bb de MA<\/strong> ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 recens\u00e9es et classifi\u00e9es : elles se manifestent tr\u00e8s t\u00f4t par des d\u00e9ficits pr\u00e9dominants d\u2019attention, de fonctions ex\u00e9cutives, de langage ou de vitesse de traitement de l\u2019information, renfor\u00e7ant ainsi les preuves en faveur de la h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 ph\u00e9notypique<\/strong> de la MA, m\u00eame \u00e0 ses stades les plus pr\u00e9coces (Twamley et al., 2006 ; McKhann et al., 2011 ; 2010 ; Hassenstab et al., 2015 ; Han et al., 2017 ; Schindler et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n

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\"Visage<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Il en va de m\u00eame pour les fonctions visuo-perceptives et visuo-spatiales qui, bien qu\u2019\u00e9tant parmi les fonctions cognitives les moins \u00e9tudi\u00e9es, jouent \u00e9galement un r\u00f4le important dans le diagnostic et l\u2019\u00e9volution clinique de la MA. De plus, ce moindre int\u00e9r\u00eat pour les gnosies ne refl\u00e8te pas l\u2019impact que leur alt\u00e9ration peut avoir sur l\u2019autonomie fonctionnelle et la qualit\u00e9 de vie de nos patients. Par exemple, les agnosies visuelles peuvent nuire fortement<\/strong> \u00e0 la capacit\u00e9 d\u2019un patient \u00e0 accomplir correctement des activit\u00e9s de la vie quotidienne<\/strong> aussi essentielles que conduire un v\u00e9hicule, lire et \u00e9crire, reconna\u00eetre des visages familiers, rep\u00e9rer des produits dans un supermarch\u00e9, trouver un objet dans un tiroir ou une armoire, ou orienter correctement un v\u00eatement pour s\u2019habiller.<\/p>\n\n\n\n

Alt\u00e9rations visuo-spatiales<\/h3>\n\n\n\n

Comme je le disais, et malgr\u00e9 le faible nombre d\u2019\u00e9tudes mettant en avant ou tout au moins incluant les fonctions visuo-perceptives et visuo-spatiales, des preuves ont \u00e9t\u00e9 recueillies montrant que certains sujets pr\u00e9sentent des signes d\u2019alt\u00e9rations visuo-spatiales<\/strong>, tels que des difficult\u00e9s \u00e0 copier un dessin, \u00e0 ajuster des pi\u00e8ces dans des motifs en deux ou trois dimensions, ou des \u00e9checs aux sous-tests de perception spatiale de la Batterie de perception visuelle et spatiale des objets (VOSP)<\/strong>, jusqu\u2019\u00e0 5 ans avant le diagnostic de MA<\/strong>, ces d\u00e9ficits visuo-spatiaux pr\u00e9c\u00e9dant parfois l\u2019apparition d\u2019autres d\u00e9ficits cognitifs, y compris l\u2019amn\u00e9sie (Mandal et al., 2012 ; Schmid et al., 2013)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Alt\u00e9rations visuo-perceptives<\/h3>\n\n\n\n

Un ph\u00e9nom\u00e8ne similaire a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 pour les fonctions visuo-perceptives : en utilisant des t\u00e2ches de reconnaissance visuelle d\u2019objets comme le Test des 15 objets ou la VOSP, des signes d\u2019agnosie visuelle aperceptive<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s chez des sujets se trouvant aux stades pr\u00e9cliniques et l\u00e9gers de la MA<\/strong> (Norlund et al., 2005 ; Alegret et al., 2009 ; Quental et al., 2013)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Valeur clinique des agnosies visuelles<\/h3>\n\n\n\n

En outre, et ce n\u2019est pas une nouveaut\u00e9, nous savons qu\u2019une fois qu\u2019une fonction cognitive se d\u00e9t\u00e9riore, elle suit un cours progressif et irr\u00e9versible de d\u00e9clin. \u00c0 cet \u00e9gard, les fonctions visuo-perceptives et visuo-spatiales ne font pas exception. L\u2019aspect remarquable ici est qu\u2019en fonction du degr\u00e9 de d\u00e9gradation du traitement sup\u00e9rieur de l\u2019information visuelle, il serait possible de distinguer et de regrouper un \u00e9chantillon de sujets en trois cat\u00e9gories : sains, souffrant de TCL ou atteints d\u2019une MA l\u00e9g\u00e8re. Autrement dit, au valeur clinique des agnosies visuelles comme marqueur diagnostique pr\u00e9coce<\/strong> s\u2019ajoute le fait que la gravit\u00e9 et le rythme de leur d\u00e9clin constituent un indicateur sensible de l\u2019\u00e9tat et de la progression de la maladie<\/strong> (Johnson et al., 2009 ; Alegret et al., 2009 ; Riley et al., 2010 ; Wilson et al., 2011 ; Quental et al., 2013 ; Salimi et al., 2018)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne les corr\u00e9lats neuroanatomiques de la MA, d\u00e8s les phases tr\u00e8s pr\u00e9coces de la maladie d\u2019Alzheimer, on observe d\u00e9j\u00e0 une accumulation de prot\u00e9ine b\u00eata-amylo\u00efde et un hypom\u00e9tabolisme dans des structures m\u00e9diales temporales telles que le cortex p\u00e9rirhinal, entorhinal et la formation hippocampique, et, de mani\u00e8re concomitante, \u00e9galement dans des r\u00e9gions telles que le cortex cingulaire post\u00e9rieur, le cortex pari\u00e9tal inf\u00e9rieur, le pr\u00e9cun\u00e9us et le gyrus angulaire, qui font partie du r\u00e9seau post\u00e9rieur du Default Mode Network.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, si l\u2019on analyse ces constatations du point de vue de la connectivit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale fonctionnelle, on pourrait s\u2019attendre \u00e0 ce que l\u2019hypoconnectivit\u00e9 entre les n\u0153uds d\u2019un r\u00e9seau pari\u00e9to-temporal m\u00e9dial, ou la perte de connexion entre les voies dorsale et ventrale via le cortex cingulaire, sous-tende la d\u00e9t\u00e9rioration de la capacit\u00e9 \u00e0 int\u00e9grer et \u00e0 traiter l\u2019information visuo-spatiale et visuo-perceptive aux stades pr\u00e9coces de la MA (Alegret et al., 2010 ; Schmid et al., 2013 ; Jacobs et al., 2015 ; Dubois et al., 2016 ; Mortamais et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Perception visuelle dans la maladie d\u2019Alzheimer<\/h3>\n\n\n\n

Pour cadrer le sujet et pr\u00e9ciser, \u00e0 la lumi\u00e8re des donn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes, il est envisag\u00e9 que les d\u00e9ficits de perception visuelle puissent servir de marqueur cognitif pour la d\u00e9tection ou le diagnostic de sujets se trouvant en phase prodr\u00f4male<\/strong> et m\u00eame en phase pr\u00e9clinique de la MA<\/strong>, ainsi que pour informer sur la progression ou l\u2019aggravation de la maladie au cours de ses diff\u00e9rentes \u00e9tapes.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, il ne faut pas perdre de vue que la pr\u00e9valence<\/strong> des d\u00e9ficits perceptifs visuels chez les patients atteints de MA est estim\u00e9e entre 20 % et 40 %<\/strong>, ce qui montre que l\u2019absence de ces d\u00e9ficits chez un patient n\u2019exclut pas un cas de MA, bien s\u00fbr (Salimi et al., 2018)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

En d\u00e9finitive, ce type de d\u00e9couvertes nous oblige \u00e0 rompre avec les anciens sch\u00e9mas et id\u00e9es pr\u00e9con\u00e7ues sur la MA et \u00e0 adopter une perspective plus large quant \u00e0 son expression clinique possible, car elle se caract\u00e9rise par un tableau syndromique complexe<\/strong> dans lequel plusieurs fonctions cognitives, au-del\u00e0 de la m\u00e9moire \u00e9pisodique, peuvent jouer un r\u00f4le important d\u00e8s le d\u00e9but de la maladie. Certains vont m\u00eame jusqu\u2019\u00e0 estimer que, si le d\u00e9clin de la m\u00e9moire est un indicateur de la MA, les d\u00e9ficits visuo-spatiaux en sont la signature distinctive<\/strong> et que leur utilisation comme marqueur clinique pourrait augmenter la sp\u00e9cificit\u00e9 du diagnostic de la maladie (Mandal et al., 2012 ; Jacobson et al., 2009)<\/em>. Mais il ne s\u2019agit que d\u2019une possibilit\u00e9 ; seul le temps et une exploration exhaustive des fonctions visuelles sup\u00e9rieures nous le diront.<\/p>\n\n\n\n

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\u00c9valuation neuropsychologique<\/h2>\n\n\n\n

En conclusion, en passant en revue la bibliographie disponible sur la MA, nous pouvons en d\u00e9duire qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une maladie tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne<\/strong>, ce qui, ajout\u00e9 aux diff\u00e9rences inh\u00e9rentes \u00e0 chaque individu, nous oblige \u00e0 ne pas pr\u00e9sumer a priori de l\u2019existence ou non d\u2019une alt\u00e9ration de quelque processus cognitif que ce soit.<\/p>\n\n\n\n

Par cons\u00e9quent, ce fait appliqu\u00e9 au quotidien d\u2019une consultation en neuropsychologie implique d\u2019admettre in\u00e9vitablement qu\u2019il n\u2019existe aucun programme de r\u00e9\u00e9ducation neuropsychologique pouvant \u00eatre appliqu\u00e9 de mani\u00e8re standardis\u00e9e<\/strong>, automatique ou g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e \u00e0 ces patients. En somme, il n\u2019existe ni application mobile, ni application tablette, ni logiciel, ni cahier d\u2019exercices, ni m\u00eame t\u00e2che ludique ou de la vie quotidienne pouvant \u00eatre recommand\u00e9s \u00e0 tous les patients. C\u2019est donc peut-\u00eatre \u00e0 ce niveau que r\u00e9side la principale limite des s\u00e9ances de r\u00e9\u00e9ducation neuropsychologique en groupe.<\/p>\n\n\n\n

De plus, comme l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la MA ne se limite pas \u00e0 l\u2019ensemble des signes qu\u2019un patient peut pr\u00e9senter \u00e0 un moment donn\u00e9, un ajustement continu de la r\u00e9\u00e9ducation en fonction du cours de d\u00e9clin cognitif progressif<\/strong> propre \u00e0 la maladie d\u2019Alzheimer est \u00e9galement n\u00e9cessaire. Cela peut sembler \u00e9vident, mais il faut encore rappeler que recevoir un diagnostic d\u2019Alzheimer ne fait pas automatiquement de la personne une personne \u00e2g\u00e9e pr\u00e9sentant un d\u00e9clin cognitif s\u00e9v\u00e8re et une d\u00e9pendance grave dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne.<\/p>\n\n\n\n

En d\u00e9finitive, si vous envisagez de mettre en \u0153uvre un programme de r\u00e9\u00e9ducation neuropsychologique, il n\u2019y a pas d\u2019autre choix que de r\u00e9aliser pr\u00e9alablement une \u00e9valuation neuropsychologique exhaustive<\/strong>, d\u2019analyser l\u2019\u00e9tat cognitif de votre patient processus par processus, d\u2019intervenir sur ceux-ci, puis de r\u00e9\u00e9valuer p\u00e9riodiquement la cognition afin de nous adapter \u00e0 son \u00e9volution.<\/p>\n\n\n\n

Bibliographie de l\u2019article \u00ab Perception visuelle dans la maladie d\u2019Alzheimer \u00bb<\/h2>\n\n\n\n