{"id":5309,"date":"2021-10-23T18:03:25","date_gmt":"2021-10-23T16:03:25","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=5309"},"modified":"2026-06-25T16:17:41","modified_gmt":"2026-06-25T14:17:41","slug":"perception-visuelle-dans-la-maladie-dalzheimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladies-neurodegeneratives\/alzheimer\/perception-visuelle-dans-la-maladie-dalzheimer\/","title":{"rendered":"La perception visuelle dans la maladie d’Alzheimer"},"content":{"rendered":"\n

Nous pouvons commencer ce texte en convenant, d’une part, que la forme d’apparition la plus fr\u00e9quente de la maladie d’Alzheimer (EA)<\/a> se caract\u00e9rise par un atteinte pr\u00e9coce et marqu\u00e9e de la m\u00e9moire \u00e9pisodique<\/strong> par rapport aux autres fonctions cognitives et, d’autre part, que le profil neuropsychologique caract\u00e9ristique d’un patient pr\u00e9sentant une d\u00e9mence de type Alzheimer aux stades l\u00e9ger et mod\u00e9r\u00e9 pourrait inclure, avec une certaine variabilit\u00e9 interindividuelle, une combinaison de d\u00e9ficits de la m\u00e9moire \u00e9pisodique, d\u00e9nomination, attention alternante et partag\u00e9e, cat\u00e9gorisation s\u00e9mantique, m\u00e9moire de travail, fluence verbale, flexibilit\u00e9 cognitive, monitoring et supervision, et des comp\u00e9tences visuo-perceptives, visuo-spatiales et visuo-constructives. En partant du constat que avec la progression de la maladie d’Alzheimer le d\u00e9clin atteindra l’ensemble de la cognition<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, dans le texte qui nous occupe aujourd’hui, nous ferons un pas en arri\u00e8re pour mettre le foyer d’attention sur les phases pr\u00e9clinique, prodr\u00f4mique et sur le trouble cognitif l\u00e9ger (TCL)<\/strong>, phases qui gagnent de plus en plus d’importance dans le domaine de la neuropsychologie en raison du vif int\u00e9r\u00eat, et de la responsabilit\u00e9, qu’\u00e9veille le diagnostic pr\u00e9coce de la maladie d’Alzheimer<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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Image biais\u00e9e de la maladie d’Alzheimer: d\u00e9clin cognitif amn\u00e9sique<\/h2>\n\n\n\n

Si l’on parle de la maladie d’Alzheimer, la plupart des personnes, qu’elles soient professionnelles de la neuropsychologie ou non, pensent au d\u00e9clin cognitif amn\u00e9sique<\/strong>. Cela est profond\u00e9ment ancr\u00e9 dans l’imaginaire collectif et, bien que vrai, refl\u00e8te aussi une image biais\u00e9e et partielle de l’EA. En fait, dans le milieu scientifique ce biais se retrouve \u00e9galement : la plupart des recherches visant \u00e0 d\u00e9crire les d\u00e9ficits cognitifs ainsi que le cours \u00e9volutif de l’EA pr\u00e9clinique, prodr\u00f4mique et du TCL, se sont surtout concentr\u00e9es sur l’\u00e9tude de la m\u00e9moire \u00e9pisodique<\/strong> (Mortamais et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Formes \u00abatypiques\u00bb de la maladie d’Alzheimer<\/h2>\n\n\n\n

Cependant, en \u00e9largissant le champ d’\u00e9tude au-del\u00e0 de celle-ci, d’autres formes \u00abatypiques\u00bb de l’EA<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es et classifi\u00e9es, caract\u00e9ris\u00e9es par des d\u00e9ficits pr\u00e9coces pr\u00e9dominants de l’attention, des fonctions ex\u00e9cutives, du langage ou de la vitesse de traitement de l’information, renfor\u00e7ant ainsi les preuves en faveur de la h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 ph\u00e9notypique <\/strong>de l’EA, m\u00eame \u00e0 ses stades les plus pr\u00e9coces (Twamley et al., 2006; McKhann et al., 2011; 2010; Hassenstab et al., 2015; Han et al., 2017; Schindler et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n

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\"Visage<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Cela vaut \u00e9galement pour les fonctions visuo-perceptives et visuo-spatiales qui, malgr\u00e9 \u00eatre parmi les fonctions cognitives les moins \u00e9tudi\u00e9es, jouent aussi un r\u00f4le pertinent dans le diagnostic et l’\u00e9volution clinique de l’EA. De plus, ce moindre int\u00e9r\u00eat pour les gnosies ne correspond pas \u00e0 la r\u00e9percussion que leur alt\u00e9ration peut avoir sur l’ind\u00e9pendance fonctionnelle et la qualit\u00e9 de vie de nos patients. Par exemple, les agnosies visuelles peuvent nuire<\/strong> \u00e0 la capacit\u00e9 d’un patient \u00e0 accomplir correctement des t\u00e2ches de la vie quotidienne<\/strong> aussi importantes que conduire un v\u00e9hicule, lire et \u00e9crire, reconna\u00eetre des visages familiers, localiser des produits dans les rayons d’un supermarch\u00e9, trouver un objet dans un tiroir ou une armoire, ou orienter correctement un v\u00eatement pour s’habiller.<\/p>\n\n\n\n

Alt\u00e9rations visuo-spatiales<\/h3>\n\n\n\n

Comme je le disais, et malgr\u00e9 le faible nombre d’\u00e9tudes qui mettent en avant ou incluent au moins les fonctions visuo-perceptives et visuo-spatiales, des preuves ont \u00e9t\u00e9 accumul\u00e9es indiquant que certains sujets pr\u00e9sentent des signes d’alt\u00e9rations visuo-spatiales<\/strong> comme, par exemple, des difficult\u00e9s \u00e0 copier un dessin, \u00e0 embo\u00eeter des pi\u00e8ces dans des mod\u00e8les en deux ou trois dimensions, ou des \u00e9checs aux sous-tests de perception spatiale de la Batterie de Perception Spatiale et Visuelle des Objets (VOSP), jusqu’\u00e0 5 ans avant le diagnostic d’EA<\/strong>, ces d\u00e9ficits visuo-spatiaux pr\u00e9c\u00e9dant parfois l’apparition d’autres d\u00e9ficits cognitifs, y compris l’amn\u00e9sie (Mandal et al., 2012; Schmid et al., 2013)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Alt\u00e9rations visuo-perceptives<\/h3>\n\n\n\n

Pour les fonctions visuo-perceptives, on a observ\u00e9 un ph\u00e9nom\u00e8ne similaire : \u00e0 l’aide de t\u00e2ches de reconnaissance visuelle d’objets comme le Test des 15 Objets ou la VOSP, des signes d’agnosie visuelle aperceptive<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s chez des sujets se trouvant en phases pr\u00e9cliniques et l\u00e9g\u00e8res de l’EA<\/strong> (Norlund et al., 2005; Alegret et al., 2009; Quental et al., 2013)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Valeur clinique des agnosies visuelles<\/h3>\n\n\n\n

Par ailleurs, et rien de nouveau pour vous, nous savons qu’une fois qu’une fonction cognitive se d\u00e9t\u00e9riore elle suivra une \u00e9volution progressive et irr\u00e9versible de d\u00e9clin. \u00c0 cet \u00e9gard, les fonctions visuo-perceptives et visuo-spatiales ne font pas exception, mais l’aspect int\u00e9ressant est que, selon le degr\u00e9 d’atteinte du traitement sup\u00e9rieur de l’information visuelle, il serait possible de distinguer et de regrouper un \u00e9chantillon de sujets en sains, en TCL, ou en EA l\u00e9ger. Autrement dit, \u00e0 la valeur clinique des agnosies visuelles comme marqueur diagnostique pr\u00e9coce<\/strong>, s’ajoute le fait que la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et le cours du d\u00e9clin de celles-ci s’av\u00e8rent \u00eatre un indicateur sensible de l’\u00e9tat et de la progression de la maladie<\/strong> (Johnson et al., 2009; Alegret et al., 2009; Riley et al., 2010; Wilson et al., 2011; Quental et al., 2013; Salimi et al., 2018<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne les corr\u00e9lats neuroanatomiques de l’EA, \u00e0 des stades tr\u00e8s pr\u00e9coces de la maladie d’Alzheimer on observe d\u00e9j\u00e0 une accumulation de prot\u00e9ine b\u00eata-amylo\u00efde et un hypom\u00e9tabolisme dans des structures temporales m\u00e9diales telles que le cortex p\u00e9rirhinal, entorhinal et la formation hippocampique, et, plus int\u00e9ressant encore, de mani\u00e8re concomitante, \u00e9galement dans des r\u00e9gions comme le cortex cingulaire post\u00e9rieur, le cortex pari\u00e9tal inf\u00e9rieur, le pr\u00e9cun\u00e9us et le gyrus angulaire, r\u00e9gions qui font partie du r\u00e9seau post\u00e9rieur du Default Mode Network.<\/p>\n\n\n\n

Bien, si nous analysons ces r\u00e9sultats du point de vue de la connectivit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale fonctionnelle, on pourrait s’attendre \u00e0 ce que l’hypoconnectivit\u00e9 entre les n\u0153uds d’une r\u00e9seau pari\u00e9to-temporal m\u00e9dial, ou la perte de connexion entre les voies dorsale et ventrale via le cortex cingulaire, sous-tendent l’alt\u00e9ration de la capacit\u00e9 \u00e0 int\u00e9grer et traiter l’information visuo-spatiale et visuo-perceptive aux stades pr\u00e9coces de l’EA (Alegret et al., 2010; Schmid et al., 2013; Jacobs et al., 2015; Dubois et al., 2016; Mortamais et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Perception visuelle dans la maladie d’Alzheimer<\/h3>\n\n\n\n

Pour recentrer le sujet et pr\u00e9ciser, \u00e0 la lumi\u00e8re des donn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes se pose la possibilit\u00e9 que les d\u00e9ficits de perception visuelle servent de marqueur cognitif pour la d\u00e9tection ou le diagnostic de sujets se trouvant en phase prodr\u00f4mique<\/strong>, voire en phase pr\u00e9clinique de l’EA<\/strong>, et \u00e9galement pour renseigner sur l’avanc\u00e9e ou l’aggravation de la maladie au fil de ses diff\u00e9rentes \u00e9tapes.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, il ne faut pas perdre de vue non plus que la pr\u00e9valence<\/strong> des d\u00e9ficits perceptifs visuels chez les patients atteints d’EA est estim\u00e9e entre 20 % et 40 %<\/strong>, ce qui montre que l’absence de ces d\u00e9ficits chez un patient n’exclut pas la possibilit\u00e9 d’un cas d’EA, \u00e9videmment (Salimi et al., 2018)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

En d\u00e9finitive, ce type de r\u00e9sultats nous oblige \u00e0 rompre avec de vieux sch\u00e9mas et id\u00e9es pr\u00e9con\u00e7ues sur l’EA et \u00e0 adopter une perspective plus large sur l’expression clinique possible de cette maladie, puisqu’elle se caract\u00e9rise par un tableau syndromique complexe<\/strong>, o\u00f9 plusieurs fonctions cognitives, au-del\u00e0 de la m\u00e9moire \u00e9pisodique, peuvent jouer un r\u00f4le pertinent d\u00e8s ses d\u00e9buts. En fait, certains estiment m\u00eame que, si la perte de m\u00e9moire est un indicateur de l’EA, les d\u00e9ficits visuo-spatiaux sont une marque distinctive de l’EA<\/strong>, et que leur utilisation comme marqueur clinique pourrait augmenter la sp\u00e9cificit\u00e9 du diagnostic de la maladie (Mandal et al., 2012; Jacobson et al., 2009)<\/em>. Mais ce n’est qu’une possibilit\u00e9, seul le temps et l’exploration exhaustive des fonctions visuelles sup\u00e9rieures nous en diront plus.<\/p>\n\n\n\n

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\u00c9valuation neuropsychologique<\/h2>\n\n\n\n

Pour conclure, en parcourant la bibliographie disponible sur l’EA nous pouvons en d\u00e9duire qu’il s’agit d’une maladie tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne<\/strong>, ce qui, ajout\u00e9 aux diff\u00e9rences inh\u00e9rentes \u00e0 chaque individu, nous oblige \u00e0 ne pas pr\u00e9sumer a priori de l’existence ou non d’une atteinte d’un quelconque processus cognitif.<\/p>\n\n\n\n

Par cons\u00e9quent, transpos\u00e9 au quotidien d’une consultation de neuropsychologie, cela implique d’assumer in\u00e9vitablement qu’il n’existe aucun programme de r\u00e9\u00e9ducation neuropsychologique qui puisse \u00eatre appliqu\u00e9 de mani\u00e8re standardis\u00e9e<\/strong>, automatique ou g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e \u00e0 ces patients. En d\u00e9finitive, il n’existe ni application mobile, ni application pour tablette, ni pour ordinateur, ni cahier d’exercices, ni m\u00eame une t\u00e2che de loisir ou de la vie quotidienne, qui puisse \u00eatre recommand\u00e9e \u00e0 tous les patients. Ainsi, c’est peut-\u00eatre \u00e0 ce niveau que r\u00e9side la principale limite des s\u00e9ances de r\u00e9habilitation neuropsychologique en groupe.<\/p>\n\n

De plus, comme la question de l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la EA ne se limite pas \u00e0 l’ensemble des signes qu’un patient peut pr\u00e9senter \u00e0 un moment donn\u00e9, il est \u00e9galement n\u00e9cessaire un ajustement continu de la r\u00e9habilitation en fonction du cours du d\u00e9clin cognitif progressif<\/strong> propre \u00e0 la maladie d’Alzheimer. Cela peut sembler aller de soi, mais il faut encore rappeler que le fait d’\u00eatre diagnostiqu\u00e9 avec la maladie d’Alzheimer ne signifie pas automatiquement \u00eatre une personne \u00e2g\u00e9e pr\u00e9sentant un d\u00e9clin cognitif s\u00e9v\u00e8re et une d\u00e9pendance importante dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne.<\/p>\n\n\n\n

En d\u00e9finitive, si l’on entend mettre en \u0153uvre un programme de r\u00e9habilitation neuropsychologique, il n’y a pas d’autre choix que r\u00e9aliser pr\u00e9alablement une \u00e9valuation neuropsychologique exhaustive<\/strong>, d\u00e9tailler l’\u00e9tat cognitif de notre patient processus par processus, intervenir sur ceux-ci, et r\u00e9\u00e9valuer la cognition de fa\u00e7on p\u00e9riodique pour nous adapter \u00e0 son \u00e9volution.<\/p>\n\n\n\n

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Bibliographie de l’article \u00abPerception visuelle dans la maladie d’Alzheimer\u00bb<\/h2>\n\n\n\n