{"id":33777,"date":"2024-10-15T15:51:15","date_gmt":"2024-10-15T13:51:15","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33777"},"modified":"2024-10-15T15:51:15","modified_gmt":"2024-10-15T13:51:15","slug":"schizophrenie-et-neurorehabilitation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladie-mentale\/schizophrenie\/schizophrenie-et-neurorehabilitation\/","title":{"rendered":"Schizophr\u00e9nie et neuro-r\u00e9habilitation"},"content":{"rendered":"\n

Le psychologue clinicien et professeur de neuropsychologie, Feliz Inchausti, pr\u00e9sente dans cet article une approche de la schizophr\u00e9nie et de la neuror\u00e9habilitation.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019intervention sur les d\u00e9ficits neurocognitifs est un \u00e9l\u00e9ment essentiel des programmes actuels de r\u00e9habilitation psychosociale<\/strong> pour les troubles du spectre psychotique et particuli\u00e8rement pour la schizophr\u00e9nie<\/strong> (Gold, 2004). Parmi les d\u00e9ficits neurocognitifs les plus fr\u00e9quents dans la schizophr\u00e9nie figurent le ralentissement de la vitesse de traitement<\/strong> de l\u2019information, les probl\u00e8mes d\u2019attention\/vigilance<\/strong>, de m\u00e9moire de travail<\/strong>, d\u2019apprentissage verbal et visuel<\/strong>, de raisonnement<\/strong> et de r\u00e9solution de probl\u00e8mes<\/strong> (Consenso MATRICS, 2005). Environ 90 % des patients diagnostiqu\u00e9s avec une schizophr\u00e9nie pr\u00e9sentent une d\u00e9t\u00e9rioration cliniquement significative dans au moins un de ces domaines et 75 % dans deux (Palmer et al, 1997). Pour cette raison, il est courant de parler de la schizophr\u00e9nie comme d\u2019un trouble provoquant une dysfonction neurocognitive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e<\/strong> (Schmidt, Mueller, & Roder, 2011).<\/p>\n\n\n\n

Les d\u00e9ficits neurocognitifs de la schizophr\u00e9nie sont particuli\u00e8rement pertinents car ils corr\u00e8lent avec la capacit\u00e9 d\u2019auto-soin<\/strong>, le fonctionnement social<\/strong> et l\u2019emploi<\/strong> (Addington, Saeedi, & Addington, 2006), tant transversalement que longitudinalement (Brekke et al 2007). Par exemple, il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que l\u2019attention\/vigilance est associ\u00e9e en particulier au fonctionnement social, que la m\u00e9moire et l\u2019apprentissage verbal sont li\u00e9s au niveau d\u2019ind\u00e9pendance sociale et occupationnelle, que les fonctions ex\u00e9cutives au degr\u00e9 d\u2019ind\u00e9pendance, et que la vitesse de traitement \u00e0 la capacit\u00e9 \u00e0 travailler (Kurtz, Moberg, Gur, 2001). De plus, ces d\u00e9ficits sont de meilleurs pr\u00e9dicteurs du fonctionnement que les sympt\u00f4mes positifs de la schizophr\u00e9nie (Green, Kern, Heaton, 2004) et peuvent d\u00e9terminer l\u2019\u00e9volution clinique du trouble. Par exemple, les probl\u00e8mes de m\u00e9moire \u2014surtout la m\u00e9moire prospective\u2014 peuvent affecter l\u2019adh\u00e9sion aux traitements<\/strong> psychopharmacologiques (p. ex., ne pas se souvenir quand et pourquoi il faut prendre le m\u00e9dicament<\/strong>) et psychoth\u00e9rapeutiques (Moritz et al., 2013). Les probl\u00e8mes d\u2019attention, de raisonnement et de m\u00e9moire peuvent \u00e0 leur tour limiter la capacit\u00e9 \u00e0 comprendre et internaliser<\/strong> les connaissances et comp\u00e9tences acquises dans les psychoth\u00e9rapies sp\u00e9cifiques pour la schizophr\u00e9nie<\/strong> et, par cons\u00e9quent, emp\u00eacher la correcte g\u00e9n\u00e9ralisation des comp\u00e9tences apprises \u00e0 la vie quotidienne.<\/p>\n\n\n\n

Les causes sous-jacentes \u00e0 ces d\u00e9ficits neurocognitifs sont multiples. Outre les d\u00e9ficits pr\u00e9coces (ou du neurod\u00e9veloppement) qui se manifestent g\u00e9n\u00e9ralement avant l\u2019apparition d\u2019un premier \u00e9pisode psychotique (Bang et al, 2014 Corigliano et al, 2014), l\u2019abulie, l\u2019apathie, le manque d\u2019environnements stimulants ou les hospitalisations prolong\u00e9es ont un impact n\u00e9gatif sur la neurocognition de ces personnes (Moritz et al, 2015). Certaines \u00e9tudes r\u00e9centes ont sugg\u00e9r\u00e9 que l\u2019utilisation d\u2019antipsychotiques (conventionnels) pourrait \u00e9galement affecter la neurocognition (Ho et al, 2011; Gass\u00f3 et al, 2012). Bien que les effets ind\u00e9sirables des antipsychotiques sur la neurocognition soient clairement ind\u00e9sirables, des donn\u00e9es soutiennent le fait que c\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment par ce m\u00e9canisme que les antipsychotiques r\u00e9duisent les sympt\u00f4mes positifs (l\u2019hypoth\u00e8se de \u00ab l\u2019effet par d\u00e9faut \u00bb<\/strong>; (Moritz et al, 2013). En particulier, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 que la diminution de la vitesse de traitement<\/strong> et l\u2019augmentation du doute<\/strong> associ\u00e9es \u00e0 l\u2019usage d\u2019antipsychotiques pourraient \u00eatre un pr\u00e9requis pour pouvoir travailler sur les sympt\u00f4mes positifs (les d\u00e9lires et les hallucinations).<\/p>\n\n\n\n

Malheureusement, il n\u2019existe pas encore d\u2019options de traitement compl\u00e8tement efficaces pour inverser les d\u00e9ficits neurocognitifs. L\u2019utilisation des neuroleptiques atypiques comme potentialisateurs de la neurocognition n\u2019a pas r\u00e9pondu aux attentes suscit\u00e9es (Davidson et al, 2009; Keefe Harvey, 2012) et l\u2019option qui a re\u00e7u le plus de soutien empirique \u00e0 ce jour est la th\u00e9rapie de rem\u00e9diation cognitive<\/strong> (abr\u00e9g\u00e9e CRT pour son sigle en anglais, Cognitive Remediation Therapy<\/em>). Des m\u00e9ta-analyses r\u00e9centes ont indiqu\u00e9 que la CRT produit des effets allant de petits \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s sur la neurocognition (McGurk et al, 2007; Wykes et al, 2011). N\u00e9anmoins, l\u2019impact de la RCT sur les sympt\u00f4mes positifs reste faible (Wykes et al, 2011) et n\u2019a pas permis d\u2019am\u00e9liorer per se<\/em> le fonctionnement personnel, social et occupationnel des personnes soumises \u00e0 ce type d\u2019interventions (Piskulic et al, 2015). Quoi qu\u2019il en soit, il semble que pr\u00e9senter un bon fonctionnement neurocognitif soit un \u00ab pr\u00e9requis n\u00e9cessaire mais pas suffisant<\/strong> \u00bb pour pr\u00e9senter un bon fonctionnement psychosocial (Mehta et al, 2013). En d\u00e9finitive, il est pertinent d\u2019orienter l\u2019attention vers les processus neurocognitifs qui sous-tendent plus sp\u00e9cifiquement la mani\u00e8re dont nous nous d\u00e9brouillons au quotidien afin d\u2019am\u00e9liorer les programmes actuels de CRT. Par exemple, il y a plus d\u2019un si\u00e8cle, Eugen Bleuler (1911), dans son connu mod\u00e8le des 4 \u00ab a \u00bb<\/strong> (c.-\u00e0-d., alt\u00e9rations de la capacit\u00e9 d\u2019association, de l\u2019affectivit\u00e9, de l\u2019autisme et de l\u2019ambivalence), sugg\u00e9rait d\u00e9j\u00e0 qu\u2019il \u00e9tait n\u00e9cessaire de s\u2019occuper d\u2019autres processus psychiques au-del\u00e0 des sympt\u00f4mes de la schizophr\u00e9nie. En particulier, Bleuler portait son attention sur les processus par lesquels se forment et s\u2019int\u00e8grent les id\u00e9es complexes<\/strong> \u00e0 propos de soi<\/strong> et des autres<\/strong>. D\u2019un point de vue neurofonctionnel, Donald Stuss (2011)<\/strong> a propos\u00e9 un mod\u00e8le du lobe frontal et des fonctions ex\u00e9cutives divis\u00e9 en 4 grands groupes de processus mentaux.<\/p>\n\n\n\n

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Groupes de processus mentaux\u00a0:<\/h2>\n\n\n\n