{"id":33754,"date":"2024-10-14T13:36:51","date_gmt":"2024-10-14T11:36:51","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33754"},"modified":"2024-10-14T13:36:51","modified_gmt":"2024-10-14T11:36:51","slug":"reserve-cognitive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/lesions-cerebrales\/reserve-cognitive\/","title":{"rendered":"R\u00e9serve cognitive : De quoi parlons-nous lorsque nous parlons d’elle ?"},"content":{"rendered":"\n

Le neuropsychologue clinique\u00a0Aar\u00f3n F. Del Olmo expose dans cet article ce qu’est la r\u00e9serve cognitive<\/strong>, son fonctionnement et sa relation avec les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales.<\/p>\n\n\n\n

Certains disent que, si le si\u00e8cle pr\u00e9c\u00e9dent a \u00e9t\u00e9 le si\u00e8cle de la g\u00e9n\u00e9tique, le si\u00e8cle dans lequel nous nous trouvons est celui du cerveau<\/em>. Et il est vrai qu’au fil des ann\u00e9es de ces premi\u00e8res d\u00e9cennies, nous commen\u00e7ons \u00e0 comprendre un peu comment fonctionne le cerveau et comment il se met en relation avec l’environnement pour nous aider \u00e0 nous y adapter. Les \u00e9tudes de personnes ayant subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong> ont beaucoup apport\u00e9, mais comme c’est souvent le cas, plus on en sait, plus de questions apparaissent : comment se fait-il que des personnes \u00e9voluent de mani\u00e8re si diff\u00e9rente dans leur r\u00e9cup\u00e9ration alors qu’elles ont des l\u00e9sions similaires ? Pourquoi parfois, des l\u00e9sions similaires n’entra\u00eenent-elles pas le m\u00eame type d’alt\u00e9ration clinique ? Et l’un des paradigmes qui tente d’apporter des r\u00e9ponses est celui de la r\u00e9serve cognitive.<\/p>\n\n\n\n

Il ne s’agit pas d’un paradigme r\u00e9cent, mais c’est un terme qui ces derni\u00e8res ann\u00e9es a commenc\u00e9 \u00e0 prendre place dans nos conversations sur la neuropsychologie et les l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales. On peut prendre pour exemple l’augmentation des publications portant ce th\u00e8me dans leur titre (Source : PubMed) qui est pass\u00e9e de 183 dans la premi\u00e8re d\u00e9cennie du XXIe si\u00e8cle \u00e0 967 dans la d\u00e9cennie actuelle qui n’est pas encore termin\u00e9e (l’\u00e9volution peut \u00eatre vue dans le graphique suivant).<\/p>\n\n\n

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\"Graphique<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La r\u00e9serve c\u00e9r\u00e9brale est-elle la m\u00eame chose que la r\u00e9serve cognitive ?<\/h2>\n\n\n\n

Cependant, le probl\u00e8me avec ce terme est de comprendre r\u00e9ellement sa signification et ce qu’il peut ou non apporter \u00e0 notre travail quotidien. Il est donc int\u00e9ressant de distinguer entre r\u00e9serve c\u00e9r\u00e9brale et r\u00e9serve cognitive, des termes qui sont \u00e0 tort employ\u00e9s de fa\u00e7on interchangeable, alors qu’ils recouvrent des hypoth\u00e8ses diff\u00e9rentes. D’une part, le terme r\u00e9serve c\u00e9r\u00e9brale d\u00e9rive des \u00e9tudes post-mortem<\/em> que Katzman et collaborateurs (1) ont r\u00e9alis\u00e9es sur un \u00e9chantillon de personnes \u00e2g\u00e9es saines et atteintes d’Alzheimer<\/a>, constatant qu’il n’y avait pas de relation directe entre la charge amylo\u00efde et les signes cognitifs observ\u00e9s<\/strong>. L’explication qu’ils ont trouv\u00e9e fut que les cerveaux des personnes qui avaient support\u00e9 davantage de dommages, sans en montrer de signes de leur vivant, \u00e9taient plus volumineux. Cela a \u00e9t\u00e9 directement li\u00e9 \u00e0 des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, \u00e0 l’intelligence g\u00e9n\u00e9rale (li\u00e9e \u00e0 des facteurs h\u00e9r\u00e9ditaires) et \u00e0 l’\u00e9ducation formelle qui influe sur le neurod\u00e9veloppement en g\u00e9n\u00e9rant une plus grande densit\u00e9 synaptique (2). Toutefois, ce mod\u00e8le reste quelque peu statique (il y a un seuil identique pour tous au-del\u00e0 duquel nous montrons des signes de dommages) et comporte une certaine limitation d’action au niveau de l’intervention. En quelque sorte, il refl\u00e9tait aussi des conceptions plus anciennes du fonctionnement c\u00e9r\u00e9bral (plus structurelles).<\/p>\n\n\n\n

Ce terme a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme pertinent et a conduit \u00e0 l’emploi de mesures grossi\u00e8res de la taille du cerveau, comme le tour du cr\u00e2ne lui-m\u00eame. Cependant, cette id\u00e9e \u00e9tait relativement limit\u00e9e, surtout \u00e0 mesure que progressait la connaissance du fonctionnement du cerveau, gr\u00e2ce en partie aux techniques d’imagerie c\u00e9r\u00e9brale fonctionnelle<\/strong>. En effet, sur la base du fonctionnement du cerveau, Stern (3) a \u00e9labor\u00e9 une autre hypoth\u00e8se plus dynamique, et en partant du postulat qu’il existe r\u00e9ellement des cerveaux plus efficaces<\/strong> ou ayant une plus grande capacit\u00e9 de compensation, sans qu’il soit n\u00e9cessaire d’attacher cela \u00e0 leur taille. Autrement dit, certaines personnes peuvent maintenir un fonctionnement cognitif meilleur face \u00e0 un dommage que d’autres et, par cons\u00e9quent, ce seuil de capacit\u00e9 \u00e0 supporter les dommages varierait beaucoup d’une personne \u00e0 l’autre. Ce qui est le plus int\u00e9ressant dans cette hypoth\u00e8se, c’est qu’elle a envisag\u00e9 la capacit\u00e9 de modifier cette r\u00e9serve<\/strong> (l’acqu\u00e9rir ou la perdre) en fonction du mode de vie, pointant les activit\u00e9s cognitivement stimulantes, l’activit\u00e9 physique ou la composante sociale comme des moyens d’y parvenir.<\/p>\n\n\n\n

Bien que ce soient deux mod\u00e8les diff\u00e9rents (m\u00eame si la terminologie est parfois utilis\u00e9e de mani\u00e8re l\u00e2che), on pourrait avancer qu’ils interagissent tous deux. Chacun de nous poss\u00e8de un patrimoine g\u00e9n\u00e9tique, mais ce que l’on en fait d\u00e9terminera en partie si l’on poss\u00e8de ou non une plus grande r\u00e9serve cognitive.<\/p>\n\n\n\n

Comment fonctionne cette r\u00e9serve ?<\/h2>\n\n\n\n

Le mot \u00ab r\u00e9serve \u00bb fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 \u00ab accumuler \u00bb quelque chose, de sorte que, en th\u00e9orie, le terme r\u00e9serve cognitive pourrait \u00eatre compris comme \u00ab accumuler de la cognition \u00bb, d’autant que l’id\u00e9e sur laquelle repose cette r\u00e9serve est pr\u00e9cis\u00e9ment de disposer d’un surplus de \u00ab cognition \u00bb pour continuer \u00e0 \u00eatre fonctionnel lorsque survient une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale<\/strong> (ou qu’elle s’accumule progressivement). La base principale de cette accumulation vient du terme neuroplasticit\u00e9<\/strong>, c’est-\u00e0-dire la capacit\u00e9 du cerveau \u00e0 r\u00e9agir \u00e0 l’environnement et \u00e0 \u00eatre modifi\u00e9 par l’exposition \u00e0 celui-ci. Mais comme on l’a dit plus haut, tant pour le meilleur que pour le pire.<\/p>\n\n\n\n

Sans aucun doute, l’id\u00e9e d’une neuroplasticit\u00e9 positive et n\u00e9gative (4), en fonction des habitudes de vie, nous donne une certaine capacit\u00e9 de d\u00e9cider, \u00e0 titre personnel, de la fa\u00e7on dont nous voulons que le temps agisse sur notre cerveau. Sur cette base, une hypoth\u00e8se qui s’accorde avec cette id\u00e9e de neuroplasticit\u00e9 est celle de \u00ab utilise-le ou perds-le \u00bb (5), en r\u00e9f\u00e9rence au fait que ce qui n’est pas utilis\u00e9 finit par d\u00e9cliner, ou, en termes c\u00e9r\u00e9braux, ce qui n’est pas stimul\u00e9 cesse d’\u00eatre efficace. C’est pourquoi, l’une des sources de r\u00e9serve cognitive peut \u00eatre la r\u00e9alisation d’activit\u00e9s comportant une nouveaut\u00e9<\/strong> (et, par cons\u00e9quent, \u00e9loign\u00e9es de l’automatisme) et ayant un composant cognitif. De cette mani\u00e8re, en favorisant cette efficacit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale on pourrait retarder l’expression clinique de la progression d’une maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/a> ou bien compenser de mani\u00e8re plus efficace une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale (6).<\/p>\n\n\n\n

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Avons-nous des tests en Espagne pour la mesurer ?<\/h2>\n\n\n\n

Le grand probl\u00e8me est souvent de savoir comment mesurer cette r\u00e9serve. La recherche de ces derni\u00e8res d\u00e9cennies a permis de mieux comprendre comment cette r\u00e9serve peut se g\u00e9n\u00e9rer et aussi \u00e0 quoi nous devons pr\u00eater attention pour tenter de la quantifier (7,8). En Espagne, nous disposons pour l’instant de plusieurs \u00e9chelles qui peuvent \u00eatre utiles. Par exemple, le Questionnaire de r\u00e9serve cognitive<\/strong> (CRC) (9) comporte 8 items \u00e0 noter qui recueillent des informations sur l’\u00e9ducation formelle, l’\u00e9ducation des parents, l’occupation professionnelle, la formation musicale entre autres, consid\u00e9rant celles-ci comme des \u00ab sources \u00bb de cette r\u00e9serve cognitive.<\/p>\n\n\n\n

D’autre part, nous avons aussi la \u00c9chelle de r\u00e9serve cognitive<\/strong> (10) qui recueille la notation d’une s\u00e9rie d’activit\u00e9s tant pendant la jeunesse que durant l’\u00e2ge adulte (et dans une autre version, d\u00e9j\u00e0 plus \u00e2g\u00e9) d’aspects li\u00e9s \u00e0 la formation, aux loisirs ou au domaine social.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, r\u00e9cemment valid\u00e9 chez la population \u00e2g\u00e9e, nous disposons du questionnaire d’activit\u00e9s cognitivement stimulantes<\/strong> (11) qui recense 10 activit\u00e9s pouvant \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme g\u00e9n\u00e9ratrices de cette r\u00e9serve cognitive ou, du moins, semblant \u00eatre li\u00e9es \u00e0 un meilleur \u00e9tat du fonctionnement cognitif chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Dans cette optique, il est fort probable que nous voyions \u00e0 l’avenir davantage de recherches qui nous \u00e9claireront un peu plus sur le fonctionnement de cette r\u00e9serve cognitive, et peut-\u00eatre plus important encore, comment apprendre \u00e0 l’utiliser dans le contexte clinique pour \u00e9valuer l’\u00e9volution des personnes ayant une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale et la fa\u00e7on d’int\u00e9grer celle-ci dans le traitement.<\/p>\n\n\n\n

Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n