{"id":33667,"date":"2024-10-12T11:31:06","date_gmt":"2024-10-12T09:31:06","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33667"},"modified":"2024-10-12T11:31:06","modified_gmt":"2024-10-12T09:31:06","slug":"therapies-intensives-en-neuroreeducation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/therapies-intensives-en-neuroreeducation\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapies intensives en neuro-r\u00e9habilitation : applicables uniquement aux fonctions motrices ?"},"content":{"rendered":"\n

Le th\u00e9rapeute Jos\u00e9 L\u00f3pez explique l’effet que les th\u00e9rapies intensives<\/strong> ont sur la r\u00e9cup\u00e9ration des personnes apr\u00e8s un dommage c\u00e9r\u00e9bral<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Depuis quelques ann\u00e9es, on a commenc\u00e9 \u00e0 \u00e9tudier plus fr\u00e9quemment l’effet que les th\u00e9rapies intensives ont sur la r\u00e9cup\u00e9ration<\/strong> des personnes apr\u00e8s un dommage c\u00e9r\u00e9bral. Les r\u00e9sultats de ces \u00e9tudes commencent \u00e0 montrer le \u00e9norme potentiel<\/strong> des th\u00e9rapies intensives dans la r\u00e9cup\u00e9ration des patients, au-del\u00e0 de ce qui avait \u00e9t\u00e9 obtenu jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent par d’autres formes de traitement.<\/p>\n\n\n\n

Pionniers dans ce domaine des th\u00e9rapies intensives sont le Dr. Edward Taub et son \u00e9quipe de l’Universit\u00e9 de l’Alabama \u00e0 Birmingham qui ont d\u00e9velopp\u00e9 dans les ann\u00e9es 90, apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes d’\u00e9tudes sur des mod\u00e8les animaux, une technique de traitement appel\u00e9e th\u00e9rapie du mouvement induit par restriction (TMIR) : Taub_1994_Shaping.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

Le groupe du Dr. Taub a con\u00e7u un programme d’entra\u00eenement<\/strong> qui, entre autres choses, a \u00e9t\u00e9 pionnier par le temps de travail qu’il consacrait aux patients, en particulier 6 heures par jour<\/strong>, pendant trois semaines cons\u00e9cutives, dans son premier protocole.<\/p>\n\n\n\n

Le Dr. Taub et son \u00e9quipe ont clairement compris d\u00e8s le d\u00e9part, et l’ont ensuite d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 travers des \u00e9tudes successives, qu’il est \u200cn\u00e9cessaire d’augmenter le travail que les patients accomplissent pour optimiser leur r\u00e9habilitation et pour obtenir des changements durables au niveau structurel du cerveau. Bien s\u00fbr, ce n’est pas seulement le nombre d’heures consacr\u00e9es par jour qui est important, mais aussi le contenu de ces heures, bien que dans cette publication je me concentrerai davantage sur le premier aspect.<\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9p\u00e9tition comme cl\u00e9 de l’apprentissage<\/h2>\n\n\n\n

D’autres interventions du point de vue de la r\u00e9\u00e9ducation physique ont continu\u00e9 \u00e0 se d\u00e9velopper au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies. Aujourd’hui, l’utilisation de la robotique et des nouvelles technologies est de plus en plus fr\u00e9quente, avec de nombreuses \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es et en cours. Dans ce domaine en particulier, la justification principale de leur utilit\u00e9 r\u00e9side dans l’augmentation de la pratique qu’elles permettent, par comparaison avec d’autres interventions. On peut augmenter le temps que le patient passe \u00e0 travailler et aussi le nombre de r\u00e9p\u00e9titions obtenues gr\u00e2ce \u00e0 leur utilisation. On pense donc que la r\u00e9p\u00e9tition est l’une des cl\u00e9s de l’apprentissage.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

S’il est\u200c vrai que la r\u00e9p\u00e9tition n’est pas le seul facteur important pour favoriser l’apprentissage, il existe n\u00e9anmoins un consensus pour accepter que nous devons pratiquer ce que nous voulons apprendre aussi fr\u00e9quemment que possible<\/strong>, afin d’acc\u00e9l\u00e9rer le processus, de le consolider ou d’acqu\u00e9rir une ma\u00eetrise de la t\u00e2che effectu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

C’est pourquoi, sans avoir besoin de recourir \u00e0 des \u00e9tudes ou des revues syst\u00e9matiques, nous sommes capables de trouver des centaines d’exemples dans notre vie quotidienne qui nous conduisent \u00e0 la m\u00eame conclusion : apprendre \u00e0 jouer d’un instrument, apprendre une langue, apprendre un sport, ou simplement apprendre \u00e0 nous d\u00e9placer \u00e0 la naissance et \u00eatre capables de marcher ou de d\u00e9velopper des habilet\u00e9s motrices, de communication ou de planification et de r\u00e9solution de probl\u00e8mes ad\u00e9quates, pour n’en citer que quelques-unes.<\/p>\n\n\n\n

Si nous comparons les temps que les patients consacrent \u00e0 leur r\u00e9\u00e9ducation, le nombre de r\u00e9p\u00e9titions de mouvements qu’ils effectuent, les opportunit\u00e9s communicatives ou de mise en pratique de fonctions cognitives qu’ils ont, avec celles qui seraient n\u00e9cessaires ou souhaitables, nous voyons qu’il existe un \u00e9cart \u00e9norme. D’apr\u00e8s mon exp\u00e9rience, et de plus en plus les r\u00e9sultats des \u00e9tudes vont \u00e9galement dans ce sens, de nombreux patients ne s’am\u00e9liorent pas parce qu’on ne travaille pas suffisamment avec eux, on n’exploite pas tout le potentiel de leur cerveau.<\/p>\n\n\n\n

L’intensit\u00e9 est importante pour travailler les comp\u00e9tences communicatives<\/h2>\n\n\n\n

\u00c0 partir de la r\u00e9\u00e9ducation des fonctions motrices, en suivant les m\u00eames principes d’intensit\u00e9, de r\u00e9p\u00e9titions, de motivation, de gestion comportementale, etc., le m\u00eame groupe d’\u00e9tude du Dr. Taub a d\u00e9velopp\u00e9 une th\u00e9rapie intensive pour le langage<\/strong>, qu’ils ont appel\u00e9e th\u00e9rapie de restriction induite en aphasie (TRIA) : https:\/\/www.uabmedicine.org\/patient-care\/treatments\/ci-therapy<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, gr\u00e2ce aux \u00e9tudes et \u00e0 la mise en pratique avec de nombreux patients, cette technique offre des r\u00e9sultats tr\u00e8s prometteurs, montrant que l’intensit\u00e9 est \u00e9galement importante pour travailler les comp\u00e9tences communicatives.<\/p>\n\n\n\n

L’effet de l’exercice sur les fonctions cognitives<\/h2>\n\n\n\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on \u00e9tudie de plus en plus l’effet de l’exercice sur les fonctions cognitives<\/strong>. Dans cette revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse de 2017, on parle de l’effet de l’exercice a\u00e9robie, de l’entra\u00eenement en r\u00e9sistance, de l’entra\u00eenement multicomposant et du tai-chi sur diverses fonctions cognitives : http:\/\/bjsm.bmj.com\/content\/early\/2017\/03\/30\/bjsports-2016-096587<\/p>\n\n\n\n

L’entra\u00eenement a\u00e9robie et l’entra\u00eenement en r\u00e9sistance, par exemple, font partie de nombreux programmes de th\u00e9rapies intensives, et au-del\u00e0 des explications possibles de pourquoi un entra\u00eenement physique am\u00e9liore les fonctions cognitives, nous devrions nous poser une question :<\/p>\n\n\n\n

Combien d’entra\u00eenements sont purement physiques ou purement cognitifs ?<\/h2>\n\n\n\n

Dans les \u00e9tudes sur les th\u00e9rapies intensives comme celles du Dr. Taub, on ne mesure pas les aspects cognitifs avant et apr\u00e8s, mais je suis s\u00fbr que chez beaucoup de patients nous pourrions aussi constater des changements \u00e0 cet \u00e9gard, parce que le but ultime de la th\u00e9rapie du Dr. Taub, et ce qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans les r\u00e9sultats des recherches, c’est que le patient participe davantage \u00e0 ses activit\u00e9s de la vie quotidienne<\/strong>, et apr\u00e8s tout, que sont les activit\u00e9s de la vie quotidienne sinon une mise en commun des habilet\u00e9s motrices et cognitives de la personne ?<\/p>\n\n\n\n

L’utilisation de la th\u00e9rapie intensive dans la r\u00e9\u00e9ducation des fonctions cognitives en neuror\u00e9habilitation<\/h2>\n\n\n\n

Il existe des \u00e9tudes sur la th\u00e9rapie cognitive intensive (th\u00e9rapie cognitivo-comportementale, TCC) dans les phobies, les troubles obsessionnels-compulsifs et les troubles anxieux : https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/20573292 , mais j’ai trouv\u00e9 peu d’\u00e9l\u00e9ments sur l’utilisation de la th\u00e9rapie intensive dans la r\u00e9\u00e9ducation des fonctions cognitives en neuror\u00e9habilitation.<\/p>\n\n\n\n

Je parle des fonctions cognitives en neuror\u00e9habilitation et non de la neuropsychologie parce que je pense que ces fonctions ne sont pas exclusives de la neuropsychologie, bien que ce soit la discipline qui les a le plus \u00e9tudi\u00e9es et qui travaille sur elles. Je pr\u00e9f\u00e8re la d\u00e9nomination d’Ian H. Robertson et Susan M. Fitzpatrick dans leur publication \u201cThe future of cognitive rehabilitation\u201d: https:\/\/www.jsmf.org\/about\/s\/The%20future%20of%20cognitive%20neurorehabilitation.pdf , o\u00f9 la r\u00e9\u00e9ducation cognitive est d\u00e9finie comme \u00ab une exp\u00e9rience structur\u00e9e et planifi\u00e9e, d\u00e9coulant de la compr\u00e9hension de la fonction c\u00e9r\u00e9brale, qui am\u00e9liore les dysfonctionnements cognitifs et les processus c\u00e9r\u00e9braux provoqu\u00e9s par une maladie ou une l\u00e9sion, et qui perfectionne la fonction dans la vie quotidienne \u00bb. <\/p>\n\n\n\n

C’est pourquoi, en nous basant sur cette d\u00e9finition, nous comprendrons que nous pouvons travailler les fonctions cognitives<\/a> dans n’importe quelle activit\u00e9 de r\u00e9\u00e9ducation que nous r\u00e9alisons, sans avoir \u00e0 faire la distinction entre th\u00e9rapies physiques et cognitives, entre mouvement et cognition. C’est pourquoi toutes les th\u00e9rapies intensives issues du \u00ab champ moteur \u00bb ont leur influence sur le cognitif, et le fait de diriger cette influence de mani\u00e8re plus sp\u00e9cifique ne d\u00e9pendrait que de notre connaissance du fonctionnement de la cognition.<\/p>\n\n\n\n

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La technique du \u201cconstraint induced movement therapy\u201d<\/h2>\n\n\n\n

Dans la publication cit\u00e9e plus haut \u201cThe future of cognitive rehabilitation\u201d, les auteurs citent la technique du \u201cconstraint induced movement therapy\u201d du Dr. Taub comme un exemple d\u2019\u00ab approche en neurosciences cognitives \u00bb qui remplit les principaux crit\u00e8res de la neuror\u00e9habilitation cognitive :<\/p>\n\n\n\n