{"id":33652,"date":"2024-10-12T16:43:44","date_gmt":"2024-10-12T14:43:44","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33652"},"modified":"2024-10-12T16:43:44","modified_gmt":"2024-10-12T14:43:44","slug":"letayage-en-neuro-reeducation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/psychologie\/letayage-en-neuro-reeducation\/","title":{"rendered":"L’\u00e9chafaudage: un bon concept en r\u00e9\u00e9ducation neurologique"},"content":{"rendered":"\n

Le neuropsychologue Javier Tom\u00e1s aborde le concept d’\u00e9chafaudage<\/strong> dans la neuror\u00e9habilitation<\/strong>. Comment la collaboration entre le patient et le th\u00e9rapeute dans les processus de neuror\u00e9habilitation permet des gains qu’un programme automatique et ferm\u00e9 ne peut obtenir.<\/p>\n\n\n\n

Mon oncle (qui est ma\u00e7on) dit qu’un mauvais m\u00e9lange des composants du ciment ou du b\u00e9ton peut annihiler n’importe quelle structure parfaite sur le papier. En neuror\u00e9habilitation il nous arrive parfois la m\u00eame chose.<\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9chafaudage<\/h2>\n\n\n\n

Pourquoi de nombreux professionnels ne comprennent-ils pas que la collaboration entre le patient et le th\u00e9rapeute permet des gains qu’un programme automatique et ferm\u00e9 ne peut r\u00e9aliser ? Les syst\u00e8mes informatiques ouverts, m\u00eame au risque de commettre une erreur de non-g\u00e9n\u00e9ralisation dans l’exp\u00e9rimentation, ont une puissance clinique. Laquelle ? Eh bien, ils permettent \u00e0 votre patient de comprendre ses comp\u00e9tences de mani\u00e8re r\u00e9elle. Qu’elles sont significatives. Qu’elles se concentrent sur des t\u00e2ches r\u00e9elles.<\/p>\n\n\n\n

Effectiveness y Efficacy<\/h3>\n\n\n\n

C’est la m\u00eame diff\u00e9rence qu’entre les termes effectiveness<\/em> et efficacy<\/em>. Il est bon de rappeler que Cicerone (qui ne manque pas de rigueur) utilise le terme effectiveness<\/em> pour d\u00e9finir les traitements en r\u00e9habilitation neuropsychologique dans les revues Cochrane. Autrement dit, en neuror\u00e9habilitation nous voulons des choses qui soient efficaces cliniquement<\/strong> (avec une puissance clinique et un bon background <\/em>th\u00e9orique fond\u00e9 sur les preuves), plut\u00f4t que efficaces exp\u00e9rimentalement<\/strong> (avec rigueur exp\u00e9rimentale, sans que cela implique un fort background<\/em> th\u00e9orique). Ce qui permet de se poser une question suppl\u00e9mentaire : les mod\u00e8les m\u00e9dicaux et pharmaceutiques d’exp\u00e9rimentation sont-ils extrapolables \u00e0 la recherche en r\u00e9habilitation neuropsychologique ?<\/strong> C’est une question qui m\u00e9riterait un bon d\u00e9bat, mais concentrons-nous sur les gains de quelque chose de cliniquement pertinent. Pour illustrer un peu ce sujet, analysons un terme appel\u00e9 \u00e9chafaudage (scaffolding) en r\u00e9habilitation. Le terme a plusieurs acceptions, alors allons-y :<\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9chafaudage comme processus<\/h3>\n\n\n\n

\u00ab M\u00e9thode d’analyse de la t\u00e2che dans laquelle le th\u00e9rapeute contr\u00f4le les aspects de la t\u00e2che qui sont hors du champ d’activit\u00e9 du patient, ce qui lui permet de se concentrer sur les aspects qui sont dans sa comp\u00e9tence \u00bb (Wood, Brunner Ross, 1976, p. 90). Elle apporte le soutien maximal au patient sans \u00eatre une m\u00e9thode d’apprentissage sans erreur. La responsabilit\u00e9 dans une t\u00e2che se transf\u00e8re<\/strong> progressivement, et permet au patient de conna\u00eetre sa performance r\u00e9elle. Elle se base sur un principe tr\u00e8s basique : Si le patient s’am\u00e9liore dans l’ex\u00e9cution de la t\u00e2che, \u00e0 la phase suivante on lui donne plus de contr\u00f4le ; s’il \u00e9choue, c’est le th\u00e9rapeute qui prend davantage le contr\u00f4le.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tout cela permet au patient de prendre conscience<\/strong> de ses points forts et faibles, et d’anticiper les erreurs. Cela diff\u00e8re des approches successives des t\u00e2ches, et de la gradation de la difficult\u00e9 d’une t\u00e2che en ce que la m\u00e9thode de scaffolding ne se concentre pas exclusivement sur des versions simplifi\u00e9es de la t\u00e2che-cible (une activit\u00e9 de niveau difficile ou avanc\u00e9), gradu\u00e9es par le th\u00e9rapeute : elle mise sur une collaboration dans laquelle les deux sujets (th\u00e9rapeute et patient) sont actifs<\/strong>, et non passifs. Bien s\u00fbr, un jeu vid\u00e9o est interactif. Mais un th\u00e9rapeute\/un proche analysant comment vous utilisez un jeu vid\u00e9o, vous donnant du feedback\u2026 en plus d’\u00eatre interactif, est cliniquement plus efficace. Cela permet d’identifier les cibles<\/em><\/strong> du traitement.<\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9chafaudage comme guide ou instruction dans une t\u00e2che s\u00e9quenc\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n

Partie des id\u00e9es de Luria et Vygotsky (Zone de D\u00e9veloppement Proche), qui propos\u00e8rent une m\u00e9thode parentale de guide verbal pour l’ex\u00e9cution des t\u00e2ches chez l’enfant. Il s’agit d’un guide verbal pendant l’ex\u00e9cution de la t\u00e2che qui sert de soutien au sujet. Les aides verbales externes sont une aide pour le patient, une capacit\u00e9 ajout\u00e9e qui permet au patient d’ex\u00e9cuter mieux la t\u00e2che que s’il la r\u00e9alisait sans aide. Elles visent : l’initiation du comportement, la g\u00e9n\u00e9ralisation, la r\u00e9solution de probl\u00e8mes, la planification, la s\u00e9quen\u00e7ation, la surveillance\u2026 En gros, le th\u00e9rapeute fonctionne comme un ex\u00e9cutif central externe<\/strong> au patient. Utile aux premi\u00e8res \u00e9tapes de la r\u00e9habilitation et dans l’apprentissage de nouveaux comportements pouvant \u00eatre s\u00e9quenc\u00e9s. L’une des conditions est que la compr\u00e9hension verbale, la m\u00e9moire et la r\u00e9ponse motrice aux commandes verbales doivent \u00eatre pr\u00e9serv\u00e9es. Nous avons d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 \u00e0 envisager un syst\u00e8me d’instructions visuelles.<\/p>\n\n\n\n

Avec des t\u00e2ches \u00e9cologiques, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients commettent moins d’erreurs et mettent moins d’essais \u00e0 apprendre (Curran, 2004). Mais cela prend plus de temps (et cela va \u00e0 l’encontre de la vant\u00e9e efficacit\u00e9 co\u00fbt-temps-r\u00e9sultat). Ma question : ne vaut-il pas la peine de mettre plus de temps pour r\u00e9habiliter un patient, mais le r\u00e9habiliter mieux ? D’ailleurs, ces techniques peuvent aussi \u00eatre enseign\u00e9es aux aidants et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’elles am\u00e9liorent la performance dans les AVDs (une bonne id\u00e9e pour le guide destin\u00e9 aux proches que nous envisageons dans un groupe LinkedIn auquel vous \u00eates tous invit\u00e9s). Sohlberg mentionne aussi ce type d’instruction dans certaines revues.<\/p>\n\n\n\n

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L’\u00e9chafaudage comme technique sp\u00e9cifique de graphiques<\/h3>\n\n\n\n

Une nouvelle alternative que nous voulons d\u00e9velopper est un \u00e9chafaudage graphique de concepts (un diagramme de comportement). Dans cet \u00e9chafaudage le patient devrait \u00e9laborer un sch\u00e9ma d’action dans lequel il d\u00e9compose graphiquement les comportements, et peut annoter des notifications sur ces comportements. Par exemple, un mod\u00e8le d’itin\u00e9raires pour acheter du pain pourrait recevoir un traitement par \u00e9chafaudages, avec des comportements et des d\u00e9cisions sp\u00e9cifiques. Il s’agit d’un mod\u00e8le visuel dans lequel existe une repr\u00e9sentation graphique des processus de contr\u00f4le pour mener \u00e0 bien une AVD.<\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9chafaudage comme processus neural<\/h3>\n\n\n\n

Propos\u00e9, entre autres, par Denise C. Park (2009). Les recherches en neuroimagerie de Park aboutissent \u00e0 la conclusion suivante : \u00e0 mesure que nous vieillissons, lorsque nous sommes confront\u00e9s \u00e0 une t\u00e2che \u00e0 forte demande, nous activons davantage de zones du lobe frontal (qui g\u00e8rent des ressources cognitives situ\u00e9es dans d’autres zones post\u00e9rieures du cerveau), produisant un plus grand \u00e9chafaudage de structures neuronales<\/strong>. Cette maturation a pour r\u00e9sultat une augmentation des capacit\u00e9s cognitives tant que l’on aborde l’\u00e9chafaudage comme un processus global (alimentation, exercice, style cognitif d’adaptation\u2026). Ces \u00e9tudes servent \u00e0 proposer un vieillissement actif, dans lequel la perte du temps de r\u00e9action ou de la vitesse de traitement est compens\u00e9e par d’autres fonctions.<\/p>\n\n\n\n

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Qu’ont en commun toutes ces acceptions ?<\/h3>\n\n\n\n

Qu’elles sont personnalis\u00e9es. Elles sont significatives. Elles sont flexibles. Et elles sont efficaces. Et elles n\u00e9cessitent une collaboration th\u00e9rapeute\u2013patient. Et peut-\u00eatre se trompent-elles \u00e0 ce sujet. En ce sens que nous ne sommes pas seulement des superviseurs du chantier. Nous sommes aussi des ma\u00e7ons<\/em> du cerveau, nous aidons \u00e0 construire des connexions neuronales. Nous faisons partie du facteur humain dans la neuror\u00e9habilitation.<\/p>\n\n\n\n

Les commentaires et critiques constructives sont les bienvenus.<\/p>\n\n\n\n

Salutations !<\/p>\n\n\n\n

PS1 : Le groupe LinkedIn dans lequel nous traitons ces questions avec d’autres professionnels s’appelle \u00ab\u00a0La familia como parte del proceso rehabilitador\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

PS2 : Voici un extrait d’un paragraphe en anglais que j’ai trouv\u00e9 et qui explique la diff\u00e9rence entre efficacit\u00e9 et effectivit\u00e9 : \u00ab\u00a0(…) il existe des standards de preuve diff\u00e9rents pour \u00e9tablir l’efficacy d’une intervention par rapport \u00e0 son effectiveness. L’efficacy se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la capacit\u00e9 de l’intervention \u00e0 r\u00e9ussir lorsqu’elle est correctement mise en \u0153uvre dans des conditions contr\u00f4l\u00e9es, tandis que l’effectiveness se r\u00e9f\u00e8re au fait que l’intervention est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9ussie en pratique clinique r\u00e9elle\u00a0\u00bb.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Autre acception :<\/h5>\n\n\n\n

Effectiveness VS Efficacy : Un traitement effective<\/em><\/strong> fournit des r\u00e9sultats positifs dans des conditions de soins habituels ou routiniers qui peuvent ou non \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es \u00e0 des fins de recherche mais peuvent \u00eatre encadr\u00e9es dans le sens o\u00f9 des activit\u00e9s sp\u00e9cifiques sont entreprises pour augmenter la probabilit\u00e9 de r\u00e9sultats positifs. Les \u00e9tudes d’effectiveness utilisent des cliniciens et des patients du monde r\u00e9el, et des patients ayant des diagnostics ou des besoins multiples. En revanche, un traitement efficacious<\/strong> fournit des r\u00e9sultats positifs dans un essai de recherche exp\u00e9rimentale contr\u00f4l\u00e9. Une \u00e9tude qui montre qu’une approche de traitement est \u00ab efficacious \u00bb signifie que l’\u00e9tude a produit de bons r\u00e9sultats, identifi\u00e9s \u00e0 l’avance, dans un essai exp\u00e9rimental contr\u00f4l\u00e9, souvent dans des conditions fortement contraintes. Traduire des pratiques efficacious<\/strong> en contextes de pratique routini\u00e8re pour produire des r\u00e9sultats effective<\/strong> est l’un des enjeux les plus difficiles de la pratique fond\u00e9e sur les preuves.<\/p>\n\n\n\n

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