{"id":33652,"date":"2025-08-16T09:02:42","date_gmt":"2025-08-16T09:02:42","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33652"},"modified":"2026-01-29T17:39:31","modified_gmt":"2026-01-29T15:39:31","slug":"letayage-en-neuro-reeducation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/psychologie\/letayage-en-neuro-reeducation\/","title":{"rendered":"L’\u00e9chafaudage : un bon concept en neuror\u00e9habilitation"},"content":{"rendered":"\n

Le neuropsychologue Javier Tom\u00e1s aborde le concept d\u2019andamiaje<\/strong> en neuror\u00e9habilitation<\/strong>. Comment la collaboration entre le patient et le th\u00e9rapeute dans les processus de neuror\u00e9habilitation permet des gains qu\u2019un programme automatique et ferm\u00e9 ne peut r\u00e9aliser.<\/p>\n\n\n\n

Mon oncle (qui est ma\u00e7on) dit qu\u2019un mauvais m\u00e9lange des composants du ciment ou du b\u00e9ton peut compromettre n\u2019importe quelle structure parfaite sur le papier. En neuror\u00e9habilitation, il nous arrive parfois la m\u00eame chose.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019andamiaje<\/h2>\n\n\n\n

Pourquoi tant de professionnels ne comprennent-ils pas que la collaboration entre le patient et le th\u00e9rapeute permet des gains qu\u2019un programme automatique et ferm\u00e9 ne peut r\u00e9aliser ? Les syst\u00e8mes informatiques ouverts, m\u00eame au risque d\u2019une non-g\u00e9n\u00e9ralisation dans l\u2019exp\u00e9rimentation, poss\u00e8dent une puissance clinique. Laquelle ? Celle de permettre \u00e0 votre patient de comprendre ses comp\u00e9tences de mani\u00e8re r\u00e9elle, significative et centr\u00e9e sur des t\u00e2ches concr\u00e8tes.<\/p>\n\n\n\n

Effectiveness et Efficacy<\/h3>\n\n\n\n

C\u2019est la m\u00eame diff\u00e9rence qu\u2019entre les termes effectiveness<\/em> et efficacy<\/em>. Il convient de rappeler que Cicerone (qui ne manque pas de rigueur) utilise le terme effectiveness<\/em> pour d\u00e9finir les traitements en r\u00e9habilitation neuropsychologique dans les revues Cochrane. Autrement dit, en neuror\u00e9habilitation, nous voulons des choses qui soient efficaces<\/strong> (avec une puissance clinique et un bon arri\u00e8re-plan background<\/em> th\u00e9orique fond\u00e9 sur les preuves), plut\u00f4t que strictement efficients<\/strong> (avec un rigoureux protocole exp\u00e9rimental, sans pour autant impliquer un solide arri\u00e8re-plan th\u00e9orique). Cela soul\u00e8ve une question suppl\u00e9mentaire : les mod\u00e8les m\u00e9dicaux et pharmacologiques d\u2019exp\u00e9rimentation sont-ils extrapolables \u00e0 la recherche en r\u00e9habilitation neuropsychologique ?<\/strong> C\u2019est un sujet qui pourrait alimenter un bon d\u00e9bat, mais concentrons-nous sur les gains d\u2019un point de vue strictement clinique. Pour illustrer un peu ce th\u00e8me, analysons un terme nomm\u00e9 andamiaje (scaffolding) en r\u00e9habilitation. Ce terme a plusieurs acceptions, alors c\u2019est parti :<\/p>\n\n\n\n

Andamiaje comme un processus<\/h3>\n\n\n\n

\u00ab M\u00e9thode d\u2019analyse de la t\u00e2che dans laquelle le th\u00e9rapeute contr\u00f4le les aspects de la t\u00e2che qui d\u00e9passent la zone de comp\u00e9tence du patient, ce qui lui permet de se concentrer sur les aspects qui rel\u00e8vent de ses capacit\u00e9s \u00bb (Wood, Brunner Ross, 1976, p. 90). Elle offre un soutien maximal au patient sans pour autant devenir une m\u00e9thode d\u2019apprentissage sans erreur. La responsabilit\u00e9 d\u2019une t\u00e2che se transf\u00e8re<\/strong> progressivement, et permet au patient de prendre conscience de ses performances r\u00e9elles. Elle repose sur un principe tr\u00e8s simple : si le patient r\u00e9ussit l\u2019ex\u00e9cution de la t\u00e2che, la phase suivante lui accorde plus de contr\u00f4le ; s\u2019il \u00e9choue, le th\u00e9rapeute reprend davantage le contr\u00f4le.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tout cela permet au patient de prendre conscience<\/strong> de ses forces et de ses faiblesses et d\u2019anticiper les erreurs. Cela diff\u00e8re des approches successives aux t\u00e2ches et de la gradation de la difficult\u00e9 qui se focalisent uniquement sur des versions simplifi\u00e9es de la t\u00e2che cible (une activit\u00e9 de niveau difficile ou avanc\u00e9), gradu\u00e9es par le th\u00e9rapeute : ici, il s\u2019agit d\u2019une collaboration o\u00f9 les deux acteurs (th\u00e9rapeute et patient) sont actifs<\/strong>, et non passifs. Certes, un jeu vid\u00e9o est interactif. Mais un th\u00e9rapeute ou un aidant qui analyse votre utilisation d\u2019un jeu vid\u00e9o et vous fournit un feedback\u2026 en plus d\u2019\u00eatre interactif, c\u2019est cliniquement plus efficace. Cela permet d\u2019identifier les cibles<\/em><\/strong> de traitement.<\/p>\n\n\n\n

Andamiaje comme guide ou instruction dans une t\u00e2che s\u00e9quenc\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n

Inspir\u00e9es des travaux de Luria et Vygotsky (zone de d\u00e9veloppement proximal), ces id\u00e9es proposent une m\u00e9thode parentale de guidage verbal pour l\u2019ex\u00e9cution de t\u00e2ches chez l\u2019enfant. Il s\u2019agit d\u2019une consigne verbale durant l\u2019ex\u00e9cution de la t\u00e2che qui sert de soutien au sujet. Les aides verbales externes constituent une capacit\u00e9 additionnelle permettant au patient de mieux r\u00e9ussir la t\u00e2che que sans aide. Elles visent : l\u2019initiation du comportement, la g\u00e9n\u00e9ralisation, la r\u00e9solution de probl\u00e8mes, la planification, la s\u00e9quenciation, la supervision\u2026 En gros, le th\u00e9rapeute fonctionne comme un ex\u00e9cutif central externe<\/strong> au patient. Utile aux premiers stades de la r\u00e9habilitation et lors de l\u2019apprentissage de nouveaux comportements s\u00e9quenc\u00e9s. L\u2019un des pr\u00e9requis est que la compr\u00e9hension verbale, la m\u00e9moire et la r\u00e9ponse motrice aux consignes verbales soient pr\u00e9serv\u00e9es. Nous avons d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 \u00e0 mettre en place un syst\u00e8me d\u2019instructions visuelles.<\/p>\n\n\n\n

Avec des t\u00e2ches \u00e9cologiques, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients commettent moins d\u2019erreurs et n\u00e9cessitent moins d\u2019essais pour apprendre (Curran, 2004). Mais cela prend plus de temps (ce qui va \u00e0 l\u2019encontre de l\u2019efficacit\u00e9 co\u00fbt-temps-r\u00e9sultat vant\u00e9e). Ma question : ne vaut-il pas mieux mettre plus de temps pour r\u00e9habiliter un patient, mais le r\u00e9habiliter plus efficacement ? D\u2019ailleurs, ces techniques peuvent \u00e9galement \u00eatre enseign\u00e9es aux aidants et ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration des performances dans les AVQ (une bonne id\u00e9e pour le guide des familles que nous \u00e9laborons dans un groupe LinkedIn auquel vous \u00eates tous invit\u00e9s). Sohlberg fait aussi r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 ce type d\u2019instruction dans certaines revues.<\/p>\n\n\n\n

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Andamiaje comme technique sp\u00e9cifique de graphiques<\/h3>\n\n\n\n

Une nouvelle alternative que nous souhaitons d\u00e9velopper est un andamiaje graphique de concepts (un diagramme de comportement). Dans cet andamiaje, le patient doit \u00e9laborer un sch\u00e9ma d\u2019action dans lequel il d\u00e9compose graphiquement les comportements et peut annoter ces conduites. Par exemple, un mod\u00e8le de parcours pour acheter du pain pourrait faire l\u2019objet d\u2019un traitement par andamiajes, avec des comportements et des d\u00e9cisions sp\u00e9cifiques. Il s\u2019agit d\u2019un mod\u00e8le visuel o\u00f9 existe une repr\u00e9sentation graphique des processus de contr\u00f4le pour r\u00e9aliser une AVQ.<\/p>\n\n\n\n

Andamiaje comme processus neural<\/h3>\n\n\n\n

Propos\u00e9 notamment par Denise C. Park (2009). Les recherches en neuroimagerie de Park arrivent \u00e0 la conclusion suivante : \u00e0 mesure que nous vieillissons, lorsqu\u2019une t\u00e2che \u00e0 forte demande se pr\u00e9sente, nous activons davantage de zones du lobe frontal (qui g\u00e8rent des ressources cognitives situ\u00e9es dans d\u2019autres r\u00e9gions post\u00e9rieures du cerveau), produisant un plus grand andamiaje de structures neuronales<\/strong>. Cette maturation r\u00e9sulte en une augmentation des capacit\u00e9s cognitives d\u00e8s lors que l\u2019on aborde l\u2019andamiaje comme un processus global (alimentation, exercice, style cognitif d\u2019adaptation\u2026). Ces \u00e9tudes servent \u00e0 promouvoir un vieillissement actif, o\u00f9 la perte de temps de r\u00e9action ou de vitesse de traitement est compens\u00e9e par d\u2019autres fonctions.<\/p>\n\n\n\n

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Qu\u2019ont en commun toutes ces acceptions ?<\/h3>\n\n\n\n

Qu\u2019elles soient personnalis\u00e9es. Qu\u2019elles soient significatives. Qu\u2019elles soient flexibles. Et qu\u2019elles soient efficaces. Et qu\u2019elles requi\u00e8rent une collaboration th\u00e9rapeute-patient. Et c\u2019est peut-\u00eatre l\u00e0 qu\u2019ils se trompent. Nous ne sommes pas que des superviseurs du chantier. Nous sommes aussi des ouvriers<\/em> du cerveau, nous aidons \u00e0 construire des connexions neuronales. Nous faisons partie du facteur humain en neuror\u00e9habilitation.<\/p>\n\n\n\n

Les commentaires et critiques constructives sont les bienvenus.<\/p>\n\n\n\n

Cordialement !<\/p>\n\n\n\n

PS1 : Le groupe LinkedIn dans lequel nous discutons, avec d\u2019autres professionnels, de ces questions s\u2019appelle \u00ab La famille comme partie du processus r\u00e9\u00e9ducatif \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

PS2 : Voici un extrait d\u2019un paragraphe en anglais que j\u2019ai trouv\u00e9, expliquant la diff\u00e9rence entre efficacy et effectiveness : \u00ab (…) there are different standards of proof for establishing the efficacy of an intervention as opposed to its effectiveness. Efficacy refers to whether the intervention can be successful when it is properly implemented under controlled conditions, whereas effectiveness refers to whether the intervention typically is successful in actual clinical practice<\/em>. \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Une autre acceptation :<\/h5>\n\n\n\n

Effectiveness VS Efficacy : <\/strong>un traitement \u00ab effective \u00bb apporte des r\u00e9sultats positifs dans des conditions de soins habituelles ou courantes, qui peuvent ou non \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es \u00e0 des fins de recherche, mais peuvent l\u2019\u00eatre dans le sens o\u00f9 des activit\u00e9s sp\u00e9cifiques sont entreprises pour augmenter la probabilit\u00e9 de r\u00e9sultats positifs. Les \u00e9tudes d\u2019effectiveness<\/em> mobilisent des praticiens et des patients en conditions r\u00e9elles, incluant des patients ayant plusieurs diagnostics ou besoins. En revanche, un traitement \u00ab efficacious \u00bb fournit des r\u00e9sultats positifs dans un essai exp\u00e9rimental contr\u00f4l\u00e9. Une \u00e9tude qui d\u00e9montre qu\u2019une approche de traitement est \u00ab efficacious \u00bb signifie que l\u2019\u00e9tude a produit de bons r\u00e9sultats, identifi\u00e9s \u00e0 l\u2019avance, dans un essai exp\u00e9rimental contr\u00f4l\u00e9, souvent en conditions tr\u00e8s contraignantes. Transposer des pratiques \u00ab efficacious \u00bb dans des contextes de pratique courante pour obtenir des r\u00e9sultats \u00ab effective \u00bb est l\u2019un des d\u00e9fis majeurs de la pratique fond\u00e9e sur les preuves.<\/p>\n\n\n\n

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