{"id":33254,"date":"2024-10-08T23:14:00","date_gmt":"2024-10-08T21:14:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33254"},"modified":"2024-10-08T23:14:00","modified_gmt":"2024-10-08T21:14:00","slug":"la-reeducation-de-lheminegligence-apres-un-avc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/lesions-cerebrales\/avc\/la-reeducation-de-lheminegligence-apres-un-avc\/","title":{"rendered":"La r\u00e9habilitation de l’h\u00e9minegligence apr\u00e8s un AVC"},"content":{"rendered":"\n

Les neurologues Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez, Elena Mu\u00f1oz et Juan Pablo Romero nous pr\u00e9sentent la Stimulation transcr\u00e2nienne par courant continu (tDCS)<\/strong> comme m\u00e9thode pour la r\u00e9\u00e9ducation de la n\u00e9gligence spatiale unilat\u00e9rale<\/strong> apr\u00e8s l’ictus<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9finition de la n\u00e9gligence unilat\u00e9rale et r\u00e9percussions fonctionnelles<\/h2>\n\n\n\n

La n\u00e9gligence spatiale unilat\u00e9rale<\/strong> implique une difficult\u00e9 \u00e0 pr\u00eater attention \u00e0 l’h\u00e9michamp contralat\u00e9ral<\/strong> (g\u00e9n\u00e9ralement le gauche) \u00e0 la zone c\u00e9r\u00e9brale l\u00e9s\u00e9e, et peut aller d’une omission d’objets situ\u00e9s dans l’h\u00e9michamp gauche de l’espace jusqu’\u00e0 un manque d’attention, de reconnaissance et m\u00eame un d\u00e9ni de parties du propre corps. Sur le plan fonctionnel, la n\u00e9gligence entra\u00eene de s\u00e9v\u00e8res difficult\u00e9s pour l’autonomie de la personne affect\u00e9e<\/strong>, tant dans les activit\u00e9s de base de la vie quotidienne (hygi\u00e8ne, habillage, alimentation, etc.) que dans les activit\u00e9s instrumentales (gestion de l’argent, pr\u00e9paration des repas, transport public ou d\u00e9ambulation ind\u00e9pendante).<\/p>\n\n\n\n

De plus, la pr\u00e9sence de n\u00e9gligence a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 des dur\u00e9es d’hospitalisation et de r\u00e9\u00e9ducation plus longues, un risque accru de chutes et une pauvre r\u00e9cup\u00e9ration motrice et fonctionnelle (Chen et al., 2015; Jehkonen et al., 2006; Wilkinson et al., 2012).<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9cup\u00e9ration de la n\u00e9gligence unilat\u00e9rale<\/h3>\n\n\n\n

Concernant le pronostic de r\u00e9cup\u00e9ration de la n\u00e9gligence, des \u00e9tudes men\u00e9es entre 8 et 12 mois apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral avec pr\u00e9sence de n\u00e9gligence ont trouv\u00e9 que cette alt\u00e9ration persistait dans un tiers des cas (Colombo et al., 1982; Karnath et al., 2011) ou qu’il y avait une faible r\u00e9cup\u00e9ration de celle-ci (Kalra et al., 1997; Katz et al., 1999; Luukkainen-Markkula et al., 2014; Paolucci et al., 2001).<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapies actuelles<\/h3>\n\n\n\n

Aujourd’hui, les approches th\u00e9rapeutiques disponibles pour la r\u00e9\u00e9ducation de la n\u00e9gligence unilat\u00e9rale<\/strong>, telles que l’adaptation prismatique, l’entra\u00eenement visuospatial, la th\u00e9rapie par imagerie mentale ou la stimulation optocin\u00e9tique, ont une efficacit\u00e9 clinique limit\u00e9e<\/strong> et, parfois, peu durable (Azouvi et al., 2017; Fasotti & van Kessel, 2013). En raison de la persistance des sympt\u00f4mes et de l’impact sur l’autonomie du patient, il est essentiel de d\u00e9velopper de nouvelles m\u00e9thodes de traitement et de prendre en charge de mani\u00e8re appropri\u00e9e les dysfonctionnements c\u00e9r\u00e9braux sous-jacents. \u00c0 cet \u00e9gard, les interventions bas\u00e9es sur des techniques de stimulation c\u00e9r\u00e9brale non invasive<\/strong> constituent une approche th\u00e9rapeutique prometteuse.<\/p>\n\n\n\n

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L’am\u00e9lioration de la n\u00e9gligence unilat\u00e9rale par la neuromodulation<\/h2>\n\n\n\n

Dans l’unit\u00e9 des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales de l’Hospital Beata Mar\u00eda Ana de Madrid<\/strong> une \u00e9tude est en cours, centr\u00e9e sur l’am\u00e9lioration de la n\u00e9gligence unilat\u00e9rale par la neuromodulation via la stimulation \u00e9lectrique par courant continu (tDCS)<\/strong> visant \u00e0 am\u00e9liorer la n\u00e9gligence secondaire \u00e0 un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral afin de potentialiser les b\u00e9n\u00e9fices que ces deux interventions offrent de mani\u00e8re ind\u00e9pendante.<\/p>\n\n\n\n

La recherche, men\u00e9e en collaboration avec la Universitat Oberta de Catalunya et l’Universidad Francisco de Vitoria<\/strong>, est codirig\u00e9e par le docteur Juan Pablo Romero, directeur du groupe de recherche en Neuror\u00e9habilitation des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales, neurologue de l’Unit\u00e9 des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales de l’Hospital Beata Mar\u00eda Ana et professeur \u00e0 l’Universidad Francisco de Vitoria, et par la docteure Elena Mu\u00f1oz Marr\u00f3n, directrice du groupe de recherche Cognitive NeuroLab, professeure des \u00c9tudes des Sciences de la Sant\u00e9 de l’UOC et directrice du Master Universitaire en Neuropsychologie. Participent \u00e9galement au projet le docteur Marcos R\u00edos-Lago, coordinateur de l’unit\u00e9 des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales de l’Hospital Beata Mar\u00eda Ana, Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez et David de Nore\u00f1a Mart\u00ednez, neuropsychologues de l’Unit\u00e9, ainsi que les chercheurs doctorants de l’Universidad Francisco de Vitoria, Francisco S\u00e1nchez, Yeray Gonz\u00e1lez et Aida Arroyo.<\/p>\n\n\n\n

Objectif<\/h3>\n\n\n\n

L’objectif de ce projet est de valider un protocole de neuromodulation visant le traitement de la n\u00e9gligence unilat\u00e9rale secondaire \u00e0 un ictus isch\u00e9mique<\/strong> chez des patients se trouvant en phase subaigu\u00eb (3 \u00e0 12 mois apr\u00e8s la l\u00e9sion). Cette technique vise \u00e0 am\u00e9liorer la symptomatologie en r\u00e9duisant l’hyperactivit\u00e9 pathologique d\u00e9velopp\u00e9e par l’h\u00e9misph\u00e8re indemne apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral localis\u00e9 dans l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale moyenne droite, au moyen de l’application d’un programme de stimulation tDCS multisite.<\/p>\n\n\n\n

Techniques de neuromodulation<\/h2>\n\n\n\n

La stimulation c\u00e9r\u00e9brale non invasive<\/strong> fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 diff\u00e9rentes techniques neurophysiologiques permettant de moduler l’activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale de mani\u00e8re s\u00fbre et non invasive (Bikson et al., 2016). Gr\u00e2ce \u00e0 ces techniques, on peut \u00e0 la fois augmenter l’excitabilit\u00e9 corticale ou la diminuer. Les techniques de stimulation c\u00e9r\u00e9brale non invasive les plus utilis\u00e9es actuellement sont la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne<\/strong> (TMS) et la stimulation transcr\u00e2nienne par courant continu<\/strong> (tDCS), pour lesquelles il existe des preuves empiriques suffisantes attestant de leur potentiel \u00e0 moduler l’activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 court et long terme (Hummel & Cohen, 2006).<\/p>\n\n\n\n

Stimulation transcr\u00e2nienne par courant continu (tDCS)<\/h3>\n\n\n\n

La tDCS permet la modulation de l’activit\u00e9 corticale par l’application d’un courant \u00e9lectrique<\/strong> de faible intensit\u00e9 (g\u00e9n\u00e9ralement entre 1 mA et 2 mA) en pla\u00e7ant deux \u00e9lectrodes ou plus sur le cuir chevelu du patient. De cette fa\u00e7on, le courant \u00e9lectrique circule entre les \u00e9lectrodes, de l’anode vers la cathode, augmentant l’excitabilit\u00e9 corticale sous l’anode et la diminuant sous la cathode. Par ailleurs, la tDCS multisite, ou \u00e0 haute d\u00e9finition, permet d’effectuer une stimulation plus pr\u00e9cise et localis\u00e9e de la zone c\u00e9r\u00e9brale cibl\u00e9e.<\/p>\n\n\n

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\"Sch\u00e9ma
Qu’est-ce que la stimulation transcr\u00e2nienne par courant continu (tDCS) ?<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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De m\u00eame, la tDCS s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre une technique efficace comme approche th\u00e9rapeutique compl\u00e9mentaire aux traitements plus conventionnels dans la r\u00e9\u00e9ducation post-ictus (Edwards & Fregni, 2008), montrant des r\u00e9sultats prometteurs dans la r\u00e9\u00e9ducation de la n\u00e9gligence visuospatiale<\/strong> (par ex., Bang & Bong, 2015; Ladavas et al., 2015; Yi et al., 2016).<\/p>\n\n\n\n

En nous appuyant sur le mod\u00e8le de rivalit\u00e9 interh\u00e9misph\u00e9rique de Kinsbourne (Kinsbourne, 1977) et en fonction des param\u00e8tres de stimulation, il est possible d’envisager diff\u00e9rentes approches de stimulation, comme augmenter l’activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale de l’h\u00e9misph\u00e8re l\u00e9s\u00e9, inhiber l’hyperactivit\u00e9 pathologique de l’h\u00e9misph\u00e8re sain<\/strong> ou bien une combinaison des deux (Zebhauser et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n

Projet de r\u00e9\u00e9ducation avec tDCS<\/h4>\n\n\n\n

Dans ce projet, nous appliquons un protocole de tDCS<\/strong> d’une dur\u00e9e de 20 minutes quotidiennes pendant 10 jours cons\u00e9cutifs (du lundi au vendredi), avec une intensit\u00e9 de 2 mA. La stimulation est appliqu\u00e9e avec la cathode positionn\u00e9e en P3 (suivant le syst\u00e8me international 10\/20 pour le placement des \u00e9lectrodes EEG), les \u00e9lectrodes de retour \u00e9tant r\u00e9parties en C3, CP5, CP1, Pz, PO3, PO7, P7. L’objectif de ce montage est de r\u00e9duire l’hyperactivation pathologique du cortex pari\u00e9tal de l’h\u00e9misph\u00e8re sain<\/strong> (P3), afin de faire en sorte que l’h\u00e9misph\u00e8re l\u00e9s\u00e9 (droit) augmente son niveau d’activation et sa participation attentionnelle vers l’h\u00e9michamp gauche, en r\u00e9duisant l’hyperactivit\u00e9 de l’h\u00e9misph\u00e8re sain contralat\u00e9ral, ce qui lib\u00e8re l’h\u00e9misph\u00e8re endommag\u00e9 de l’inhibition exerc\u00e9e sur lui par le c\u00f4t\u00e9 sain.<\/p>\n\n\n\n

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\"Un
Mise en place des \u00e9lectrodes avant l’application de la stimulation tDCS.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Les interventions bas\u00e9es sur la stimulation c\u00e9r\u00e9brale non invasive, comme la tDCS, constituent une approche th\u00e9rapeutique tr\u00e8s prometteuse, avec des effets ind\u00e9sirables minimes et des r\u00e9sultats encourageants d\u00e9crits dans diverses revues et m\u00e9ta-analyses (Fan et al., 2018; Kashiwagi et al., 2018; Salazar et al., 2018; Zebhauser et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n

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Vous pourrez travailler avec nos activit\u00e9s, concevoir des s\u00e9ances ou effectuer des r\u00e9habilitations \u00e0 distance<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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NeuronUP: plateforme de neuror\u00e9\u00e9ducation <\/h2>\n\n\n\n

Le programme de r\u00e9\u00e9ducation neuropsychologique<\/strong> destin\u00e9 \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation de la n\u00e9gligence unilat\u00e9rale<\/strong> est bas\u00e9 sur l’utilisation de la plateforme de r\u00e9\u00e9ducation NeuronUP, une plateforme d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation et \u00e0 la stimulation des fonctions cognitives.<\/strong><\/p>\n\n

Nous avons choisi cette plateforme parce qu’elle dispose d’une vaste banque d’activit\u00e9s qui peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es aussi bien de fa\u00e7on interactive que sur papier. La facilit\u00e9 d’utilisation et la grande adaptabilit\u00e9 aux caract\u00e9ristiques de chacun des utilisateurs permet de concevoir de mani\u00e8re simple et adapt\u00e9e des programmes d’intervention personnalis\u00e9s pour chaque personne.<\/p>\n\n\n\n

Neuf exercices sp\u00e9cifiques visant la stimulation et la r\u00e9habilitation de la h\u00e9min\u00e9gligence ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s et combin\u00e9s au cours des 10 s\u00e9ances d’intervention (4 t\u00e2ches par s\u00e9ance), d’une dur\u00e9e de 30 minutes chacune. La configuration de la plateforme permet de programmer les s\u00e9ances afin d’augmenter progressivement la difficult\u00e9 des t\u00e2ches en fonction des acquis du participant. Ainsi, \u00e0 chaque s\u00e9ance la difficult\u00e9 des activit\u00e9s s’ajuste en fonction des performances de la veille.<\/p>\n\n\n

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\"Personne
Exemple d’une s\u00e9ance d’intervention de tDCS r\u00e9alis\u00e9e de fa\u00e7on concomitante \u00e0 la r\u00e9habilitation neuropsychologique conventionnelle via NeuronUP.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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La facilit\u00e9 de programmation, l’enregistrement des performances des utilisateurs pour chaque t\u00e2che et la vaste et novatrice banque d’activit\u00e9s con\u00e7ues sp\u00e9cifiquement pour traiter des fonctions cognitives d\u00e9termin\u00e9es font que l’application des s\u00e9ances d’intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re syst\u00e9matique et sans erreurs dans sa conception, ce qui garantit la homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 dans l’application du traitement \u00e0 tous les participants.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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\"Capture
Exemple de conception et de programmation de s\u00e9ances d’intervention via NeuronUP.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Projet tDCS-Neglect<\/h2>\n\n\n\n

Pour pouvoir participer au projet de recherche, les participants doivent r\u00e9unir un certain nombre de crit\u00e8res\u00a0; parmi eux nous pouvons citer\u00a0:<\/p>\n\n\n\n

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  • Avoir subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral h\u00e9morragique ou isch\u00e9mique dans l’h\u00e9misph\u00e8re droit<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
  • D\u00e9lai depuis la l\u00e9sion compris entre 3 mois et 12 mois.<\/li>\n\n\n\n
  • \u00catre \u00e2g\u00e9 de plus de 18 ans.<\/li>\n\n\n\n
  • Avoir r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9tude de neuroimagerie<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
  • Absence d’AVC<\/strong> ant\u00e9rieurs.<\/li>\n\n\n\n
  • Capacit\u00e9 fonctionnelle permettant de rester assis et actif pendant une heure.<\/li>\n\n\n\n
  • Dominance manuelle droiti\u00e8re.<\/li>\n\n\n\n
  • Pr\u00e9senter une h\u00e9min\u00e9gligence<\/strong> lors d’\u00e9preuves objectives d’\u00e9valuation de celle-ci.<\/li>\n\n\n\n
  • Signature du consentement \u00e9clair\u00e9 par la personne affect\u00e9e ou son tuteur l\u00e9gal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    \u00c9valuation neuropsychologique et EEG<\/h3>\n\n\n\n

    Tous les participants subissent au d\u00e9but de l’\u00e9tude une \u00e9valuation neuropsychologique et un \u00e9lectroenc\u00e9phalogramme (EEG)<\/strong>. L’\u00e9valuation neuropsychologique vise \u00e0 identifier la pr\u00e9sence d’une h\u00e9min\u00e9gligence<\/strong> et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes, en \u00e9valuant \u00e9galement l’impact fonctionnel de cette alt\u00e9ration sur le fonctionnement quotidien et l’atteinte ou la pr\u00e9servation d’autres fonctions cognitives, telles que l’attention et la m\u00e9moire de travail<\/strong>. L’\u00e9valuation neuropsychologique et l’EEG seront r\u00e9alis\u00e9s trois jours avant le d\u00e9but de l’intervention par tDCS et NeuronUP<\/strong>. Le m\u00eame protocole d’\u00e9valuation sera r\u00e9p\u00e9t\u00e9 trois jours apr\u00e8s la fin de l’intervention, afin d’analyser les am\u00e9liorations cognitives \u00e9ventuelles, les changements des mesures physiologiques (EEG), et la corr\u00e9lation entre les deux mesures.<\/p>\n\n\n\n

    Contenu<\/h3>\n\n\n\n

    Les participants sont assign\u00e9s \u00e0 l’un des deux groupes d’intervention\u00a0; le programme d’intervention consiste en 10 s\u00e9ances de r\u00e9habilitation neuropsychologique avec NeuronUP<\/strong> sur deux semaines (du lundi au vendredi). L’un des groupes (groupe actif) re\u00e7oit une r\u00e9habilitation neuropsychologique pendant 30 min combin\u00e9e \u00e0 une tDCS active pendant 20 minutes (commen\u00e7ant 5 min apr\u00e8s le d\u00e9but de NeuronUP). L’autre groupe (groupe placebo) r\u00e9alise le m\u00eame programme de r\u00e9habilitation neuropsychologique mais combin\u00e9 \u00e0 une tDCS placebo (appel\u00e9e sham tDCS) durant le m\u00eame temps. Dans tous les cas, tant les participants que les \u00e9valuateurs et les neuropsychologues responsables de la mise en \u0153uvre du programme d’intervention sont aveugles aux conditions exp\u00e9rimentales assign\u00e9es, c’est-\u00e0-dire qu’ils ignorent \u00e0 quel groupe chaque participant a \u00e9t\u00e9 assign\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n
    \"Sch\u00e9ma
    Groupes d’intervention et m\u00e9thode du projet tDCS-Neglect.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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    L’originalit\u00e9 de cette \u00e9tude r\u00e9side dans la combinaison de deux outils visant la stimulation et l’am\u00e9lioration<\/strong> d’une alt\u00e9ration pr\u00e9sentant une forte pr\u00e9valence et de graves r\u00e9percussions sur l’autonomie fonctionnelle de la personne, telle que la h\u00e9min\u00e9gligence<\/strong>. La combinaison des deux approches th\u00e9rapeutiques permettra de potentialiser l’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes de l’h\u00e9min\u00e9gligence, de sorte que les b\u00e9n\u00e9fices seront sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux obtenus par les techniques s\u00e9par\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

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    \"Image
    Application de NeuronUP dans la r\u00e9habilitation de la h\u00e9min\u00e9gligence.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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    Dans la vid\u00e9o suivante nous vous pr\u00e9sentons une explication plus d\u00e9taill\u00e9e du projet et de ses objectifs.<\/p>\n\n\n\n

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