{"id":28531,"date":"2023-12-19T12:58:50","date_gmt":"2023-12-19T10:58:50","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=28531"},"modified":"2026-06-25T16:18:24","modified_gmt":"2026-06-25T14:18:24","slug":"neuropsychologie-clinique-en-neurochirurgie-de-lepilepsie-pediatrique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/neurosciences\/neuropsychologie-et-informations\/neuropsychologie-clinique-en-neurochirurgie-de-lepilepsie-pediatrique\/","title":{"rendered":"Neuropsychologie clinique en neurochirurgie de l&rsquo;\u00e9pilepsie p\u00e9diatrique"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size wp-block-paragraph\">Con motivo del D\u00eda Internacional de la Epilepsia, el estudiante de Psicolog\u00eda Cristian Francisco Liebanas Vega nos habla en este art\u00edculo sobre la <strong>Neuropsicolog\u00eda cl\u00ednica en la neurocirug\u00eda de la epilepsia pedi\u00e1trica.<\/strong> En concreto, nos explica qu\u00e9 es la epilepsia, los tipos y causas de epilepsia, los estadios de la crisis epil\u00e9ptica y los s\u00edndromes epil\u00e9pticos que se asocian a manifestaciones cognitivas. Adem\u00e1s, Liebanas hace hincapi\u00e9 en <strong>la importancia de la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica y la neurorrehabilitaci\u00f3n en pacientes con epilepsia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">D\u00e9finition et consid\u00e9rations cliniques de l&rsquo;\u00e9pilepsie<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>\u00e9pilepsie<\/strong>,<strong> <\/strong>como otros trastornos del neurodesarrollo, no es una sola entidad patol\u00f3gica, y aunque el distintivo de la epilepsia son las crisis recurrentes, en una proporci\u00f3n significativa de ni\u00f1os y adolescentes est\u00e1 <strong>asociada a problemas intelectuales de la cognici\u00f3n y de la conducta.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Crises, \u00e9pilepsie et syndrome \u00e9pileptique<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El denominador com\u00fan de la epilepsia son las <strong>crisis<\/strong>. Seg\u00fan la Liga Internacional Contra la Epilepsia (a partir de ahora, ILAE) una crisis se define como \u00abla aparici\u00f3n transitoria de signos o s\u00edntomas debida a una <strong>actividad neuronal excesiva <\/strong>o <strong>sincr\u00f3nica en el cerebro<\/strong>\u00bb. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Types de crise \u00e9pileptique<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se distinguen dos tipos b\u00e1sicos de crisis epil\u00e9ptica:<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Crise focale<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Excitabilidad localizada<\/strong> de origen cortical o subcortical<strong> que se produce<\/strong> <strong>dentro de redes limitadas a un hemisferio<\/strong>, pudiendo estar m\u00e1s<strong> localizada o distribuida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\"><strong>Formes de manifestation<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En este tipo de crisis la conciencia puede estar preservada o alterada y se puede observar distintas formas de manifestaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>D\u00e9but par des signes moteurs<\/strong>: pudiendo presentar automatismos motores. Se pueden diferenciar <strong>diff\u00e9rents tipos de crises <\/strong>como son:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Crises atoniques,<\/li>\n\n\n\n<li>cloniques, <\/li>\n\n\n\n<li>hyperkin\u00e9tiques,<\/li>\n\n\n\n<li>myocloniques,<\/li>\n\n\n\n<li>toniques,<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9but non moteur (automatiques).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pueden presentar manifestaciones<strong> <\/strong>de la funci\u00f3n autom\u00e1tica como es <strong>sudoraci\u00f3n, cambios de temperatura, salivaci\u00f3n excesiva<\/strong>, etc. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sensitivas<\/strong>: hormigueo, sensaci\u00f3n de calor o fr\u00edo, olores intensos, alteraciones visuales, o dolor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cognitivas<\/strong>: dificultad <strong>para el lenguaje o alguna funci\u00f3n cognitiva en concreto<\/strong> (afasia, apraxia o negligencia)<\/li>\n\n\n\n<li>Fallos m\u00e9dicos, <strong>sensaci\u00f3n de D\u00e9j\u00e0 vu<\/strong>, pensamientos repetitivos, alucinaciones, entre otros.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Emocionales<\/strong>: Reacciones intensas y sin relaci\u00f3n a la situaci\u00f3n vivida, miedo, agresividad, llanto, cambios bruscos (risa-llan-to), etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. Crise g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Difusa por todo el c\u00f3rtex.<\/strong> Se originan en alg\u00fan punto dentro de las redes neurales distribuidas bilateralmente y se propagan r\u00e1pidamente. Estas redes bilaterales pueden incluir estructuras corticales y subcorticales y ser asim\u00e9tricas (Berg et al., 2017). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pueden presentarse como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Motoras: <\/strong>t\u00f3nico cl\u00f3nicas (t\u00f3nicas y cl\u00f3nicas), miocl\u00f3nicas, miocl\u00f3nica troncoc\u00f3nica, miocl\u00f3nica-at\u00f3nica,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>No motoras:<\/strong> (ausencias): t\u00edpica o at\u00edpica, ausencia miocl\u00f3nica o con mioclon\u00edas palpebrales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Cuando la crisis se prolonga m\u00e1s all\u00e1 de 60 minutos<\/strong> y no remite con medicaci\u00f3n, se considera un <strong>estatus epil\u00e9ptico<\/strong> refractario. Seg\u00fan la ILAE (2017) esta es una condici\u00f3n que puede tener <strong>consecuencias a largo plazo<\/strong>, incluyendo el <strong>da\u00f1o o muerte neuronal<\/strong> y la alteraci\u00f3n de las redes neuronales, dependiendo del tipo y la duraci\u00f3n de las convulsiones.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>No todas las crisis son epil\u00e9pticas<\/strong>, hay muchas circunstancias que pueden provocar <strong>crisis agudas no epil\u00e9pticas<\/strong>. Tan importante es saber reconocer la semiolog\u00eda epil\u00e9ptica como aquella que no lo es. Como pueden ser los <strong>trastornos parox\u00edsticos<\/strong> no epil\u00e9pticos definidos como, disfunci\u00f3n cerebral por mecanismos diferentes al de las crisis epil\u00e9pticas. Estos mecanismos pueden ser:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>an\u00f3xicos (espasmo del sollozo), <\/li>\n\n\n\n<li>h\u00edpnicos (terror nocturno), <\/li>\n\n\n\n<li>ps\u00edquicos (crisis ansiedad), <\/li>\n\n\n\n<li>los movimientos estereotipados, <\/li>\n\n\n\n<li>contracciones musculares patol\u00f3gicas,<\/li>\n\n\n\n<li>espasmos musculares, <\/li>\n\n\n\n<li>etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La epilepsia se define como un trastorno nebral caracterizado por una predisposici\u00f3n duradera a generar crisis epil\u00e9pticas que tiene consecuencias neurobiol\u00f3gicas, cognitivas, psicol\u00f3gicas y sociales. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Conceptualmente, existe epilepsia cuando el paciente <strong>ha presentado al menos una crisis no provocada y existe un alto porcentaje de que aparezca una nueva crisis<\/strong>. En este sentido, la ILAE propone en 2014 una definici\u00f3n cl\u00ednica operativa (pr\u00e1ctica) de la epilepsia que es la que est\u00e1 actualmente en uso.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group br-0111 has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-left has-sm-padding-right has-xxl-margin-top\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-8f761849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full desktop-position-absolute desktop-bottom-0 mobile-width-50 mobile-m-inline-auto has-xl-margin-top\"><img decoding=\"async\" width=\"292\" height=\"338\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificat-produit.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-31568\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificat-produit-259x300.webp 259w, https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificat-produit.webp 292w\" sizes=\"(max-width: 292px) 100vw, 292px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\"><strong>Abonnez-vous<\/strong> <br>\u00e0 notre <br>Newsletter<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button--1\" style=\"--button-outline-color:var(--color-white);--button-outline-color-hover:rgba(0,0,0,0.8);\"><a class=\"wp-block-button__link button button-outline   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/newsletter\/\">Abonnez-vous<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 es la epilepsia? Circunstancias por las que se define la epilepsia<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Al menos dos crisis no provocadas <\/strong>(o reflejas) con m\u00e1s de24 horas de separaci\u00f3n;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>crisis no provocada<\/strong> (o refleja) <strong>y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 a\u00f1os siguientes <\/strong>similar al riesgo general de recurrencia (al menos el 60 %) tras la aparici\u00f3n de dos crisis no provocadas,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>diagn\u00f3stico de un s\u00edndrome de epilepsia.<\/strong> <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Estadios de la crisis epil\u00e9ptica<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cada evento epil\u00e9ptico suele tener 3 estadios que se deben conocer y saber reconocer: precrisis, inicio de crisis, poscrisis.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Fase precrisis<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En esta fase se dan los <strong>factores precipitantes <\/strong>o <strong>facilitadores de la crisis<\/strong>, como pueden ser, fiebre, sobreestimulaci\u00f3n, falta de sue\u00f1o, etc. Hay que aprender a reconocer cuales son los est\u00edmulos facilitadores de las crisis en cada paciente con el objetivo de evitarlos en la medida de lo posible o bien minimizarlos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En ocasiones, son <strong>est\u00edmulos ambientales<\/strong> los factores desencadenantes de la crisis, como la exposici\u00f3n a determinados est\u00edmulos luminosos, sonidos bruscos o inesperados. Incluso en algunos casos m\u00e1s graves como las encefalopat\u00edas epil\u00e9pticas<strong> <\/strong>y del desarrollo, la estimulaci\u00f3n sensorial puede provocar una crisis. En encefalopat\u00edas que cursan con <strong>afectaci\u00f3n motora<\/strong> se observa que a veces las crisis suelen aparecer cuando el paciente quiere realizar un movimiento voluntario.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. Inicio de crisis<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se dan las <strong>manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong> propias de cada tipo de crisis. Las m\u00e1s llamativas suelen ser las <strong>t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizadas,<\/strong> pero tambi\u00e9n las hay m\u00e1s sutiles como son las <strong>mio-con\u00edas palpebrales<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">3. Poscrisis<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La fase poscrisis o postictal<strong> <\/strong>tambi\u00e9n cuenta con manifestaciones cl\u00ednicas como son <strong>dolores de cabeza, somnolencia, debilidad muscula<\/strong>r, etc.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un s\u00edndrome epil\u00e9ptico se define como <strong>\u00ab\u00a0<\/strong>un conjunto singular de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y del EEG, a menudo respaldadas por hallazgos etiol\u00f3gicos espec\u00edficos\u00a0\u00bb (estructurales, gen\u00e9ticos, metab\u00f3licos, inmunitarios e infecciosos).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con frecuencia conlleva implicaciones pron\u00f3sticas o terap\u00e9uticas y, a menudo, tienen presentaciones dependientes de la edad, lo que significa que generalmente comienzan a edades espec\u00edficas y, en algunos casos, tambi\u00e9n pueden remitir a ciertas edades.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Muchos s\u00edndromes est\u00e1n fuertemente correlacionados con una variedad de comorbilidades espec\u00edficas intelectuales, psiqui\u00e1tricas y de otro tipo, mientras que, en otros s\u00edndromes, la ausencia de tales comorbilidades es un rasgo caracter\u00edstico.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndromes epil\u00e9pticos seg\u00fan la edad de aparici\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los s\u00edndromes epil\u00e9pticos se han agrupado tradicionalmente seg\u00fan la edad de aparici\u00f3n. La ILAE describe por separado los:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Syndromes d&rsquo;apparition chez le nouveau-n\u00e9<\/strong> et<strong> nourrisson<\/strong> (jusqu&rsquo;\u00e0 2 ans);<\/li>\n\n\n\n<li>les <strong>syndromes d&rsquo;apparition pendant l&rsquo;enfance<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>les <strong>syndromes qui peuvent d\u00e9buter \u00e0 des \u00e2ges variables<\/strong> (c\u2019est\u2011\u00e0\u2011dire, tant chez les patients p\u00e9diatriques qu&rsquo;adultes).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lorsque l&rsquo;<strong>\u00e9pilepsie<\/strong> survient alors que le <strong>syst\u00e8me nerveux est en d\u00e9veloppement<\/strong>, apparaissent les manifestations propres \u00e0 la maladie neurologique de l&rsquo;enfance qui correspondent \u00e0 un <strong>trouble du neurod\u00e9veloppement<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il existe des raisons \u00e9pid\u00e9miologiques, anatomiques, logiques et physiopathologiques pour affirmer que l&rsquo;\u00e9pilepsie dans les cas infantiles et juv\u00e9niles est un trouble du neurod\u00e9veloppement. Mais surtout, il y a des raisons li\u00e9es au neurod\u00e9veloppement lui\u2011m\u00eame parce que le cerveau immature est hyperexcitable et ses propri\u00e9t\u00e9s changent selon le stade de maturation, d\u00e9terminant l&rsquo;apparition de syndromes \u00e9pileptiques sp\u00e9cifiques \u00e0 l&rsquo;\u00e2ge (Mas Salguero, 2020).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Causes de l&rsquo;\u00e9pilepsie<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En 2017, l&rsquo;ILAE insiste pour classifier l&rsquo;\u00e9pilepsie selon sa cause et dans le contexte de ses comorbidit\u00e9s, comme les troubles du neurod\u00e9veloppement, afin d&rsquo;obtenir un contr\u00f4le optimal des crises et d&rsquo;am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie. Bien que les causes de l&rsquo;\u00e9pilepsie chez l&rsquo;enfant et l&rsquo;adolescent soient tr\u00e8s vari\u00e9es, nous pouvons distinguer trois grands groupes :<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. \u00c9pilepsie d&rsquo;origine l\u00e9sionnelle<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Provoqu\u00e9e par tout agent qui cause des l\u00e9sions permanentes au cerveau<\/strong> : l\u00e9sions dues \u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9, infections, malformations, traumatismes, hypoxie, etc.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. \u00c9pilepsie d&rsquo;origine g\u00e9n\u00e9tique<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La plupart dues \u00e0 une <strong>alt\u00e9ration de novo<\/strong> (syndrome de Dravet, par exemple), et d&rsquo;autres fois d&rsquo;un caract\u00e8re clairement <strong>h\u00e9r\u00e9ditaire<\/strong> (crises n\u00e9onatales familiales b\u00e9nignes, par exemple),<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Crises causant des l\u00e9sions \u00e9pileptog\u00e8nes<\/strong>. C&rsquo;est le cas des enc\u00e9phalopathies inflammatoires aigu\u00ebs qui provoquent un \u00e9tat de mal \u00e9pileptique, le syndrome h\u00e9miconvulsion-h\u00e9mipl\u00e9gie (IHHS) ou d&rsquo;enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique r\u00e9fractaire induite par la fi\u00e8vre (<strong>FIRES<\/strong>) et dont la cause est inconnue.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Toutes alt\u00e8rent le fonctionnement normal du cerveau et g\u00e9n\u00e8rent une situation d&rsquo;hyperexcitabilit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale qui, par diff\u00e9rents m\u00e9canismes, facilite l&rsquo;apparition des diff\u00e9rents types de crises.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Manifestations cliniques selon le type de crise<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est d&rsquo;une importance capitale de savoir <strong>d\u00e9tecter<\/strong> et<strong> <strong>reconna\u00eetre la s\u00e9miologie<\/strong><\/strong> la plus fr\u00e9quente dans les diff\u00e9rents types de crises, cela aidera \u00e0 \u00e9tablir un sch\u00e9ma clinique de la pathologie \u00e9pileptique de chaque patient qui sera d&rsquo;une grande utilit\u00e9 pour \u00e9laborer le programme d&rsquo;intervention ou de pr\u00e9vention.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parfois, les <strong>manifestations cliniques<\/strong> sont tr\u00e8s <strong>subtiles<\/strong>, c&rsquo;est pourquoi il est recommand\u00e9 de <strong>demander aux proches une description minutieuse<\/strong> des \u00e9pisodes et d&rsquo;enregistrer ceux-ci chaque fois que possible. Selon la localisation des crises, on peut observer diff\u00e9rentes manifestations cliniques.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Voici quelques-unes des manifestations cliniques qui sont le plus fr\u00e9quemment observ\u00e9es chez les patients p\u00e9diatriques.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Crises focales temporales<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporal m\u00e9sial<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les patients peuvent pr\u00e9senter un <strong>malaise \u00e9pigastrique ascendant<\/strong> (d\u00e9crit comme une sensation de br\u00fblure ou de feu \u00e0 la gorge de l&rsquo;estomac), <strong>augmentation ou apparition de bave<\/strong>, \u00e9ructations, p\u00e2leur, visage rougi, blocage de la respiration, mydriase, peur, panique et hallucinations <strong>olfactives<\/strong> ou gustatives.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporal n\u00e9ocortical<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La symptomatologie la plus fr\u00e9quente <strong>chez l&rsquo;enfant est la pr\u00e9sence d&rsquo;automatismes<\/strong> (sucement, mastication ou d\u00e9glutition, mimiques faciales, rire plus prononc\u00e9 d&rsquo;un c\u00f4t\u00e9 du visage, etc.) et le <strong>regard avec apparente absence<\/strong> <strong>temporelle<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pendant l&rsquo;automatisme le <strong>patient est amn\u00e9sique<\/strong>, bien qu&rsquo;il puisse se comporter comme conscient, mais confus. <strong>La dur\u00e9e moyenne est de 1 \u00e0 2 minutes<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les <strong>sensations de peur et d&rsquo;\u00e9tranget\u00e9<\/strong> sont \u00e9galement des manifestations cliniques fr\u00e9quentes chez l&rsquo;enfant (Etchepareborda, 1999).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Crises focales frontales<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zone dorsolat\u00e9rale<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les d\u00e9charges dans le <strong>segment ant\u00e9rieur de la face dorsolat\u00e9rale du lobe frontal: <\/strong>entra\u00eenent des crises de type tonico-clonique g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, avec une propagation post\u00e9rieure rapide, mouvements oculaires anormaux et <strong>perte de conscience<\/strong>. L&rsquo;activit\u00e9 \u00e9lectrique se propageant rapidement vers les zones post\u00e9rieures.<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9charges dans la<strong> zone interm\u00e9diaire de la face dorsolat\u00e9rale<\/strong>: produit<strong> des crises convulsives de type partiel complex<\/strong>e.<\/li>\n\n\n\n<li>Si la d\u00e9charge \u00e9lectrique est situ\u00e9e dans la <strong>population neuronale<\/strong>, imm\u00e9diatement en avant de la scissure de Rolando: elle provoque <strong>des crises avec sympt\u00f4mes moteurs<\/strong>, se propageant selon l&rsquo;ordre de la repr\u00e9sentation somatotopique de cette zone c\u00e9r\u00e9brale (elles commencent au doigt d&rsquo;une main et se propagent sur tout le membre, par exemple), connues sous le nom de crises de type jacksonien, sans alt\u00e9ration de la conscience.<\/li>\n\n\n\n<li>Si la d\u00e9charge \u00e9lectrique se produit dans la r\u00e9gion dite <strong>operculaire du lobe frontal: <\/strong>elle provoque des <strong>crises masticatoires, d\u00e9glutoires<\/strong>, hypersalivation, dysarthries et signes moteurs focaux au niveau facial, sans perte de conscience.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zone m\u00e9diale<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si la d\u00e9charge appara\u00eet dans la <strong>zone motrice suppl\u00e9mentaire<\/strong>, on observe g\u00e9n\u00e9ralement des <strong>mouvements de rotation de la t\u00eate et des yeux vers le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9<\/strong>, accompagn\u00e9s en m\u00eame temps d&rsquo;une rotation du tronc dans le m\u00eame sens, de mouvements toniques du bras controlat\u00e9ral et de dysarthrie (Palacios y Clavijo-Prado, 2016).<\/li>\n\n\n\n<li>Lorsque la d\u00e9charge \u00e9lectrique touche la <strong>r\u00e9gion cingulaire ou p\u00e9ri-calor<\/strong>, les manifestations sont : <strong>mouvements bimanuels<\/strong>, mouvements <strong>bip\u00e9daux<\/strong>, br\u00e8ves absences, rire ou pleurs immotiv\u00e9s, crises de terreur, de fureur et signes autonomiques (tachycardie, tachypn\u00e9e, dilatation des pupilles) (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zone basale<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Lorsque les d\u00e9charges surviennent dans la <strong>zone basale ou orbitale du lobe frontal<\/strong> apparaissent des automatismes gestuels, <strong>mouvements toniques<\/strong> et cloniques des quatre membres, hallucinations olfactives, signes autonomiques (tachycardie, tachypn\u00e9e, mydriase) et chutes soudaines. (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Crises d&rsquo;absences<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il s&rsquo;agit d&rsquo;un type d&rsquo;<strong>\u00e9pilepsie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les absences typiques impliquent une <strong>d\u00e9connexion de l&rsquo;environnement avec un d\u00e9but et une fin brusques et de courte dur\u00e9e<\/strong>. Parfois elles sont accompagn\u00e9es de manifestations motrices, comme des mouvements buccaux ou oculaires.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les absences atypiques entra\u00eenent une d\u00e9connexion de l&rsquo;environnement avec un d\u00e9but et une fin plus progressifs et une dur\u00e9e plus longue. Les patients ne se souviennent g\u00e9n\u00e9ralement pas de l&rsquo;incident.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans certains types d&rsquo;absences, le patient semble conscient et peut parfois \u00e9mettre des vocalisations. Il existe des absences qui surviennent lorsque le patient est soumis \u00e0 une activit\u00e9 d\u00e9termin\u00e9e comme la lecture ou l&rsquo;\u00e9criture (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ce type de crises tend \u00e0 <strong>affecter la performance cognitive<\/strong> du patient, surtout lorsqu&rsquo;elles surviennent tr\u00e8s fr\u00e9quemment ; les patients reprennent la t\u00e2che confus, sans objectif et affectant donc son rendement. Elles passent souvent inaper\u00e7ues pour l&rsquo;entourage familial et scolaire et affectent significativement leurs apprentissages. Parfois elles sont<strong> mal diagnostiqu\u00e9es<\/strong> <strong>comme un TDAH<\/strong> principalement ou un trouble des apprentissages.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Spasmes \u00e9pileptiques infantiles<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il s&rsquo;agit d&rsquo;un type de <strong>crise peu fr\u00e9quente<\/strong>. Si elle n&rsquo;est pas trait\u00e9e \u00e0 temps, un arr\u00eat du neurod\u00e9veloppement et m\u00eame une r\u00e9gression peuvent survenir. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se manifestent des <strong>spasmes caract\u00e9ris\u00e9s par l&rsquo;inclinaison de la t\u00eate, \u00e9l\u00e9vation et extension des membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs, cambrure du dos<\/strong>, inclinaison du tronc vers l&rsquo;avant et \u00e9l\u00e9vation des genoux en position couch\u00e9e. Ils peuvent aussi se pr\u00e9senter de mani\u00e8re plus subtile comme de petites chutes de la t\u00eate, des d\u00e9viations subtiles des yeux, etc. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est important de ne pas confondre avec les coliques du nourrisson, le r\u00e9flexe de Moro exag\u00e9r\u00e9 et les myoclonies b\u00e9nignes du sommeil, entre autres (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Voici quelques-unes des manifestations cliniques que nous pouvons observer lors de crises \u00e9pileptiques, mais il en existe beaucoup d&rsquo;autres qui diff\u00e8rent par le mode et la fr\u00e9quence. Il convient de mentionner que chez le nouveau-n\u00e9 et le nourrisson, les crises sont parfois plus subtiles ou peuvent \u00eatre confondues avec des \u00e9v\u00e9nements paroxystiques non \u00e9pileptiques (d\u00e9crits ci-dessus) ; il est toujours n\u00e9cessaire d&rsquo;\u00e9carter une pathologie \u00e9pileptiforme en cas de doute.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Syndromes \u00e9pileptiques associ\u00e9s \u00e0 des manifestations cognitives<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nous pr\u00e9senterons bri\u00e8vement quelques syndromes \u00e9pileptiques qui s&rsquo;accompagnent d&rsquo;enc\u00e9phalopathie.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Syndrome de West<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique caract\u00e9ris\u00e9e par spasmes infantiles, tisarimia<\/strong> (patr\u00f3n enecelaogr\u00e1fico) et un arr\u00eat du neurod\u00e9veloppement qui touche toutes les zones. Il existe une variation du profil neuropsychologique des patients. On peut trouver des patients ayant un fonctionnement peu affect\u00e9 et d&rsquo;autres fortement atteints. Les cas symptomatiques, c&rsquo;est-\u00e0-dire ceux pr\u00e9sentant une cause connue, ont un pire pronostic que les cas dont la cause est inconnue. (Fundacion Sindrome de West, 2011).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. S\u00edndrome de Lennox-Gastaut<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les manifestations cliniques de ce syndrome sont <strong>des crises toniques<\/strong> pr\u00e9dominantes pendant le sommeil, des crises atoniques, des absences atypiques et un d\u00e9clin neuropsychologique progressif. Plus les crises commencent tard et moins il y a d&rsquo;ant\u00e9c\u00e9dents, meilleure est la r\u00e9ponse au traitement et le pronostic concernant le d\u00e9veloppement cognitif.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ils pr\u00e9sentent souvent <strong>une r\u00e9fractarit\u00e9 au traitement<\/strong> n\u00e9cessitant une polyth\u00e9rapie pharmacologique, ce qui aggrave encore la symptomatologie cognitive. (Fundacion Sindrome de West, 2011)<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. S\u00edndrome de Dravet<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C&rsquo;est un <strong>syndrome \u00e9pileptique<\/strong> rare, caract\u00e9ris\u00e9 par <strong>3 phases \u00e9volutiva<\/strong>s:<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00c9pid\u00e9miologie de l&rsquo;\u00e9pilepsie et physiologie du cerveau en d\u00e9veloppement<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&rsquo;<strong>incidence de l&rsquo;\u00e9pilepsie<\/strong> selon l&rsquo;\u00e2ge pr\u00e9sente une <strong>courbe en forme de \u00abU\u00bb<\/strong> (Imagen Incidencia de la epilepsia), avec <strong>des valeurs maximales au cours des dix premi\u00e8res ann\u00e9es de vie <\/strong>qui se stabilisent ensuite pour recommencer \u00e0 <strong>augmenter \u00e0 des \u00e2ges plus avanc\u00e9s<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"464\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp\" alt=\"Graphique de l'incidence des crises \u00e9pileptiques par \u00e2ge chez les enfants, avec focales simples, complexes, absences et myocloniques.\" class=\"wp-image-28535\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1-300x181.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp 768w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"> Incidence de l&rsquo;\u00e9pilepsie. Le graphique illustre les deux pics d&rsquo;incidence de l&rsquo;\u00e9pilepsie (pr\u00e9coce et tardif) et les types de crises. medscape.com 2022.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>L&rsquo;incidence de l&rsquo;\u00e9pilepsie infantile est plus \u00e9lev\u00e9e \u00e0 des \u00e2ges plus jeunes<\/strong>. Non seulement elle interf\u00e8re avec la croissance de l&rsquo;enc\u00e9phale en retardant l&rsquo;apparition de comportements adaptatifs appropri\u00e9s, mais la <strong>probabilit\u00e9 qu&rsquo;elle apparaisse<\/strong> au cours d&rsquo;un <strong>trouble du neurod\u00e9veloppement<\/strong> est bien sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la population g\u00e9n\u00e9rale, ce qui est tr\u00e8s significatif. Le chevauchement de syndromes \u00e9pileptiques avec un trouble du neurod\u00e9veloppement est tr\u00e8s fr\u00e9quent.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les <strong>enc\u00e9phalopathies \u00e9pileptiques<\/strong> apparaissent \u00e0 un \u00e2ge pr\u00e9coce et se caract\u00e9risent par la pr\u00e9sence d&rsquo;un <strong>\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme avec d\u00e9charges \u00e9lectriques anormales et intraitables <\/strong>qui s&rsquo;associent \u00e0 une dysfonction neurologique progressive ayant un impact consid\u00e9rable sur le neurod\u00e9veloppement, de sorte que surviennent des d\u00e9ficits permanents de la motricit\u00e9, de la cognition et du comportement social caract\u00e9ristiques de diff\u00e9rents troubles du neurod\u00e9veloppement.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Par ailleurs, d&rsquo;autres affections associ\u00e9es \u00e0 un trouble du neurod\u00e9veloppement (comme le syndrome de Rett, le syndrome de l&rsquo;X fragile, la trisomie 21 ou le complexe de la scl\u00e9rose tub\u00e9reuse, entre bien d&rsquo;autres) pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 d&rsquo;\u00e9pilepsie, ce qui, \u00e0 son tour, aggrave le pronostic de la pathologie sous-jacente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le fait que le nombre de personnes qui d\u00e9butent avec une \u00e9pilepsie soit plus \u00e9lev\u00e9 aux \u00e2ges extr\u00eames de la vie n&rsquo;est pas anodin. Il est tr\u00e8s probable que cela soit intimement li\u00e9 aux processus c\u00e9r\u00e9braux de d\u00e9veloppement pendant l&rsquo;enfance et de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence chez les personnes \u00e2g\u00e9es (formation de connexions pendant la croissance puis leurs d\u00e9connexions \u00e0 la vieillesse).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cependant, bien que les <strong>m\u00e9canismes synaptiques<\/strong> perturb\u00e9s soient <strong>les m\u00eames aux deux extr\u00e9mit\u00e9s de la vie, les r\u00e9sultats ne sont pas identiques<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&rsquo;<strong>\u00e9pilepsie pendant l&rsquo;enfance<\/strong> est <strong>plus fr\u00e9quente, ses types et syndromes plus vari\u00e9s<\/strong> et ses m\u00e9canismes physiopathologiques sont intimement&nbsp;associ\u00e9s \u00e0 la croissance du cerveau.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le moment du neurod\u00e9veloppement conditionne l&rsquo;anatomie et la physiologie enc\u00e9phaliques et, par cons\u00e9quent, les caract\u00e9ristiques des crises convulsives. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ainsi, si nous observons l&rsquo;incidence des diff\u00e9rents types de crises (Figura 4.1. Incidencia de la epilepsia), nous voyons que <strong>les crises myocloniques sont les plus fr\u00e9quentes chez le nouveau-n\u00e9<\/strong>, lorsque les aires motrices et sensorielles primaires sont \u00e0 peine my\u00e9linis\u00e9es et que les d\u00e9charges \u00e9pileptiques ne peuvent pas se propager. Bien que beaucoup <strong>moins fr\u00e9quentes<\/strong>, on observe aussi \u00e0 cet \u00e2ge des <strong>crises focales<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cependant, il n&rsquo;y a pas de crises h\u00e9micorporelles ni g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es, qui ne peuvent appara\u00eetre qu&rsquo;\u00e0 mesure que se forment les connexions intracorticales et que la my\u00e9linisation progresse.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Suivant un gradient post\u00e9ro-ant\u00e9rieur, les connexions des r\u00e9gions suivantes s&rsquo;activent successivement :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>P\u00e9risilvienne &#8211; d\u00e8s la naissance,<\/li>\n\n\n\n<li>prieto-occipital &#8211; entre 3 et 7 mois d&rsquo;\u00e2ge,<\/li>\n\n\n\n<li>frontale pr\u00e9motrice &#8211; de 12 mois \u00e0 la premi\u00e8re d\u00e9cennie de la vie.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parall\u00e8lement, la my\u00e9linisation suit un gradient caudo-rostral.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tout cela contribue \u00e0 la s\u00e9miologie des crises du nouveau-n\u00e9 et du nourrisson, qui est d\u00e9termin\u00e9e par ces caract\u00e9ristiques<strong> <\/strong>anatomiques et fonctionnelles, en plus de la sp\u00e9cialisation h\u00e9misph\u00e9rique et de la maturation progressive des voies longues.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour pouvoir cro\u00eetre, cr\u00e9er des circuits et les modifier, il est n\u00e9cessaire que les neurones du syst\u00e8me nerveux infantile soient facilement excitables. Que leurs synapses soient facilitatrices (excitatrices) et n&rsquo;entravent pas ce d\u00e9veloppement (inhibitrices).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nous avons vu que durant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es de vie, le ph\u00e9nom\u00e8ne pr\u00e9dominant du neurod\u00e9veloppement est la synaptogen\u00e8se. Elle se produit \u00e0 une vitesse vertigineuse (environ 1000 nouvelles synapses se forment par seconde) qui se d\u00e9chargent de fa\u00e7on continue pour se mettre en marche et se synchroniser les unes aux autres.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">D&rsquo;une part, la neurotransmission du neurone immature est fondamentalement facilitatrice : le r\u00e9cepteur GABA favorise l&rsquo;entr\u00e9e de chlorure dans la cellule et il y a une abondance de r\u00e9cepteurs du glutamate, ces deux circonstances favorisent le passage du signal \u00e9lectrique et augmentent l&rsquo;excitabilit\u00e9 neuronale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">D&rsquo;autre part, les <strong>circuits neuronaux en formation ont une r\u00e9sistance intrins\u00e8que<\/strong> plus \u00e9lev\u00e9e (ce qui favorise la transmission des potentiels d&rsquo;action) et \u00e9mettent des d\u00e9charges p\u00e9riodiques qui facilitent la synchronisation des nouveaux r\u00e9seaux avec une activit\u00e9 discontinue qui augmente avec la maturation. Tout cet environnement excitateur facilite la croissance et l&rsquo;apprentissage, mais favorise en m\u00eame temps le d\u00e9veloppement de m\u00e9canismes \u00e9pileptiques.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Facteurs protecteurs contre l&rsquo;hyperexcitabilit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Facteurs protecteurs intrins\u00e8ques contre l&rsquo;hyperexcitabilit\u00e9<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9tant donn\u00e9 que l&rsquo;\u00e9pilepsie ne survient que chez 1-2 % des enfants de moins de deux ans, le cerveau dispose de facteurs protecteurs intrins\u00e8ques contre cette hyperexcitabilit\u00e9 :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Forte concentration de facteurs neurotrophiques, qui sont neuroprotecteurs,<\/li>\n\n\n\n<li>les transporteurs de recapture du glutamate dans les astrocytes,<\/li>\n\n\n\n<li>des cascades cytotoxiques immatures qui prot\u00e8gent de la toxicit\u00e9 du glutamate,<\/li>\n\n\n\n<li>moindre concentration de cytokines pro-inflammatoires.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Facteurs protecteurs extrins\u00e8ques frente a la hiperxcitabilidad<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">D&rsquo;autres facteurs extrins\u00e8ques agissent \u00e9galement comme protecteurs :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&rsquo;ocytocine maternelle s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e lors de l&rsquo;accouchement provoque une sortie de chlorure de la neurone f\u0153tale favorisant une action plus inhibitrice du GABA,<\/li>\n\n\n\n<li>l&rsquo;alimentation riche en lipides du nouveau-n\u00e9 favorise la formation de corps c\u00e9toniques, qui ont un effet protecteur c\u00e9r\u00e9bral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00c0 partir de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e de vie, la formation des synapses ralentit et la my\u00e9linisation c\u00e9r\u00e9brale est plus avanc\u00e9e<\/strong> ce qui contribue \u00e0 la baisse de l&rsquo;incidence de l&rsquo;\u00e9pilepsie \u00e0 partir de cet \u00e2ge.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&rsquo;\u00e9pilepsie pr\u00e9coce survient lorsque, sur cette hyperexcitabilit\u00e9 naturelle du cerveau en d\u00e9veloppement, agissent des m\u00e9canismes l\u00e9sionnels sp\u00e9cifiques de l&rsquo;enfance (d\u00e9fauts g\u00e9n\u00e9tiques, de la migration neuronale, agents inflammatoires infectieux ou traumatiques et tumeurs) qui peuvent agir au niveau pr\u00e9synaptique, postsynaptique, de la glie ou des mol\u00e9cules d&rsquo;adh\u00e9sion cellulaire. De plus, ils interagissent entre eux, rendant leur \u00e9tude beaucoup plus complexe.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les alt\u00e9rations des prot\u00e9ines synaptiques provoquent une dysfonction des circuits neuronaux et participent au m\u00e9canisme \u00e9tiologique et l\u00e9sionnel aussi bien des syndromes \u00e9pileptiques de l&rsquo;enfance que des pathologies li\u00e9es \u00e0 l&rsquo;autisme ou \u00e0 la d\u00e9ficience intellectuelle.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00c9tudes g\u00e9n\u00e9tiques des \u00e9pilepsies infantiles<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En effet, l&rsquo;\u00e9tude g\u00e9n\u00e9tique des \u00e9pilepsies infantiles a conduit \u00e0 la reconnaissance de g\u00e8nes dont l&rsquo;alt\u00e9ration et la perte de fonction entra\u00eenent <strong>effets adverses sur le neurod\u00e9veloppement<\/strong> accompagn\u00e9s ou non d&rsquo;\u00e9pilepsie.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C&rsquo;est le cas du<strong> g\u00e8ne SCN2A<\/strong> qui code la sous-unit\u00e9 alpha 2 du canal sodique. Ses mutations peuvent provoquer des troubles d&rsquo;une gravit\u00e9 variable qui incluent :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>les <strong>crises infantiles familiales b\u00e9nignes<\/strong> (disparaissent \u00e0 deux ans sans cons\u00e9quences \u00e0 long terme),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>une enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique infantile<\/strong> (avec des crises difficiles \u00e0 contr\u00f4ler avant l&rsquo;\u00e2ge d&rsquo;un an, suivies d&rsquo;un retard du d\u00e9veloppement neurologique), <\/li>\n\n\n\n<li>ou un <strong>trouble du spectre autistique <\/strong>dans lequel seulement 30 % des personnes affect\u00e9es d\u00e9velopperont une \u00e9pilepsie, dans ce cas apr\u00e8s douze mois.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ces cas d&rsquo;\u00e9pilepsies partageant une origine g\u00e9n\u00e9tique avec les troubles du d\u00e9veloppement neurologique ont entra\u00een\u00e9 des changements dans la classification des \u00e9pilepsies de la ILA qui remplace le terme \u00abenc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique\u00bb (2010) par \u00ab<strong>enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique et du d\u00e9veloppement<\/strong>\u00bb (2017).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il s&rsquo;agit d&rsquo;un progr\u00e8s suppl\u00e9mentaire vers la reconnaissance que l&rsquo;\u00e9pilepsie infantile et juv\u00e9nile devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e, sans r\u00e9serve, comme un trouble du d\u00e9veloppement neurologique, et de plus en plus de recherches soutiennent cette pr\u00e9misse.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00c9valuation neuropsychologique et importance du r\u00f4le du neuropsychologue clinicien dans l&rsquo;\u00e9pilepsie p\u00e9diatrique<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Actuellement, l&rsquo;<strong>\u00e9valuation neuropsychologique<\/strong> des patients \u00e9pileptiques a pris une grande importance, ainsi que la<strong> figure du neuropsychologue<\/strong> au sein des \u00e9quipes et unit\u00e9s d&rsquo;\u00e9pilepsie, tant pour l&rsquo;aide au diagnostic et l&rsquo;intervention chirurgicale que pour la r\u00e9habilitation. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Et dans le cas de la population p\u00e9diatrique l&rsquo;\u00e9valuation et le suivi neuropsychologique fournissent<strong> des informations essentielles pour la prise en charge et l&rsquo;orientation des enfants<\/strong> atteints d&rsquo;\u00e9pilepsie, car l&rsquo;effet de cette maladie sur un cerveau en d\u00e9veloppement peut provoquer l&rsquo;\u00e9tablissement de vastes r\u00e9seaux dysfonctionnels (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les objectifs de l&rsquo;\u00e9valuation neuropsychologique peuvent \u00eatre compris comme ayant une vis\u00e9e diagnostique, car les alt\u00e9rations cognitives ou comportementales peuvent fournir <strong>des donn\u00e9es importantes pour la localisation et la lat\u00e9ralisation des crises<\/strong> d&rsquo;une grande utilit\u00e9 en chirurgie de l&rsquo;\u00e9pilepsie. Mais elles aident aussi \u00e0 comprendre le syndrome \u00e9pileptique en g\u00e9n\u00e9ral, ce qui permet de prendre <strong>de meilleures d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques tant pharmacologiques que non pharmacologiques<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns br-0111 particle-bg p-5 has-primary-background-color has-background is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-8f761849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\">Essayez NeuronUP 7 jours gratuitement<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-white-color has-text-color wp-block-paragraph\">Vous pourrez travailler avec nos activit\u00e9s, concevoir des s\u00e9ances ou effectuer des r\u00e9habilitations \u00e0 distance<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\">\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-fe48e5de wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\" style=\"--button-background:var(--color-custom-1);--button-background-hover:#cc7e00;\"><a class=\"wp-block-button__link button   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/landing\/\">Commencez votre essai<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Objectifs d&rsquo;une \u00e9tude neuropsychologique dans l&rsquo;\u00e9pilepsie p\u00e9diatrique<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Selon Chulune (2010), on peut souligner les objectifs suivants d&rsquo;une \u00e9tude neuropsychologique :<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00c9tablissement d&rsquo;une ligne de base du profil neuropsychologique<\/strong> pour identifier lorsqu&rsquo;il existe un risque de probl\u00e8mes du d\u00e9veloppement, cognitifs, scolaires ou psychopathologiques \u00e0 partir du moment o\u00f9 survient la premi\u00e8re crise. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aider \u00e0 la d\u00e9tection de troubles neurologiques<\/strong>. Souvent dans la population p\u00e9diatrique ceux-ci passent inaper\u00e7us et se confondent avec des retards normaux du d\u00e9veloppement. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Surveiller les changements cognitifs et comportementaux<\/strong> tout au long de la maladie. &nbsp; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagnostiquer<\/strong> <strong>alt\u00e9rations<\/strong> <strong>psychopathologiques <\/strong>et <strong>\u00e9valuer leur impact<\/strong>, tant sur la cognition que sur la capacit\u00e9 d&rsquo;adaptation. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Aider \u00e0 prendre des d\u00e9cisions concernant la planification des mesures th\u00e9rapeutiques et \u00e9ducatives.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enregistrer et documenter les \u00e9ventuels effets secondaires ind\u00e9sirables<\/strong>, tant au niveau cognitif que comportemental, r\u00e9sultant du traitement par m\u00e9dicaments anti\u00e9pileptiques. &nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&rsquo;ILAE conseille que l&rsquo;\u00e9valuation neuropsychologique doit <strong>s&rsquo;int\u00e9grer dans la routine des soins des patients \u00e9pileptiques<\/strong> (Wilson et al., 2015), et par cons\u00e9quent le r\u00f4le du neuropsychologue clinicien doit \u00eatre actif et aller bien au-del\u00e0 de l&rsquo;administration de tests cognitifs et de leur analyse statistique, une formation approfondie et des ann\u00e9es d&rsquo;exp\u00e9rience dans le domaine de la neuropsychologie clinique et du d\u00e9veloppement sont requises. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les <strong>analyses de la s\u00e9miologie cognitive<\/strong> dans ce type d&rsquo;\u00e9tudes prennent une importance capitale pour analyser et synth\u00e9tiser les informations qui nous sont fournies d&rsquo;une part par les tests administr\u00e9s, et d&rsquo;autre part par les informations recueillies dans le dossier clinique et l&rsquo;examen du patient.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Compte tenu du fait que, dans de nombreux cas, les explorations chez de jeunes enfants pr\u00e9sentant des alt\u00e9rations importantes du d\u00e9veloppement neurologique vont rendre difficile l&rsquo;utilisation de protocoles structur\u00e9s, n\u00e9cessitant la capacit\u00e9 du professionnel d&rsquo;adapter les tests et les t\u00e2ches cognitives afin d&rsquo;obtenir le profil cognitif permettant d&rsquo;atteindre les objectifs cit\u00e9s ci\u2011dessus.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Protocoles d&rsquo;\u00e9valuation neuropsychologique<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9tant donn\u00e9 les caract\u00e9ristiques de l&rsquo;\u00e9pilepsie dans la population p\u00e9diatrique et ses implications sur le d\u00e9veloppement, il est tr\u00e8s compliqu\u00e9 d&rsquo;\u00e9tablir des protocoles standard comme c&rsquo;est le cas pour les patients adultes, o\u00f9 existent plusieurs protocoles approuv\u00e9s par la communaut\u00e9 scientifique tant nationale qu&rsquo;internationale, qui permettent de guider ces \u00e9valuations. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est important de comprendre que <strong>nous ne pouvons pas \u00e9valuer des fonctions cognitives<\/strong> ou des circuits qui sont encore en voie de d\u00e9veloppement ou qui n&rsquo;ont pas \u00e9merg\u00e9 ; de m\u00eame, il est important de consid\u00e9rer que dans la population p\u00e9diatrique il existe un plus grand nombre de facteurs qui peuvent conditionner un processus d&rsquo;\u00e9valuation et interf\u00e9rer avec la performance du patient durant l&rsquo;examen, par cons\u00e9quent la recommandation principale pour les protocoles infantiles est la flexibilit\u00e9, l&rsquo;habituation du patient avec l&rsquo;\u00e9valuateur avant le d\u00e9but du protocole et que le temps ne soit pas consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur d\u00e9terminant.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il n&rsquo;est pas recommand\u00e9 d&rsquo;utiliser uniquement des protocoles de d\u00e9pistage cognitif, les protocoles doivent \u00eatre suffisamment larges pour nous permettre d&rsquo;aborder les diff\u00e9rents processus et domaines cognitifs qui nous permettent de conna\u00eetre le profil de fonctionnement neuropsychologique du patient. Nous devons tenir compte que des fonctions comme la m\u00e9moire ne peuvent pas \u00eatre explor\u00e9es de mani\u00e8re fiable chez les moins de 5 ans.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lors de l&rsquo;<strong>exploration des fonctions ex\u00e9cutives<\/strong> et de certains processus sous\u2011corticaux, nous devons savoir que les <strong>tests<\/strong> dont nous disposons sont <strong>tr\u00e8s sensibles<\/strong>, mais <strong>peu sp\u00e9cifiques<\/strong>, car ils peuvent \u00eatre fr\u00e9quemment alt\u00e9r\u00e9s par les m\u00e9dicaments anti\u00e9pileptiques qui, par leur effet s\u00e9datif, diminuent la vitesse de traitement et les syst\u00e8mes de maintien de l&rsquo;attention ; de sorte que de nombreux tests d\u00e9pendant du traitement de l&rsquo;information seront alt\u00e9r\u00e9s de mani\u00e8re secondaire, ne nous permettant pas d&rsquo;obtenir des donn\u00e9es quantitatives objectives.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C&rsquo;est alors que la s\u00e9miologie cognitive et les analyses qualitatives prennent davantage d&rsquo;int\u00e9r\u00eat pour les conclusions.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neuropsychologie clinique en neurochirurgie de l&rsquo;\u00e9pilepsie p\u00e9diatrique<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est courant que la neurochirurgie de l&rsquo;\u00e9pilepsie chez les patients p\u00e9diatriques ne soit pas consid\u00e9r\u00e9e comme l&rsquo;une des principales lignes d&rsquo;action. N\u00e9anmoins, elle ne devrait pas \u00eatre envisag\u00e9e comme un dernier recours pour les \u00e9pilepsies pharmacor\u00e9sistantes. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Compte tenu de l&rsquo;importance d&rsquo;un cerveau en d\u00e9veloppement, l&rsquo;objectif principal de toute l&rsquo;\u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e des unit\u00e9s de chirurgie de l&rsquo;\u00e9pilepsie doit avant tout \u00eatre de ne pas aggraver les pronostics du d\u00e9veloppement neurologique. Et, pour cela, l&rsquo;apport de la neuropsychologie prend une importance vitale. Le r\u00f4le du <strong>neuropsychologue<\/strong> sera principalement actif dans le processus d&rsquo;\u00e9valuation et de s\u00e9lection des candidats, ainsi que au moment de l&rsquo;intervention. Mais, surtout, pour le processus post\u2011chirurgical, moment o\u00f9 le neuropsychologue est une figure de <strong>guide tant pour la famille que pour les \u00e9quipes m\u00e9dicales et de r\u00e9habilitation.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gr\u00e2ce aux progr\u00e8s des<strong> techniques d&rsquo;imagerie c\u00e9r\u00e9brale structurale et fonctionnelle <\/strong>la d\u00e9tection pr\u00e9coce de candidats potentiels pr\u00e9sentant des l\u00e9sions ou des anomalies structurelles comme cause de l&rsquo;\u00e9pilepsie r\u00e9fractaire s&rsquo;est am\u00e9lior\u00e9e. (Berg et al., 2017).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principaux objectifs d&rsquo;une \u00e9valuation neuropsychologique dans l&rsquo;\u00e9pilepsie<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les principaux objectifs d&rsquo;une \u00e9valuation neuropsychologique, qui fait actuellement partie des protocoles des unit\u00e9s de chirurgie de l&rsquo;\u00e9pilepsie selon l&rsquo;ILAE (Jayakar et al., 2014) sont :<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00c9tablir une<strong> ligne de base pour quantifier l&rsquo;impact de la chirurgie<\/strong> et ses r\u00e9sultats,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>caract\u00e9riser les points forts et les d\u00e9ficits cognitifs<\/strong>, pas toujours d\u00e9tect\u00e9s auparavant,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>contribuer \u00e0 la localisation ou \u00e0 la lat\u00e9ralisation <\/strong>de la fonction,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>informer des risques de d\u00e9ficits apr\u00e8s la chirurgi<\/strong>e,<\/li>\n\n\n\n<li>fournir des informations sur les besoins \u00e9ducatifs des enfants et <strong>planifier leur r\u00e9habilitation<\/strong>,<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Le protocole pr\u00e9chirurgical standard comprend :<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Une <strong>\u00e9tude de neuroimagerie structurale haute d\u00e9finition<\/strong> (r\u00e9sonance magn\u00e9tique 3 Tesla),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00e9tude neurophysiologique comprenant une surveillance par vid\u00e9o-\u00e9lectroenc\u00e9phalographie<\/strong> (vid\u00e9o \u00e9lectroenc\u00e9phalogramme),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00e9tude neuropsychologique compl\u00e8te<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le but d&rsquo;obtenir de bons r\u00e9sultats postchirurgicaux (r\u00e9section compl\u00e8te de la l\u00e9sion avec des s\u00e9quelles fonctionnelles minimes), il est essentiel que la localisation de la l\u00e9sion de la zone \u00e9pileptog\u00e8ne soit la plus pr\u00e9cise possible.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C&rsquo;est pourquoi il est primordial de savoir diff\u00e9rencier entre la zone symptomatique, zone du cortex qui s&rsquo;active par une d\u00e9charge \u00e9pileptog\u00e8ne et produit les sympt\u00f4mes ictaux ; et la zone irritative, cortex qui g\u00e9n\u00e8re les d\u00e9charges interictales, qui sont celles que l&rsquo;on cherche \u00e0 localiser avec l&rsquo;\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme (EEG) et la r\u00e9sonance magn\u00e9tique nucl\u00e9aire (RMIN). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ces d\u00e9charges ne produisent g\u00e9n\u00e9ralement pas de sympt\u00f4mes, car pour cela il est n\u00e9cessaire que se produisent des post-d\u00e9charges d&rsquo;une grande intensit\u00e9 ; la plupart des sympt\u00f4mes sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par la propagation. Uniquement, parfois, si la crise prend naissance dans une zone \u00e9loquente, elle produit des manifestations cliniques. (Rosenow y Luders 2001).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il n&rsquo;est pas toujours n\u00e9cessaire d&rsquo;effectuer une r\u00e9section compl\u00e8te de la l\u00e9sion pour obtenir un bon r\u00e9sultat clinique et parfois, malgr\u00e9 une r\u00e9section compl\u00e8te de la l\u00e9sion, les crises persistent (L\u00f3pez y Pomposo-Graztela, 2001). Cela se produit principalement parce que les \u00e9tudes structurelles ne permettent d&rsquo;avoir qu&rsquo;une esquisse de la l\u00e9sion comme \u00ab\u00a0la pointe de l&rsquo;iceberg\u00a0\u00bb et c&rsquo;est pourquoi <strong>beaucoup de d\u00e9cisions finales de r\u00e9section compl\u00e8te ou non sont prises durant l&rsquo;intervention<\/strong>, quand il est possible d&rsquo;avoir l&rsquo;information directe sur la l\u00e9sion. C&rsquo;est pourquoi la figure du neuropsychologue est n\u00e9cessaire au bloc op\u00e9ratoire m\u00eame s&rsquo;il n&rsquo;est pas toujours n\u00e9cessaire d&rsquo;\u00e9veiller le patient.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette fonction prend encore plus d&rsquo;importance en p\u00e9diatrie, car le neuropsychologue cr\u00e9e une relation directe avec l&rsquo;enfant et un lien de confiance avec la famille.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Plasticit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le potentiel de plasticit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale pendant l&rsquo;enfance est <strong>critique pour la planification d&rsquo;une intervention<\/strong>, non seulement en raison de la capacit\u00e9 de r\u00e9organisation des fonctions cognitives mais aussi \u00e0 cause de l&rsquo;alt\u00e9ration que la chronicit\u00e9 des crises g\u00e9n\u00e8re dans le neurod\u00e9veloppement, entra\u00eenant des retards cognitifs plus importants.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ainsi, le d\u00e9veloppement neurocognitif des enfants soumis \u00e0 des interventions d\u00e9pendra de multiples facteurs :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00e9tiologie de la l\u00e9sion, <\/li>\n\n\n\n<li>\u00e2ge de d\u00e9but des crises, <\/li>\n\n\n\n<li>\u00e2ge au moment de l&rsquo;intervention,<\/li>\n\n\n\n<li>type d&rsquo;intervention, complications,<\/li>\n\n\n\n<li>traitements pharmacologiques,<\/li>\n\n\n\n<li>contexte avant l&rsquo;intervention,<\/li>\n\n\n\n<li>acc\u00e8s \u00e0 des interventions de neuror\u00e9habilitation pr\u00e9alables, <\/li>\n\n\n\n<li>etc. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cependant, il est clair que si l&rsquo;on parvient \u00e0 un contr\u00f4le total ou \u00e0 une diminution significative des crises avec un sevrage ou une r\u00e9duction des m\u00e9dicaments anti\u00e9pileptiques, le d\u00e9veloppement cognitif des patients montrera une \u00e9volution significative. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La plupart des informations dont nous disposons proviennent de cas isol\u00e9s ou de courtes s\u00e9ries. Il est n\u00e9cessaire <strong>de documenter l&rsquo;\u00e9volution de ces patients <\/strong>au niveau neuropsychologique afin de nous permettre d&rsquo;analyser mieux les risques-b\u00e9n\u00e9fices des interventions pr\u00e9coces radicales (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les protocoles sp\u00e9cifiques seront similaires \u00e0 ceux pr\u00e9sent\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment, avec des nuances selon le cas ; il est possible d&rsquo;approfondir certaines fonctions comme le langage, la m\u00e9moire ou la fonction visuo-spatiale. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ou aussi<strong> inclure des enregistrements d&rsquo;\u00e9chelles psychopathologiques <\/strong>permettant d&rsquo;\u00e9carter ou de confirmer des alt\u00e9rations de l&rsquo;humeur et de la personnalit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Suivi du patient<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cependant, ce qui varie de fa\u00e7on plus significative est le suivi du patient, car dans le cas d&rsquo;un protocole chirurgical il est important <strong>d&rsquo;\u00e9valuer le niveau de conscience et les fonctions de base <\/strong>de l&rsquo;enfant \u00e0 son r\u00e9veil de l&rsquo;intervention, ainsi que dans les jours suivants avant la sortie hospitali\u00e8re et \u00e0 6 mois r\u00e9aliser une \u00e9valuation postchirurgicale compl\u00e8te du profil neuropsychologique. L&rsquo;objectif principal est m<strong>arquer les lignes directrices du programme de r\u00e9\u00e9ducation et les soutiens \u00e9ducatifs <\/strong>n\u00e9cessaires pour chaque cas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans certains cas, tant en raison de l&rsquo;\u00e2ge du patient (g\u00e9n\u00e9ralement 7-8 ans) que du type de l\u00e9sion et de la relation que celle-ci peut avoir avec des zones \u00e9loquentes, on peut <strong>envisager une \u00e9valuation intra-op\u00e9ratoire<\/strong> avec un mappage c\u00e9r\u00e9bral intraop\u00e9ratoire. Dans ces cas particuliers, l&rsquo;entra\u00eenement \u00e0 l&rsquo;\u00e9valuation et au contr\u00f4le du patient avec le neuropsychologue r\u00e9f\u00e9rent doit faire partie du protocole habituel.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cependant, habituellement on cherche \u00e0 \u00e9viter de soumettre un patient p\u00e9diatrique \u00e0 ce type de protocoles, en essayant pr\u00e9alablement d&rsquo;analyser le cas avec des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires comme la <strong>r\u00e9sonance magn\u00e9tique fonctionnelle<\/strong> ou le <strong>Test de Wada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Lorsqu&rsquo;aucune donn\u00e9e concluante n&rsquo;est obtenue<\/strong> ou que le risque est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 dans la zone \u00e9loquente (en particulier pour le langage et la m\u00e9moire) il est n\u00e9cessaire <strong>de r\u00e9aliser le mappage c\u00e9r\u00e9bral<\/strong> <strong>intraop\u00e9ratoire<\/strong>. Pour cela il est recommand\u00e9, dans la mesure du possible (puisque cela d\u00e9pend des ressources de chaque h\u00f4pital) d&rsquo;effectuer un protocole d&rsquo;\u00e9valuation neuropsychologique des mois pr\u00e9c\u00e9dant l&rsquo;intervention avec les objectifs de :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00e9valuer compl\u00e8tement le patient de fa\u00e7on longitudinale,<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e9tablir une relation de confiance avec l&rsquo;enfant et la famille,<\/li>\n\n\n\n<li>r\u00e9aliser un entra\u00eenement simul\u00e9 des \u00e9preuves qui seront utilis\u00e9es pendant le mappage c\u00e9r\u00e9bral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans cette p\u00e9riode pr\u00e9c\u00e9dant l&rsquo;intervention, il est \u00e9galement recommand\u00e9 <strong>de d\u00e9velopper un programme de r\u00e9\u00e9ducation et de stimulation neuropsychologique<\/strong>, qui nous permette d&rsquo;obtenir non seulement de meilleurs r\u00e9sultats de l&rsquo;\u00e9tude pr\u00e9chirurgicale, mais aussi de meilleurs r\u00e9sultats au bloc op\u00e9ratoire et d&rsquo;\u00e9viter d&rsquo;\u00e9ventuelles crises d&rsquo;anxi\u00e9t\u00e9 pouvant provoquer m\u00eame un trouble de stress post-traumatique.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neuror\u00e9habilitation cognitive en \u00e9pilepsie<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Facteurs des patients \u00e9pileptiques \u00e0 consid\u00e9rer pour la mise en place d&rsquo;un programme de neuror\u00e9habilitation<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le profil neuropsychologique chez les patients atteints d&rsquo;\u00e9pilepsie varie en fonction de divers facteurs ; les principaux \u00e0 consid\u00e9rer dans le programme de neuror\u00e9habilitation sont :<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. \u00c2ge au d\u00e9but des crises<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Comme d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, l&rsquo;\u00e2ge repr\u00e9sente un facteur d\u00e9terminant dans la physiopathologie des diff\u00e9rents types de crises et syndromes \u00e9pileptiques, car les modifications structurelles et fonctionnelles que le cerveau va exp\u00e9rimenter de la naissance \u00e0 l&rsquo;adolescence conditionnent l&rsquo;expression clinique et neurophysiologique des \u00e9pilepsies. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le <strong>moment d&rsquo;apparition <\/strong>des sympt\u00f4mes et l&rsquo;<strong>\u00e9tat pr\u00e9alable de maturation des fonctions c\u00e9r\u00e9brales <\/strong>d\u00e9finissent l&rsquo;atteinte du neurod\u00e9veloppement. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le d\u00e9but pr\u00e9coce des crises \u00e9pileptiques entra\u00eene un risque accru de d\u00e9t\u00e9rioration cognitive. Plusieurs \u00e9tudes sugg\u00e8rent que la p\u00e9riode la plus critique et ayant le plus d&rsquo;impact sur le neurod\u00e9veloppement est celle de 0 \u00e0 5 ans (Mauri et al, 2001).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Types de crises<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Habituellement les <strong>crises g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es impliquent une atteinte cognitive plus importante<\/strong> que les crises de caract\u00e8re focal. <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les <strong>crises g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es affectent des structures profondes <\/strong>sous-corticales, le thalamus et le syst\u00e8me d&rsquo;activation r\u00e9ticul\u00e9 troncenc\u00e9phalique, impliqu\u00e9s dans le contr\u00f4le des fonctions c\u00e9r\u00e9brales complexes.<\/li>\n\n\n\n<li>Les <strong>\u00e9pilepsies focales s&rsquo;associent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 des d\u00e9ficits neuropsychologiques sp\u00e9cifiques <\/strong>selon la localisation des crises (Mulas et al, 2006).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Fr\u00e9quence des crises<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de crises \u00e9pileptiques compromet davantage le fonctionnement cognitif sous-jacent.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">\u00c9tiologie de l&rsquo;\u00e9pilepsie ou du syndrome \u00e9pileptique<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>L&rsquo;enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique<\/strong> (comme le syndrome de West ou le syndrome de Lennox-Gastaut, par exemple) est celle qui a <strong>le pire pronostic <\/strong>puisqu&rsquo;elle implique une d\u00e9t\u00e9rioration progressive de la fonction c\u00e9r\u00e9brale incluant dans son \u00e9volution une atteinte neuropsychologique \u00e9volutive, probablement secondaire \u00e0 l&rsquo;activit\u00e9 \u00e9lectrique anormale, excessive et diffuse (Nieto, 2011).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Traitement pharmacologique<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les<strong> <\/strong>effets des <strong>m\u00e9dicaments<\/strong> anti\u00e9pileptiques peuvent avoir une influence positive sur la cognition et l&rsquo;\u00e9motion des patients en obtenant le contr\u00f4le des crises \u00e9pileptiques ; cependant, en intervenant aussi sur des circuits neuronaux qui r\u00e9gulent la cognition, ils peuvent produire des <strong>effets ind\u00e9sirables au niveau neuropsychologique<\/strong>. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bien que actuellement les <strong>nouveaux<\/strong> <strong>m\u00e9dicaments anti\u00e9pileptiques<\/strong> aient un <strong>effet moindre sur la cognition<\/strong>, il reste \u00e9vident dans la pratique quotidienne avec ces patients qu&rsquo;il existe une relation entre les effets du m\u00e9dicament et le <strong>rendement cognitif<\/strong>. Les probl\u00e8mes observ\u00e9s se r\u00e9f\u00e8rent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 des d\u00e9ficits cognitifs sp\u00e9cifiques plut\u00f4t qu&rsquo;\u00e0 une dysfonction cognitive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Monoterapia<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les niveaux de concentration du m\u00e9dicament dans le sang sont anormalement \u00e9lev\u00e9s ou le rythme d&rsquo;augmentation de la posologie est trop rapide (\u00c1lvarez- Carriles et al, 2011). Deux m\u00e9dicaments aux effets cognitifs l\u00e9gers peuvent se potentialiser ou provoquer des probl\u00e8mes de tol\u00e9rance, conduisant \u00e0 une dysfonction cognitive (Moog, 2009).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La grande majorit\u00e9 de ces m\u00e9dicaments diminuent l&rsquo;excitabilit\u00e9 des membranes, augmentent l&rsquo;inhibition postsynaptique ou alt\u00e8rent g\u00e9n\u00e9ralement la synchronisation des r\u00e9seaux neuronaux et, par cons\u00e9quent, la diminution de l&rsquo;excitabilit\u00e9 neuronale provoque une <strong>r\u00e9duction significative de la vitesse de traitement<\/strong> et des syst\u00e8mes de contr\u00f4le et <strong>de maintien de l&rsquo;attention,<\/strong> ces effets secondaires n\u00e9gatifs peuvent \u00eatre aussi ou plus incapacitants que les crises elles\u2011m\u00eames, dans des cerveaux en plein d\u00e9veloppement.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Efectos secundarios generales causados por los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Malgr\u00e9 d&rsquo;importantes diff\u00e9rences individuelles dans la r\u00e9ponse au traitement, nous pouvons \u00e9tablir certains effets secondaires g\u00e9n\u00e9raux caus\u00e9s par les diff\u00e9rents m\u00e9dicaments anti\u00e9pileptiques, tels que : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>troubles attentionnels et inhibitifs, aggrav\u00e9s par la somnolence provoqu\u00e9e par certains anti\u00e9pileptiques ou par l&rsquo;insomnie produite par d&rsquo;autres; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>ralentissement de la vitesse de traitement; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>irritabilit\u00e9, <\/li>\n\n\n\n<li>agitation motrice; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>d\u00e9r\u00e9gulation \u00e9motionnelle; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>atteinte de la m\u00e9moire de travail<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>effets sur le champ visuel, <\/li>\n\n\n\n<li>entre autres (Campos-Cas-tell\u00f3 y Campos-Soler, 2004).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le <strong>d\u00e9t\u00e9riorlement majeur<\/strong> est g\u00e9n\u00e9ralement observ\u00e9 chez les <strong>patients pr\u00e9sentant des crises pharmacor\u00e9sistantes,<\/strong> surtout si celles-ci ont d\u00e9but\u00e9 pr\u00e9cocement, non seulement parce qu&rsquo;ils pr\u00e9sentent souvent une p\u00e9riode plus longue de chronicit\u00e9 de la maladie, mais aussi parce qu&rsquo;ils ont essay\u00e9 un grand nombre de traitements.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est n\u00e9cessaire de tenir compte des doses pharmacologiques des patients et des temps d&rsquo;escalade, car il existe une relation entre l&rsquo;augmentation de la dose et l&rsquo;augmentation de la symptomatologie cognitive.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">5. Plasticidad cerebral<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La plasticit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale et la<strong> <\/strong>r\u00e9organisation fonctionnelle chez les patients atteints d&rsquo;\u00e9pilepsie p\u00e9diatrique apportent des donn\u00e9es int\u00e9ressantes et d&rsquo;une grande utilit\u00e9 pour comprendre l&rsquo;id\u00e9e que des fonctions comme le langage ou la m\u00e9moire sont flexibles et modifiables surtout pendant le d\u00e9veloppement.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La chronicit\u00e9 de la maladie induite par une zone \u00e9pileptog\u00e8ne est associ\u00e9e au recrutement de zones homologues de l&rsquo;h\u00e9misph\u00e8re controlat\u00e9ral ou de r\u00e9gions interh\u00e9misph\u00e9riques qui proprement ne sont pas consid\u00e9r\u00e9es comme \u00e9loquentes. Elles nous permettent, lors des programmes de r\u00e9habilitation, d&rsquo;utiliser <strong>des techniques d&rsquo;optimisation ou de compensation des fonctions des alt\u00e9rations fonctionnelles<\/strong> ou lentement progressives, pouvant transf\u00e9rer des fonctions comme le langage de l&rsquo;h\u00e9misph\u00e8re classiquement consid\u00e9r\u00e9 dominant (gauche) au droit, ou rediriger des r\u00e9seaux du langage durant le d\u00e9veloppement vers des zones non traditionnelles du m\u00eame h\u00e9misph\u00e8re (Brazdil et al., 2005). Mais il faut toujours consid\u00e9rer la capacit\u00e9 de r\u00e9organisation fonctionnelle comme un processus unique et individuel tr\u00e8s complexe qui requiert <strong>l&rsquo;intervention et le suivi par des professionnels sp\u00e9cialis\u00e9s<\/strong> dans le domaine de la r\u00e9habilitation neuropsychologique.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ce sont quelques-uns des facteurs qui diff\u00e8rent chez chaque patient et influencent le profil neuropsychologique ; n\u00e9anmoins, dans les pathologies \u00e9pileptiques, il existe des fonctions cognitives qui sont g\u00e9n\u00e9ralement atteintes \u00e0 des degr\u00e9s divers dans la plupart des cas. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est fr\u00e9quent d&rsquo;observer une <strong>atteinte aux caract\u00e9ristiques sous\u2011corticales<\/strong>, soit de fa\u00e7on primaire, produite par l&rsquo;activit\u00e9 paroxystique anormale, soit de fa\u00e7on secondaire, comme cons\u00e9quence du traitement pharmacologique ; ou la combinaison des deux, ce que nous observons le plus souvent.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C&rsquo;est\u2011\u00e0\u2011dire qu&rsquo;il existe une <strong>atteinte sous\u2011corticale primaire<\/strong> (maintien attentionnel, m\u00e9moire de travail, vitesse de traitement, \u00e9vocation cat\u00e9gorielle) qui s&rsquo;accentue et s&rsquo;aggrave significativement avec l&rsquo;utilisation de certains m\u00e9dicaments.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Manifestaciones cl\u00ednicas y neuropsicol\u00f3gicas observadas en pacientes con epilepsia <\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Fondamentalement, les manifestations cliniques et neuropsychologiques observ\u00e9es chez les patients \u00e9pileptiques <strong>affectent l&rsquo;attention, la m\u00e9moire, le langage, la vitesse de traitement, l&rsquo;inhibition et la m\u00e9moire de travail<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le cas des enc\u00e9phalopathies \u00e9pileptiques du d\u00e9veloppement, il y a une atteinte plus importante en g\u00e9n\u00e9ral, tant des processus cognitifs que moteurs, de sorte que la plupart des patients n\u00e9cessiteront des \u00e9quipes interdisciplinaires dans les diff\u00e9rents contextes d&rsquo;intervention.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La symptomatologie pr\u00e9sente chez les patients \u00e9pileptiques est souvent \u00e9gale ou similaire \u00e0 celle de nombreux troubles du neurod\u00e9veloppement ; pour cette raison, au moment d&rsquo;intervenir et de d\u00e9finir les objectifs pour stimuler les d\u00e9ficits ou alt\u00e9rations cognitives, on peut utiliser des strat\u00e9gies employ\u00e9es dans d&rsquo;autres tableaux cliniques, telles que la <strong>stimulation cognitive<\/strong>, l&rsquo;optimisation d&rsquo;autres processus cognitifs ou la compensation de la fonction perdue.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Le plus important<\/strong> \u00e0 prendre en compte dans l&rsquo;intervention aupr\u00e8s d&rsquo;un enfant \u00e9pileptique est la <strong>s\u00e9m\u00e9iologie de la crise<\/strong>, ainsi que son <strong>\u00e9volution,<\/strong> car elles d\u00e9termineront le profil et l&rsquo;\u00e9volution cognitive.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">La epilepsia se presenta en otras patolog\u00edas<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il ne faut pas oublier que l&rsquo;\u00e9pilepsie se pr\u00e9sente dans d&rsquo;autres pathologies comme la <strong>paralysie c\u00e9r\u00e9brale infantile,<\/strong> les syndromes g\u00e9n\u00e9tiques, l&rsquo;<strong>autisme<\/strong>, etc., aggravant les manifestations cliniques de ces cas, \u00e9tant parfois le facteur qui provoque une r\u00e9gression neuropsychologique.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il convient de noter que tout type de crise r\u00e9currente affecte le fonctionnement cognitif, y compris celles \u00e9tiquet\u00e9es comme crises b\u00e9nignes de l&rsquo;enfance. La plupart des patients pr\u00e9sentant des crises b\u00e9nignes de l&rsquo;enfance ne manifestent pas de sympt\u00f4mes au d\u00e9but des crises, mais \u00e0 long terme apparaissent des signes subtils de dysfonction c\u00e9r\u00e9brale (principalement li\u00e9s au maintien attentionnel, \u00e0 la m\u00e9moire de travail et aux processus de contr\u00f4le inhibiteur). C&rsquo;est pourquoi il est important, dans ces cas, de r\u00e9aliser des \u00e9valuations.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Requisitos de un programa de rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica para la epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tout programme de r\u00e9habilitation neuropsychologique en \u00e9pilepsie doit r\u00e9pondre aux exigences suivantes :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Partir de <strong>modelos te\u00f3ricos de referencia<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>adoptar una<strong> perspectiva interdisciplinar y m\u00faltiple<\/strong>, en los diferentes contextos del ni\u00f1o (terapias, colegio, familia, etc.);<\/li>\n\n\n\n<li>esencial <strong>establecer un orden de prioridades<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>importante <strong>comenzar la intervenci\u00f3n de forma precoz<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>emplear un <strong>tiempo suficiente de tratamiento<\/strong> (en funci\u00f3n del caso);<\/li>\n\n\n\n<li>las <strong>habilidades conservadas son la base del tratamiento<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>muy importante <strong>considerar las variables emocionales y motivacionales<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>contar con un buen <strong>apoyo de la familia<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">La importancia de la neurorrehabilitaci\u00f3n en pacientes con epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Au vu de tout ce qui pr\u00e9c\u00e8de, il convient de souligner que la<strong> n<\/strong>euror\u00e9habilitation est importante non seulement pour la <strong>stimulation et la r\u00e9habilitation cognitive<\/strong>, mais aussi pour <strong>tracer le profil<\/strong> cognitif du patient et le sch\u00e9ma des crises. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le <strong>traitement neuropsychologique<\/strong> permet d&rsquo;effectuer un <strong>suivi clinique<\/strong> continu de l&rsquo;\u00e9volution du patient, permettant au neuropsychologue de <strong>conna\u00eetre la s\u00e9miologie<\/strong> que pr\u00e9sente chaque patient \u00e9pileptique. Et \u00e9galement d&rsquo;\u00eatre capable de mettre en \u00e9vidence diff\u00e9rentes manifestations cliniques ou changements dans le sch\u00e9ma des crises, qui peuvent \u00eatre dus \u00e0 de multiples facteurs (modifications du traitement pharmacologique, \u00e0 l&rsquo;\u00e9tat \u00e9motionnel du patient, \u00e0 une surexposition, etc.).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le suivi du patient lors des s\u00e9ances de neuror\u00e9habilitation permettra au neuropsychologue <strong>d&rsquo;observer s&rsquo;il existe un d\u00e9clin cognitif progressif<\/strong> et donc de mettre en \u00e9vidence la progression de la maladie, ainsi que d&rsquo;objectiver l&rsquo;\u00e9ventuelle atteinte des fonctions cognitives due \u00e0 la m\u00e9dication.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ce dernier aspect est important car si nous sommes en contact avec l&rsquo;\u00e9quipe m\u00e9dicale, les observations du neuropsychologue peuvent contribuer au <strong>choix de doses plus efficaces du m\u00e9dicament<\/strong> et qui entra\u00eenent moins d&rsquo;effets ind\u00e9sirables cognitifs pour le patient.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Enfin, nous souhaitons souligner que tous les programmes (aussi bien informatiques que sur papier) sont des <strong>outils pour travailler les processus affect\u00e9s<\/strong>. Ils ne r\u00e9habilitent pas par la simple application, <strong>le succ\u00e8s du programme d\u00e9pend de l&rsquo;objectif que nous poursuivons et de la proc\u00e9dure employ\u00e9e<\/strong>.<\/p>\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les processus cognitifs ne peuvent pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des entit\u00e9s ind\u00e9pendantes, et encore moins dans une pathologie de r\u00e9seaux comme l&rsquo;\u00e9pilepsie, le syst\u00e8me cognitif humain repose sur l&rsquo;interaction de <strong>diff\u00e9rents processus neuropsychologiques<\/strong>, s&rsquo;influen\u00e7ant mutuellement tant dans leur d\u00e9veloppement que dans leur r\u00e9cup\u00e9ration, par cons\u00e9quent, nous devons \u00e9carter la r\u00e9\u00e9ducation de fonctions sp\u00e9cifiques.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Si vous avez aim\u00e9 cet article sur <strong>Neuropsychologie clinique dans la neurochirurgie de l&rsquo;\u00e9pilepsie p\u00e9diatrique,<\/strong> il se peut que les articles suivants vous int\u00e9ressent \u00e9galement :<\/h3>\n\n<div class=\"mai-grid entries entries-grid has-boxed has-image-full\" style=\"--entry-title-font-size:var(--font-size-lg);--align-text:start;--entry-meta-text-align:start;\"><div class=\"entries-wrap has-columns\" style=\"--columns-xs:1\/1;--columns-sm:1\/1;--columns-md:1\/3;--columns-lg:1\/3;--flex-xs:0 0 var(--flex-basis);--flex-sm:0 0 var(--flex-basis);--flex-md:0 0 var(--flex-basis);--flex-lg:0 0 var(--flex-basis);--column-gap:var(--spacing-lg);--row-gap:var(--spacing-lg);--align-columns:start;\"><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-sclerose-en-plaques tag-esclerosis-multiple tag-estimulacion-cognitiva\" style=\"--entry-index:1;\" aria-label=\"Comment les nouvelles technologies produisent-elles des b\u00e9n\u00e9fices dans les traitements cognitifs chez les patients atteints de scl\u00e9rose en plaques\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladies-neurodegeneratives\/sclerose-en-plaques\/les-nouvelles-technologies-au-service-des-traitements-cognitifs-des-patients-atteints-de-sclerose-en-plaques\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"267\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Esclerosis-multiple-y-nuevas-tecnologias-Yolanda-Virue-NeuronUP.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Femme assise devant un ordinateur portable dans un environnement moderne, concentr\u00e9e, refl\u00e9tant la r\u00e9\u00e9ducation cognitive et la scl\u00e9rose en plaques.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Esclerosis-multiple-y-nuevas-tecnologias-Yolanda-Virue-NeuronUP-300x200.webp 300w, 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produisent-elles des b\u00e9n\u00e9fices dans les traitements cognitifs chez les patients atteints de scl\u00e9rose en plaques<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-alzheimer tag-aines tag-enfermedades-neurodegenerativas tag-maladie-d-alzheimer\" style=\"--entry-index:2;\" aria-label=\"Les restes d&rsquo;un naufrage : m\u00e9moire affective et Alzheimer\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladies-neurodegeneratives\/alzheimer\/les-restes-dun-naufrage-memoire-affective-et-alzheimer\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"266\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-decran-2021-11-11-a-11.47.34.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Bo\u00eete en bois avec des photos en 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href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladies-neurodegeneratives\/alzheimer\/les-restes-dun-naufrage-memoire-affective-et-alzheimer\/\" rel=\"bookmark\">Les restes d&rsquo;un naufrage : m\u00e9moire affective et Alzheimer<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-alzheimer tag-enfermedades-neurodegenerativas tag-maladie-d-alzheimer tag-memoire tag-rehabilitacion-cognitiva\" style=\"--entry-index:3;\" aria-label=\"R\u00e9\u00e9ducation cognitive pour les personnes atteintes de la maladie d&rsquo;Alzheimer\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladies-neurodegeneratives\/alzheimer\/rehabilitation-cognitive-pour-les-personnes-atteintes-dalzheimer\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" 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href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/activites-de-neuro-reeducation\/activites-pour-les-fonctions-cognitives\/activites-des-fonctions-executives\/fiche-de-calcul-mental\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Actividad-Acertar-en-la-diana.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Graphique circulaire \u00e0 huit segments avec des chiffres et un objectif de 72 ; deux cases pour additionner et un rouge qui marque une option invalide.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Actividad-Acertar-en-la-diana-300x226.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Actividad-Acertar-en-la-diana-768x578.webp 768w, https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Actividad-Acertar-en-la-diana-1024x771.webp 1024w, https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Actividad-Acertar-en-la-diana.webp 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Le cas de l&rsquo;UNIR\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/formation\/formation-neuropsychologie-apprendre-la-neurorehabilitation-de-maniere-utile-et-pratique-avec-neuronup\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Olga-2-1-400x300-1.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Professionnel de neuropsychologie assis devant un ordinateur dans un cadre clinique, utilisant NeuronUP pour la stimulation cognitive (cas UNIR).\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Olga-2-1-400x300-1-300x225.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Olga-2-1-400x300-1-768x576.webp 768w, https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Olga-2-1-400x300-1-1024x768.webp 1024w, https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Olga-2-1-400x300-1.webp 1200w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 799px) 799px, (min-width:800px) and (max-width: 999px) 333px, (min-width:1000px) 400px\" \/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/formation\/formation-neuropsychologie-apprendre-la-neurorehabilitation-de-maniere-utile-et-pratique-avec-neuronup\/\" rel=\"bookmark\">Formation pratique en neuropsychologie : apprendre la neuro-r\u00e9habilitation d&rsquo;une mani\u00e8re utile et pratique avec NeuronUP. Le cas de l&rsquo;UNIR<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-lignes-de-recherche tag-cerveau tag-enfermedades-neurodegenerativas tag-investigacion\" style=\"--entry-index:6;\" aria-label=\"Comment le sommeil prot\u00e8ge le cerveau face \u00e0 la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence ? 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