{"id":22994,"date":"2025-07-16T09:02:42","date_gmt":"2025-07-16T09:02:42","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=22994"},"modified":"2025-07-16T09:02:42","modified_gmt":"2025-07-16T09:02:42","slug":"nouvelles-propositions-en-stimulation-sensorielle-pour-le-traitement-des-troubles-chroniques-de-la-conscience","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/neurosciences\/cerveau\/nouvelles-propositions-en-stimulation-sensorielle-pour-le-traitement-des-troubles-chroniques-de-la-conscience\/","title":{"rendered":"Nouvelles propositions de stimulation sensorielle pour le traitement des troubles chroniques de la conscience"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size\">La neuropsychologue Lidia Garc\u00eda P\u00e9rez explique les <strong>nouvelles propositions en stimulation sensorielle<\/strong> pour les troubles de la conscience.<\/p>\n\n\n\n<p>Les programmes de stimulation sensorielle ont une longue histoire d&rsquo;utilisation en neuror\u00e9habilitation, \u00e9tant l&rsquo;une des <strong>options th\u00e9rapeutiques les plus utilis\u00e9es<\/strong> dans la prise en charge des <strong>troubles globaux de la conscience apr\u00e8s une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale grave[1]<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>L&rsquo;id\u00e9e sur laquelle ils reposent est que les environnements enrichis <strong>favorisent la plasticit\u00e9 neuronale<\/strong> et, par cons\u00e9quent, la r\u00e9cup\u00e9ration de ces patients[2, 1]. Cependant, diverses revues syst\u00e9matiques r\u00e9centes[3, 4, 5, 6], dont une publi\u00e9e par <strong>la Collaboration Cochrane<\/strong>[3], concluent qu&rsquo;il manque encore des preuves fiables pour \u00e9tayer ou \u00e9valuer l&rsquo;efficacit\u00e9 de la stimulation sensorielle chez les patients atteints de troubles globaux de la conscience (\u00e9tats de coma, \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif ou veille sans r\u00e9ponse, conscience minimale).<\/p>\n\n\n\n<p>Par ailleurs, ces derni\u00e8res ann\u00e9es ont apport\u00e9 des avanc\u00e9es dans la connaissance du cerveau en g\u00e9n\u00e9ral et des troubles de la conscience en particulier, donnant naissance \u00e0 de <strong>nouveaux paradigmes<\/strong> et notions th\u00e9oriques qui rendent n\u00e9cessaire d&rsquo;\u00e9valuer si les principales caract\u00e9ristiques de la m\u00e9thode de stimulation sensorielle restent appropri\u00e9es au regard de nos connaissances actuelles.<\/p>\n\n\n\n<p>R\u00e9cemment, <em>Frontiers in Human Neuroscience<\/em> a publi\u00e9 un travail[2] dans lequel les auteurs passent en revue les caract\u00e9ristiques principales de la stimulation sensorielle, \u00e9valuant lesquelles sont d\u00e9pass\u00e9es et lesquelles ne le sont pas, et proposant <strong>quelques modifications<\/strong> en accord avec les connaissances et perspectives th\u00e9oriques actuelles.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans le billet d&rsquo;aujourd&rsquo;hui, je parle bri\u00e8vement de la <strong>stimulation sensorielle et de la conception actuelle<\/strong> <strong>de la conscience<\/strong> et des troubles de la conscience, avant de donner un r\u00e9sum\u00e9 de ce travail.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Conception actuelle de la conscience et des troubles globaux de la conscience.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Traditionnellement, l&rsquo;\u00e9tat normal de conscience et les troubles de la conscience (<strong>\u00e9tats de coma, \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif ou veille sans r\u00e9ponse et conscience minimale<\/strong>) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis en fonction de deux composantes :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le <strong><em>arousal<\/em><\/strong> (le niveau d&rsquo;\u00e9veil ou d&rsquo;activation, \u201c\u00eatre conscient\u201d) qui se d\u00e9finit comme la <em>capacit\u00e9 \u00e0 s&rsquo;\u00e9veiller et \u00e0 maintenir les cycles sommeil-\u00e9veil.<\/em><\/li>\n\n\n\n<li>Le <strong><em>awareness<\/em><\/strong> (contenu de la conscience ou \u201c\u00eatre conscient\u201d) qui se d\u00e9finit comme <em>capacit\u00e9 \u00e0 int\u00e9grer les diff\u00e9rents stimuli sensoriels dans une connaissance qui nous permet de prendre conscience de nous-m\u00eames et de ce qui se passe autour de nous<\/em>[7].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ainsi, <strong>l&rsquo;\u00e9tat de coma<\/strong> se caract\u00e9rise par une condition normalement transitoire, dans laquelle le patient ne pr\u00e9sente ni <em>arousal<\/em> ni <em>awareness<\/em> et reste les yeux ferm\u00e9s sans r\u00e9pondre aux stimulations ni communiquer.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans l&rsquo;<strong>\u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif ou de veille sans r\u00e9ponse<\/strong>, le patient a les yeux ouverts, ce qui refl\u00e8te la pr\u00e9servation du syst\u00e8me r\u00e9ticulaire d&rsquo;activation ascendante et donc l&rsquo;<em>arousal<\/em>. Mais, n&rsquo;\u00e9tant pas capable de produire un comportement d\u00e9termin\u00e9, on consid\u00e8re qu&rsquo;il est d\u00e9pourvu de conscience ou <em>awareness<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Et, enfin, dans l&rsquo;<strong>\u00e9tat de conscience minimale<\/strong>, les patients sont capables de produire un comportement qui, bien que variable, est reproductible, ce qui fait consid\u00e9rer qu&rsquo;ils poss\u00e8dent l&rsquo;<em>awareness<\/em> en plus de l&rsquo;arousal [8].<\/p>\n\n\n\n<p>Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les m\u00e9canismes de la conscience ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 de nouvelles conceptions telles que <strong><em>information distribu\u00e9e<\/em><\/strong>[9], des aires corticales interagissantes et la <strong><em>connectivit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale<\/em><\/strong>[10, 11]. Actuellement, la <strong>conscience est consid\u00e9r\u00e9e comme la capacit\u00e9 d\u2019un syst\u00e8me \u00e0 int\u00e9grer l\u2019information<\/strong>, ce qui semble d\u00e9pendre de la capacit\u00e9 du cerveau \u00e0 soutenir des sch\u00e9mas d\u2019activit\u00e9 complexes distribu\u00e9s entre les aires corticales qui interagissent [2].<\/p>\n\n\n\n<p>Dans cette perspective, les troubles de la conscience ont r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 red\u00e9finis comme un <strong><em>syndrome de d\u00e9connexion<\/em><\/strong>, dans lequel une interruption fonctionnelle et\/ou structurelle au niveau d\u2019un m\u00e9socircuit cortico-striato-palido-thalamo-cortical entrave la r\u00e9apparition de la capacit\u00e9 de r\u00e9ponse consciente [12], opinion \u00e9tay\u00e9e par de nombreuses donn\u00e9es r\u00e9centes [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Sous ce paradigme connexionniste, de <strong>nouvelles notions th\u00e9oriques<\/strong> entrent en jeu et, par cons\u00e9quent, il est pertinent de prendre en compte \u00e9galement de <strong>nouveaux facteurs<\/strong> lorsqu&rsquo;il s\u2019agit de proposer les traitements adapt\u00e9s pour les patients atteints de troubles de la conscience, tant au niveau global, en ce qui concerne une possible int\u00e9gration des diff\u00e9rentes approches de traitement existantes (neuromodulation, traitement pharmacologique, stimulation sensorielle, etc.), qu&rsquo;au niveau particulier de chacune d\u2019elles, dans le cas qui nous concerne, en ce qui concerne les programmes de stimulation sensorielle.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group br-0111 has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-left has-sm-padding-right has-xxl-margin-top\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full desktop-position-absolute desktop-bottom-0 mobile-width-50 mobile-m-inline-auto has-xl-margin-top\"><img decoding=\"async\" width=\"292\" height=\"338\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificat-produit.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-31568\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificat-produit-259x300.webp 259w, https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificat-produit.webp 292w\" sizes=\"(max-width: 292px) 100vw, 292px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\"><strong>Abonnez-vous<\/strong> <br>\u00e0 notre <br>Newsletter<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button--1\" style=\"--button-outline-color:var(--color-white);--button-outline-color-hover:rgba(0,0,0,0.8);\"><a class=\"wp-block-button__link button button-outline   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/newsletter\/\">Abonnez-vous<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Qu&rsquo;est-ce que la stimulation sensorielle ? Fondements et caract\u00e9ristiques principales.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La stimulation sensorielle pour les patients atteints de troubles de la conscience est une m\u00e9thodologie visant \u00e0 <strong>favoriser l&rsquo;<em>arousal<\/em><\/strong> et la r\u00e9ponse comportementale de ces patients par l&rsquo;application de <strong>stimuli environnementaux<\/strong> [13], de sorte qu\u2019en fournissant progressivement une information sensorielle \u00e0 leur syst\u00e8me nerveux, on incite le patient \u00e0 r\u00e9aliser une action, dans la mesure de ses capacit\u00e9s de r\u00e9ponse [7].<\/p>\n\n\n\n<p>Pour ce faire, on utilise des <strong>odeurs et saveurs<\/strong> de diff\u00e9rentes intensit\u00e9s mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 \u00e9lev\u00e9es, des <strong>sons verbaux et non verbaux<\/strong> (parmi ces derniers, du bruit blanc ou de la musique), des stimuli visuels (objets, photographies) et des <strong>stimuli tactiles<\/strong> (contact physique, perception du propre corps, objets de diff\u00e9rentes textures, d\u00e9placement d\u2019un objet, etc.)[7].<\/p>\n\n\n\n<p>Bien que diff\u00e9rentes versions et proc\u00e9dures aient \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9es au sein de cette m\u00e9thode, elles co\u00efncident invariablement sur les caract\u00e9ristiques suivantes [2] :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les stimuli pr\u00e9sent\u00e9s sont <strong>simples<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>avec une <strong>intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 \u00e9lev\u00e9e<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>ils ont possiblement un <strong>contenu autobiographique et\/ou \u00e9motionnel<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>ils sont pr\u00e9sent\u00e9s de mani\u00e8re <strong>r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et fr\u00e9quente<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>ils sont administr\u00e9s par <strong>multiples canaux sensoriels<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La stimulation sensorielle est une <strong>m\u00e9thodologie peu invasive<\/strong>, sans danger, \u00e9conomique et facile \u00e0 appliquer, raisons pour lesquelles elle reste une m\u00e9thode de r\u00e9habilitation attrayante [14]. Cependant, comme mentionn\u00e9 plus haut, sa base th\u00e9orique n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9finie par le pass\u00e9 et, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les r\u00e9sultats sont contradictoires quant \u00e0 son efficacit\u00e9, ce qui rend n\u00e9cessaire la recherche suppl\u00e9mentaire sur ses proc\u00e9dures avec une m\u00e9thodologie plus contr\u00f4l\u00e9e [3, 4, 5, 6], ainsi que la mise \u00e0 jour de ses caract\u00e9ristiques au regard des connaissances actuelles[2].<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Nouvelles propositions en stimulation sensorielle pour les troubles de la conscience<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Abbate et al.[2] ont \u00e9valu\u00e9 les caract\u00e9ristiques principales de la m\u00e9thode de stimulation standard et proposent une <strong>mise \u00e0 jour<\/strong> incluant quelques modifications. Leurs propositions sont :<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Stimulation complexe, incluant des stimuli structur\u00e9s et significatifs<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Comme le soulignent les auteurs, dans les protocoles standard de stimulation sensorielle, on utilise g\u00e9n\u00e9ralement des <strong>stimulations simples<\/strong> et souvent d\u00e9nu\u00e9es de sens (d\u00e9contextualis\u00e9es), suivant l\u2019hypoth\u00e8se tacite que les patients atteints de troubles de la conscience ont des capacit\u00e9s attentionnelles r\u00e9duites et que, par cons\u00e9quent, les stimuli simples sont plus appropri\u00e9s car plus faciles \u00e0 traiter cognitivement.<\/p>\n\n\n\n<p>Cependant, des \u00e9tudes r\u00e9centes indiquent que ces patients peuvent participer \u00e0 des t\u00e2ches structur\u00e9es et ont pu conserver des r\u00e9ponses complexes, sugg\u00e9rant qu&rsquo;ils conservent <strong>des \u201c\u00eelots de fonctionnement cognitif de haut niveau\u201d pr\u00e9serv\u00e9s<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Sur la base de ces constats, les auteurs proposent que l\u2019objectif des futurs protocoles soit la stimulation de ces <strong>fonctions cognitives isol\u00e9es<\/strong> mais pr\u00e9serv\u00e9es de haut niveau, pour laquelle les stimuli complexes pourraient s\u2019av\u00e9rer plus efficaces que les simples.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00c9viter la haute fr\u00e9quence et la r\u00e9p\u00e9tition des stimuli<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>G\u00e9n\u00e9ralement, les programmes standard consistent \u00e0 pr\u00e9senter une <strong>stimulation simple, r\u00e9p\u00e9titive, fr\u00e9quente et d&rsquo;intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 \u00e9lev\u00e9e<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Les auteurs soulignent que cette proc\u00e9dure est contraire aux objectifs de stimulation des processus cognitifs, car elle peut induire une r\u00e9ponse de <strong>habituation<\/strong>, qui, comme ils le rappellent, correspond \u00e0 <em>une diminution de la r\u00e9ponse neuronale et comportementale r\u00e9sultant de la stimulation r\u00e9p\u00e9t\u00e9e<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Par cons\u00e9quent, ils proposent d\u2019\u00e9viter autant la r\u00e9p\u00e9tition que la haute fr\u00e9quence de pr\u00e9sentation des stimuli, car \u00e9galement <em>une stimulation plus fr\u00e9quente entra\u00eene une <strong>diminution de la r\u00e9ponse plus rapide et\/ou plus marqu\u00e9e<\/strong><\/em>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Administrer des stimuli d&rsquo;intensit\u00e9 appropri\u00e9e, entrecoup\u00e9s occasionnellement de stimuli d&rsquo;intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>En ce qui concerne l&rsquo;intensit\u00e9, <strong>l&rsquo;avantage de la stimulation intense<\/strong> (stimuli \u00e0 d\u00e9but brutal et \u00e0 haute \u00e9nergie) est qu\u2019elle capte facilement l\u2019attention ; n\u00e9anmoins, au vu des r\u00e9sultats mitig\u00e9s de la recherche \u00e0 ce sujet, les auteurs s\u2019interrogent sur le fait que la stimulation intense puisse \u00e9galement induire de l\u2019habituation ou non, c\u2019est pourquoi ils proposent <strong>d&rsquo;entrelacer une stimulation d&rsquo;intensit\u00e9 adapt\u00e9e<\/strong> (par laquelle j\u2019entends, d\u2019intensit\u00e9 naturelle) <strong>avec des stimuli intenses de fa\u00e7on occasionnelle<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Stimulation multisensorielle int\u00e9gr\u00e9e et simultan\u00e9e<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Un protocole typique de stimulation sensorielle implique souvent la <strong>stimulation de nombreuses modalit\u00e9s sensorielles diff\u00e9rentes<\/strong> (visuelle, auditive, tactile, etc.), d&rsquo;o\u00f9 l\u2019on parle g\u00e9n\u00e9ralement de <em>multimodal<\/em>. Cependant, les stimuli utilis\u00e9s sont d\u2019une modalit\u00e9 unique, stimulant chaque canal sensoriel s\u00e9par\u00e9ment. Ainsi, la stimulation pratiqu\u00e9e n\u2019est pas r\u00e9ellement multisensorielle, puisqu\u2019on administre en s\u00e9rie diff\u00e9rents stimuli <em>unimodaux<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Comme l\u2019indiquent les auteurs, la recherche r\u00e9cente sur <strong>l\u2019int\u00e9gration multisensorielle<\/strong> montre que <strong>l\u2019attention<\/strong> tend \u00e0 se diriger plus facilement vers les entr\u00e9es sensorielles poss\u00e9dant des propri\u00e9t\u00e9s multisensorielles, et cela se produit <strong>automatiquement<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>De plus, ils se r\u00e9f\u00e8rent \u00e9galement \u00e0 diverses \u00e9tudes neurophysiologiques sugg\u00e9rant que le traitement cortical c\u00e9r\u00e9bral est multisensoriel non seulement dans les cortex associatifs, mais aussi dans les <strong>cortex primaires<\/strong>. C\u2019est pourquoi ils concluent que les stimuli multisensoriels sont une meilleure option que les stimuli unimodaux, car ils sont potentiellement plus aptes \u00e0 capter les processus attentionnels et les<a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/es\/areas\/functions\" target=\"_blank\"> <\/a>fonctions cognitives de haut niveau pr\u00e9serv\u00e9es isol\u00e9ment chez les patients atteints de troubles globaux de la conscience.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Stimuli \u00e9motionnels<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>D\u2019apr\u00e8s des \u00e9tudes publi\u00e9es depuis 2005, les auteurs concluent que l\u2019utilisation de stimuli \u00e9motionnels reste une option pr\u00e9cieuse dans les protocoles de stimulation sensorielle.<\/p>\n\n\n\n<p>Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, ils rapportent des conclusions concernant :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le <strong>acc\u00e8s prioritaire<\/strong> que l\u2019information \u00e9motionnelle a \u00e0 la cognition (attention et conscience)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>sa meilleure m\u00e9morisation compar\u00e9e aux informations sans contenu \u00e9motionnel<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>son influence sur les repr\u00e9sentations de haut niveau telles que les pens\u00e9es et les actions,<\/li>\n\n\n\n<li>la possible facilitation de l\u2019int\u00e9gration du traitement \u00e9motionnel avec <strong>des processus cognitifs <em>top-down<\/em><\/strong> tels que l\u2019attention, le contexte de la t\u00e2che et la conscience.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Stimuli \u00e0 contenu autobiographique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Les stimuli \u00e0 contenu autobiographique b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement du soutien de la recherche r\u00e9cente pour \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des options adapt\u00e9es, car, d\u2019apr\u00e8s les preuves cit\u00e9es, ils favoriseraient <strong>l\u2019int\u00e9gration propice \u00e0 la conscience<\/strong> et auraient les m\u00eames avantages que le traitement \u00e9motionnel.<\/p>\n\n\n\n<p>Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, les souvenirs autobiographiques activent un <strong>vaste r\u00e9seau de r\u00e9gions c\u00e9r\u00e9brales<\/strong> et, par l\u00e0 m\u00eame, <strong>divers syst\u00e8mes de m\u00e9moire<\/strong> (\u00e9pisodique, s\u00e9mantique personnelle) et d\u2019autres processus (imagerie visuelle, autor\u00e9f\u00e9rence, processus \u00e9motionnels et de contr\u00f4le ex\u00e9cutif), ce qui sugg\u00e8re que ces souvenirs facilitent l\u2019int\u00e9gration de l\u2019information.<\/p>\n\n\n\n<p>Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 une relation \u00e9troite entre la <strong>m\u00e9moire \u00e9pisodique<\/strong> et un <strong>haut niveau de conscience<\/strong> (niveau <em>autono\u00e9tique<\/em>) comme m\u00e9canisme facilitateur de la conscience.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Stimuler les r\u00e9ponses en demandant au patient d\u2019effectuer des actions<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Les protocoles standard de stimulation sensorielle se limitent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 stimuler la perception, ou au mieux, la<a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/es\/areas\/functions\/memory\" target=\"_blank\"> <\/a>m\u00e9moire et le traitement \u00e9motionnel associ\u00e9 \u00e0 certains stimuli.<\/p>\n\n\n\n<p>Sur la base d\u2019<strong>\u00e9tudes de neuroimagerie fonctionnelle et neurophysiologiques<\/strong> qui ont r\u00e9cemment rapport\u00e9 qu\u2019un sous-ensemble de patients atteints de troubles de la conscience pr\u00e9sentent des <strong>\u201cr\u00e9ponses cach\u00e9es\u201d<\/strong>, les auteurs sugg\u00e8rent qu\u2019il peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique de demander au patient, pendant la s\u00e9ance, d\u2019effectuer des actions complexes, de sorte qu\u2019en plus de stimuler son <em>arousal<\/em>, on stimule \u00e9galement des comportements d\u00e9finis, au moyen de r\u00e9p\u00e9titions et d\u2019exercices.<\/p>\n\n\n\n<p>Bien que les donn\u00e9es indiquent que pratiquement chaque exp\u00e9rience (y compris la perception) a le <strong>potentiel de modifier le cerveau et de produire des changements durables<\/strong>, cette plasticit\u00e9 est dans bien des cas sp\u00e9cifique. C\u2019est pourquoi la stimulation limit\u00e9e \u00e0 la perception pourrait induire des <strong>changements restreints<\/strong>, tandis que l\u2019on s\u2019attendrait \u00e0 des r\u00e9sultats plus cons\u00e9quents en stimulant \u00e0 la fois le traitement en entr\u00e9e ou perceptif, et le traitement en sortie ou action.<\/p>\n\n\n\n<p>De plus, une <strong>th\u00e9orie de la repr\u00e9sentation de l\u2019action<\/strong> a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e, consid\u00e9rant l\u2019action comme le noyau des r\u00e9seaux repr\u00e9sentationnels les plus importants (d\u2019o\u00f9 les auteurs sugg\u00e8rent que l\u2019approche des actions, en plus de celle des perceptions, pourrait favoriser l\u2019int\u00e9gration).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Actions naturalistes et dynamiques dans un contexte r\u00e9el ou virtuel<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Les contextes dans lesquels se d\u00e9roulent g\u00e9n\u00e9ralement les s\u00e9ances de stimulation (cliniques) sont souvent artificiels, poussant le th\u00e9rapeute \u00e0 utiliser des <strong>stimuli simples et r\u00e9p\u00e9titifs <\/strong>et \u00e0 les administrer de fa\u00e7on contr\u00f4l\u00e9e, de mani\u00e8re similaire \u00e0 ce que l\u2019on pourrait faire en laboratoire. De plus, il s\u2019agit de stimuli sans pertinence \u00e9motionnelle ni contenu autobiographique, et <strong>destin\u00e9s \u00e0 stimuler uniquement le traitement en entr\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Les auteurs proposent de mettre en \u0153uvre <strong>des actions naturalistes et dynamiques dans des contextes plus appropri\u00e9s<\/strong>, permettant d\u2019introduire les patients \u00e0 des situations impliquant <strong>des sc\u00e9narios comportementaux<\/strong> sp\u00e9cifiques (par exemple, prendre le petit-d\u00e9jeuner en famille).<\/p>\n\n\n\n<p>Les t\u00e2ches naturalistes, qu\u2019elles se d\u00e9roulent dans des situations r\u00e9elles ou virtuelles, impliquent des stimuli complexes et requi\u00e8rent \u00e0 la fois un <strong>traitement en entr\u00e9e (perception)<\/strong> et en <strong>sortie (action)<\/strong>. C\u2019est pourquoi, selon les auteurs, elles constituent des cadres id\u00e9aux pour l\u2019introduction de stimuli \u00e9motionnels et autobiographiques.<\/p>\n\n\n\n<p>Par cons\u00e9quent, les <strong>directions possibles pour une stimulation sensorielle actualis\u00e9e<\/strong> mises en avant par ces auteurs reposent essentiellement sur <strong>des notions de stimulation complexe<\/strong>. Cela implique l\u2019utilisation de stimuli structur\u00e9s et significatifs, administr\u00e9s de mani\u00e8re int\u00e9gr\u00e9e et simultan\u00e9e par plusieurs canaux sensoriels, ainsi que la prise en compte du traitement cognitif \u00e0 la fois en entr\u00e9e et en sortie, et la r\u00e9alisation d\u2019actions dynamiques et naturalistes qui \u00e9viteraient les stimulations r\u00e9p\u00e9titives et fr\u00e9quentes sans signification. Elles incluraient \u00e9galement des stimulations d\u2019intensit\u00e9 adapt\u00e9e, entrelac\u00e9es occasionnellement avec des stimuli intenses.<\/p>\n\n\n\n<p>Toutes ces actions conserveraient les <strong>aspects valides de pertinence \u00e9motionnelle et de pertinence autobiographique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Bibliographie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"has-sm-font-size wp-block-list\">\n<li>Schnakers C &amp; Monti MM (2017). Disorders of consciousness after severe brain injury: therapeutic options. <em>Curr Opin Neurol<\/em>, 30(6): 573-579. doi: 10.1097\/WCO.0000000000000495.<\/li>\n\n\n\n<li>Abbate C, Trimarchi PD, Basile I, Mazzucchi A, Devalle G (2014). Sensory stimulation for patients with disorders of consciousness: from stimulation to rehabilitation. <em>Frontiers in Human Neuroscience<\/em>, 8: 616. doi:10.3389\/fnhum.2014.00616.<\/li>\n\n\n\n<li>Lombardi FFL, Taricco M, De Tanti A, Telaro E, Liberati A (2002). Sensory stimulation for brain injured individuals in coma or vegetative state (Review). <em>Cochrane Database of Systematic Reviews<\/em>, CD001427. DOI: 10.1002\/14651858.CD001427.<\/li>\n\n\n\n<li>Lancioni GE, Bosco A, Olivetti Belardinelli M, Singh NN, O\u2019Reilly MF, Sigafoos J (2010). An overview of intervention options for promoting adaptive behavior of person with acquired brain injury and minimally conscious state. <em>Dev. Disabil<\/em>. 31, 1121\u20131134. doi: 10.1016\/j.ridd.2010.06.019.<\/li>\n\n\n\n<li>Klingshirn H, Grill E, Bender A, Strobl R, Mittrach R, Braitmayer K, M\u00fcller M (2015). Quality of evidence of rehabilitation interventions in long-term care for people with severe disorders of consciousness after brain injury: A systematic review. <em>J Rehabil Med<\/em>. 47(7):577-85. doi: 10.2340\/16501977-1983.<\/li>\n\n\n\n<li>Padilla R &amp; Domina A (2016). Effectiveness of Sensory Stimulation to Improve Arousal and Alertness of People in a Coma or Persistent Vegetative State After Traumatic Brain Injury: A Systematic Review. <em>Am J Occup Ther<\/em>, 70(3):7003180030p1-8. doi: 10.5014\/ajot.2016.021022.<\/li>\n\n\n\n<li>F\u00e9d\u00e9ration Espagnole de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales (FEDACE) (2011). Cahiers FEDACE sur la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise : syndrome de vigilance sans r\u00e9ponse et conscience minimale. Madrid : FEDACE.<\/li>\n\n\n\n<li>Gibson RM, Owen AM, Cruse D (2016). Brain-computer interfaces for patients with disorders of consciousness. <em>Progress in Brain Research<\/em>, 228, pp. 241-291.<\/li>\n\n\n\n<li>Tononi G. (2004). An information integration theory of consciousness. <em>BMC Neurosci<\/em>. 5:42. doi: 10.1186\/1471-2202-5-4.<\/li>\n\n\n\n<li>Laureys S (2005). The neural correlate of (un)awareness: lessons from the vegetative state. <em>Trends Cogn Sci<\/em>. 9, 556\u2013559. doi: 10.1016\/j.tics.2005.10.010.<\/li>\n\n\n\n<li>Rosanova M, Gosseries O, Casarotto S, Boly M, Casali AG, Bruno M-A, et al. (2012). Recovery of cortical effective connectivity and recovery of consciousness in vegetative patients. <em>Brain<\/em> 135, 1308\u20131320. doi: 10.1093\/brain\/awr340.<\/li>\n\n\n\n<li>Schiff ND. (2010). Recovery of consciousness after brain injury: a mesocircuit hypothesis. <em>Trends Neurosci<\/em>, 33:1-9.<\/li>\n\n\n\n<li>Giacino JT (1996). Sensory stimulation: theoretical perspectives and the evidence for effectiveness. <em>Neurorehabilitation<\/em> 6, 69\u201378. doi: 10.3233\/NRE1996-6108.<\/li>\n\n\n\n<li>Abbate &amp; Mazzucchi (2011). \u00ab La r\u00e9\u00e9ducation neuropsychologique des troubles globaux de la conscience \u00bb, in <em>La R\u00e9habilitation Neuropsychologique<\/em>, ed. A. Mazzucchi (Milan : MassonElsevier), 389\u2013406.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Si vous avez aim\u00e9 cet article sur l&rsquo;ergoth\u00e9rapie en milieu aquatique, vous pourriez \u00e9galement \u00eatre int\u00e9ress\u00e9 par les articles suivants :<\/h3>\n\n<div class=\"mai-grid entries entries-grid has-boxed has-image-full\" style=\"--entry-title-font-size:var(--font-size-lg);--align-text:start;--entry-meta-text-align:start;\"><div class=\"entries-wrap has-columns\" style=\"--columns-xs:1\/1;--columns-sm:1\/1;--columns-md:1\/3;--columns-lg:1\/3;--flex-xs:0 0 var(--flex-basis);--flex-sm:0 0 var(--flex-basis);--flex-md:0 0 var(--flex-basis);--flex-lg:0 0 var(--flex-basis);--column-gap:var(--spacing-lg);--row-gap:var(--spacing-lg);--align-columns:start;\"><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-activites-de-la-memoire tag-activites-de-stimulation-cognitive tag-activites-de-stimulation-cognitive-pour-adultes tag-actualites-de-neuronup tag-adultes tag-memoire\" style=\"--entry-index:1;\" aria-label=\"Jeu de m\u00e9moire \u00e9pisodique pour adultes : Souviens-toi des noms (audio)\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/activites-de-neuro-reeducation\/activites-pour-les-fonctions-cognitives\/activites-de-la-memoire\/jeu-de-memoire-episodique-pour-adultes-rappelle-les-noms-audio\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"224\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/Juego-NeuronUP-Recuerda-los-nombres.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Interface NeuronUP affichant quatre portraits \u00e9tiquet\u00e9s A \u00e0 D, ic\u00f4nes de contr\u00f4le \u00e0 gauche, barre de progression et bouton R\u00e9solver en bas.\" 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pour adultes : Souviens-toi des noms (audio)<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-actualites-de-la-stimulation-cognitive tag-activites-de-stimulation-cognitive\" style=\"--entry-index:2;\" aria-label=\"Les fiches de stimulation cognitive pour adultes les plus populaires\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/les-fiches-de-stimulation-cognitive-pour-adultes-les-plus-populaires\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"269\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Seleccionar-elementos-de-una-categoria-2.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Grille d\u2019objets m\u00e9nagers typiques d\u2019un salon : fauteuil, t\u00e9l\u00e9commande, coussin, tableau, aspirateur, seau, balai et 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has-image-first type-post category-troubles-neuro-developpementaux tag-activites-de-stimulation-cognitive tag-enfants tag-stimulation-cognitive tag-temoignages\" style=\"--entry-index:3;\" aria-label=\"Stimulation cognitive pour les enfants en milieu clinique et scolaire\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/troubles-neuro-developpementaux\/stimulation-cognitive-pour-les-enfants-en-milieu-clinique-et-scolaire\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/image-1200x725-1-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Enfant assis devant deux ordinateurs: \u00e9cran paysage et tableau de jeu circulaire, espace lumineux; logo &#039;Otaudy&#039; en haut \u00e0 droite.\" 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tag-tdah\" style=\"--entry-index:4;\" aria-label=\"NeuronUP pour travailler les fonctions ex\u00e9cutives dans le TDAH: le cas de \u00abG\u00bb\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/troubles-neuro-developpementaux\/tdah\/neuronup-pour-travailler-les-fonctions-executives-dans-le-tdah-le-cas-de-g\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Therapie-occupationnelle-et-lesion-cerebrale-46-2-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Petite fille sur une balan\u00e7oire dans un parc, vue de dos, avec texte Blog sur les fonctions ex\u00e9cutives et le TDAH en bas.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/Therapie-occupationnelle-et-lesion-cerebrale-46-2-400x300.webp 400w, 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