{"id":22775,"date":"2023-07-03T12:38:49","date_gmt":"2023-07-03T10:38:49","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=22775"},"modified":"2026-06-25T16:18:12","modified_gmt":"2026-06-25T14:18:12","slug":"evaluation-et-reeducation-neuropsychologique-dans-les-aphasies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/troubles-du-langage\/evaluation-et-reeducation-neuropsychologique-dans-les-aphasies\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation et r\u00e9habilitation neuropsychologique des aphasies"},"content":{"rendered":"\n

Le neuropsychologue Aar\u00f3n Fern\u00e1ndez explique l’\u00e9valuation neuropsychologique et la r\u00e9\u00e9ducation neuropsychologique dans les aphasies.<\/p>\n\n\n\n

Le r\u00f4le de la neuropsychologie dans les aphasies<\/h2>\n\n\n\n

Les aphasies, d\u00e9finies comme l’ensemble des alt\u00e9rations du langage et de la communication r\u00e9sultant d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale,<\/strong> constituent une limitation pour le d\u00e9roulement de la vie de la personne qui va bien au-del\u00e0 du simple probl\u00e8me de langage en lui\u2011m\u00eame. <\/p>\n\n\n\n

Compte tenu de cette complexit\u00e9, il est n\u00e9cessaire de disposer d’une \u00e9quipe compos\u00e9e de nombreux professionnels qui, depuis diff\u00e9rentes perspectives, cherchent \u00e0 aider \u00e0 retrouver la plus grande fonctionnalit\u00e9 possible et \u00e0 faciliter l’adaptation de la personne \u00e0 sa nouvelle situation de vie. <\/p>\n\n\n\n

Orthophonistes, ergoth\u00e9rapeutes, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, travailleurs sociaux, psychologues<\/strong> cliniciens doivent apporter leur \u00e9valuation, et le cas \u00e9ch\u00e9ant, leurs options d’intervention. Bien entendu, le neuropsychologue<\/strong> joue aussi un r\u00f4le important dans tout ce processus que nous allons tenter d’exposer dans cet article.<\/p>\n\n\n\n

Le neuropsychologue est charg\u00e9 de la description du profil cognitif pr\u00e9sent\u00e9 par la personne apr\u00e8s la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale ayant provoqu\u00e9 cette aphasie. En ce sens, lorsque nous comprenons le langage comme une fonction cognitive, il est difficile de tenter de le s\u00e9parer d’autres fonctions sur lesquelles il s’appuie et sur lesquelles il influe \u00e9galement, comme la m\u00e9moire de travail, les fonctions ex\u00e9cutives, la m\u00e9moire, entre autres(1)<\/strong>. Conna\u00eetre ce profil peut \u00eatre une cl\u00e9 importante pour savoir avec quoi nous disposons et avec quoi nous ne disposons pas pour la r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n\n\n\n

De plus, la neuropsychologie est l’une des responsables de canaliser les diff\u00e9rents progr\u00e8s que nous faisons depuis les neurosciences sur le fonctionnement du langage lui\u2011m\u00eame et qui permettent d’envisager de nouvelles mani\u00e8res d’aborder la r\u00e9\u00e9ducation, passant d’un mod\u00e8le de cat\u00e9gories syndromiques \u00e0 un mod\u00e8le d’approche fond\u00e9 sur les processus du langage(2,3)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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\u00c9valuation neuropsychologique des aphasies<\/h2>\n\n\n\n

Le mod\u00e8le de base<\/h3>\n\n\n\n

Une des exigences importantes pour l’\u00e9valuation neuropsychologique du langage est de disposer d’un mod\u00e8le qui nous permette de comprendre comment il fonctionne. <\/p>\n\n\n\n

De mani\u00e8re habituelle, on recourt au mod\u00e8le classique de Wernicke\u2011Geschwind(4)<\/strong> qui envisage une s\u00e9rie de syndromes ferm\u00e9s et segment\u00e9s, mais qui se r\u00e9v\u00e8le insuffisant pour d\u00e9crire les alt\u00e9rations du langage pr\u00e9sentes chez la personne aphasique, et, par cons\u00e9quent, peu sp\u00e9cifique pour servir de base \u00e9valuative<\/strong> d’o\u00f9 d\u00e9coulerait ensuite un programme de r\u00e9\u00e9ducation. <\/p>\n\n\n\n

\u00c0 deux niveaux parfaitement compl\u00e9mentaires, nous disposons de quelques mod\u00e8les qui peuvent \u00eatre plus utiles.<\/p>\n\n\n\n

Au niveau anatomico\u2011fonctionnel<\/strong>, nous disposons du mod\u00e8le des doubles voies propos\u00e9 par Hickok et Poeppel(5)<\/strong> qui d\u00e9finit deux voies li\u00e9es respectivement \u00e0 la production linguistique et \u00e0 la compr\u00e9hension du langage. <\/p>\n\n\n\n

Une voie dorsale (\u00e9quivalente au mod\u00e8le Wernicke\u2011Geschwind lui\u2011m\u00eame)<\/strong> li\u00e9e aux aspects de construction phonologique, grammaticale et au contr\u00f4le articulatoire et une voie ventrale plus li\u00e9e aux aspects de compr\u00e9hension auditive, tant pour la discrimination des sons verbaux que pour les aspects s\u00e9mantiques ou grammaticaux. <\/p>\n\n\n\n

Par la suite, Friederici et Gierhan(6)<\/strong> ont ajout\u00e9 deux subdivisions \u00e0 ces voies<\/strong> qui tentent de s\u00e9parer plusieurs processus et de les associer \u00e0 diff\u00e9rents faisceaux.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 un niveau plus purement cognitif<\/strong>, nous disposons du mod\u00e8le de traitement du langage propos\u00e9 par Ellis et Young(7)<\/strong> qui permet de dissocier plusieurs processus au sein des diff\u00e9rents aspects du langage que nous avons habituellement \u00e9valu\u00e9s, et, par cons\u00e9quent, de discerner plus clairement quelle est la cause du probl\u00e8me que nous observons. Sa connaissance est fondamentale pour une prise en charge correcte des aphasies.<\/p>\n\n\n\n

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\"Mod\u00e8le
Mod\u00e8le cognitif du langage et ses voies<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Quelques tests pour l’\u00e9valuation neuropsychologique des aphasies<\/h3>\n\n\n\n

La cl\u00e9 pour \u00e9tablir un programme de r\u00e9\u00e9ducation, par cons\u00e9quent, r\u00e9side dans notre capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9tecter les processus du langage qui pr\u00e9sentent des difficult\u00e9s et lesquels n’en pr\u00e9sentent pas<\/strong>. Pour cela, il est essentiel d’identifier les diff\u00e9rentes dissociations en r\u00e9alisant des t\u00e2ches sp\u00e9cifiques et en analysant les erreurs qui en d\u00e9coulent.<\/p>\n\n\n\n

Les batteries qui permettent d’atteindre ce niveau d’analyse sont, par exemple, la batterie BETA et la batterie EPLA<\/strong> qui sont compos\u00e9es de diff\u00e9rentes t\u00e2ches mettant en \u00e9vidence diff\u00e9rents processus de base du langage. Il est \u00e9galement int\u00e9ressant d’utiliser le test \u201cPyramides et palmiers\u201d<\/strong> en relation avec le composant s\u00e9mantique.<\/p>\n\n\n\n

Mais il faut aussi prendre en compte qu’il convient, dans la plupart des cas, d’effectuer une \u00e9valuation qui nous permette de d\u00e9terminer comment d’autres fonctions cognitives peuvent affecter le langage en g\u00e9n\u00e9ral ou un processus en particulier.<\/p>\n\n\n\n

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Une remarque sur ce que nous omettons<\/h3>\n\n\n\n

Il ne faut pas oublier que, dans de nombreux cas, l’\u00e9valuation ne consiste pas seulement \u00e0 localiser ce processus alt\u00e9r\u00e9, mais qu’il est important d’observer comment ce probl\u00e8me affecte chaque personne.<\/strong> Et cela est unique, si bien que l’on peut dire que chaque personne a un type diff\u00e9rent d’aphasie<\/strong> r\u00e9ellement et que ce n’est qu’en prenant en compte la personne que nous avons devant nous que nous pourrons trouver l’approche appropri\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Les tests d’\u00e9valuation neurofonctionnelle<\/strong> que nous utilisons habituellement pour voir l’impact d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale sur la vie quotidienne sont peu ou pas sensibles \u00e0 l’impact qu’une alt\u00e9ration du langage a sur notre vie(8)<\/strong>. Il est recommand\u00e9 d’employer des tests sp\u00e9cifiques comme l’indice d’efficacit\u00e9 communicative<\/strong>, le CADL-2<\/strong> (Communication dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne) ou le Communicative Activity Log (CAL)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9\u00e9ducation neuropsychologique du langage<\/h2>\n\n\n\n

Approche de la r\u00e9\u00e9ducation des aphasies<\/h3>\n\n\n\n

Partant de ces pr\u00e9misses, notre approche au niveau neuropsychologique doit \u00eatre centr\u00e9e sur le travail des processus que nous trouvons alt\u00e9r\u00e9s \u00e0 la suite de notre \u00e9valuation pr\u00e9alable. <\/p>\n\n\n\n

Ces processus peuvent \u00eatre r\u00e9\u00e9duqu\u00e9s en employant des techniques classiques comme l’apprentissage sans erreurs<\/strong> ou en associant diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments aux productions linguistiques<\/strong> (par exemple, associer des \u00e9l\u00e9ments d’une phrase et leur ordre avec des couleurs pour travailler les agrammatismes). Ce que l’on d\u00e9duit \u00e0 ce stade est que chaque traitement sera sp\u00e9cifique et tr\u00e8s diff\u00e9rent<\/strong> pour chaque personne.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il est toutefois remarquable de mentionner le programme REGIA<\/strong> qui emploie la m\u00e9thode de contrainte du mouvement du membre sain \u00e0 la sph\u00e8re du langage, restreignant le langage non verbal dans ce cas. Il s’agit d’un traitement intensif et collectif qui dispose d’une bonne evidence scientifique quant \u00e0 son utilisation (9).<\/p>\n\n\n\n

Une autre des cl\u00e9s importantes est l’utilisation de syst\u00e8mes alternatifs de communication<\/strong>, comme variante pour compenser les difficult\u00e9s de langage les plus s\u00e9v\u00e8res que pr\u00e9sente la personne. <\/p>\n\n\n\n

Il ne faut pas oublier que, apr\u00e8s une aphasie, la personne finit par n\u00e9cessiter une adaptation compl\u00e8te \u00e0 son environnement<\/strong> et de comprendre le monde d’une nouvelle mani\u00e8re<\/strong> (10), si bien que l’intervention ne doit pas se limiter \u00e0 notre consultation.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 la phase chronique<\/h3>\n\n\n\n

Enfin, il faut signaler que le traitement neuropsychologique dans les aphasies se montre tr\u00e8s efficace dans l’ann\u00e9e qui suit la l\u00e9sion<\/strong>, mais aussi lorsque nous entrons dans la phase chronique, car il existe des preuves en faveur de l’extension du traitement chez des patients chroniques quant \u00e0 leurs r\u00e9sultats (9).<\/p>\n\n\n\n

Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Cahana-Amitay D, Albert M. RedefiningRecoveryfromAphasia. Oxford, New York: Oxford UniversityPress; 2015. 296 p.<\/li>\n\n\n\n
  2. Tremblay P, Dick AS. Broca and Wernicke are dead, ormovingpasttheclassicmodel of languageneurobiology. BrainLang. 1 de noviembre de 2016;162:60-71.<\/li>\n\n\n\n
  3. Vega FC. Neurociencia del lenguaje: bases neurol\u00f3gicas e implicaciones cl\u00ednicas [Internet]. Madrid: Panamericana; 2011 [cit\u00e9 le 7 mars 2018]. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/libro?codigo=555469<\/li>\n\n\n\n
  4. Geschwind N. Disconnexionsyndromes in animals and man. I. Brain J Neurol. junio de 1965;88(2):237-94.<\/li>\n\n\n\n
  5. Hickok G, Poeppel D. Dorsal and ventral streams: a frameworkforunderstandingaspects of thefunctionalanatomy of language. Cognition. junio de 2004;92(1-2):67-99.<\/li>\n\n\n\n
  6. Friederici AD, Gierhan SM. Thelanguagenetwork. CurrOpinNeurobiol. 1 de abril de 2013;23(2):250-4.<\/li>\n\n\n\n
  7. Ellis AW, Young AW. Human CognitiveNeuropsychology: A TextbookWithReadings. PsychologyPress; 2013. 694 p.<\/li>\n\n\n\n
  8. Terradillos E, L\u00f3pez-Higes R. Gu\u00eda de intervenci\u00f3n logop\u00e9dica en las afasias. 2016.<\/li>\n\n\n\n
  9. Berthier ML, Green C, Lara JP, Higueras C, Barbancho MA, D\u00e1vila G, et al. Memantine and constraint-inducedaphasiatherapy in chronicpoststrokeaphasia. Ann Neurol. mayo de 2009;65(5):577-85.<\/li>\n\n\n\n
  10. Paniagua PJ. El entorno como sistema de comunicaci\u00f3n [Internet]. Logocerebral. 2018 [cit\u00e9 le 7 mars 2018]. Disponible en: http:\/\/logocerebral.es\/entorno-sistema-comunicacion\/<\/li>\n<\/ol>\n\n

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