{"id":19598,"date":"2023-07-03T12:26:16","date_gmt":"2023-07-03T10:26:16","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=19598"},"modified":"2023-07-03T12:26:16","modified_gmt":"2023-07-03T10:26:16","slug":"anosognosie-quest-ce-que-cest-histoire-et-realite-neuropsychologique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/lesions-cerebrales\/anosognosie-quest-ce-que-cest-histoire-et-realite-neuropsychologique\/","title":{"rendered":"Anosognosie : qu’est-ce que c’est, histoire et r\u00e9alit\u00e9 neuropsychologique"},"content":{"rendered":"\n

Le neuropsychologue Eriz Badiola explique dans cet article ce qu’est l’anosognosie<\/strong>, \u00e0 quoi elle peut \u00eatre associ\u00e9e et quelles implications elle a au quotidien.<\/p>\n\n\n\n

L’anosognosie reste souvent un aspect secondaire quand on parle de neuropsychologie. Ainsi, le pr\u00e9sent article vise \u00e0 expliquer ce que c’est, \u00e0 quoi elle peut \u00eatre associ\u00e9e et quelles implications elle a au quotidien et en clinique.<\/p>\n\n\n\n

Qu’est-ce que l’anosognosie ?<\/h2>\n\n\n\n

L’anosognosie, n\u00e9ologisme provenant des mots grecs a<\/em> (sans), nosos (maladie) et gnosis (connaissance), serait litt\u00e9ralement quelque chose comme \u00ab absence de connaissance de la maladie \u00bb. Autrement dit, la perspective<\/strong> sur certaines limitations<\/strong> (cognitives, comportementales, \u00e9motionnelles ou fonctionnelles) de la personne affect\u00e9e diff\u00e8re de celle des autres personnes ou des r\u00e9sultats <\/strong>des tests objectifs. <\/p>\n\n\n\n

Cela peut se produire comme cons\u00e9quence<\/strong> de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales <\/strong>r\u00e9sultant de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales acquises ou de maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives<\/strong> (Mograbi et Morris, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Cette difficult\u00e9 \u00e0 percevoir les limitations peut couvrir plusieurs aspects : depuis croire qu’il peut voir<\/strong> lorsqu’il souffre de c\u00e9cit\u00e9 corticale due \u00e0 des l\u00e9sions du lobe occipital (syndrome d’Anton-Babinski), jusqu’\u00e0 ignorer qu’il oublie<\/strong> la liste de courses, en passant par adopter des comportements qu’il n’avait pas auparavant et, encore une fois, n’en pas avoir conscience<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

De la m\u00eame mani\u00e8re, il convient d’indiquer que l’anosognosie peut \u00eatre partielle<\/strong>, il est possible que le patient soit conscient d’une alt\u00e9ration donn\u00e9e, mais qu’il omette les autres, ou qu’il minimise m\u00eame la pertinence du probl\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n

Histoire de l’anosognosie<\/h2>\n\n\n\n

La d\u00e9couverte<\/strong> de cette condition particuli\u00e8re nous ram\u00e8ne \u00e0 1914, lorsque le neurologue franco-polonais Joseph Babinski<\/strong> (vous le connaissez peut\u2011\u00eatre \u00e9galement pour le signe de Babinski<\/em>, le r\u00e9flexe plantaire) travaillait avec des patients ayant subi un ictus dans l’h\u00e9misph\u00e8re droit et par cons\u00e9quent souffraient d’une h\u00e9mipl\u00e9gie gauche<\/strong>. Dans la traduction du texte original en anglais de Langer et Levine (2014), il est comment\u00e9 que elle ne r\u00e9pondait pas ou disait l’avoir lev\u00e9. \u00c9videmment, elle ne pouvait pas le lever, mais elle croyait l’avoir fait<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Anosodiaphorie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Dans l’article de 1914, notre cher Joseph a forg\u00e9 le n\u00e9ologisme anosognosie ; de plus, il a ajout\u00e9 un autre mot dans ce contexte : anosodiaphorie<\/strong> (indiff\u00e9rence). Il a employ\u00e9 ce terme pour se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la condition de ces patients o\u00f9 l’h\u00e9mipl\u00e9gie \u00e9tait pr\u00e9sente, mais o\u00f9 l’importance de la paralysie passait au second plan. En d’autres termes : \u00e9tant conscients de leur h\u00e9mipl\u00e9gie, cela leur \u00e9tait compl\u00e8tement \u00e9gal, ils ne rapportaient aucune g\u00eane \u00e0 ce sujet<\/strong> (Langer et Levine, 2014).<\/p>\n\n\n\n

Il restait de nombreux aspects en suspens et \u00e0 partir de l\u00e0 est n\u00e9 un d\u00e9bat qui s’est prolong\u00e9 pendant le si\u00e8cle pass\u00e9 : l’anosognosie existe\u2011t\u2011elle r\u00e9ellement ou le patient le simule\u2011t\u2011il ? Le nie\u2011t\u2011il ?<\/p>\n\n\n\n

Le d\u00e9bat entre anosognosie et d\u00e9ni du d\u00e9ficit<\/h3>\n\n\n\n

Notre protagoniste croyait en l’existence de l’anosognosie, bien qu’il ne savait pas comment la prouver. Pour lui il n’\u00e9tait pas tr\u00e8s plausible qu’un patient fasse semblant pendant des mois que son bras fonctionnait parfaitement.<\/p>\n\n\n\n

D’un autre c\u00f4t\u00e9, certains auteurs avancent que le d\u00e9ni du d\u00e9ficit est explicable par le paradigme psychodynamique<\/strong>, reliant le manque de conscience<\/em> \u00e0 des r\u00e9sistances<\/em> ou des m\u00e9canismes de d\u00e9fense (Ramachandran, 1995 ; Sims, 2014). Cependant, les perspectives neuroscientifiques actuelles mettent sur la table le fait que l’utilisation de m\u00e9canismes de d\u00e9fense devrait \u00eatre contextualis\u00e9e chez les patients dont l’anosognosie<\/em> ne d\u00e9pend pas d’alt\u00e9rations neurocognitives<\/strong> (Mograbi et Morris, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Actuellement, nous savons que l’anosognosie est une r\u00e9alit\u00e9<\/strong> en grande partie neuropsychologique et que certaines l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales peuvent conduire \u00e0 cette condition. De plus, il existe des corr\u00e9lats neuroanatomiques<\/strong> qui nous aident \u00e0 la comprendre.<\/p>\n\n\n\n

Bases neuroanatomiques de l’anosognosie et pr\u00e9valence<\/h2>\n\n\n\n

Babinski faisait allusion au fait que l’anosognosie pouvait \u00eatre due \u00e0 des l\u00e9sions de l’h\u00e9misph\u00e8re droit<\/strong> et que les alt\u00e9rations sensorielles pourraient influencer son existence<\/strong> (en fait, les patients ne r\u00e9agissaient pas aux stimulations externes au niveau des membres concern\u00e9s).<\/p>\n\n\n\n

Aujourd’hui, il serait une erreur de d\u00e9terminer qu’une l\u00e9sion sp\u00e9cifique<\/strong> en un lieu pr\u00e9cis peut n\u00e9cessairement provoquer<\/strong> des alt\u00e9rations neuropsychologiques concr\u00e8tes<\/strong>. Cependant, nous pouvons dire que des l\u00e9sions dans certaines structures peuvent favoriser l’apparition de ces alt\u00e9rations, ou que des l\u00e9sions dans diverses r\u00e9gions peuvent \u00eatre potentiellement associ\u00e9es aux m\u00eames.<\/p>\n\n\n\n

Comme mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, l’\u00e9tiologie de l’anosognosie est vari\u00e9e<\/strong>, avec une incidence entre 10 et 18 %<\/strong> chez les patients ayant subi des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux<\/strong> et pr\u00e9sentant une h\u00e9mipar\u00e9sie, tandis qu’on estime qu’un 81 %<\/strong> des personnes diagnostiqu\u00e9es avec la maladie d’Alzheimer<\/strong> souffrent d’un type d’anosognosie et qu’un 60 %<\/strong> de ceux pr\u00e9sentant un trouble cognitif l\u00e9ger<\/strong> en feront \u00e9galement l’exp\u00e9rience (Acharya et S\u00e1nchez-Manso, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Dans le cas de l’anosognosie pour h\u00e9mipl\u00e9gie<\/strong>, bien qu’elle soit plus fr\u00e9quente lors de l\u00e9sions unilat\u00e9rales droites ou bilat\u00e9rales<\/strong>, la fr\u00e9quence d’apparition de l’anosognosie est similaire chez les personnes ayant des l\u00e9sions (sous\u2011corticales et\/ou corticales) temporales, pari\u00e9tales ou frontales<\/strong>. Cependant, la probabilit\u00e9 d’existence d’anosognosie est plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes qui pr\u00e9sentent des l\u00e9sions \u00e0 la fois au niveau frontal et pari\u00e9tal, en comparaison avec des l\u00e9sions dans d’autres r\u00e9gions c\u00e9r\u00e9brales (Pia, Neppi\u2011Modona, Ricci et Berti, 2004).<\/p>\n\n\n\n

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Anosognosie dans le trouble cognitif l\u00e9ger<\/h2>\n\n\n\n

Dans une revue syst\u00e9matique r\u00e9cente (Mondrag\u00f3n, Maurits et De Deyn, 2019) il est indiqu\u00e9 que chez les patients atteints de trouble cognitif l\u00e9ger, l’anosognosie est souvent associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la perfusion, ainsi qu’\u00e0 une diminution de l’activit\u00e9 dans le lobe frontal<\/strong> et dans des structures de la ligne m\u00e9diane<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Anosognosie dans la maladie d’Alzheimer<\/h3>\n\n\n\n

De m\u00eame, en ce qui concerne l’anosognosie dans la maladie d’Alzheimer<\/strong>, les \u00e9tudes examin\u00e9es montrent une perfusion, une activation et un m\u00e9tabolisme plus faibles dans les zones de la ligne m\u00e9diane corticale<\/strong>, le m\u00eame ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9tant d\u00e9tect\u00e9 dans des structures pari\u00e9totemporelles<\/strong> aux stades plus avanc\u00e9s de la maladie.<\/p>\n\n\n\n

Implications pour l’\u00e9valuation et la r\u00e9habilitation neuropsychologiques<\/h3>\n\n\n\n

Tout d’abord, lors de l’\u00e9valuation neuropsychologique, il est possible qu’en raison de l’anosognosie, le patient remette en question la proc\u00e9dure.<\/strong> \u00ab Pourquoi me poses\u2011tu autant de questions ? \u00bb me disait une patiente qui \u00e9tait venue \u00eatre examin\u00e9e pour commencer une r\u00e9habilitation neuropsychologique apr\u00e8s un AVC. Le manque de collaboration pendant l’\u00e9valuation pourrait entraver<\/strong> celle\u2011ci et le confronter n’est pas toujours une solution<\/strong> (m\u00eame si cela semble \u00e9vident, j’expliquerai plus tard pourquoi). Pour cette raison, et \u00e9tant donn\u00e9 que l’apparition de l’anosognosie est tr\u00e8s diverse, lors de la r\u00e9alisation de l’\u00e9valuation neuropsychologique les tests \u00e0 administrer doivent \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 la situation individuelle et unique du patient. Par cons\u00e9quent, il incomberait au professionnel de juger de la mani\u00e8re d’aborder la situation en fonction des comp\u00e9tences qu’il acquiert avec l’exp\u00e9rience.<\/p>\n\n\n\n

Une autre situation qui peut se produire lors des s\u00e9ances de r\u00e9habilitation est que le patient ayant des probl\u00e8mes de m\u00e9moire (par exemple, des personnes atteintes d’Alzheimer) ignore l’existence de d\u00e9ficits mn\u00e9siques<\/strong>, la probabilit\u00e9 d’anosognosie pouvant augmenter avec l’\u00e9volution de la maladie (Hanseew et al., 2019). Ce qui se passe avec l’anosognosie associ\u00e9e aux probl\u00e8mes de m\u00e9moire chez les personnes qui en souffrent (surtout de la m\u00e9moire \u00e9pisodique), c’est que autant qu’on confronte le patient sur l’existence de telles difficult\u00e9s, ce n’est pas productif<\/strong>, car il se sentira mal et, probablement, lors de la s\u00e9ance suivante il ne se souviendra pas de ce qui s’est pass\u00e9. \u00c0 cet \u00e9gard, je recommande le visionnage de \u00ab Quand et comment aborder l’anosognosie ? \u00bb, une vid\u00e9o qui diff\u00e9rencie l’approche pour les personnes atteintes d’Alzheimer et pour celles qui souffrent de DCA (Ruiz\u2011S\u00e1nchez de Le\u00f3n, 2020).<\/p>\n\n\n\n

Pour toutes ces raisons, nous ne devons pas oublier de informer et \u00e9duquer les familles et les aidants<\/strong>, pour qu’ils prennent en compte l’anosognosie, car elle peut \u00eatre source de conflits o\u00f9 le patient comme le proche peuvent se sentir mal. Dans ce contexte, deux piliers importants pour aborder cette situation sont : la compr\u00e9hension et l’empathie<\/strong>. Tant de la part des proches que du neuropsychologue clinicien.<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, l’anosognosie est une fid\u00e8le compagne des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales acquises et des maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, que nous devons prendre en compte tant dans l’\u00e9valuation que dans la r\u00e9habilitation neuropsychologique. L’approche doit \u00eatre adapt\u00e9e au patient et envisag\u00e9e dans une perspective pluridisciplinaire.<\/strong> De m\u00eame, il faut inclure les proches eux\u2011m\u00eames et les rendre acteurs du chemin vers l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des personnes que nous souhaitons aider.<\/p>\n\n\n\n

Bibliographie<\/strong><\/h3>\n\n