{"id":16669,"date":"2022-08-16T08:50:59","date_gmt":"2022-08-16T06:50:59","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=16669"},"modified":"2022-08-16T08:50:59","modified_gmt":"2022-08-16T06:50:59","slug":"fonctionnement-social-dans-la-schizophrenie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladie-mentale\/schizophrenie\/fonctionnement-social-dans-la-schizophrenie\/","title":{"rendered":"Le fonctionnement social dans la schizophr\u00e9nie"},"content":{"rendered":"\n

Le psychologue clinicien et professeur de neuropsychologie Feliz Inchausti explique dans cet article le fonctionnement social dans la schizophr\u00e9nie<\/strong> et pr\u00e9sente le traitement visant \u00e0 am\u00e9liorer le fonctionnement interpersonnel dans ce trouble mental.<\/p>\n\n\n\n

Les difficult\u00e9s interpersonnelles ont \u00e9t\u00e9 largement d\u00e9crites chez les personnes pr\u00e9sentant des troubles du spectre de la psychose et, plus pr\u00e9cis\u00e9ment, constituent une caract\u00e9ristique principale de la schizophr\u00e9nie. Parmi les d\u00e9ficits sociaux les plus fr\u00e9quents figurent, par exemple, les probl\u00e8mes pour converser avec d’autres personnes de mani\u00e8re fluide, g\u00e9rer les conflits ou agir de fa\u00e7on assertive avec la famille, des amis ou des membres de la communaut\u00e9. Ces limitations, tr\u00e8s invalidantes, font de l’entra\u00eenement aux comp\u00e9tences sociales (EHS) une partie essentielle du traitement pour ces personnes et, de plus, l’EHS est recommand\u00e9 dans de nombreuses lignes directrices cliniques sur la schizophr\u00e9nie.<\/p>\n\n\n\n

Traitement pour am\u00e9liorer le fonctionnement interpersonnel dans la schizophr\u00e9nie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les traitements actuels visant \u00e0 am\u00e9liorer le fonctionnement interpersonnel dans la schizophr\u00e9nie peuvent se diviser en deux grands groupes : ceux d\u00e9riv\u00e9s du behaviorisme et ceux bas\u00e9s sur l’entra\u00eenement de la cognition sociale.<\/p>\n\n\n\n

Traitements d\u00e9riv\u00e9s du behaviorisme<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L’objectif g\u00e9n\u00e9ral du premier groupe de traitements est de am\u00e9liorer le fonctionnement social des patients par l’entra\u00eenement syst\u00e9matique de comportements socialement efficaces<\/strong>, en suivant les th\u00e9ories de la modification du comportement et de l’apprentissage social. <\/p>\n\n\n\n

Certaines \u00e9tudes soutiennent l’efficacit\u00e9 de ce type d’interventions pour am\u00e9liorer le fonctionnement social des patients atteints de schizophr\u00e9nie, et m\u00eame pour r\u00e9duire les sympt\u00f4mes psychotiques, les rechutes et les hospitalisations. Cependant, des r\u00e9sultats plus r\u00e9cents ont signal\u00e9 que leurs effets et leur capacit\u00e9 de g\u00e9n\u00e9ralisation sont bien plus limit\u00e9s qu’on ne le pensait.<\/p>\n\n\n\n

Par exemple, une m\u00e9ta-analyse de Pilling et al. [1] n’a trouv\u00e9 aucun b\u00e9n\u00e9fice significatif dans les essais cliniques utilisant des programmes comportementaux d’EHS. De m\u00eame, Kurtz et Mueser [2] ont d\u00e9montr\u00e9 que ces traitements n’ont qu’un effet mod\u00e9r\u00e9 sur le fonctionnement psychosocial (d <\/em>= 0.52) et faible sur la r\u00e9duction des rechutes (d <\/em>= 0.23). Dans ce sens, une revue r\u00e9cente de la collaboration Cochrane [3] a conclu qu’il n’est pas encore clair si les programmes actuels d’EHS produisent des r\u00e9sultats sup\u00e9rieurs aux soins conventionnels.<\/p>\n\n\n\n

Traitements bas\u00e9s sur l’entra\u00eenement de la cognition sociale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Le second groupe de traitements s’est concentr\u00e9 sur l’entra\u00eenement de diff\u00e9rentes sph\u00e8res de la cognition sociale dans le but d’am\u00e9liorer le fonctionnement interpersonnel des patients atteints de schizophr\u00e9nie.<\/strong> Le terme de cognition sociale renvoie \u00e0 diverses habilet\u00e9s neurocognitives qui sous-tendent les interactions sociales. Les comp\u00e9tences qui ont suscit\u00e9 le plus d’int\u00e9r\u00eat dans le champ de la schizophr\u00e9nie sont la th\u00e9orie de l’esprit (ToM), la reconnaissance des \u00e9motions et les styles d’attribution.<\/p>\n\n\n\n

Un traitement tr\u00e8s connu de ce type est le Social Cognition and Interaction Training<\/em> (<\/strong>SCIT)[4]. Des donn\u00e9es montrent l’efficacit\u00e9 du SCIT chez les patients atteints de schizophr\u00e9nie ainsi que d’autres programmes similaires qui incluent des modules sp\u00e9cifiques pour am\u00e9liorer la reconnaissance faciale des \u00e9motions, la ToM ou le style d’attribution. Malgr\u00e9 cela, Kurtz et Richardson [5] ont constat\u00e9 que ce type de programmes a un impact in\u00e9gal sur la cognition sociale. Concr\u00e8tement, on a observ\u00e9 que leurs effets sur la reconnaissance faciale des \u00e9motions vont de mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 \u00e9lev\u00e9s (identification, d<\/em> = 0.71 et discrimination, d<\/em> = 1.01). En revanche, leur impact sur la ToM est inf\u00e9rieur (d<\/em> = 0.46) et nul sur la perception sociale, le style d’attribution et les sympt\u00f4mes positifs et n\u00e9gatifs de la schizophr\u00e9nie.<\/p>\n\n\n\n

Niveau clinique<\/h4>\n\n\n\n

Au niveau clinique, l’utilisation que ce type de programmes fait des t\u00e2ches informatis\u00e9es pour l’entra\u00eenement interpersonnel a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 remise en question. Il semble logique de supposer que, pour am\u00e9liorer efficacement les comp\u00e9tences mentales qui donnent du sens aux interactions sociales, il est n\u00e9cessaire de les pratiquer dans des contextes interpersonnels r\u00e9els<\/strong>, similaires \u00e0 ceux que vivent quotidiennement les patients.<\/p>\n\n\n\n

Niveau th\u00e9orique<\/h4>\n\n\n\n

D’autre part, au niveau th\u00e9orique, il existe \u00e9galement de nombreuses preuves indiquant que les d\u00e9ficits sociaux de la schizophr\u00e9nie sont li\u00e9s <\/strong>de mani\u00e8re plus constante aux difficult\u00e9s \u00e0 comprendre et \u00e0 int\u00e9grer les \u00e9tats mentaux propres et ceux des autres dans des situations interpersonnelles \u00e0 fort contenu \u00e9motionnel<\/strong>, et non tant \u00e0 des d\u00e9ficits neurocognitifs isol\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

EHS orient\u00e9 vers la m\u00e9tacognition<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00c0 la lumi\u00e8re de ces constatations, Ottavi et al. [6] ont d\u00e9velopp\u00e9 un nouveau programme de traitement qui int\u00e8gre l’EHS et l’entra\u00eenement m\u00e9tacognitif pour am\u00e9liorer l’impact sur le fonctionnement social des patients atteints de schizophr\u00e9nie : l’EHS orient\u00e9 vers la m\u00e9tacognition ou en anglais, Metacognition-Oriented Social Skills Training<\/em> (MOSST).<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Les comp\u00e9tences sociales entra\u00een\u00e9es dans MOSST sont similaires \u00e0 celles d’autres programmes conventionnels d’EHS. Toutefois, ce traitement se concentre sp\u00e9cifiquement sur la promotion de la m\u00e9tacognition des participants, et en particulier sur la mani\u00e8re dont ils comprennent correctement les dynamiques et processus mentaux qui sous-tendent les contextes sociaux. <\/p>\n\n\n\n

\u00c0 cet \u00e9gard, MOSST offre une approche unique pour d\u00e9velopper les comp\u00e9tences d’autor\u00e9flexivit\u00e9, c’est-\u00e0-dire pour former des repr\u00e9sentations mentales de plus en plus complexes de soi en tant qu’individu avec des pens\u00e9es, des \u00e9motions et des d\u00e9sirs propres qui, \u00e0 leur tour, motivent son propre comportement social et celui des autres.<\/p>\n\n\n\n

L’objectif est que les participants comprennent que leurs pens\u00e9es, sentiments ou d\u00e9sirs sont des exp\u00e9riences subjectives diff\u00e9rentes de celles des autres et que leurs attentes internes n’ont pas n\u00e9cessairement un effet direct sur la r\u00e9alit\u00e9. Une description plus d\u00e9taill\u00e9e de MOSST peut \u00eatre consult\u00e9e dans Inchausti et al [7] ou en cliquant ici<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Un essai clinique r\u00e9cent publi\u00e9 par notre \u00e9quipe dans Schizophrenia Bulletin<\/em>, la principale revue scientifique sur la schizophr\u00e9nie et ses troubles apparent\u00e9s[8, 9] (disponible en cliquant ici<\/a>), a d\u00e9montr\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 de ce type d’interventions par rapport \u00e0 d’autres bas\u00e9es uniquement sur l’entra\u00eenement syst\u00e9matique de comportements sociaux souhaitables. <\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats de l’essai<\/h3>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats de cet essai sugg\u00e8rent que inclure un entra\u00eenement syst\u00e9matique des comp\u00e9tences m\u00e9tacognitives produit des am\u00e9liorations sup\u00e9rieures et plus durables<\/strong> (les progr\u00e8s persistent de mani\u00e8re significative \u00e0 6 mois apr\u00e8s la fin du traitement) dans le nombre et la qualit\u00e9 des contacts interpersonnels, ainsi qu’une baisse significative de la fr\u00e9quence des conduites sociales perturbatrices<\/strong> et\/ou agressives de ces patients.<\/p>\n\n\n\n

Implications cliniques<\/h4>\n\n\n\n

Si ces r\u00e9sultats sont reproduits, ils ont des implications cliniques importantes. Premi\u00e8rement, parce qu’il s’agit d’un programme d’une dur\u00e9e relativement courte (16 s\u00e9ances de 90 minutes \u00e0 fr\u00e9quence hebdomadaire), dans un contexte de groupe de 5 \u00e0 10 participants par groupe, ce qui le rend assez rentable, manuelle et qui produit des am\u00e9liorations soutenues dans le temps du fonctionnement psychosocial des personnes atteintes de schizophr\u00e9nie<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Cependant, en raison de l’accent m\u00e9tacognitif de MOSST, il est important de souligner que les participants pr\u00e9sentant des difficult\u00e9s neurocognitives plus importantes<\/strong> (par ex., en attention, m\u00e9moire ou vitesse de traitement) auront besoin d’une r\u00e9habilitation neurocognitive pr\u00e9alable, par exemple avec des plateformes comme NeuronUP<\/strong>, afin que le traitement soit pleinement efficace. \u00c0 cet \u00e9gard, le fonctionnement neurocognitif de ces patients est un aspect pr\u00e9alable fondamental pour que des interventions comme MOSST soient v\u00e9ritablement utiles.<\/p>\n\n\n\n

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Referencias<\/h2>\n\n\n\n