{"id":16669,"date":"2025-07-01T09:02:42","date_gmt":"2025-07-01T09:02:42","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=16669"},"modified":"2025-07-01T09:02:42","modified_gmt":"2025-07-01T09:02:42","slug":"fonctionnement-social-dans-la-schizophrenie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladie-mentale\/schizophrenie\/fonctionnement-social-dans-la-schizophrenie\/","title":{"rendered":"Le fonctionnement social dans la schizophr\u00e9nie"},"content":{"rendered":"\n

Le psychologue clinicien et professeur de neuropsychologie Feliz Inchausti explique dans cet article le fonctionnement social dans la schizophr\u00e9nie<\/strong> et aborde le traitement visant \u00e0 am\u00e9liorer le fonctionnement interpersonnel dans ce trouble mental.<\/p>\n\n\n\n

Les difficult\u00e9s interpersonnelles ont \u00e9t\u00e9 largement d\u00e9crites chez les individus pr\u00e9sentant des troubles du spectre psychotique et constituent sp\u00e9cifiquement une caract\u00e9ristique majeure de la schizophr\u00e9nie. Parmi les d\u00e9ficits sociaux les plus fr\u00e9quents figurent, par exemple, les probl\u00e8mes de conversation fluide avec autrui, la gestion des conflits ou l\u2019affirmation de soi aupr\u00e8s de la famille, des amis ou des membres de la communaut\u00e9. Ces limitations, hautement invalidantes, font de l\u2019entra\u00eenement aux habilet\u00e9s sociales (EHS) une partie essentielle du traitement de ces personnes et, de plus, l\u2019EHS est recommand\u00e9 dans de nombreuses lignes directrices cliniques sur la schizophr\u00e9nie.<\/p>\n\n\n\n

Traitement pour am\u00e9liorer le fonctionnement interpersonnel dans la schizophr\u00e9nie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les traitements actuels visant \u00e0 am\u00e9liorer le fonctionnement interpersonnel dans la schizophr\u00e9nie peuvent \u00eatre divis\u00e9s en deux grands groupes : ceux d\u00e9riv\u00e9s du behaviorisme et ceux bas\u00e9s sur l\u2019entra\u00eenement \u00e0 la cognition sociale.<\/p>\n\n\n\n

Traitements d\u00e9riv\u00e9s du behaviorisme<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L\u2019objectif g\u00e9n\u00e9ral du premier groupe de traitements est d\u2019am\u00e9liorer le fonctionnement social des patients par un entra\u00eenement syst\u00e9matique \u00e0 des comportements socialement efficaces<\/strong>, selon les th\u00e9ories de la modification du comportement et de l\u2019apprentissage social.<\/p>\n\n\n\n

Certaines \u00e9tudes soutiennent l\u2019efficacit\u00e9 de ce type d\u2019intervention pour am\u00e9liorer le fonctionnement social des patients atteints de schizophr\u00e9nie et m\u00eame pour r\u00e9duire les sympt\u00f4mes psychotiques, les rechutes et les hospitalisations. Cependant, des r\u00e9sultats plus r\u00e9cents ont soulign\u00e9 que leurs effets et leur capacit\u00e9 de g\u00e9n\u00e9ralisation sont beaucoup plus limit\u00e9s qu\u2019on ne le pensait.<\/p>\n\n\n\n

Par exemple, une m\u00e9ta-analyse de Pilling et al. [1] n\u2019a montr\u00e9 aucun b\u00e9n\u00e9fice significatif dans les essais cliniques utilisant des programmes comportementaux d\u2019EHS. De fa\u00e7on similaire, Kurtz et Mueser [2] ont d\u00e9montr\u00e9 que ces traitements n\u2019ont qu\u2019un effet mod\u00e9r\u00e9 sur le fonctionnement psychosocial (d<\/em> = 0,52) et un effet faible sur la r\u00e9duction des rechutes (d<\/em> = 0,23). Dans cette perspective, une r\u00e9cente revue Cochrane [3] a conclu qu\u2019il n\u2019est pas encore clair si les programmes actuels d\u2019EHS produisent des r\u00e9sultats sup\u00e9rieurs aux soins conventionnels.<\/p>\n\n\n\n

Traitements bas\u00e9s sur l\u2019entra\u00eenement \u00e0 la cognition sociale<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Le deuxi\u00e8me groupe de traitements s\u2019est concentr\u00e9 sur l\u2019entra\u00eenement de diff\u00e9rentes dimensions de la cognition sociale dans le but d\u2019am\u00e9liorer le fonctionnement interpersonnel des patients atteints de schizophr\u00e9nie.<\/strong> Le terme de cognition sociale renvoie \u00e0 diverses habilet\u00e9s neurocognitives sous-jacentes aux interactions sociales. Les comp\u00e9tences qui ont suscit\u00e9 le plus d\u2019int\u00e9r\u00eat dans le domaine de la schizophr\u00e9nie sont la th\u00e9orie de l\u2019esprit (ToM), la reconnaissance des \u00e9motions et les styles d\u2019attribution.<\/p>\n\n\n\n

Un traitement bien connu de ce type est le Social Cognition and Interaction Training<\/em> (SCIT)<\/strong>[4]. Des donn\u00e9es montrent l\u2019efficacit\u00e9 du SCIT chez les patients atteints de schizophr\u00e9nie, ainsi que d\u2019autres programmes similaires incluant des modules sp\u00e9cifiques pour am\u00e9liorer la reconnaissance faciale des \u00e9motions, la ToM ou le style d\u2019attribution. Malgr\u00e9 cela, Kurtz et Richardson [5] ont constat\u00e9 que ces programmes ont un impact in\u00e9gal sur la cognition sociale. En particulier, leurs effets sur la reconnaissance faciale des \u00e9motions sont moyens \u00e0 \u00e9lev\u00e9s (identification, d<\/em> = 0,71 et discrimination, d<\/em> = 1,01). En revanche, leur impact sur la ToM est moindre (d<\/em> = 0,46) et nul sur la perception sociale, le style d\u2019attribution et les sympt\u00f4mes positifs et n\u00e9gatifs de la schizophr\u00e9nie.<\/p>\n\n\n\n

Niveau clinique<\/h4>\n\n\n\n

Au niveau clinique, l\u2019utilisation de t\u00e2ches informatis\u00e9es pour l\u2019entra\u00eenement interpersonnel a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 remise en question. Il semble logique de supposer que pour am\u00e9liorer efficacement les comp\u00e9tences mentales qui sous-tendent les interactions sociales, il est n\u00e9cessaire de les pratiquer dans des contextes interpersonnels r\u00e9els<\/strong>, similaires \u00e0 ceux que les patients rencontrent au quotidien.<\/p>\n\n\n\n

Niveau th\u00e9orique<\/h4>\n\n\n\n

D\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, au niveau th\u00e9orique, de nombreuses preuves indiquent \u00e9galement que les d\u00e9ficits sociaux dans la schizophr\u00e9nie sont davantage li\u00e9s<\/strong> aux difficult\u00e9s \u00e0 comprendre et \u00e0 int\u00e9grer les \u00e9tats mentaux propres et ceux des autres dans des situations interpersonnelles \u00e0 fort contenu \u00e9motionnel, qu\u2019\u00e0 des d\u00e9ficits neurocognitifs isol\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

EHS orient\u00e9 vers la m\u00e9tacognition<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00c0 la lumi\u00e8re de ces d\u00e9couvertes, Ottavi et al. [6] ont d\u00e9velopp\u00e9 un nouveau programme de traitement qui int\u00e8gre l\u2019EHS et l\u2019entra\u00eenement m\u00e9tacognitif pour am\u00e9liorer l\u2019impact sur le fonctionnement social des patients atteints de schizophr\u00e9nie : l\u2019EHS orient\u00e9 vers la m\u00e9tacognition, ou en anglais, Metacognition-Oriented Social Skills Training<\/em> (MOSST)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Les comp\u00e9tences sociales entra\u00een\u00e9es dans MOSST sont similaires \u00e0 celles d\u2019autres programmes conventionnels d\u2019EHS. Cependant, ce traitement se concentre sp\u00e9cifiquement sur la promotion de la m\u00e9tacognition des participants, et plus pr\u00e9cis\u00e9ment sur leur compr\u00e9hension des dynamiques et des processus mentaux sous-jacents aux contextes sociaux.<\/p>\n\n\n\n

En ce sens, MOSST offre une approche unique pour d\u00e9velopper les comp\u00e9tences d\u2019autor\u00e9flexion, c\u2019est-\u00e0-dire pour former des repr\u00e9sentations mentales de plus en plus complexes de soi-m\u00eame en tant qu\u2019individu avec des pens\u00e9es, des \u00e9motions et des d\u00e9sirs propres qui motivent \u00e0 leur tour son propre comportement social et celui des autres.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019objectif est que les participants comprennent que leurs pens\u00e9es, sentiments ou d\u00e9sirs sont des exp\u00e9riences subjectives diff\u00e9rentes de celles des autres et que leurs attentes internes n\u2019ont pas n\u00e9cessairement un effet direct sur la r\u00e9alit\u00e9. Une description plus d\u00e9taill\u00e9e de MOSST est disponible dans Inchausti et al. [7] ou en cliquant ici<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Un essai clinique r\u00e9cent publi\u00e9 par notre \u00e9quipe dans Schizophrenia Bulletin<\/em>, la principale revue scientifique sur la schizophr\u00e9nie et les troubles associ\u00e9s [8, 9] (disponible en cliquant ici<\/a>), a d\u00e9montr\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 de ce type d\u2019interventions par rapport \u00e0 d\u2019autres bas\u00e9es uniquement sur l\u2019entra\u00eenement syst\u00e9matique \u00e0 des comportements sociaux souhaitables.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats de l\u2019essai<\/h3>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats de cet essai sugg\u00e8rent que l\u2019inclusion d\u2019un entra\u00eenement syst\u00e9matique aux comp\u00e9tences m\u00e9tacognitives produit des am\u00e9liorations sup\u00e9rieures et plus durables<\/strong> (les progr\u00e8s persistent de mani\u00e8re significative 6 mois apr\u00e8s la fin du traitement) dans le nombre et la qualit\u00e9 des contacts interpersonnels, ainsi qu\u2019un d\u00e9clin significatif de la fr\u00e9quence des comportements sociaux perturbateurs<\/strong> et\/ou agressifs de ces patients.<\/p>\n\n\n\n

Implications cliniques<\/h4>\n\n\n\n

En cas de r\u00e9plication, ces r\u00e9sultats ont d\u2019importantes implications cliniques. Tout d\u2019abord, il s\u2019agit d\u2019un programme d\u2019une dur\u00e9e relativement courte (16 s\u00e9ances de 90 minutes \u00e0 une fr\u00e9quence hebdomadaire), en groupe de 5 \u00e0 10 participants, ce qui le rend assez rentable, structur\u00e9 par manuel et g\u00e9n\u00e9rateur de am\u00e9liorations durables dans le temps du fonctionnement psychosocial des personnes atteintes de schizophr\u00e9nie<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, en raison de l\u2019accent m\u00e9tacognitif de MOSST, il est important de souligner que les participants pr\u00e9sentant de plus grandes difficult\u00e9s neurocognitives<\/strong> (par ex., en attention, m\u00e9moire ou vitesse de traitement) auront besoin d\u2019une r\u00e9habilitation neurocognitive pr\u00e9alable, par exemple avec des plateformes comme NeuronUP<\/strong>, pour que le traitement soit pleinement efficace. \u00c0 cet \u00e9gard, le fonctionnement neurocognitif de ces patients constitue un aspect pr\u00e9alable fondamental pour que des interventions comme MOSST soient r\u00e9ellement utiles.<\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n\n\n\n