{"id":13407,"date":"2022-05-05T20:25:08","date_gmt":"2022-05-05T18:25:08","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=13407"},"modified":"2022-05-05T20:25:08","modified_gmt":"2022-05-05T18:25:08","slug":"phenomenes-on-off-importants-dans-la-maladie-de-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/fr\/actualites-de-la-stimulation-cognitive\/maladies-neurodegeneratives\/parkinson\/phenomenes-on-off-importants-dans-la-maladie-de-parkinson\/","title":{"rendered":"Ph\u00e9nom\u00e8nes on-off et wearing-off dans la maladie de Parkinson"},"content":{"rendered":"\n

Dans cet article, nous parlerons des ph\u00e9nom\u00e8nes on-off et Wearing-off dans le traitement par levodopa dans la maladie de Parkinson.<\/p>\n\n\n\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

La maladie de Parkinson<\/strong> d\u00e9truit les noyaux et circuits neuronaux charg\u00e9s de distribuer et de g\u00e9n\u00e9rer la dopamine<\/strong>. Le plus important de ces noyaux est la substance noire, car il est le premier \u00e0 subir la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence<\/strong> en cons\u00e9quence de divers facteurs qui n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9lucid\u00e9s. Parmi eux, on a propos\u00e9 des facteurs viraux, toxiques \u2013 le MPTP \u2013, mitochondriaux, ou g\u00e9n\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n

Il faut y ajouter l’atteinte des circuits neuronaux noradr\u00e9nergiques, qui s’occupent des fonctions \u201cd’entretien\u201d du reste du corps (syst\u00e8me cardiovasculaire, syst\u00e8me respiratoire, veille et sommeil, etc.) et dont le principal neurotransmetteur est la noradr\u00e9naline. De plus, l’ac\u00e9tylcholine et le syst\u00e8me cholinergique sont \u00e9galement affect\u00e9s, produisant des effets tels que tremblements et rigidit\u00e9 posturale.<\/p>\n\n\n\n

S\u00edntomas de la enfermedad de Parkinson antes de que ocurran los fen\u00f3menos on-off y Wearing-off<\/h3>\n\n\n\n

Uno de los s\u00edntomas de la enfermedad de Parkinson <\/a>son las diston\u00edas<\/strong>. Estas se definen como contracciones musculares sostenidas que provocan posiciones forzadas y dolorosas para los pacientes. Estas diston\u00edas se asocian a la fluctuaci\u00f3n en los niveles de dopamina<\/strong> como consecuencia de la destrucci\u00f3n de la sustancia negra. La duraci\u00f3n de estas diston\u00edas puede durar entre treinta minutos y cinco horas. Por lo cual, resultan altamente discapacitantes, reduciendo considerablemente la calidad de vida de los pacientes y aumentando el dolor. Los pacientes pueden llegar a la \u201ccongelaci\u00f3n\u201d del movimiento en estadios moderados y avanzados de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

Para tratar este s\u00edntoma (y otros) se administran medicamentos farmacol\u00f3gicos como la levodopa<\/strong>. El tratamiento es complejo porque la levodopa no es dopamina en s\u00ed, sino un precursor, ya que la dopamina no puede traspasar la barrera hematoencef\u00e1lica del sistema nervioso que conforman las meninges. De una manera gr\u00e1fica, podr\u00eda decirse que es un \u201cmuro\u201d que nos protege de amenazas externas. La levodopa es el tratamiento m\u00e1s eficaz contra los s\u00edntomas motores del Parkinson, aunque no est\u00e1 exenta de efectos secundarios.<\/p>\n\n\n\n

Este medicamento no tiene un efecto permanente. Act\u00faa sobre algunos receptores de la dopamina que se encuentran en el estriado, pero finalmente estos receptores se ven afectados por la neurodegeneraci\u00f3n, o bien se vuelven hipersensibles.<\/p>\n\n\n\n

Fen\u00f3menos on-off y Wearing-off  despu\u00e9s del tratamiento<\/h2>\n\n\n\n

Una vez se ha asimilado el tratamiento con levodopa, suceden las discinesias<\/strong>. Se definen como movimientos parad\u00f3jicos anormales y exagerados como tics o, de nuevo, contracciones musculares (diston\u00edas) y sacudidas. Las discinesias se producen como parte de un fen\u00f3meno caracterizado por las fluctuaciones motoras<\/strong> cuando la eficacia del tratamiento con levodopa comienza a disminuir a lo largo del d\u00eda. Se producen dos tipos de fen\u00f3menos: el fen\u00f3meno on-off y el fen\u00f3meno wearing-off.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El fen\u00f3meno on-off es una fluctuaci\u00f3n de la actividad motora, y se caracteriza por periodos en los que el paciente alterna la actividad con un estado de dificultad motora e incluso congelaci\u00f3n de duraci\u00f3n variable (de algunos segundos a minutos). Parece que este fen\u00f3meno se asocia a variaciones en el nivel de levodopa en sangre.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, durante el fen\u00f3meno \u00ab\u00a0off\u00a0\u00bb, y como consecuencia del tratamiento farmacol\u00f3gico, pueden aparecer con mayor frecuencia s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos como alucinaciones, apat\u00eda, o ansiedad. Pero estos no son exclusivos de los periodos \u201coff\u201d. Tambi\u00e9n, durante el periodo \u201con\u201d puede aparecer desinhibici\u00f3n, verborrea, o hiperactividad. De hecho, se ha propuesto subdividir los s\u00edntomas on-off (Mart\u00edn Lunar et al., 2003).<\/p>\n\n\n\n

Los s\u00edntomas on-off:<\/h3>\n\n\n\n