Nous étudions le cas d’un garçon de 15 ans évalué avec des tests psychopédagogiques et le Swingle’s ClinicalQ, au vu des résultats, il a été décidé que l’intervention serait double. Elle a été réalisée avec la technique de neurofeedback et l’entraînement des fonctions exécutives avec la plateforme NeuronUP pour ce cas de TDA.
Présentation du cas
Des parents, résidents des USA, viennent au centre pour l’évaluation de leur enfant lors d’un court séjour dans notre pays. On lui fait passer plusieurs tests adaptés à son âge tels que : BAS II, MATRICES, le D2 de l’attention, CARAS-R, attention AGL, Stroop, MY de la mémoire, PROLEC-SE des processus de lecture et d’écriture, critères diagnostiques du DSM- IV et également collecter des données via les questionnaires BRIEF et SENA via la famille et l’auto-évaluation et enfin le ClinicalQ.
Essais
Dans ces cas, il est toujours nécessaire de collecter des données selon les questionnaires initiaux, symptômes visuels, auditifs, … pour ajuster les tests d’évaluation. Bien que pour affirmer ou écarter l’existence d’un diagnostic, vous devez toujours passer des tests d’intelligence, d’attention, etc. Afin d’établir un plan d‘intervention adéquat, il est toujours nécessaire de choisir si l’on doit approfondir d’autres domaines (tels que moteur, visuel, auditif, réaliser une audiométrie, etc.).
Résultats de la combinaison de traitement avec neurofeedback et NeuronUP dans ADD
Dans le cas présent, les résultats ont été les suivants. QI élevé au BAS II, accompagné et cohérent d’un percentile élevé au test MATRICES d’intelligence non verbale, résultat moyen au test de mémoire (en-type 5), résultats efficaces au test CARAS-R, moyen en D2 ( d’une durée plus longue) et dans l’AGL, se situe dans la moyenne dans le STROOP et dans les processus de lecture et d’écriture.
Les retours des enseignants (il est important de collecter les données quantitatives des tests et aussi d’analyser ce qu’ils observent dans le contexte académique à travers des questionnaires adressés aux enseignants) ont conclu à des problèmes d’attention soutenue.
Compte tenu de l’ambiguïté des résultats obtenus, un ClinicalQ a été réalisé.
Qu’est-ce qu’un ClinicalQ ?
Le Clinical Q est une cartographie en 5 points du système 10/20 réalisée au moyen d’un dispositif de neurofeedback à monture monopolaire à canal unique. C’est une évaluation qui détermine la conception du traitement par neurofeedback.
Nous mesurons les localisations cérébrales liées aux fonctions à évaluer : aires centrale (Cz), frontale (F3 / F4 / Fz) et occipitale (O1).
Le Q clinique détermine la conception du traitement de neurofeedback. Il est réalisé en plaçant les électrodes successivement dans les différents endroits et en réalisant différentes activités cognitives (chacune de ces phases est appelée « événements ») avec le patient détendu, afin de pouvoir enregistrer en réel le schéma des ondes cérébrales dans chacune d’entre elles ces activités, pour pouvoir comparer avec les valeurs, ainsi que pour voir l’évolution dudit modèle par rapport aux activités réalisées.
Le profil EEG nous donne des informations sur le niveau d’activité cérébrale en temps réel et nous permet de déterminer les meilleures options de traitement.
Résultats ClinicalQ :
Résultats ClinicalQ dans un cas de TDA
Le rapport ou Theta / Beta Ratio (TBR), où le rapport des ondes rapides / lentes dans l’EEG est une mesure très courante dans les traitements de neurofeedback. Des niveaux thêta élevés et/ou des niveaux bêta réduits sont typiques dans les cas de TDAH et de problèmes d’attention.
Applications : La formation TBR est principalement utilisée dans le traitement du TDAH et plus largement dans les domaines de formation de l’attention, dans l’amélioration des apprentissages et des performances.
Le rapport Theta / Beta est calculé en divisant la puissance absolue Theta (4-8 Hz) par la puissance absolue Beta (13-21 Hz). Pour la formation, des emplacements centraux (Cz, C3 et/ou C4) sont choisis.
Objectif : diminuer le rapport de puissance Thêta/Bêta, diminuer l’inattention et diminuer l’hyperactivité et/ou l’impulsivité dans la condition yeux ouverts.
Conclusions sur le traitement par neurofeedback et NeuronUP dans un cas de TDA
D’après les données recueillies lors des tests, notre sujet atteint de TDA aurait besoin d’un entraînement avec NeuronUPdans des fonctions exécutives inférieures à la moyenne, telles que : mémoire de travail (notamment de la composante auditive), renforcement de la partie verbale (vocabulaire et expression ), attention soutenue, flexibilité mentale et planification.
Et en parallèle, et selon les données de ClinicalQ, travailler le ratio thêta/bêta en Cz avec neurofeedback.
Formation des États-Unis
Le dilemme de comment se conformer à cette suggestion d’intervention a été présenté si le sujet évalué réside habituellement aux États-Unis.
Nous avons contacté un centre de neurofeedback près de la résidence du sujet avec TDA qui utilise le neurofeedback (et la même équipement avec lequel il a été évalué) et a commencé à travailler avec lui avec ce protocole.
Et en parallèle, les sessions d’entraînement des fonctions exécutives sont mises à jour avec la plateforme NeuronUP.
La plate-forme facilite l’ajustement des exercices, ceux qui ont été plus difficiles, ceux qui ont généré de meilleurs résultats, moins bons … des informations que nous pouvons également utiliser pour continuer à ajuster non seulement les niveaux ou les phases de difficulté mais aussi les exercices et leurs ordre de présentation pour favoriser également l’adhésion au traitement et la motivation.
Intervention en anglais et espagnol
Comme objectif de travail, le renforcement de la partie linguistique a également été défini. Il était important de le faire à la fois dans leur langue maternelle et dans celle qui est développée de manière ordinaire, l’anglais.
La plateforme NeuronUP nous a permis de nous adapter pleinement aux besoins de ce cas puisque la partie formation est réalisée de manière variée.
- NeuronUP2GO.
- Fonctions exécutives avec la partie verbale en espagnol.
- Fonctions exécutives avec la partie verbale en anglais.
Par conséquent, il est important d’indiquer la réalisation d’évaluations ajustées et aussi complètes que possible pour définir les objectifs et le plan de traitement. De plus, il est essentiel de connaître les tests d’évaluation et de savoir ce qu’ils mesurent et leurs limites.
Enfin, il est essentiel d’être en formation continue dans le domaine de la neuropsychologie pour offrir les évaluations et les outils les plus complets afin d’établir le plan d’intervention le plus approprié et optimal qui offre les meilleurs résultats.
Article par Patricia Mellado Aparicio
Les références
Swingle, Paul, Adding Neurotherapy to Your Practice Clinician’s Guide to the ClinicalQ, Neurofeedback, and Braindriving, 2015. Ed.Springer
www.sebine.org/neurofeedback/
