{"id":5309,"date":"2025-06-23T10:02:18","date_gmt":"2025-06-23T10:02:18","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=5309"},"modified":"2025-06-23T10:02:18","modified_gmt":"2025-06-23T10:02:18","slug":"visuelle-wahrnehmung-bei-der-alzheimer-krankheit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/de\/kognitive-stimulation-und-rehabilitation\/neurodegenerative-erkrankungen\/alzheimer\/visuelle-wahrnehmung-bei-der-alzheimer-krankheit\/","title":{"rendered":"Die visuelle Wahrnehmung bei Alzheimer-Krankheit"},"content":{"rendered":"\n

Wir k\u00f6nnen diesen Text damit beginnen, einerseits anzuerkennen, dass die h\u00e4ufigste Form des Beginns der Alzheimer-Krankheit (AK)<\/a> durch einen fr\u00fchen und ausgepr\u00e4gten Abbau des episodischen Ged\u00e4chtnisses im Vergleich zu den \u00fcbrigen kognitiven Funktionen gekennzeichnet ist und andererseits, dass das neuropsychologische Profil eines Patienten mit Alzheimer-Demenz im leichten bis moderaten Stadium \u2013 bei gewissem interindividuellen Variationsspielraum \u2013 eine Kombination aus Defiziten im episodischen Ged\u00e4chtnis, in der Benennung, bei getrennter und geteilter Aufmerksamkeit, in der semantischen Kategorisierung, im Arbeitsged\u00e4chtnis, in der Wortfl\u00fcssigkeit, in der kognitiven Flexibilit\u00e4t, in der Selbst\u00fcberwachung und -kontrolle sowie in visuoperzeptiven, visuell-r\u00e4umlichen und visuell-konstruktiven F\u00e4higkeiten umfassen k\u00f6nnte. Dabei gilt als gesichert, dass sich mit dem Fortschreiten der Alzheimer-Krankheit die Beeintr\u00e4chtigung auf die Gesamtheit der Kognition ausweiten wird<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Nichtsdestotrotz wollen wir im heutigen Text einen Schritt zur\u00fcckgehen und den Fokus auf die pr\u00e4klinische, prodr\u00f6mische Phase und die leichte kognitive Beeintr\u00e4chtigung (MCI)<\/strong> legen \u2013 Phasen, die im Bereich der Neuropsychologie aufgrund des gro\u00dfen Interesses und der Verantwortung, die eine fr\u00fche Diagnose der Alzheimer-Krankheit<\/strong> mit sich bringt, immer wichtiger werden.<\/p>\n\n\n\n

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\"Vereinfachte<\/a>
Wesentliche Daten zur Alzheimer-Krankheit.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Verzerrtes Bild der Alzheimer-Krankheit: amnestische kognitive Beeintr\u00e4chtigung<\/h2>\n\n\n\n

Wenn wir von der Alzheimer-Krankheit sprechen, haben die meisten Menschen \u2013 ob nun Neuropsychologie-Experten oder nicht \u2013 die amnestische kognitive Beeintr\u00e4chtigung<\/strong> vor Augen. Dies ist tief im kollektiven Bewusstsein verankert und, obwohl es zutrifft, spiegelt es auch ein verzerrtes und unvollst\u00e4ndiges Bild der AK wider. Tats\u00e4chlich zeigt sich dieses Bias auch im wissenschaftlichen Bereich: Die meisten Studien, die sowohl die kognitiven Defizite als auch den Krankheitsverlauf in der pr\u00e4klinischen, prodr\u00f6mischen Phase und bei MCI beschreiben, haben sich vor allem auf das Studium des episodischen Ged\u00e4chtnisses<\/strong> (Mortamais et al., 2017)<\/em> konzentriert.<\/p>\n\n\n\n

\u201eAtypische\u201c Formen der Alzheimer-Krankheit<\/h2>\n\n\n\n

Aber wenn man den Untersuchungsfokus dar\u00fcber hinaus ausweitet, wurden auch andere \u201eatypische\u201c Formen der AK<\/strong> erfasst und klassifiziert, die sich durch sehr fr\u00fche Defizite in Aufmerksamkeit, Exekutivfunktionen, Sprache oder Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit auszeichnen, was die kumulierte Evidenz f\u00fcr die ph\u00e4notypische Heterogenit\u00e4t<\/strong> der AK, selbst in ihren fr\u00fchesten Stadien, weiter st\u00e4rkt (Twamley et al., 2006; McKhann et al., 2011; 2010; Hassenstab et al., 2015; Han et al., 2017; Schindler et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n

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\"Visuelle<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

\u00c4hnliches gilt f\u00fcr die visuoperzeptiven und visuell-r\u00e4umlichen Funktionen, die zwar zu den am wenigsten untersuchten kognitiven Bereichen z\u00e4hlen, aber eine ebenso wichtige Rolle bei Diagnose und Krankheitsverlauf der AK spielen. Dieses geringere Interesse an den Gnosien steht zudem nicht im Einklang mit der Bedeutung, die ihre Beeintr\u00e4chtigung f\u00fcr die funktionale Unabh\u00e4ngigkeit und Lebensqualit\u00e4t unserer Patienten haben kann. So k\u00f6nnen visuelle Agnosien die F\u00e4higkeit eines Patienten negativ beeinflussen<\/strong>, weshalb er allt\u00e4gliche T\u00e4tigkeiten<\/strong> \u2013 so relevante wie das F\u00fchren eines Fahrzeugs, Lesen und Schreiben, das Erkennen vertrauter Gesichter, das Auffinden von Produkten im Supermarkt, das Suchen eines Gegenstands in einer Schublade oder einem Schrank oder das korrekte Hineinlegen eines Kleidungsst\u00fccks \u2013 nicht mehr angemessen ausf\u00fchren kann.<\/p>\n\n\n\n

Visuell-r\u00e4umliche St\u00f6rungen<\/h3>\n\n\n\n

Wie gesagt, und trotz der wenigen Studien, die visuoperzeptive und visuell-r\u00e4umliche Funktionen in den Mittelpunkt stellen oder zumindest einbeziehen, konnte man beobachten und Hinweise sammeln, dass einige Personen Zeichen von visuell-r\u00e4umlichen St\u00f6rungen<\/strong> zeigen, etwa Schwierigkeiten beim Kopieren einer Zeichnung, beim Einf\u00fcgen von Teilen in zwei- oder dreidimensionale Muster oder Fehler in Untertests der r\u00e4umlichen Wahrnehmung der Visual Object and Space Perception Battery (VOSP), bis zu f\u00fcnf Jahre vor der AK-Diagnose<\/strong>, wobei diese visuell-r\u00e4umlichen Defizite in manchen F\u00e4llen anderen kognitiven Beeintr\u00e4chtigungen, einschlie\u00dflich amnestischer Defizite, vorausgehen (Mandal et al., 2012; Schmid et al., 2013)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Visuoperzeptive St\u00f6rungen<\/h3>\n\n\n\n

Bei den visuoperzeptiven Funktionen wurde \u00c4hnliches beobachtet: Mittels Aufgaben zum visuellen Objekterkennen wie dem Test der 15 Objekte oder der VOSP wurden bei Personen in pr\u00e4klinischen und leichten Phasen der AK<\/strong> Anzeichen von aperzeptiver visueller Agnosie<\/strong> entdeckt (Norlund et al., 2005; Alegret et al., 2009; Quental et al., 2013)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Klinischer Wert visueller Agnosien<\/h3>\n\n\n\n

Zudem wissen wir \u2013 und nichts Neues \u2013, dass eine einmal gesch\u00e4digte kognitive Funktion einen progressiven und irreversiblen Abbau vollzieht. In diesem Sinne unterscheiden sich die visuoperzeptiven und visuell-r\u00e4umlichen Funktionen nicht; interessant ist jedoch, dass anhand des Ausma\u00dfes der Beeintr\u00e4chtigung der h\u00f6heren Verarbeitung visueller Informationen eine Gruppe von Personen als gesund, mit MCI oder mit leichter AK eingeteilt werden kann. Dem klinischen Wert der visuellen Agnosien als fr\u00fches diagnostisches Marker<\/strong> kommt also die Bedeutung hinzu, dass ihr Schweregrad und der Verlauf ihres Abbaus ein sensitiver Indikator f\u00fcr den Zustand und die Krankheitsprogression<\/strong> sein kann (Johnson et al., 2009; Alegret et al., 2009; Riley et al., 2010; Wilson et al., 2011; Quental et al., 2013; Salimi et al., 2018<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Was die neuroanatomischen Korrelate der AK angeht, so zeigt sich in sehr fr\u00fchen Stadien der Alzheimer-Krankheit bereits eine Ansammlung von Beta-Amyloid-Protein und ein Hypometabolismus in medialen Temporallappenstrukturen wie dem perirhinalen und entorhinalen Cortex sowie der Hippocampusformation, und \u2013 was noch interessanter ist \u2013 parallel dazu auch in Regionen wie dem posterioren cingul\u00e4ren Cortex, dem inferioren Parietallappen, dem Precuneus und dem Gyrus angularis, die alle Teil des posterioren Netzwerkes des Default Mode Network sind.<\/p>\n\n\n\n

Gut, wenn wir diese Befunde aus funktioneller Sicht der Gehirnkonnektivit\u00e4t analysieren, k\u00f6nnten wir erwarten, dass eine Hypokonnektivit\u00e4t zwischen den Knoten, die ein medial parieto-temporales Netzwerk bilden, oder der Verlust der Verbindung zwischen den dorsalen und ventralen Pfaden durch den cingul\u00e4ren Cortex dem Abbau der F\u00e4higkeit zugrunde liegt, visuell-r\u00e4umliche und visuoperzeptive Informationen in fr\u00fchen Stadien der AK zu integrieren und zu verarbeiten (Alegret et al., 2010; Schmid et al., 2013; Jacobs et al., 2015; Dubois et al., 2016; Mortamais et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Visuelle Wahrnehmung bei der Alzheimer-Krankheit<\/h3>\n\n\n\n

Um das Thema einzugrenzen und zu konkretisieren: Aufgrund der genannten Daten wird die M\u00f6glichkeit in Betracht gezogen, dass visuelle Wahrnehmungsdefizite als kognitiver Marker zur Erkennung oder Diagnose von Personen in der prodr\u00f6mischen Phase<\/strong> und sogar in der pr\u00e4klinischen Phase der AK<\/strong> dienen k\u00f6nnen, und dar\u00fcber hinaus, um \u00fcber den Fortschritt oder die Verschlechterung der Krankheit in ihren verschiedenen Stadien zu informieren.<\/p>\n\n\n\n

Wir d\u00fcrfen jedoch nicht aus den Augen verlieren, dass die Pr\u00e4valenz<\/strong> visueller Wahrnehmungsdefizite bei AK-Patienten auf 20 % bis 40 %<\/strong> gesch\u00e4tzt wird, was zeigt, dass das Fehlen dieser Defizite bei einem Patienten nicht zwangsl\u00e4ufig bedeutet, dass es sich nicht um einen AK-Fall handelt (Salimi et al., 2018)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Zusammenfassend zwingen uns solche Befunde, alte Schemata und vorgefasste Meinungen \u00fcber die AK aufzubrechen und eine breitere Perspektive auf den m\u00f6glichen klinischen Ausdruck dieser Erkrankung einzunehmen, da sie durch ein komplexes syndromales Bild<\/strong> gekennzeichnet ist, bei dem mehrere kognitive Funktionen jenseits des episodischen Ged\u00e4chtnisses bereits zu Beginn eine wesentliche Rolle spielen k\u00f6nnen. Tats\u00e4chlich vertreten einige sogar die Ansicht, dass wenn der Ged\u00e4chtnisverlust ein Indikator f\u00fcr AK ist, visuell-r\u00e4umliche Defizite ein Markenzeichen der AK<\/strong> darstellen und dass ihr Einsatz als klinischer Marker die Spezifit\u00e4t der Krankheitsdiagnose erh\u00f6hen k\u00f6nnte (Mandal et al., 2012; Jacobson et al., 2009)<\/em>. Aber dies ist eine M\u00f6glichkeit; nur die Zeit und eine gr\u00fcndliche Untersuchung der h\u00f6heren visuellen Funktionen werden Klarheit schaffen.<\/p>\n\n\n\n

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Neuropsychologische Evaluation<\/h2>\n\n\n\n

Abschlie\u00dfend l\u00e4sst sich bei Durchsicht der verf\u00fcgbaren Literatur zur AK feststellen, dass es sich um eine sehr heterogene Erkrankung<\/strong> handelt, was \u2013 abgesehen von den individuellen Unterschieden \u2013 zwingt, nicht im Voraus anzunehmen, ob eine Beeintr\u00e4chtigung eines kognitiven Prozesses vorliegt oder nicht.<\/p>\n\n\n\n

Daher bedeutet dies im klinischen Alltag einer neuropsychologischen Sprechstunde zwangsl\u00e4ufig, dass kein einziges neuropsychologisches Rehabilitationsprogramm standardisiert, automatisch oder allgemein auf diese Patienten angewendet werden kann<\/strong>. Kurz gesagt, es gibt keine mobile App, Tablet-, Computer- oder \u00dcbungsheft-L\u00f6sung, nicht einmal eine Alltagsaufgabe, die man allen Patienten gleicherma\u00dfen empfehlen kann. M\u00f6glicherweise liegt hier die wichtigste Einschr\u00e4nkung gruppenbasierter neuropsychologischer Rehabilitationssitzungen.<\/p>\n\n\n\n

Au\u00dferdem, da sich die Heterogenit\u00e4t der AK nicht nur auf das Spektrum der Symptome beschr\u00e4nkt, die ein Patient zu einem bestimmten Zeitpunkt zeigt, erfordert sie auch eine kontinuierliche Anpassung der Rehabilitation entsprechend dem progressiven kognitiven Abbau<\/strong> der Alzheimer-Krankheit. Das mag trivial klingen, doch man muss daran erinnern, dass man durch die Diagnose Alzheimer nicht automatisch eine \u00e4ltere Person mit schwerer kognitiver Beeintr\u00e4chtigung und starker Abh\u00e4ngigkeit in Alltagsaktivit\u00e4ten ist.<\/p>\n\n\n\n

In der Tat, wenn man ein neuropsychologisches Rehabilitationsprogramm durchf\u00fchren will, bleibt nichts anderes \u00fcbrig, als zuvor eine umfassende neuropsychologische Diagnose<\/strong> durchzuf\u00fchren, den kognitiven Zustand unseres Patienten Prozess f\u00fcr Prozess zu analysieren, gezielt Interventionen vorzunehmen und die Kognition regelm\u00e4\u00dfig neu zu bewerten, um uns seiner Entwicklung anzupassen.<\/p>\n\n\n\n

Literaturverzeichnis zum Artikel \u201eVisuelle Wahrnehmung bei der Alzheimer-Krankheit\u201c<\/h2>\n\n\n\n