{"id":47058,"date":"2026-09-03T12:31:12","date_gmt":"2026-09-03T10:31:12","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/de\/?p=47058"},"modified":"2026-09-03T12:31:12","modified_gmt":"2026-09-03T10:31:12","slug":"schizophrenie-und-neurorehabilitation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/de\/kognitive-stimulation-und-rehabilitation\/psychische-erkrankung\/schizophrenie\/schizophrenie-und-neurorehabilitation\/","title":{"rendered":"Schizophrenie und Neurorehabilitation"},"content":{"rendered":"\n

Der klinische Psychologe und Neuropsychologieprofessor Feliz Inchausti stellt in diesem Artikel einen Ansatz zu Schizophrenie und Neurorehabilitation<\/strong> vor.<\/p>\n\n\n\n

Die Intervention bei neurokognitiven Defiziten ist ein wesentliches Element in den aktuellen Programmen zur sozialpsychiatrischen Rehabilitation<\/strong> bei St\u00f6rungen aus dem psychotischen Spektrum und insbesondere bei Schizophrenie<\/strong> (Gold, 2004). Zu den h\u00e4ufigsten neurokognitiven Defiziten bei Schizophrenie geh\u00f6ren eine Verlangsamung der Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit<\/strong>, Probleme in den Bereichen Aufmerksamkeit und Vigilanz<\/strong>, Arbeitsged\u00e4chtnis<\/strong>, verbales und visuelles Lernen<\/strong>, schlussfolgerndes Denken<\/strong> und Probleml\u00f6sen<\/strong> (MATRICS-Konsens, 2005). Etwa 90 % der Patienten mit der Diagnose Schizophrenie weisen in mindestens einem dieser Bereiche eine klinisch signifikante Beeintr\u00e4chtigung auf, 75 % in zwei Bereichen (Palmer et al., 1997). Aus diesem Grund wird Schizophrenie h\u00e4ufig als St\u00f6rung bezeichnet, die eine generalisierte neurokognitive Dysfunktion<\/strong> verursacht (Schmidt, Mueller, & Roder, 2011).<\/p>\n\n\n\n

Die neurokognitiven Defizite bei Schizophrenie sind besonders relevant, da sie sowohl querschnittlich als auch l\u00e4ngsschnittlich mit der F\u00e4higkeit zur Selbstversorgung<\/strong>, der sozialen Funktionsf\u00e4higkeit<\/strong> und der Besch\u00e4ftigung<\/strong> korrelieren (Addington, Saeedi, & Addington, 2006; Brekke et al., 2007). So wurde beispielsweise festgestellt, dass Aufmerksamkeit und Vigilanz insbesondere mit der sozialen Funktionsf\u00e4higkeit zusammenh\u00e4ngen, Ged\u00e4chtnis und verbales Lernen mit dem Grad der sozialen und beruflichen Unabh\u00e4ngigkeit, exekutive Funktionen mit dem Grad der Selbstst\u00e4ndigkeit und die Verarbeitungsgeschwindigkeit mit der Arbeitsf\u00e4higkeit (Kurtz, Moberg, Gur, 2001). Dar\u00fcber hinaus sind diese Defizite bessere Pr\u00e4diktoren der Funktionsf\u00e4higkeit als die Positivsymptome der Schizophrenie (Green, Kern, Heaton, 2004) und k\u00f6nnen den klinischen Verlauf der St\u00f6rung bestimmen. So k\u00f6nnen Ged\u00e4chtnisprobleme \u2013 insbesondere des prospektiven Ged\u00e4chtnisses \u2013 beispielsweise die Adh\u00e4renz an medikament\u00f6se Behandlungen<\/strong> beeintr\u00e4chtigen (z. B. nicht daran zu denken, wann und warum die Medikamente eingenommen werden m\u00fcssen<\/strong>) und auch die Adh\u00e4renz an psychotherapeutische Behandlungen (Moritz et al., 2013). Aufmerksamkeits-, Denk- und Ged\u00e4chtnisprobleme k\u00f6nnen wiederum die F\u00e4higkeit einschr\u00e4nken, die in spezifischen Psychotherapien f\u00fcr Schizophrenie<\/strong> erworbenen Kenntnisse und Fertigkeiten zu verstehen und zu verinnerlichen<\/strong>, und dadurch die korrekte \u00dcbertragung der erlernten F\u00e4higkeiten in den Alltag verhindern.<\/p>\n\n\n\n

Die Ursachen dieser neurokognitiven Defizite sind vielf\u00e4ltig. Neben fr\u00fchen (oder neuroentwicklungsbedingten) Defiziten, die sich h\u00e4ufig bereits vor dem Auftreten einer ersten psychotischen Episode zeigen (Bang et al., 2014; Corigliano et al., 2014), wirken sich auch Antriebsmangel, Apathie, ein Mangel an anregenden Umgebungen oder l\u00e4ngere Krankenhausaufenthalte negativ auf die Neurokognition dieser Menschen aus (Moritz et al., 2015). Einige aktuelle Studien legen nahe, dass auch die Einnahme (konventioneller) Antipsychotika die Neurokognition beeintr\u00e4chtigen k\u00f6nnte (Ho et al., 2011; Gass\u00f3 et al., 2012). Obwohl die negativen Auswirkungen von Antipsychotika auf die Neurokognition eindeutig unerw\u00fcnscht sind, gibt es Hinweise darauf, dass sie gerade der Mechanismus sein k\u00f6nnten, durch den Antipsychotika die Positivsymptome reduzieren (die Hypothese des \u201eDefault-Effekts\u201c<\/strong>; Moritz et al., 2013). Konkret wurde vorgeschlagen, dass die Abnahme der Verarbeitungsgeschwindigkeit<\/strong> und die Zunahme des Zweifelns<\/strong> im Zusammenhang mit der Einnahme von Antipsychotika eine Voraussetzung daf\u00fcr sein k\u00f6nnten, an den Positivsymptomen (Wahnvorstellungen und Halluzinationen) zu arbeiten.<\/p>\n\n\n\n

Leider gibt es noch keine vollst\u00e4ndig wirksamen Behandlungsm\u00f6glichkeiten, um neurokognitive Defizite r\u00fcckg\u00e4ngig zu machen. Der Einsatz atypischer Neuroleptika zur F\u00f6rderung der Neurokognition hat die geweckten Erwartungen nicht erf\u00fcllt (Davidson et al., 2009; Keefe Harvey, 2012), und die bisher empirisch am st\u00e4rksten unterst\u00fctzte Option ist die kognitive Remediationstherapie<\/strong> (auf Englisch CRT, Cognitive Remediation Therapy<\/em>). Aktuelle Metaanalysen zeigen, dass CRT kleine bis moderate Effekte auf die Neurokognition hat (McGurk et al., 2007; Wykes et al., 2011). Die Auswirkungen der CRT auf die Positivsymptome sind jedoch weiterhin gering (Wykes et al., 2011), und eine Verbesserung der pers\u00f6nlichen, sozialen und beruflichen Funktionsf\u00e4higkeit der Personen, die diese Art von Intervention erhalten, konnte dadurch allein nicht erreicht werden (Piskulic et al., 2015). In jedem Fall scheint eine gute neurokognitive Funktionsf\u00e4higkeit eine \u201enotwendige, aber nicht hinreichende Voraussetzung<\/strong>\u201c f\u00fcr eine gute psychosoziale Funktionsf\u00e4higkeit zu sein (Mehta et al., 2013). Daher ist es sinnvoll, die Aufmerksamkeit auf die neurokognitiven Prozesse zu richten, die der Art und Weise, wie wir uns im Alltag zurechtfinden, besonders spezifisch zugrunde liegen, um die aktuellen CRT-Programme zu verbessern. So deutete Eugen Bleuler (1911) bereits vor mehr als einem Jahrhundert in seinem bekannten Modell der 4 A<\/strong> (d. h. St\u00f6rungen der Assoziationsf\u00e4higkeit, Affektivit\u00e4t, Autismus und Ambivalenz) an, dass auch andere psychische Prozesse jenseits der Symptome der Schizophrenie ber\u00fccksichtigt werden m\u00fcssten. Bleuler richtete seine Aufmerksamkeit insbesondere auf die Prozesse, durch die komplexe Vorstellungen \u00fcber die eigene Person<\/strong> und andere Menschen gebildet und integriert werden<\/strong>. Aus neurofunktionaler Perspektive hat Donald Stuss (2011)<\/strong> ein Modell des Frontallappens und der exekutiven Funktionen vorgeschlagen, das in 4 gro\u00dfe Gruppen mentaler Prozesse unterteilt ist.<\/p>\n\n\n\n

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Gruppen mentaler Prozesse:<\/h2>\n\n\n\n