{"id":46971,"date":"2026-09-03T12:30:34","date_gmt":"2026-09-03T10:30:34","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/de\/?p=46971"},"modified":"2026-09-03T12:30:34","modified_gmt":"2026-09-03T10:30:34","slug":"tdcs-stimulation-in-der-rehabilitation-der-hemineglect-nach-einem-schlaganfall","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/de\/kognitive-stimulation-und-rehabilitation\/erworbene-hirnschadigung\/schlaganfalle-oder-erebrovaskulare-erkrankungen\/tdcs-stimulation-in-der-rehabilitation-der-hemineglect-nach-einem-schlaganfall\/","title":{"rendered":"Die Rehabilitation des Hemineglekts nach einem Schlaganfall"},"content":{"rendered":"\n

Die Neurologen Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez, Elena Mu\u00f1oz und Juan Pablo Romero stellen uns die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS)<\/strong> als Methode zur Rehabilitation des Hemineglekts<\/strong> nach einem Schlaganfall<\/strong> vor.<\/p>\n\n\n\n

Definition des Hemineglekts und funktionelle Auswirkungen<\/h2>\n\n\n\n

Der Hemineglekt<\/strong> bezeichnet eine Schwierigkeit, dem kontral\u00e4sionalen Gesichtsfeld<\/strong> (\u00fcblicherweise dem linken) der gesch\u00e4digten Hirnregion Aufmerksamkeit zu schenken. Er kann von der Auslassung von Objekten im linken Gesichtsfeld bis hin zu mangelnder Aufmerksamkeit und fehlender Wahrnehmung oder sogar der Verleugnung von Teilen des eigenen K\u00f6rpers reichen. Auf funktioneller Ebene f\u00fchrt der Hemineglekt zu erheblichen Einschr\u00e4nkungen der Selbstst\u00e4ndigkeit der betroffenen Person<\/strong>, sowohl bei grundlegenden Aktivit\u00e4ten des t\u00e4glichen Lebens (K\u00f6rperpflege, Ankleiden, Essen usw.) als auch bei instrumentellen Aktivit\u00e4ten (Umgang mit Geld, Zubereitung von Mahlzeiten, Nutzung \u00f6ffentlicher Verkehrsmittel oder selbstst\u00e4ndiges Gehen).<\/p>\n\n\n\n

Dar\u00fcber hinaus wurde das Vorliegen eines Hemineglekts mit l\u00e4ngeren Krankenhaus- und Rehabilitationsaufenthalten, einem erh\u00f6hten Sturzrisiko sowie einer geringeren motorischen und funktionellen Erholung in Verbindung gebracht (Chen et al., 2015; Jehkonen et al., 2006; Wilkinson et al., 2012).<\/p>\n\n\n\n

Erholung vom Hemineglekt<\/h3>\n\n\n\n

Im Hinblick auf die Prognose der Erholung vom Hemineglekt zeigten Studien, die 8 bis 12 Monate nach einem Schlaganfall mit vorliegendem Hemineglekt durchgef\u00fchrt wurden, dass diese St\u00f6rung in einem Drittel der F\u00e4lle fortbestand (Colombo et al., 1982; Karnath et al., 2011) oder nur eine geringe Erholung eintrat (Kalra et al., 1997; Katz et al., 1999; Luukkainen-Markkula et al., 2014; Paolucci et al., 2001).<\/p>\n\n\n\n

Aktuelle Therapien<\/h3>\n\n\n\n

Die derzeit verf\u00fcgbaren therapeutischen Ans\u00e4tze zur Rehabilitation des Hemineglekts<\/strong>, wie beispielsweise die Prismenadaptation, das visuell-r\u00e4umliche Training, die Therapie mit mentalen Bildern oder die optokinetische Stimulation, weisen eine begrenzte klinische Wirksamkeit<\/strong> auf und sind mitunter nur von kurzer Dauer (Azouvi et al., 2017; Fasotti & van Kessel, 2013). Aufgrund des Fortbestehens der Symptomatik und ihrer Auswirkungen auf die Selbstst\u00e4ndigkeit der Patientinnen und Patienten ist es entscheidend, neue Behandlungsmethoden zu entwickeln und die zugrunde liegenden Hirndysfunktionen angemessen zu behandeln. In diesem Zusammenhang stellen Interventionen auf der Grundlage nichtinvasiver Hirnstimulationstechniken<\/strong> einen vielversprechenden therapeutischen Ansatz dar.<\/p>\n\n\n\n

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Verbesserung des Hemineglekts durch Neuromodulation<\/h2>\n\n\n\n

In der Einheit f\u00fcr Hirnsch\u00e4digungen des Krankenhauses Beata Mar\u00eda Ana in Madrid<\/strong> wird eine Studie zur Verbesserung des Hemineglekts durch Neuromodulation mittels transkranieller Gleichstromstimulation (tDCS)<\/strong> durchgef\u00fchrt. Ziel ist die Verbesserung des infolge eines Schlaganfalls aufgetretenen Hemineglekts, um die Vorteile beider Interventionen, die sie jeweils unabh\u00e4ngig voneinander haben, zu verst\u00e4rken.<\/p>\n\n\n\n

Die gemeinsam mit der Universitat Oberta de Catalunya und der Universidad Francisco de Vitoria<\/strong> durchgef\u00fchrte Forschung wird von Dr. Juan Pablo Romero, Leiter der Forschungsgruppe f\u00fcr Neurorehabilitation bei Hirnsch\u00e4digungen, Neurologe der Einheit f\u00fcr Hirnsch\u00e4digungen des Krankenhauses Beata Mar\u00eda Ana und Professor an der Universidad Francisco de Vitoria, sowie Dr. Elena Mu\u00f1oz Marr\u00f3n, Leiterin der Forschungsgruppe Cognitive NeuroLab, Professorin an der Fakult\u00e4t f\u00fcr Gesundheitswissenschaften der UOC und Leiterin des universit\u00e4ren Masterstudiengangs Neuropsychologie, koordiniert. An dem Projekt beteiligen sich au\u00dferdem Dr. Marcos R\u00edos-Lago, Koordinator der Einheit f\u00fcr Hirnsch\u00e4digungen des Krankenhauses Beata Mar\u00eda Ana, Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez und David de Nore\u00f1a Mart\u00ednez, Neuropsychologen der Einheit, sowie die Doktoranden der Universidad Francisco de Vitoria Francisco S\u00e1nchez, Yeray Gonz\u00e1lez und Aida Arroyo.<\/p>\n\n\n\n

Ziel<\/h3>\n\n\n\n

Ziel dieses Projekts ist es, ein Neuromodulationsprotokoll zur Behandlung des infolge eines isch\u00e4mischen Schlaganfalls aufgetretenen Hemineglekts<\/strong> bei Patientinnen und Patienten in der subakuten Phase (3 bis 12 Monate nach der L\u00e4sion) zu validieren. Diese Technik soll die Symptomatik verbessern, indem sie die pathologische \u00dcberaktivit\u00e4t reduziert, die sich in der nicht gesch\u00e4digten Hemisph\u00e4re nach einem Schlaganfall der rechten mittleren Hirnarterie entwickelt. Dies erfolgt durch die Anwendung eines Multisite-tDCS-Stimulationsprogramms.<\/p>\n\n\n\n

Neuromodulationstechniken<\/h2>\n\n\n\n

Nichtinvasive Hirnstimulation<\/strong> bezeichnet verschiedene neurophysiologische Techniken, mit denen die Hirnaktivit\u00e4t sicher und nichtinvasiv moduliert werden kann (Bikson et al., 2016). Mithilfe dieser Techniken k\u00f6nnen wir sowohl die Erregbarkeit der Gro\u00dfhirnrinde erh\u00f6hen als auch verringern. Die derzeit am h\u00e4ufigsten eingesetzten nichtinvasiven Hirnstimulationstechniken sind die transkranielle Magnetstimulation<\/strong> (TMS) und die transkranielle Gleichstromstimulation<\/strong> (tDCS). F\u00fcr beide liegt ausreichend empirische Evidenz vor, die ihr Potenzial zur kurz- und langfristigen Modulation der Hirnaktivit\u00e4t belegt (Hummel & Cohen, 2006).<\/p>\n\n\n\n

Transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS)<\/h3>\n\n\n\n

Die tDCS erm\u00f6glicht die Modulation der kortikalen Aktivit\u00e4t durch die Anwendung eines elektrischen Stroms<\/strong> geringer Intensit\u00e4t (gew\u00f6hnlich zwischen 1 mA und 2 mA), indem zwei oder mehr Elektroden auf der Kopfhaut der Patientin oder des Patienten platziert werden. Der elektrische Strom flie\u00dft dabei zwischen den Elektroden von der Anode zur Kathode, wodurch die kortikale Erregbarkeit unter der Anode erh\u00f6ht und unter der Kathode verringert wird. Die Multisite-tDCS oder hochaufl\u00f6sende tDCS erm\u00f6glicht hingegen eine pr\u00e4zisere und st\u00e4rker lokalisierte Stimulation des ausgew\u00e4hlten Hirnareals.<\/p>\n\n\n

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\"Schema
Was ist die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS)?<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Dar\u00fcber hinaus hat sich die tDCS als wirksame erg\u00e4nzende Therapie zu konventionelleren Behandlungen in der Rehabilitation nach einem Schlaganfall erwiesen (Edwards & Fregni, 2008) und vielversprechende Ergebnisse bei der Rehabilitation des visuospatialen Hemineglekts<\/strong> gezeigt (z. B. Bang & Bong, 2015; Ladavas et al., 2015; Yi et al., 2016).<\/p>\n\n\n\n

Auf der Grundlage von Kinsbournes Modell der interhemisph\u00e4rischen Rivalit\u00e4t (Kinsbourne, 1977) und abh\u00e4ngig von den Stimulationsparametern lassen sich verschiedene Stimulationsans\u00e4tze verfolgen, etwa die Steigerung der Hirnaktivit\u00e4t der gesch\u00e4digten Hemisph\u00e4re, die Hemmung der pathologischen \u00dcberaktivit\u00e4t der gesunden Hemisph\u00e4re<\/strong> oder eine Kombination aus beidem (Zebhauser et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n

Rehabilitationsprojekt mit tDCS<\/h4>\n\n\n\n

In diesem Projekt wenden wir ein tDCS<\/strong>-Protokoll mit einer Dauer von t\u00e4glich 20 Minuten an 10 aufeinanderfolgenden Tagen (Montag bis Freitag) und einer Intensit\u00e4t von 2 mA an. Die Stimulation erfolgt mit der Kathode an Position P3 (nach dem internationalen 10\/20-System zur Platzierung von EEG-Elektroden); die R\u00fcckelektroden werden an C3, CP5, CP1, Pz, PO3, PO7 und P7 angebracht. Ziel dieser Montage ist es, die pathologische \u00dcberaktivierung des Parietalkortex der gesunden Hemisph\u00e4re<\/strong> (P3) zu reduzieren. Dadurch soll die gesch\u00e4digte Hemisph\u00e4re (rechts) ihre Aktivierung und Beteiligung an der Aufmerksamkeitsausrichtung auf das linke Gesichtsfeld steigern, da die \u00dcberaktivit\u00e4t der gesunden kontralateralen Hemisph\u00e4re reduziert wird und die gesch\u00e4digte Hemisph\u00e4re so von der Hemmung durch die gesunde Hemisph\u00e4re entlastet wird.<\/p>\n\n\n\n

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\"Eine
Anbringen der Elektroden vor der tDCS-Stimulation.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Interventionen auf der Grundlage nichtinvasiver Hirnstimulation, wie die tDCS, stellen einen sehr vielversprechenden therapeutischen Ansatz mit minimalen unerw\u00fcnschten Wirkungen dar. Vielversprechende Ergebnisse wurden in verschiedenen \u00dcbersichtsarbeiten und Metaanalysen beschrieben (Fan et al., 2018; Kashiwagi et al., 2018; Salazar et al., 2018; Zebhauser et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n\n\n

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NeuronUP: Plattform f\u00fcr Neurorehabilitation <\/h2>\n\n\n\n

Das auf die Rehabilitation des Hemineglekts<\/strong> ausgerichtete neuropsychologische Rehabilitationsprogramm<\/strong> basiert auf der Nutzung der Rehabilitationsplattform NeuronUP, einer Plattform zur Rehabilitation und F\u00f6rderung kognitiver Funktionen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Wir haben diese Plattform ausgew\u00e4hlt, weil sie \u00fcber eine umfangreiche Datenbank von Aktivit\u00e4ten verf\u00fcgt, die sowohl interaktiv als auch mit Stift und Papier durchgef\u00fchrt werden k\u00f6nnen. Die einfache Bedienung und die gro\u00dfe Anpassungsf\u00e4higkeit an die Merkmale der einzelnen Nutzerinnen und Nutzer erm\u00f6glichen es, personalisierte Interventionsprogramme f\u00fcr jede Person unkompliziert und passgenau zu gestalten.<\/p>\n\n\n\n

Neun spezifische \u00dcbungen zur F\u00f6rderung und Rehabilitation des Hemineglekts wurden ausgew\u00e4hlt und \u00fcber die 10 Interventionssitzungen hinweg kombiniert (4 Aufgaben pro Sitzung), wobei jede Sitzung 30 Minuten dauerte. Die Konfiguration der Plattform erm\u00f6glicht die Planung der Sitzungen, um den Schwierigkeitsgrad der Aufgaben entsprechend den Fortschritten der teilnehmenden Person schrittweise zu erh\u00f6hen. Auf diese Weise wird der Schwierigkeitsgrad der Aktivit\u00e4ten in jeder Sitzung an die Leistung des Vortags angepasst.<\/p>\n\n\n

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\"Person
Beispiel einer tDCS-Interventionssitzung parallel zur konventionellen neuropsychologischen Rehabilitation mit NeuronUP.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Die einfache Programmierung, die Erfassung der Leistung der Nutzerinnen und Nutzer bei jeder Aufgabe sowie die umfangreiche und innovative Datenbank mit Aktivit\u00e4ten, die speziell zur Behandlung bestimmter kognitiver Funktionen entwickelt wurden, erm\u00f6glichen eine systematische Durchf\u00fchrung der Interventionssitzungen ohne Fehler bei ihrer Gestaltung. Dies gew\u00e4hrleistet die einheitliche Anwendung der Behandlung bei allen Teilnehmenden.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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\"NeuronUP-Aufnahme:
Beispiel f\u00fcr die Gestaltung und Planung von Interventionssitzungen mit NeuronUP.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

tDCS-Neglect-Projekt<\/h2>\n\n\n\n

Um an dem Forschungsprojekt teilnehmen zu k\u00f6nnen, m\u00fcssen die Teilnehmenden eine Reihe von Voraussetzungen erf\u00fcllen. Dazu geh\u00f6ren:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Ein h\u00e4morrhagischer oder isch\u00e4mischer Schlaganfall in der rechten Hemisph\u00e4re<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
  • Die L\u00e4sion liegt zwischen 3 und 12 Monate zur\u00fcck.<\/li>\n\n\n\n
  • Vollendung des 18. Lebensjahres.<\/li>\n\n\n\n
  • Eine durchgef\u00fchrte Neurobildgebung<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
  • Keine fr\u00fcheren Schlaganf\u00e4lle<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
  • Eine funktionelle Leistungsf\u00e4higkeit, die es erm\u00f6glicht, eine Stunde lang sitzend und aktiv zu bleiben.<\/li>\n\n\n\n
  • Rechtsh\u00e4ndigkeit.<\/li>\n\n\n\n
  • Nachweis eines Hemineglekts<\/strong> in objektiven Untersuchungen zu seiner Erfassung.<\/li>\n\n\n\n
  • Unterzeichnung der Einwilligungserkl\u00e4rung durch die betroffene Person oder ihre gesetzliche Vertretung.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Neuropsychologische Untersuchung und EEG<\/h3>\n\n\n\n

    Zu Beginn der Studie werden bei allen Teilnehmenden eine neuropsychologische Untersuchung und ein Elektroenzephalogramm (EEG)<\/strong> durchgef\u00fchrt. Die neuropsychologische Untersuchung dient dazu, das Vorliegen eines Hemineglekts<\/strong> und den Schweregrad der Symptomatik festzustellen. Au\u00dferdem werden die funktionellen Auswirkungen dieser St\u00f6rung auf den Alltag sowie die Beeintr\u00e4chtigung oder Erhaltung anderer kognitiver Funktionen, etwa Aufmerksamkeit und Arbeitsged\u00e4chtnis<\/strong>, beurteilt. Die neuropsychologische Untersuchung und das EEG finden drei Tage vor Beginn der Intervention mit tDCS und NeuronUP<\/strong> statt. Dasselbe Untersuchungsprotokoll wird drei Tage nach Ende der Intervention wiederholt, um m\u00f6gliche kognitive Verbesserungen, Ver\u00e4nderungen der physiologischen Messwerte (EEG) sowie die Korrelation zwischen beiden Messgr\u00f6\u00dfen zu analysieren.<\/p>\n\n\n\n

    Inhalt<\/h3>\n\n\n\n

    Die Teilnehmenden werden einer von zwei Interventionsgruppen zugeteilt. Das Interventionsprogramm besteht aus 10 Sitzungen neuropsychologischer Rehabilitation mit NeuronUP<\/strong> \u00fcber einen Zeitraum von zwei Wochen (Montag bis Freitag). Eine der Gruppen (aktive Gruppe) erh\u00e4lt 30 Minuten neuropsychologische Rehabilitation in Kombination mit 20 Minuten aktiver tDCS (Beginn 5 Minuten nach Start der NeuronUP-Sitzung). Die andere Gruppe (Placebogruppe) absolviert dasselbe neuropsychologische Rehabilitationsprogramm, kombiniert mit einer Placebo-tDCS (als Sham-tDCS bezeichnet) \u00fcber denselben Zeitraum. In allen F\u00e4llen sind sowohl die Teilnehmenden als auch die Untersuchenden und die f\u00fcr die Durchf\u00fchrung des Interventionsprogramms verantwortlichen Neuropsychologinnen gegen\u00fcber den zugewiesenen experimentellen Bedingungen verblindet; sie wissen also nicht, welcher Gruppe die jeweilige Person zugeteilt wurde.<\/p>\n\n\n\n

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    \"Studienschema
    Interventionsgruppen und Methodik des tDCS-Neglect-Projekts.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n

    Die Besonderheit dieser Studie liegt in der Kombination zweier Instrumente zur F\u00f6rderung und Verbesserung<\/strong> einer St\u00f6rung mit hoher Pr\u00e4valenz und schwerwiegenden Auswirkungen auf die funktionelle Selbstst\u00e4ndigkeit der betroffenen Person, n\u00e4mlich des Hemineglekts<\/strong>. Die Kombination beider therapeutischer Ans\u00e4tze wird die Verbesserung der Hemineglekt-Symptomatik vermutlich verst\u00e4rken, sodass die Vorteile gr\u00f6\u00dfer sein werden als bei den einzelnen Techniken.<\/p>\n\n\n\n

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    \"Person
    Einsatz von NeuronUP bei der Rehabilitation des Hemineglekts.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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    Im folgenden Video geben wir eine ausf\u00fchrlichere Erkl\u00e4rung des Projekts und seiner Ziele.<\/p>\n\n\n\n

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