{"id":46821,"date":"2026-09-03T12:27:17","date_gmt":"2026-09-03T10:27:17","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/de\/?p=46821"},"modified":"2026-09-03T12:27:17","modified_gmt":"2026-09-03T10:27:17","slug":"anosognosie-bei-der-alzheimer-krankheit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/de\/kognitive-stimulation-und-rehabilitation\/neurodegenerative-erkrankungen\/alzheimer\/anosognosie-bei-der-alzheimer-krankheit\/","title":{"rendered":"Anosognosie bei der Alzheimer-Krankheit"},"content":{"rendered":"\n

Der Neuropsychologe \u00c1ngel Mart\u00ednez Nogueras erl\u00e4utert in diesem Artikel , wie sich Anosognosie bei der Alzheimer-Krankheit \u00e4u\u00dfert und welche Auswirkungen sie auf die Aktivit\u00e4ten des t\u00e4glichen Lebens hat<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Was ist Anosognosie <\/h2>\n\n\n\n

Die Anosognosie<\/a> oder fehlendes Bewusstsein f\u00fcr die eigene Erkrankung oder Behinderung ist ein h\u00e4ufiges Symptom bei verschiedenen neurologischen St\u00f6rungen und Erkrankungen. Betroffene erkennen ihre eigenen kognitiven oder motorischen Einschr\u00e4nkungen nicht<\/strong>, obwohl diese f\u00fcr andere offensichtlich sind. Dieser fehlende Einblick beruht weder auf einer absichtlichen Verleugnung noch auf einem mangelnden Verst\u00e4ndnis der eigenen Person oder der Umwelt, sondern auf einer durch die Hirnl\u00e4sion verursachten St\u00f6rung der Selbstwahrnehmung. Einfach zu definieren, aber schwer zu verstehen und f\u00fcr diejenigen auszuhalten, die den Patienten mit Anosognosie im Alltag begleiten \u2013 auch f\u00fcr Fachkr\u00e4fte.<\/p>\n\n\n\n

Das fehlende Krankheitsbewusstsein oder die Anosognosie geh\u00f6rt neben der Amnesie zu den St\u00f6rungen, zu denen im Zusammenhang mit der Alzheimer-Krankheit (AK)<\/a> besonders viel Fachliteratur ver\u00f6ffentlicht wird. Dennoch ist es der Forschung bisher nicht gelungen, die Aufmerksamkeit f\u00fcr Anosognosie in den Alltag zu \u00fcbertragen<\/strong>, also in das Wissen von Familien und Fachkr\u00e4ften \u00fcber diese St\u00f6rung. Tats\u00e4chlich kommen die meisten Familien, die in neuropsychologische Sprechstunden gelangen, ohne die geringste Vorstellung davon, dass Anosognosie \u00fcberhaupt existieren k\u00f6nnte. \u00dcber ihr Verst\u00e4ndnis und ihren Umgang damit im famili\u00e4ren Umfeld brauchen wir gar nicht erst zu sprechen.  <\/p>\n\n\n\n\n\n

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Anosognosie in Zahlen<\/h3>\n\n\n\n

Obwohl die Zahlen sehr unterschiedlich ausfallen, m\u00f6glicherweise weil weder Einigkeit \u00fcber den Umgang damit besteht noch ein \u201eGoldstandard<\/em>\u201c f\u00fcr ihre Beurteilung existiert, wird gesch\u00e4tzt, dass zwischen 20 % und 80 % der Patienten mit AK irgendwann im Krankheitsverlauf ein fehlendes Krankheitsbewusstsein aufweisen<\/strong> (Starkstein, 2014). Wenn wir die Perspektive eingrenzen und uns auf die prodromale und pr\u00e4klinische Phase, also das fr\u00fcheste Krankheitsstadium, konzentrieren, ist die Uneinigkeit noch gr\u00f6\u00dfer. <\/p>\n\n\n\n

In diesen F\u00e4llen waren die verf\u00fcgbaren Daten sehr widerspr\u00fcchlich: Studien, die Hinweise auf Anosognosie in den fr\u00fchen Phasen der AK fanden, wechselten sich mit Studien ab, die keine solchen Hinweise fanden (Roberts et al., 2009; Spalletta et al., 2012; Piras et al., 2016). Allm\u00e4hlich zeichnet sich jedoch ein klareres Bild ab, und eine Reihe neuerer Befunde best\u00e4tigt Anzeichen von Anosognosie bei Personen sowohl mit leichter kognitiver Beeintr\u00e4chtigung<\/a> als auch in der pr\u00e4klinischen und prodromalen Phase der AK (Guieysse et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

Sch\u00e4tzungen zufolge k\u00f6nnten mindestens 10 % dieser Patienten ein fehlendes Krankheitsbewusstsein aufweisen; dieser Anteil nimmt mit dem Fortschreiten der aufeinanderfolgenden Krankheitsphasen allm\u00e4hlich zu. <\/p>\n\n\n\n

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Anosognosie bei der Alzheimer-Krankheit<\/h2>\n\n\n\n

Dieser Befund einer fr\u00fch einsetzenden Anosognosie ist nicht trivial, da er ein sehr bedeutsames Zeichen im Krankheitsverlauf des Patienten<\/strong> sein wird und eine m\u00f6glichst fr\u00fche Erkennung uns auf das aufmerksam machen kann, was sp\u00e4ter m\u00f6glicherweise geschieht. In diesem Zusammenhang deuten die gesammelten Informationen zur Anosognosie darauf hin, dass ihr fr\u00fches Auftreten mit einem h\u00f6heren Risiko f\u00fcr das Fortschreiten einer leichten kognitiven Beeintr\u00e4chtigung zu Alzheimer, einer ung\u00fcnstigeren Krankheitsprognose, einer st\u00e4rkeren famili\u00e4ren Belastung, einer h\u00f6heren Auspr\u00e4gung psychopathologischer Symptome wie Apathie, Wahnvorstellungen, Depression, Angst, Reizbarkeit, Agitation oder Enthemmung sowie mit amnestischen und dysexekutiven kognitiven Beeintr\u00e4chtigungen verbunden ist (Starkstein et al., 2006; De Carolis et al., 2015; Mak et al., 2015; Gerretsen et al., 2017; Vannini et al., 2017). <\/p>\n\n\n\n

Auf neuroanatomischer Ebene gibt es, wie bei jedem kognitiven Prozess, keinen konkreten Ort, an dem die F\u00e4higkeit zur Selbstwahrnehmung<\/strong> der eigenen Erkrankung oder Gesundheit angesiedelt ist. Wir m\u00fcssen davon ausgehen, dass diese F\u00e4higkeit oder Funktion aus der kombinierten Aktivit\u00e4t mehrerer Hirnregionen, also eines neuronalen Netzwerks, hervorgeht. Anosognosie lie\u00dfe sich demnach durch eine Funktionsst\u00f6rung oder Entkopplung zwischen den Hirnregionen<\/strong> erkl\u00e4ren, die am Zugriff auf, der Wiederherstellung und der Aktualisierung von Informationen beteiligt sind (hintere Mittellinie, medialer Temporalkortex, untere parietale Kortizes), an deren \u00dcberwachung, Bewertung oder Kontrolle (mediale und laterale pr\u00e4frontale Kortizes) oder an der Introspektion und dem Selbstbewusstsein (vorderer und hinterer cingul\u00e4rer Kortex sowie Precuneus). <\/p>\n\n\n\n

Obwohl die Fachliteratur zu diesem Thema sehr umfangreich ist und Stoff f\u00fcr mehrere Blogbeitr\u00e4ge bieten w\u00fcrde, zeigen Neuroimaging-Studien insgesamt, dass Anosognosie in fr\u00fchen Stadien der Alzheimer-Krankheit eher mit zerebralem Hypometabolismus und verminderter Konnektivit\u00e4t in Regionen wie dem vorderen und hinteren cingul\u00e4ren Kortex, dem Precuneus, den beidseitigen medialen Temporallappen, dem rechten lateralen Temporallappen und dem basalen Vorderhirn zusammenh\u00e4ngen k\u00f6nnte als mit strukturellen Ver\u00e4nderungen \u2013 also in Regionen, die typischerweise mit der AK in Verbindung stehen (Starkstein, 2014; Senturk et al., 2017; Vannini et al., 2017; Salmon et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

Bis hierher wurde beschrieben, was Anosognosie und ihre Neuroanatomie sind. Doch wie entsteht Anosognosie aus einer Funktionsst\u00f6rung des Gehirns<\/strong>? Was versagt auf kognitiver, verhaltensbezogener oder emotionaler Ebene? Es gibt mehrere Theorien oder Erkl\u00e4rungsans\u00e4tze zu den Grundlagen der Anosognosie. Eine der am weitesten verbreiteten Erkl\u00e4rungen ist m\u00f6glicherweise das von der Cognitive Awareness Model (CAM)<\/strong> vorgeschlagene Modell, ein kognitives, modular aufgebautes Modell, das Anosognosie mit amnestischen und exekutiven Defiziten in Verbindung bringt. <\/p>\n\n\n\n

Zusammengefasst gibt es dem CAM zufolge drei mit Anosognosie verbundene Faktoren: erstens ein Defizit bei der Konsolidierung neuer und aktualisierter Informationen \u00fcber die eigene Person; zweitens ein Defizit beim Vergleich zwischen unseren aktuellen und fr\u00fcheren F\u00e4higkeiten; und drittens ein Defizit bei der Aktualisierung des kognitiven Zustands der Person. <\/p>\n\n\n\n

Dennoch m\u00f6chte ich hier einen weiteren interessanten Gedanken vorstellen, der die bisherige Sichtweise auf Anosognosie erweitern kann: die mechanistische Hypothese der dualen Pfade. Diese Hypothese geht davon aus, dass sowohl Fehler\u00fcberwachungssysteme als auch Systeme der emotionalen Verarbeitung Schl\u00fcsselelemente des Selbstbewusstseins sind und unterschiedliche Auswirkungen auf das Auftreten von Anosognosie bei Alzheimer haben.<\/p>\n\n\n\n

Einerseits h\u00e4tte eine St\u00f6rung des Fehler\u00fcberwachungssystems direkte Auswirkungen auf das Bewusstsein f\u00fcr Fehler und w\u00fcrde somit verhindern, dass Patienten angesichts von Fehlern selbst bei einfachen Aufgaben ihre Erkrankung erkennen. Andererseits k\u00f6nnten Patienten bei einem Defizit des emotionalen Verarbeitungssystems ihre Fehler zwar feststellen, ihnen aber keinen angemessenen emotionalen Wert zuweisen, ihre Konsequenzen nicht verstehen und ihr Verhalten nicht entsprechend anpassen. Die schwerste der drei Situationen liegt vor, wenn sowohl die Fehler\u00fcberwachung als auch die emotionale Verarbeitung beeintr\u00e4chtigt sind. Dann ist der Patient weder in der Lage, aus seinen Fehlern zu lernen, noch sein Verhalten anzupassen (Andrade et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

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Auswirkungen der Anosognosie auf den Alltag <\/h2>\n\n\n\n

Wie wirkt sich all das im wirklichen Leben aus? <\/strong>Betrachten wir das fehlende Krankheitsbewusstsein aus der Perspektive eines realen klinischen Falls mit einer j\u00fcngeren Frau. <\/p>\n\n\n\n

Eine 61-j\u00e4hrige Frau, bei der im Alter von 58 Jahren die Alzheimer-Krankheit diagnostiziert wurde und die sich drei Jahre nach der Diagnose in einer leichten Krankheitsphase gem\u00e4\u00df der Global Deterioration Scale (GDS)<\/a> nach Reisberg befindet. Sie weist eine episodische anterograde Ged\u00e4chtnisst\u00f6rung, leichte Anzeichen von Enthemmung, Misstrauen, Schlafst\u00f6rungen, emotionale Labilit\u00e4t, eine isolierte Episode r\u00e4umlicher Desorientierung sowie ein fehlendes Bewusstsein f\u00fcr ihre Amnesie und ihre F\u00e4higkeit zur Durchf\u00fchrung bestimmter Aktivit\u00e4ten des t\u00e4glichen Lebens (ADL)<\/a> auf. <\/p>\n\n\n\n

Sie ist noch bei allen grundlegenden ADL und bei einigen instrumentellen ADL selbstst\u00e4ndig. Sie ist seit jeher Hausfrau und eine gute K\u00f6chin, macht aber inzwischen Fehler beim Kochen: In einigen Gerichten fehlen Zutaten oder es sind zu viele enthalten, manchmal verbrennt sie die Speisen oder l\u00e4sst sie roh. Zweimal hat sie sich verbrannt, als sie die Finger in das hei\u00dfe \u00d6l der Pfanne steckte, um ein Lebensmittel zu wenden. Verderbliche Lebensmittel verderben im K\u00fchlschrank (sie erinnert sich nicht an das Kaufdatum), und in den K\u00fcchenschr\u00e4nken h\u00e4ufen sich mehrere Packungen derselben Lebensmittel, w\u00e4hrend andere h\u00e4ufig verwendete fehlen. Dennoch m\u00f6chte sie weiterhin kochen und einkaufen gehen, obwohl sie die Produkte auf der Einkaufsliste vergisst, bevor sie das Haus verl\u00e4sst. Es besteht das Risiko einer Lebensmittelvergiftung, von Schnitt- und Brandverletzungen oder dass sie beim Bezahlen in einem Gesch\u00e4ft um ihr Geld betrogen wird. <\/p>\n\n\n\n

Ihre besorgten Angeh\u00f6rigen sagen ihr, dass ihre F\u00e4higkeiten nachlassen, dass sie nicht mehr alle Mahlzeiten richtig zubereitet und dass sie sich beim Kochen helfen lassen sollte. In diesen Situationen leugnet sie alles vehement, wird sehr w\u00fctend und erkennt ihre Einschr\u00e4nkung in diesem Bereich des t\u00e4glichen Lebens niemals an. Auch in der Sprechstunde erkennt sie diese Defizite nicht an. Diese Situation f\u00fchrt zu st\u00e4ndigen Diskussionen, Streit, verbaler Aggressivit\u00e4t und Misstrauen und ist eine wichtige Quelle emotionaler Belastung und \u00dcberforderung f\u00fcr den Ehemann und die Kinder. <\/p>\n\n\n\n

Anosognosie hat tiefgreifende Auswirkungen auf den Alltag der Betroffenen und ihrer Familien<\/strong>. F\u00fcr die Person mit Alzheimer kann das fehlende Bewusstsein zu einem falschen Sicherheitsgef\u00fchl f\u00fchren, wodurch das Risiko von Unf\u00e4llen und gef\u00e4hrlichen Situationen steigt. F\u00fcr Betreuungspersonen und Angeh\u00f6rige bedeutet Anosognosie eine gro\u00dfe emotionale Belastung und praktische Herausforderungen, da ihre Bem\u00fchungen, das Familienmitglied zu unterst\u00fctzen oder zu sch\u00fctzen, abgelehnt oder missverstanden werden k\u00f6nnen, was Konflikte und Frustration ausl\u00f6st. Unsere Aufgabe besteht darin, den Angeh\u00f6rigen verst\u00e4ndlich zu machen, dass ihre Ehefrau oder Mutter nicht einfach stur geworden ist und nicht etwa die notwendige Hilfe zu Hause nicht anerkennen will, sondern dass ein gest\u00f6rter neurobiologischer Mechanismus sie daran hindert: der Abgleich und die \u00dcberwachung des Gesundheitszustands im Verh\u00e4ltnis zur Realit\u00e4t. Manchmal veranschauliche ich dies mit dem Beispiel, dass es so ist, als w\u00fcrde man jemanden auffordern, in einem Auto ohne Motor zu fahren. Es ist schlicht unm\u00f6glich.  <\/p>\n\n\n\n

Schlussfolgerungen<\/h2>\n\n\n\n

Anosognosie in den fr\u00fchen Stadien der Alzheimer-Krankheit kann ein Ausl\u00f6ser f\u00fcr schwer zu bew\u00e4ltigende Situationen sein, die sowohl den Patienten als auch sein Umfeld betreffen. Wir k\u00f6nnen auf eine Person mit kognitiven Defiziten treffen, die sich bereits in ihrer Ausf\u00fchrung der Aktivit\u00e4ten des t\u00e4glichen Lebens bemerkbar machen, die sie jedoch nicht erkennt und die sich weiterhin als aktive, eigeninitiativ handelnde und bei der Durchf\u00fchrung grundlegender und instrumenteller Aktivit\u00e4ten des t\u00e4glichen Lebens unabh\u00e4ngige Person zeigt. Besonders wichtig ist, dass sie m\u00f6glicherweise weiterhin die Vorstellung hat, eine aktive Rolle bei der Betreuung und Organisation des Familienlebens einzunehmen. Anosognosie bei Alzheimer ist eine komplexe Herausforderung. Daher ist es entscheidend, dass Fachkr\u00e4fte und Angeh\u00f6rige diese Erkrankung verstehen, um eine angemessene Versorgung zu gew\u00e4hrleisten und die Lebensqualit\u00e4t der Patienten zu verbessern.<\/p>\n\n\n\n

Wie der Neurowissenschaftler Antonio Damasio sagte: \u201eWir sind Geschichten, die wir uns selbst erz\u00e4hlen.\u201c Anosognosie zeigt uns, wie diese Geschichten verzerrt werden k\u00f6nnen \u2013 mit verheerenden Folgen f\u00fcr die Identit\u00e4t und die pers\u00f6nlichen Beziehungen.<\/p>\n\n\n\n

Wenn Sie einige Empfehlungen zum Umgang mit Anosognosie im famili\u00e4ren Umfeld kennenlernen m\u00f6chten, laden wir Sie ein, diesen Link zu besuchen<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Literaturverzeichnis<\/h2>\n\n\n\n