{"id":8643,"date":"2021-12-21T18:50:00","date_gmt":"2021-12-21T16:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=8643"},"modified":"2021-12-21T18:50:00","modified_gmt":"2021-12-21T16:50:00","slug":"neurorreabilitacao-em-lesoes-cerebrais-dupla-tarefa-e-novas-tecnologias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/dano-cerebral\/neurorreabilitacao-em-lesoes-cerebrais-dupla-tarefa-e-novas-tecnologias\/","title":{"rendered":"Neuroreabilita\u00e7\u00e3o em les\u00e3o cerebral: tarefas duais e novas tecnologias"},"content":{"rendered":"\n

A neuropsic\u00f3loga cl\u00ednica do Centro Europeu de Neuroci\u00eancia, Loles Villalobos, explica neste artigo <\/p>\n\n\n\n

A realiza\u00e7\u00e3o de atividades de neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/strong> que exigem a implica\u00e7\u00e3o de diferentes processos permite uma abordagem mais integral e pr\u00f3xima da realidade de como funciona o nosso c\u00e9rebro e como este se recupera ap\u00f3s sofrer uma les\u00e3o cerebral<\/strong>. Atualmente, as novas tecnologias nos permitem realizar essas tarefas integradas de forma eficaz e motivadora para os pacientes. Como resultado, promovemos melhores resultados no processo reabilitador.<\/p>\n\n\n\n

Les\u00e3o cerebral e neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

Sofrer uma les\u00e3o cerebral provoca habitualmente nos pacientes comprometimento em diferentes esferas do seu funcionamento, sendo as mais habituais as que afetam o \u00e2mbito motor, cognitivo, emocional e comportamental<\/strong> (Wilson et al., 2017). Esse comprometimento provoca importantes mudan\u00e7as no seu funcionamento di\u00e1rio, assim como no dos seus familiares (D\u2019Ippolito et al., 2018).<\/p>\n\n\n\n

Tradicionalmente, na neurorreabilita\u00e7\u00e3o, cada profissional interveio na esfera correspondente. Em muitas ocasi\u00f5es, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudi\u00f3logos, neuropsic\u00f3logos, etc. realizaram uma abordagem idealmente coordenada e complementar, mas independente. No entanto, o c\u00e9rebro humano funciona de forma integrada<\/strong>, os diferentes processos funcionam de forma interconectada; por exemplo, qualquer atividade motora relativamente complexa requer um desempenho cognitivo ajustado para poder ser realizada da forma mais eficaz poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

Dessa maneira, no dia a dia, nunca realizamos uma atividade como caminhar de forma isolada; ao mesmo tempo vamos pensando para onde nos dirigimos, por onde devemos ir, o que faremos ao chegar ao destino, ou at\u00e9 conversando com nosso acompanhante. Do mesmo modo, ao realizar uma atividade como cozinhar, devemos manter-nos de p\u00e9, deslocar-nos pela cozinha, usar nossas m\u00e3os para manipular alimentos e utens\u00edlios, e ao mesmo tempo planificar os diferentes passos da receita, lembrar onde est\u00e3o os ingredientes, que passo j\u00e1 foi realizado, qual vem a seguir, etc.<\/p>\n\n\n\n

O paradigma de tarefas duplas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Habitual no nosso dia a dia, devemos lev\u00e1-lo ao plano da neurorreabilita\u00e7\u00e3o da les\u00e3o cerebral<\/strong>, e inclu\u00ed-lo nos programas, atividades e procedimentos que integrem diferentes processos. Amparado nessa ideia, j\u00e1 h\u00e1 alguns anos, na neurorreabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 habitual o uso do paradigma de tarefas duplas<\/strong> (Woollacott & Shumway-Cook, 2002),<\/strong> no qual o paciente, dentro da sua atividade de reabilita\u00e7\u00e3o, deve realizar v\u00e1rias tarefas simultaneamente de forma coordenada<\/strong>, geralmente uma com componente motor<\/strong> e outra cognitiva.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Adapta\u00e7\u00e3o das tarefas duplas ao perfil do paciente com les\u00e3o cerebral<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Num paciente que, ap\u00f3s uma les\u00e3o cerebral, tem dificuldades para caminhar de forma adequada, assim como problemas atencionais<\/strong> ou de diversos processos de fun\u00e7\u00f5es executivas<\/a><\/strong>, costuma ser habitual realizar atividades nas quais, enquanto o paciente caminha em um ambiente mais ou menos complexo (que pode ir sendo modificado sequencialmente), lhe s\u00e3o solicitadas algumas tarefas mais ou menos exigentes a n\u00edvel cognitivo<\/strong>, como pode ser ir contando o n\u00famero de vezes que o terapeuta faz um gesto determinado ou diz uma palavra, realizar c\u00e1lculo mental, ou falar ao telefone. O uso dessas tarefas duplas dentro do programa reabilitador de pacientes com les\u00e3o cerebral tem se mostrado eficaz <\/strong>(Kim et al., 2014; Park & Lee, 2019).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Por vezes trabalhamos com pacientes com um elevado comprometimento ap\u00f3s a les\u00e3o cerebral, e poder\u00edamos pensar que o uso deste tipo de tarefas n\u00e3o \u00e9 adequado ou \u00e9 dif\u00edcil de levar a cabo. No entanto, a possibilidade de adapta\u00e7\u00e3o e ajuste<\/strong> desse tipo de tarefas \u00e9 muito ampla. De facto, pudemos us\u00e1-la com a maior parte dos pacientes que sofreram uma les\u00e3o cerebral.<\/p>\n\n\n\n

Um caso de les\u00e3o cerebral ap\u00f3s acidente de tr\u00e2nsito<\/h4>\n\n\n\n

Atualmente no Centro Europeu de Neuroci\u00eancias (CEN)<\/strong>, centro de neurorreabilita\u00e7\u00e3o intensiva situado em Madrid, estamos a trabalhar por exemplo com um paciente com les\u00e3o cerebral que, ap\u00f3s um acidente de tr\u00e2nsito muito severo, apresenta um grande comprometimento a n\u00edvel motor<\/strong> (al\u00e9m de secuelas cognitivas e emocionais<\/strong>). O objetivo atual a esse n\u00edvel \u00e9 que ele possa manter-se de p\u00e9 com a menor ajuda poss\u00edvel. No entanto, devido \u00e0s dores na perna pela gravidade da les\u00e3o que teve, e \u00e0 quantidade de fraturas e tempo de repouso total, isso se torna uma tarefa realmente complexa e dif\u00edcil para ele.<\/p>\n\n\n\n

Realizar uma atividade cognitiva simult\u00e2nea<\/strong>, al\u00e9m do benef\u00edcio da pr\u00f3pria realiza\u00e7\u00e3o da mesma, produz neste caso uma reorienta\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o<\/strong> para essa atividade, menor concentra\u00e7\u00e3o na dor e, por consequ\u00eancia, um maior benef\u00edcio no exerc\u00edcio motor de bipedesta\u00e7\u00e3o<\/strong>. Assim, por exemplo, manter-se apenas de p\u00e9 concentrado na postura e no tempo investido \u00e9 poss\u00edvel durante cinco ou dez minutos; no entanto, fazendo uma atividade cognitiva simult\u00e2nea, o paciente com les\u00e3o cerebral pode manter-se e realiz\u00e1-la de forma eficaz por mais de meia hora.<\/p>\n\n\n\n

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Tarefas duplas e novas tecnologias<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

As novas tecnologias s\u00e3o ferramentas indispens\u00e1veis hoje em dia no abordagem dos pacientes com les\u00e3o cerebral<\/strong>. No CEN contamos com uma grande quantidade de recursos tecnol\u00f3gicos e de rob\u00f3tica que ajudam os pacientes<\/strong> e lhes permitem avan\u00e7ar no seu processo reabilitador.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Voltando ao paciente com les\u00e3o cerebral, este ainda n\u00e3o \u00e9 capaz de manter-se de p\u00e9 de forma independente, sustentando todo o seu peso sobre as pernas. O uso de um dispositivo como o Rysen<\/strong> (\u00fanico sistema a n\u00edvel mundial de suporte de peso em 3D, que permite o tratamento do equil\u00edbrio e da marcha<\/strong>) permite que o dispositivo suporte a percentagem desejada do seu peso atrav\u00e9s de um arn\u00eas. Isso possibilita a regula\u00e7\u00e3o do mesmo e o avan\u00e7o paulatino<\/strong>, fazendo com que o paciente v\u00e1 suportando cada vez mais percentagem do seu peso. Dessa forma, estando o paciente de p\u00e9, podemos introduzir uma segunda tarefa de car\u00e1cter cognitivo<\/strong> adaptada ao seu n\u00edvel de rendimento.<\/p>\n\n\n\n

Trabalho cognitivo e motor com NeuronUP e Rysen<\/h4>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, no centro, usamos NeuronUP<\/strong> com alguns pacientes que necessitam treino em determinados processos cognitivos afetados. <\/strong>H\u00e1 algum tempo, contamos ainda com um ecr\u00e3 t\u00e1ctil de grande dimens\u00e3o, que permite uma melhor intera\u00e7\u00e3o <\/strong>dos pacientes com o mesmo, uma maior imers\u00e3o e motiva\u00e7\u00e3o<\/strong> no seu uso, o emprego de ambos os membros com maior amplitude de movimento<\/strong>, assim como a realiza\u00e7\u00e3o do trabalho em p\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No caso comentado, estando o paciente de p\u00e9 com o Rysen, colocamos o ecr\u00e3 \u00e0 frente com atividades de NeuronUP adaptadas \u00e0s suas caracter\u00edsticas<\/strong>. Com ele, pelas suas secuelas cognitivas devido \u00e0 les\u00e3o cerebral<\/strong>, \u00e9 importante trabalhar ao n\u00edvel visual, atencional e de fun\u00e7\u00e3o executiva<\/strong>. Nesse sentido, uma atividade muito \u00fatil \u00e9 a \u201cC\u00f3pia de planos\u201d<\/strong>. Nela o paciente deve fixar-se num plano modelo com uma s\u00e9rie de caixinhas, e reproduzi-lo colocando os elementos exatos em cada lugar correspondente.<\/p>\n\n\n\n

Igualmente, se quisermos introduzir elementos em movimento<\/strong> e aumentar a exig\u00eancia de processos atencionais<\/strong> mais complexos, assim como de mem\u00f3ria de trabalho<\/strong>, atividades como \u201cJogo de tampas\u201d<\/strong> revelam-se muito interessantes e motivadoras para o paciente com les\u00e3o cerebral<\/strong>. Nela uma s\u00e9rie de Jogo de tampas com n\u00fameros deslocam-se pelo ecr\u00e3 e o paciente deve procur\u00e1-las e assinal\u00e1-las do maior para o menor. Al\u00e9m disso, permite-nos trabalhar a supervis\u00e3o e o controlo inibit\u00f3rio.<\/strong><\/p>\n\n\n

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\"Grupo<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Outra atividade recentemente introduzida e motivadora<\/strong> para o paciente \u00e9 \u201cRelacionar conceitos\u201d<\/strong>, nela deve ir unindo pares de palavras pela sua rela\u00e7\u00e3o sem\u00e2ntica. Permite-nos trabalhar a n\u00edvel cognitivo<\/strong> o racioc\u00ednio<\/strong> e a n\u00edvel motor <\/strong>o movimento do membro superior com maior amplitude de deslocamento do bra\u00e7o<\/strong>, ao ter de arrastar as palavras pelo ecr\u00e3 mantendo-as pressionadas.<\/p>\n\n\n

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\"Paciente<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n\n\n\n

Dessa forma, conseguimos que o paciente com les\u00e3o cerebral<\/strong> se mantenha de p\u00e9 realizando atividades durante tempos muito mais prolongados<\/strong> do que quando n\u00e3o se incorporava qualquer outra atividade, fazendo uma reorienta\u00e7\u00e3o atencional<\/strong>, com menos aten\u00e7\u00e3o para a dor e mais para a exig\u00eancia externa. Al\u00e9m disso, permite-nos trabalhar diferentes processos motores e cognitivos<\/strong> de forma integrada, mais semelhantes \u00e0s atividades do dia a dia.<\/strong><\/p>\n\n

A neurorreabilita\u00e7\u00e3o de pacientes<\/strong> que sofreram uma les\u00e3o cerebral<\/strong> \u00e9 um campo em constante avan\u00e7o e progresso.<\/strong> O trabalho coordenado e integrado<\/strong> dos diferentes profissionais envolvidos que empregam t\u00e9cnicas e ferramentas com evid\u00eancia cient\u00edfica comprovada<\/strong>, assim como o uso das novas tecnologias<\/strong>, nos permite desenvolver programas individualizados<\/strong> que ajudam substancialmente no progresso dos pacientes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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