{"id":7395,"date":"2021-11-18T11:13:00","date_gmt":"2021-11-18T09:13:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=7395"},"modified":"2021-11-18T11:13:00","modified_gmt":"2021-11-18T09:13:00","slug":"a-consciencia-dos-deficits-na-recuperacao-do-dano-cerebral-adquirido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/dano-cerebral\/a-consciencia-dos-deficits-na-recuperacao-do-dano-cerebral-adquirido\/","title":{"rendered":"A conscientiza\u00e7\u00e3o dos d\u00e9ficits na recupera\u00e7\u00e3o da les\u00e3o cerebral adquirida"},"content":{"rendered":"\n

O estudo da consci\u00eancia<\/strong> continua sendo um mist\u00e9rio para a ci\u00eancia contempor\u00e2nea. No entanto, est\u00e1 se tornando, cada vez mais, um fator-chave para a recupera\u00e7\u00e3o dos pacientes que sofreram uma les\u00e3o cerebral adquirida<\/strong>. Muitos processos terap\u00eauticos de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica fracassam por n\u00e3o poderem contar com a colabora\u00e7\u00e3o do paciente, j\u00e1 que este n\u00e3o segue as orienta\u00e7\u00f5es prescritas, recusa submeter-se a sess\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o em grupo ou n\u00e3o comparece \u00e0s consultas agendadas. Isso n\u00e3o acontece por falta de vontade ou de compreens\u00e3o, mas faz parte de uma altera\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/strong> que faz com que o paciente n\u00e3o perceba seu d\u00e9ficit e aja como se tudo estivesse bem.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 a consci\u00eancia?<\/h2>\n\n\n\n

A consci\u00eancia \u00e9 um constructo extremamente complexo. Se hoje n\u00e3o dispomos de uma defini\u00e7\u00e3o un\u00edvoca desta fun\u00e7\u00e3o mental, \u00e9, provavelmente, por sua extraordin\u00e1ria ubicuidade no c\u00e9rebro e sua natureza polifac\u00e9tica. O fil\u00f3sofo brit\u00e2nico John Locke (1632-1704) definiu a consci\u00eancia como a \u201cpercep\u00e7\u00e3o do que acontece na pr\u00f3pria mente<\/strong>\u201d. Defini\u00e7\u00f5es mais modernas sustentam que a consci\u00eancia se caracteriza por ser \u201cum estado mental<\/strong> privado, pessoal, subjetivo e qualitativo que integra de modo unit\u00e1rio, coerente e cont\u00ednuo m\u00faltiplas experi\u00eancias pessoais<\/strong> (qualias<\/em>)\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Diferen\u00e7as entre estar e ser consciente<\/h3>\n\n\n\n

Uma distin\u00e7\u00e3o \u00fatil \u00e9 a que se estabelece em espanhol entre \u2018estar consciente\u2019<\/strong> e \u2018ser consciente\u2019<\/strong>. Estar consciente<\/strong> seria o mesmo que estar acordado e alerta, receptivo aos est\u00edmulos do meio, de modo que a consci\u00eancia, desse ponto de vista, seria o que se tem quando se est\u00e1 acordado e o que se perde quando se est\u00e1 profundamente dormindo ou sob anestesia. Por sua vez, ser consciente<\/strong> referir-se-ia mais \u00e0 capacidade que tem o ser humano de conhecer seu pr\u00f3prio pensamento e de compreender objetivamente o mundo e a si mesmo, mantendo ao mesmo tempo um sentido de subjetividade.<\/p>\n\n\n\n

Essas propriedades da consci\u00eancia teriam uma base neuroanat\u00f4mica identific\u00e1vel no c\u00e9rebro, embora o conhecimento sobre sua localiza\u00e7\u00e3o neuronal ainda seja francamente incerto. Para estar despertos precisamos de ativa\u00e7\u00e3o e estar alerta<\/strong>, fun\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas que dependeriam de estruturas no tronco encef\u00e1lico, do sistema ativador reticular ascendente (S.A.R.A.) e de circuitos noradren\u00e9rgicos fronto-parietais, lateralizados no hemisf\u00e9rio direito quando falamos especificamente de arousal<\/em>. A capacidade para centrar o foco da aten\u00e7\u00e3o<\/strong> sobre alguma percep\u00e7\u00e3o concreta dependeria de \u00e1reas parietais posteriores e de alguns n\u00facleos tal\u00e2micos como o pulvinar. A gera\u00e7\u00e3o de experi\u00eancias conscientes<\/strong> tem sido relacionada com circuitos c\u00f3rtico-tal\u00e2micos reverberantes, de forma consistente em faixas de descargas neuronais sincronizadas a 40 hertz. Por fim, a autoconsci\u00eancia<\/strong>, ou seja, o substrato da reflex\u00e3o sobre si mesmo, a identidade e a teoria da mente, estaria localizada no c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal.<\/p>\n\n\n\n

Portanto, como vemos, a consci\u00eancia n\u00e3o \u00e9 um constructo unit\u00e1rio<\/strong>. Al\u00e9m disso, como j\u00e1 se distinguiu na filosofia, existem diferentes tipos de consci\u00eancias com bases neuroanat\u00f4micas diferentes<\/strong>, que contribuem para gerar as experi\u00eancias conscientes e de autoconsci\u00eancia<\/strong> que temos em nossa vida cotidiana.<\/p>\n\n\n

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\"Ilustra\u00e7\u00e3o<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Falta de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits: anosognosia<\/h2>\n\n\n\n

Uma das coisas que mais surpreende o neuropsic\u00f3logo iniciante \u00e9 a falta de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits em pacientes com les\u00e3o cerebral adquirida. Pacientes com afasia de Wernicke<\/strong> que acreditam que falam coerentemente e que s\u00e3o compreendidos, pacientes com hemineglig\u00eancia<\/strong> que batem nas portas ou n\u00e3o comem a comida que est\u00e1 em um lado contralateral do prato, pacientes com graves problemas de autorregula\u00e7\u00e3o emocional e insight ap\u00f3s uma les\u00e3o frontal<\/strong> que negam qualquer tipo de problema, s\u00e3o casos habituais nas consultas de neuropsicologia. Todos eles constituem um desafio para o cl\u00ednico tanto na avalia\u00e7\u00e3o quanto no plano de tratamento.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 a anosognosia?<\/h3>\n\n\n\n

O termo anosognosia<\/strong> foi introduzido pela primeira vez pelo neurologista franc\u00eas Charles Babinski em 1914 quando relatou um caso de hemiplegia no qual o paciente n\u00e3o tinha consci\u00eancia do seu d\u00e9ficit. Posteriormente, o termo \u2018anosognosia\u2019 popularizou-se e passou a ser usado, em geral, para se referir \u00e0 aus\u00eancia de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits, sejam eles f\u00edsicos, cognitivos, emocionais, de relacionamento interpessoal ou de personalidade.<\/p>\n\n\n\n

A anosognosia<\/strong> ou falta de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o frequentemente observada em pacientes que sofreram les\u00e3o cerebral, seja esta traum\u00e1tica, por acidente cerebrovascular, neopl\u00e1sica ou infecciosa. Sua preval\u00eancia, segundo diversos estudos, situa-se entre 33% e 52%. Al\u00e9m disso, cerca de metade continua apresentando essa altera\u00e7\u00e3o um ano ap\u00f3s sofrer les\u00e3o cerebral adquirida. Sua presen\u00e7a constitui um fator de mau progn\u00f3stico<\/strong>, pois costuma traduzir-se em falta de motiva\u00e7\u00e3o<\/strong>, baixa ades\u00e3o ao tratamento<\/strong>, escassa participa\u00e7\u00e3o<\/strong> nas atividades programadas e desajustes<\/strong> entre as expectativas de capacidade que o paciente tem de si mesmo e a realidade.<\/p>\n\n\n\n

Abordagem terap\u00eautica da falta de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits na les\u00e3o cerebral adquirida<\/h2>\n\n\n\n

Na hora de planejar<\/strong> um programa de interven\u00e7\u00e3o em neuropsicologia<\/strong> recomenda-se seguir uma s\u00e9rie de princ\u00edpios que nos ajudar\u00e3o a desenhar a melhor interven\u00e7\u00e3o poss\u00edvel adaptada \u00e0s necessidades espec\u00edficas do nosso paciente. Para isso, devemos partir de modelos te\u00f3ricos de refer\u00eancia<\/strong> que nos permitam interpretar os resultados obtidos nos testes, adotar uma perspectiva interdisciplinar e m\u00faltipla<\/strong> e centrar a reabilita\u00e7\u00e3o mais na defici\u00eancia<\/strong> do que nos d\u00e9ficits. Isso implica, normalmente, realizar uma an\u00e1lise exaustiva das consequ\u00eancias funcionais que a les\u00e3o cerebral adquirida teve para a vida do paciente e tentar conseguir a maior adapta\u00e7\u00e3o socio-laboral poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

A falta de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits pode provocar uma marcada interfer\u00eancia na vida cotidiana das pessoas que padecem um transtorno neuropsicol\u00f3gico. Da mesma forma, pode dificultar a ades\u00e3o \u00e0s sess\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o<\/strong>. Por isso, o enfoque terap\u00eautico da falta de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits no contexto da les\u00e3o cerebral adquirida, caso esteja presente, torna-se o primeiro alvo terap\u00eautico que o neuropsic\u00f3logo deve levar em conta ao planejar o tratamento.<\/p>\n\n\n\n

A maioria dos programas de interven\u00e7\u00e3o desenvolvidos para melhorar a consci\u00eancia dos d\u00e9ficits tem objetivos<\/strong> comuns centrados em aumentar o conhecimento da les\u00e3o<\/strong> por parte do paciente, trabalhar a aceita\u00e7\u00e3o de suas limita\u00e7\u00f5es<\/strong> e reduzir o desajuste entre suas expectativas de funcionamento e o desempenho real<\/strong>. Al\u00e9m disso, estabelecer uma boa alian\u00e7a terap\u00eautica<\/strong> \u00e9 fundamental nesse processo, especialmente se ao incrementar a consci\u00eancia dos d\u00e9ficits o paciente come\u00e7ar a apresentar sintomas depressivos, ansiedade ou mesmo nega\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

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Estrat\u00e9gias de interven\u00e7\u00e3o para a reabilita\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia dos d\u00e9ficits na les\u00e3o cerebral adquirida<\/h3>\n\n\n\n

Em uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica<\/strong> recente, Villalobos e seus colaboradores (2020) exp\u00f5em as estrat\u00e9gias de interven\u00e7\u00e3o mais comumente empregadas na reabilita\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia dos d\u00e9ficits na les\u00e3o cerebral adquirida: a psicoeduca\u00e7\u00e3o<\/strong>, o feedback<\/strong>, a confronta\u00e7\u00e3o<\/strong>, a terapia comportamental <\/strong>e a psicoterapia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Psicoeduca\u00e7\u00e3o<\/h4>\n\n\n\n

Atrav\u00e9s da psicoeduca\u00e7\u00e3o oferece-se informa\u00e7\u00e3o adaptada \u00e0 capacidade de compreens\u00e3o<\/strong> do paciente sobre a natureza do seu transtorno, os d\u00e9ficits associados e as repercuss\u00f5es funcionais que produz, com o objetivo de aumentar seu conhecimento sobre seu problema.<\/p>\n\n\n\n

Feedback<\/h4>\n\n\n\n

O objetivo do feedback \u00e9 informar o paciente sobre seu desempenho em uma tarefa concreta<\/strong>. Isso lhe permitir\u00e1 saber se est\u00e1 alcan\u00e7ando o objetivo ou o qu\u00e3o distante est\u00e1 dele para ajustar seu desempenho ou buscar estrat\u00e9gias adequadas para alcan\u00e7\u00e1-lo.<\/p>\n\n\n\n

Confronta\u00e7\u00e3o<\/h4>\n\n\n\n

A confronta\u00e7\u00e3o \u00e9 utilizada para medir o desajuste entre as expectativas do paciente e seu desempenho real<\/strong> em uma tarefa. Para isso, s\u00e3o concebidas tarefas estruturadas que permitam o autocontrole e a autoavalia\u00e7\u00e3o<\/strong>, sempre partindo das capacidades atuais do paciente naquele momento. O paciente deve fazer uma previs\u00e3o sobre seu desempenho na tarefa antes de realiz\u00e1-la e, posteriormente, analis\u00e1-la e compar\u00e1-la com o resultado obtido. O ensaio experiencial costuma ter um grande impacto no conhecimento que os pacientes t\u00eam de sua nova realidade. Portanto, \u00e9 necess\u00e1rio proceder com cautela e avaliar cuidadosamente os pr\u00f3s e contras desse tipo de interven\u00e7\u00e3o, bem como escolher o momento mais adequado dentro do processo de reabilita\u00e7\u00e3o da les\u00e3o cerebral adquirida.<\/p>\n\n\n\n

Terapia comportamental<\/h4>\n\n\n\n

Precisamente, quando suspeitamos que a confronta\u00e7\u00e3o pode provocar ansiedade ou ser psicologicamente danosa<\/strong> para o paciente, \u00e9 conveniente come\u00e7ar com o treino em estrat\u00e9gias compensat\u00f3rias, bem como trabalhar a aquisi\u00e7\u00e3o de h\u00e1bitos procedimentais que permitam ao paciente ganhar funcionalidade.<\/p>\n\n

Psicoterapia<\/h4>\n\n\n\n

A psicoterapia pode ser \u00fatil em diferentes fases da recupera\u00e7\u00e3o da les\u00e3o cerebral adquirida, especialmente quando envolve falta de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits<\/strong>. Na comunidade cient\u00edfica, a controv\u00e9rsia envolve a etiologia da anosognosia,<\/strong> que pode ter uma origem neurol\u00f3gica, mas tamb\u00e9m psicol\u00f3gica, por meio de mecanismos de nega\u00e7\u00e3o. Em qualquer caso, a psicoterapia pode ser \u00fatil tanto para ajudar o paciente a lidar com as altera\u00e7\u00f5es emocionais<\/strong> que esse tipo de transtornos acarreta, como para restabelecer um novo sentido \u00e0 sua vida, al\u00e9m de delinear novas metas, ajustadas \u00e0 sua nova realidade.<\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00f5es sobre a consci\u00eancia dos d\u00e9ficits como fator chave na recupera\u00e7\u00e3o da les\u00e3o cerebral adquirida<\/h2>\n\n\n\n

O abordagem terap\u00eautica da falta de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits<\/strong> tem suscitando um interesse crescente tanto entre pesquisadores como entre neuropsic\u00f3logos. Como vimos, reabilitar uma altera\u00e7\u00e3o cognitiva, emocional ou comportamental<\/strong> ap\u00f3s uma les\u00e3o cerebral adquirida pode ser muito mais dif\u00edcil se o paciente n\u00e3o tem consci\u00eancia do seu d\u00e9ficit. Numerosas pesquisas destacaram a capacidade preditiva<\/strong> da falta de consci\u00eancia dos d\u00e9ficits para a reinser\u00e7\u00e3o de pacientes afetados por les\u00e3o cerebral adquirida. De fato, quanto menor \u00e9 a consci\u00eancia do d\u00e9ficit, pior \u00e9 a reinser\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Por esse motivo, torna-se cada vez mais necess\u00e1rio o desenvolvimento de novos modelos te\u00f3ricos, instrumentos de medida e programas de reabilita\u00e7\u00e3o que nos permitam continuar avan\u00e7ando para poder oferecer aos pacientes as melhores ferramentas terap\u00eauticas adaptadas ao seu transtorno. \u00c9 evidente que, de alguma forma, j\u00e1 trabalhamos esses aspectos com os pacientes, mas isso deve ser realizado de maneira mais sistem\u00e1tica e estruturada<\/strong>. S\u00f3 assim poderemos melhorar o conhecimento sobre os processos de monitoramento da consci\u00eancia<\/strong> e contribuiremos para desenvolver uma neuropsicologia baseada em evid\u00eancias.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias sobre a les\u00e3o cerebral adquirida e a consci\u00eancia dos d\u00e9ficits<\/h2>\n\n\n\n