{"id":7149,"date":"2024-10-24T00:30:00","date_gmt":"2024-10-23T22:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/br\/?p=7149"},"modified":"2026-01-26T18:17:38","modified_gmt":"2026-01-26T16:17:38","slug":"anosognosia-na-doenca-de-alzheimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/doencas-neurodegenerativas\/alzheimer\/anosognosia-na-doenca-de-alzheimer\/","title":{"rendered":"Anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer"},"content":{"rendered":"\n

Neste artigo, o neuropsic\u00f3logo \u00c1ngel Mart\u00ednez Nogueras explica como a anosognosia se manifesta na doen\u00e7a de Alzheimer e seu impacto nas atividades da vida di\u00e1ria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 anosognosia<\/h2>\n\n\n\n

Anosognosia ou falta de consci\u00eancia da pr\u00f3pria doen\u00e7a ou defici\u00eancia \u00e9 um sintoma comum em v\u00e1rios dist\u00farbios e doen\u00e7as neurol\u00f3gicas. As pessoas que sofrem com isso n\u00e3o reconhecem suas pr\u00f3prias limita\u00e7\u00f5es cognitivas ou motoras<\/strong>, embora estas sejam evidentes para os outros. Esta falta de consci\u00eancia n\u00e3o se deve \u00e0 nega\u00e7\u00e3o deliberada ou \u00e0 falta de compreens\u00e3o de si mesmo ou do ambiente, mas sim a uma falha na autopercep\u00e7\u00e3o causada pela les\u00e3o cerebral. Simples de definir, mas dif\u00edcil de entender e tolerar para n\u00f3s que acompanhamos pacientes com anosognosia no dia a dia, inclusive profissionais.<\/p>\n\n\n\n

O d\u00e9ficit de consci\u00eancia da doen\u00e7a ou anosognosia \u00e9, junto com a amn\u00e9sia, uma das altera\u00e7\u00f5es que mais gera literatura na doen\u00e7a de Alzheimer (DA)<\/a>. Por\u00e9m, essa aten\u00e7\u00e3o que a anosognosia recebe do campo de pesquisa n\u00e3o foi transferida para o n\u00edvel da rua<\/strong>, ou seja, para o que as fam\u00edlias e profissionais sabem sobre essa altera\u00e7\u00e3o. Na verdade, a maior parte das fam\u00edlias que comparecem \u00e0s consultas de \u201cneuro\u201d fazem-no sem a menor ideia de que possa existir anosognosia. Nem falamos sobre a ideia que eles podem ter sobre a import\u00e2ncia de compreender e administrar isso no ambiente familiar.<\/p>\n\n\n\n

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Anosognosia em n\u00fameros<\/h3>\n\n\n\n

Embora os n\u00fameros sejam muito vari\u00e1veis, possivelmente porque n\u00e3o h\u00e1 unanimidade na sua abordagem nem uma medida \u201cpadr\u00e3o ouro<\/em>\u201d na sua avalia\u00e7\u00e3o, estima-se que entre 20% e 80% dos pacientes com DA apresentar\u00e3o um d\u00e9fice na consci\u00eancia <\/strong>da doen\u00e7a em algum ponto no curso evolutivo da doen\u00e7a (Starkstein, 2014). Se estreitarmos o ponto de vista e focarmos nas fases prodr\u00f4mica e pr\u00e9-cl\u00ednica, ou seja, na fase inicial da doen\u00e7a, a discord\u00e2ncia \u00e9 ainda maior.<\/p>\n\n\n\n

Nestes casos, os dados dispon\u00edveis t\u00eam sido muito contradit\u00f3rios, alternando estudos que encontraram evid\u00eancias de anosognosia nas fases iniciais da DA, com outros que n\u00e3o a encontraram (Roberts et al., 2009; Spalletta et al., 2012; Piras et al., 2009; Spalletta et al., 2012; Piras et al., 2009; Spalletta et al., 2012; Piras et al., 2009; Spalletta et al., 2012; Piras et al., 2009; Spalletta et al., 2012; Piras et al. al., 2016). No entanto, aos poucos esta quest\u00e3o est\u00e1 se tornando mais clara, e uma s\u00e9rie de descobertas recentes confirmam sinais de anosognosia em indiv\u00edduos que apresentam comprometimento cognitivo leve<\/a> e nas fases pr\u00e9-cl\u00ednica e prodr\u00f4mica da DA (Guieysse et al., 2023).<\/p>\n\n\n\n

Estimativas sugerem que pelo menos 10% desses pacientes poderiam apresentar desconhecimento da doen\u00e7a, sendo que esse percentual aumenta gradativamente \u00e0 medida que as sucessivas fases da doen\u00e7a progridem.<\/p>\n\n\n\n

Anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer<\/h2>\n\n\n\n

Este achado de anosognosia precoce n\u00e3o \u00e9 trivial, pois ser\u00e1 um sinal muito relevante na evolu\u00e7\u00e3o do paciente<\/strong>, e detect\u00e1-lo o mais precocemente poss\u00edvel pode nos alertar sobre o que pode acontecer posteriormente. Neste sentido, a informa\u00e7\u00e3o que est\u00e1 a ser recolhida sobre a anosognosia sugere que a sua presen\u00e7a precoce est\u00e1 relacionada com um maior risco de progress\u00e3o do comprometimento cognitivo ligeiro para Alzheimer, com um pior progn\u00f3stico para a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, com maior sobrecarga familiar, com um maior gravidade de sintomas psicopatol\u00f3gicos como apatia, del\u00edrios, depress\u00e3o, ansiedade, irritabilidade, agita\u00e7\u00e3o ou desinibi\u00e7\u00e3o e, al\u00e9m disso, com comprometimento cognitivo do tipo amn\u00e9stico e disexecutivo (Starkstein et al., 2006; De Carolis et al., 2015 ; Mak et al., 2015;)<\/p>\n\n\n\n

A n\u00edvel neuroanat\u00f3mico, como acontece com qualquer processo cognitivo, n\u00e3o existe um lugar espec\u00edfico onde reside a capacidade de se tornar autoconsciente<\/strong> da doen\u00e7a ou da sa\u00fade, devemos pensar que esta capacidade ou fun\u00e7\u00e3o emerge da atividade combinada de m\u00faltiplas regi\u00f5es cerebrais, ou seja; , uma rede neural. Dessa forma, a anosognosia seria explicada por uma falha no funcionamento ou desconex\u00e3o entre as regi\u00f5es cerebrais <\/strong>envolvidas no acesso, recupera\u00e7\u00e3o e atualiza\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o (linha m\u00e9dia posterior, temporal medial, c\u00f3rtices parietais inferiores), no seu monitoramento, avalia\u00e7\u00e3o. ou controle (c\u00f3rtices pr\u00e9-frontais medial e lateral), ou em introspec\u00e7\u00e3o e autoconsci\u00eancia (c\u00f3rtex cingulado anterior e posterior e precuneus).<\/p>\n\n\n\n

Embora a literatura sobre o assunto seja muito extensa e possa ser suficiente para v\u00e1rios posts de blogs, em geral, estudos de neuroimagem mostram que a anosognosia nos est\u00e1gios iniciais da doen\u00e7a de Alzheimer pode estar relacionada, e n\u00e3o a altera\u00e7\u00f5es estruturais, ao hipometabolismo e \u00e0 hipoconectividade cerebral. regi\u00f5es como o c\u00f3rtex cingulado anterior e posterior, precuneus, lobos temporais mediais bilaterais, lobo temporal lateral direito e c\u00e9rebro basal anterior, ou seja, regi\u00f5es tipicamente relacionadas \u00e0 DA (Starkstein, 2014; Senturk et al., 2017; Vannini et al. al., 2017; Salmon et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

At\u00e9 o momento, foi descrito o que \u00e9 a anosognosia e sua neuroanatomia, mas como a anosognosia emerge da disfun\u00e7\u00e3o cerebral.<\/strong> A n\u00edvel cognitivo, comportamental ou emocional, o que est\u00e1 errado. Existem v\u00e1rias teorias ou formas de explicar os fundamentos da anosognosia, talvez uma das explica\u00e7\u00f5es mais difundidas seja a proposta pelo Modelo de Consci\u00eancia Cognitiva (CAM)<\/strong>, um modelo cognitivo modular que relaciona a anosognosia a d\u00e9ficits amn\u00e9sticos e executivos.<\/p>\n\n\n\n

Em s\u00edntese, segundo o CAM haveria tr\u00eas fatores relacionados \u00e0 anosognosia: um, relacionado ao d\u00e9ficit na consolida\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es novas e atualizadas sobre si mesmo; outra, relacionada com um d\u00e9fice no processo de compara\u00e7\u00e3o entre as nossas capacidades atuais e passadas; e, o terceiro, com d\u00e9ficit no processo de atualiza\u00e7\u00e3o do estado cognitivo da pessoa.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, proponho aqui outra ideia interessante que pode expandir o ponto de vista anterior sobre a anosognosia: a hip\u00f3tese mecanicista da via dupla. Esta hip\u00f3tese sugere que tanto os sistemas de monitoriza\u00e7\u00e3o de erros como os sistemas de processamento emocional seriam os elementos-chave para a autoconsci\u00eancia, com diferentes impactos no aparecimento da anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer.<\/p>\n\n\n\n

Por um lado, uma falha no sistema de monitoriza\u00e7\u00e3o de erros, que teria um impacto direto na consci\u00eancia do erro, impedindo assim que os pacientes tomem consci\u00eancia da sua doen\u00e7a em caso de falhas mesmo em tarefas simples. Por outro lado, um d\u00e9fice no sistema de processamento emocional, onde os pacientes seriam capazes de detectar os seus erros, mas n\u00e3o lhes atribuir um valor emocional adequado ou compreender as suas consequ\u00eancias e adaptar o seu comportamento como uma resposta ajustada a eles. E, em terceiro lugar, a situa\u00e7\u00e3o mais grave das tr\u00eas, em que falham tanto a monitoriza\u00e7\u00e3o dos erros como o processamento emocional, dando origem a um paciente que n\u00e3o \u00e9 capaz de aprender com os seus erros nem de adaptar o seu comportamento (Andrade et al., 2023).<\/p>\n\n\n\n

Impacto da anosognosia na vida di\u00e1ria<\/h2>\n\n\n\n

Como tudo isso se traduz na vida real? <\/strong>Vejamos o d\u00e9fice de consci\u00eancia da doen\u00e7a na perspectiva de um caso cl\u00ednico real com uma jovem.<\/p>\n\n\n\n

Mulher de 61 anos, diagnosticada com doen\u00e7a de Alzheimer aos 58 anos, e que, ap\u00f3s 3 anos de evolu\u00e7\u00e3o desde o diagn\u00f3stico, encontra-se na fase ligeira segundo a Escala de Deteriora\u00e7\u00e3o Global de Reisberg (GDS). Apresenta d\u00e9ficit epis\u00f3dico de mem\u00f3ria anter\u00f3grada, sinais leves de desinibi\u00e7\u00e3o, desconfian\u00e7a, dist\u00farbios do sono, labilidade emocional, epis\u00f3dio isolado de desorienta\u00e7\u00e3o espacial e d\u00e9ficit de consci\u00eancia de sua amn\u00e9sia e de sua capacidade de realizar algumas atividades da vida di\u00e1ria (AVD)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Ainda independente para todos os AVDs b\u00e1sicos e alguns instrumentais. Dona de casa e boa cozinheira a vida toda, mas agora comete erros na cozinha, esquecendo alguns pratos ou tem ingredientes extras, \u00e0s vezes ela os queima ou deixa crus, em duas ocasi\u00f5es ela se queimou ao colocar os dedos no \u00f3leo quente da panela para virar alguns alimentos, alimentos perec\u00edveis estragam na geladeira (n\u00e3o lembra a data da compra) e acumula v\u00e1rios pacotes do mesmo alimento nos arm\u00e1rios da cozinha, faltando outros usos habituais. Mas ela ainda quer cozinhar e fazer compras, mesmo que esque\u00e7a os produtos da lista de compras antes de sair de casa, h\u00e1 risco de intoxica\u00e7\u00e3o alimentar, ferimentos por cortes e queimaduras, ou de ser roubada ao pagar em certos estabelecimentos.<\/p>\n\n\n\n

Os seus familiares preocupados dizem-lhe que est\u00e1 perdendo as faculdades, que j\u00e1 n\u00e3o prepara bem todas as refei\u00e7\u00f5es e que deveria deix\u00e1-los ajud\u00e1-lo na cozinha. Nesses momentos ela nega tudo categoricamente, fica extremamente irritada e nunca reconhece a sua limita\u00e7\u00e3o neste aspecto da vida di\u00e1ria. Em consulta, tamb\u00e9m n\u00e3o reconhece estes d\u00e9fices. Essa situa\u00e7\u00e3o gera discuss\u00f5es cont\u00ednuas, brigas, agress\u00f5es verbais, suspeitas e \u00e9 importante fonte de dist\u00farbios emocionais e sobrecarga para o c\u00f4njuge e filhos.<\/p>\n\n\n\n

A anosognosia tem um impacto profundo na vida quotidiana das pessoas afetadas e das suas fam\u00edlias<\/strong>. Para o indiv\u00edduo com Alzheimer, a falta de consci\u00eancia pode levar a uma falsa sensa\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a, o que aumenta o risco de acidentes e a exposi\u00e7\u00e3o a situa\u00e7\u00f5es perigosas. Para cuidadores e familiares, a anosognosia acrescenta grande carga emocional e desafios pr\u00e1ticos, pois os seus esfor\u00e7os para ajudar ou proteger o seu familiar podem ser rejeitados ou mal interpretados, gerando conflito e frustra\u00e7\u00e3o. Nosso trabalho \u00e9 fazer com que os familiares entendam que sua esposa ou m\u00e3e n\u00e3o se tornou teimosa e que n\u00e3o \u00e9 que eles n\u00e3o queiram reconhecer que precisam de ajuda em casa, \u00e9 que existe um mecanismo neurobiol\u00f3gico quebrado que os impede de fazer isso. assim, o processo de digitaliza\u00e7\u00e3o e fiscaliza\u00e7\u00e3o do estado de sa\u00fade em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 realidade. \u00c0s vezes dou-lhes o exemplo de que fazer com que o seu familiar veja a raz\u00e3o \u00e9 como pedir a algu\u00e9m que dirija um carro sem motor. \u00c9 simplesmente imposs\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

Infogr\u00e1fico sobre Alzheimer<\/h2>\n\n\n
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\"Infografia<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n\n\n\n

A anosognosia nas fases iniciais da doen\u00e7a de Alzheimer pode ser um catalisador para situa\u00e7\u00f5es de dif\u00edcil resolu\u00e7\u00e3o que afetam tanto o paciente como o seu ambiente, uma vez que podemos encontrar uma pessoa com d\u00e9fices cognitivos j\u00e1 percept\u00edveis no seu n\u00edvel de execu\u00e7\u00e3o nas atividades de vida di\u00e1ria, mas que n\u00e3o as reconhece e ainda se mostra uma pessoa ativa, com iniciativa pr\u00f3pria, com independ\u00eancia para realizar as atividades b\u00e1sicas e instrumentais da vida di\u00e1ria, e, muito importante, que ainda mant\u00e9m a ideia de desempenhando um papel ativo no cuidado e na organiza\u00e7\u00e3o da fam\u00edlia. A anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer \u00e9 um desafio complexo, por isso \u00e9 fundamental que os profissionais e familiares compreendam esta condi\u00e7\u00e3o para prestar cuidados adequados e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Como disse o neurocientista Antonio Damasio: \u201cSomos hist\u00f3rias que contamos a n\u00f3s mesmos\u201d. A anosognosia mostra-nos como estas hist\u00f3rias podem ser distorcidas, com consequ\u00eancias devastadoras para a identidade e as rela\u00e7\u00f5es pessoais.<\/p>\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n