{"id":6754,"date":"2024-07-22T10:35:59","date_gmt":"2024-07-22T08:35:59","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/br\/?p=6754"},"modified":"2025-05-26T19:30:42","modified_gmt":"2025-05-26T17:30:42","slug":"neuropsicologia-clinica-na-avaliacao-e-preparacao-para-neurocirurgia-com-o-paciente-acordado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-na-avaliacao-e-preparacao-para-neurocirurgia-com-o-paciente-acordado\/","title":{"rendered":"Neuropsicologia cl\u00ednica na avalia\u00e7\u00e3o e prepara\u00e7\u00e3o para neurocirurgia com o paciente acordado"},"content":{"rendered":"\n

Neste post, o psic\u00f3logo Cristian Francisco Li\u00e9banas Vega fala sobre a t\u00e9cnica de mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio e sua contribui\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico de doen\u00e7as.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio<\/strong> \u00e9 uma t\u00e9cnica especializada usada durante a cirurgia cerebral para otimizar o equil\u00edbrio entre a remo\u00e7\u00e3o do tumor e a preserva\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es cerebrais importantes. Essa t\u00e9cnica \u00e9 usada principalmente em pacientes com tumores ou les\u00f5es pr\u00f3ximas a importantes regi\u00f5es funcionais do c\u00e9rebro, como linguagem, movimento, vis\u00e3o e emo\u00e7\u00f5es. O principal objetivo do mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio \u00e9 identificar e evitar \u00e1reas cerebrais cr\u00edticas durante a remo\u00e7\u00e3o do tumor.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Como \u00e9 realizado o estudo de mapeamento cerebral?<\/h2>\n\n\n\n

O estudo de mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio \u00e9 realizado usando eletrodos para estimular diferentes partes do c\u00e9rebro enquanto o paciente est\u00e1 acordado<\/strong>. Durante o procedimento, s\u00e3o realizadas diferentes tarefas de linguagem, movimento, campos visuais e express\u00e3o de emo\u00e7\u00f5es projetadas especificamente para cada paciente por neuropsic\u00f3logos.<\/p>\n\n\n\n

Essas tarefas permitem que neurocirurgi\u00f5es e neuropsic\u00f3logos cl\u00ednicos avaliem as respostas do paciente e criem um mapa personalizado das \u00e1reas cerebrais com fun\u00e7\u00f5es a serem preservadas. Esse mapa funcional \u00e9 comparado ao mapa anat\u00f4mico do tumor obtido por ultrassom intraoperat\u00f3rio e neuronavega\u00e7\u00e3o, permitindo uma melhor compreens\u00e3o do funcionamento das fun\u00e7\u00f5es cerebrais superiores e a realiza\u00e7\u00e3o de excis\u00f5es cir\u00fargicas mais extensas com menor risco de danos neurol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n

Enfermidades detect\u00e1veis por mapeamento cerebral<\/h2>\n\n\n\n

Al\u00e9m dos tumores cerebrais, o mapeamento cerebral tamb\u00e9m pode ser usado no diagn\u00f3stico e no tratamento de outras doen\u00e7as neurol\u00f3gicas<\/strong>, como epilepsia e dist\u00farbios do movimento. O mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio pode fornecer informa\u00e7\u00f5es cruciais sobre as \u00e1reas do c\u00e9rebro respons\u00e1veis pelas convuls\u00f5es em pacientes com epilepsia, permitindo o planejamento da remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica precisa da \u00e1rea afetada.<\/p>\n\n\n\n

O papel do neuropsic\u00f3logo no mapeamento cerebral<\/h2>\n\n\n\n

O neuropsic\u00f3logo desempenha um papel fundamental<\/strong> no estudo de mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio. Ele \u00e9 respons\u00e1vel por projetar e executar as tarefas neuropsicol\u00f3gicas espec\u00edficas para avaliar as fun\u00e7\u00f5es cerebrais do paciente durante o procedimento.<\/p>\n\n\n\n

O neuropsic\u00f3logo trabalha em conjunto com o cirurgi\u00e3o e a equipe m\u00e9dica para identificar \u00e1reas cerebrais cr\u00edticas e criar um mapa personalizado das fun\u00e7\u00f5es a serem preservadas durante a cirurgia. Al\u00e9m disso, o neuropsic\u00f3logo tamb\u00e9m pode realizar avalia\u00e7\u00f5es pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rias para avaliar poss\u00edveis altera\u00e7\u00f5es na fun\u00e7\u00e3o cerebral ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

Contribui\u00e7\u00f5es do mapeamento cerebral para o diagn\u00f3stico de enfermidades<\/h2>\n\n\n\n

O mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio provou ser uma ferramenta valiosa no diagn\u00f3stico de enfermidades neurol\u00f3gicas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m de servir para determinar os limites anat\u00f4micos e funcionais dos tumores, como acabamos de ver, o mapeamento cerebral tamb\u00e9m pode ser usado no diagn\u00f3stico e no tratamento de outras doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, como no caso da epilepsia, ajudando a determinar as \u00e1reas respons\u00e1veis pelas convuls\u00f5es e orientando o planejamento da cirurgia para remover as \u00e1reas afetadas.<\/p>\n\n\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica e neuropsicol\u00f3gica cl\u00ednica<\/h3>\n\n\n\n

Em candidatos neurocir\u00fargicos acordados, a identifica\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es no humor, na cogni\u00e7\u00e3o, no comportamento e na personalidade \u00e9 um desafio, e somente um processo de avalia\u00e7\u00e3o minucioso e completo pode determinar se elas s\u00e3o causadas pelo tumor ou se s\u00e3o uma resposta psicol\u00f3gica ao estresse secund\u00e1rio<\/strong>, ao diagn\u00f3stico ou ao tratamento (Madhusoodanan, Ting,Farah, & Ugur, 2015). Nesse sentido, a literatura enfatiza a sele\u00e7\u00e3o cuidadosa e individualizada dos pacientes por meio de uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica pr\u00e9-operat\u00f3ria completa e objetiva, que pode diminuir os riscos e aumentar a probabilidade de um bom diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n

Preditores neuropsicol\u00f3gicos de alto risco cir\u00fargico<\/h3>\n\n\n\n

1. Fatores pessoais<\/h4>\n\n\n\n

\u00c9 importante levar em considera\u00e7\u00e3o todos os fatores pessoais que podem influenciar positiva ou negativamente o desempenho cir\u00fargico de uma pessoa<\/strong>. Os recursos pessoais incluem tipo de personalidade, maturidade emocional, estrat\u00e9gias de enfrentamento e experi\u00eancias anteriores. A exist\u00eancia de experi\u00eancias anteriores relacionadas ao c\u00e2ncer ou a morte de um membro da fam\u00edlia devido a um tumor est\u00e3o relacionadas a uma carga emocional maior para o paciente no in\u00edcio do processo, enquanto a exist\u00eancia de recursos sociais e familiares s\u00e3o considerados fatores de prote\u00e7\u00e3o no desenvolvimento da enfermidade.<\/p>\n\n\n\n

Vari\u00e1veis como o uso excessivo de \u00e1lcool ou drogas e dist\u00farbios de dor cr\u00f4nica s\u00e3o fatores de risco conhecidos para o fracasso da seda\u00e7\u00e3o (Chui, 2015). Al\u00e9m disso, o n\u00edvel de estresse, as expectativas do paciente e a maneira como ele lida com situa\u00e7\u00f5es assustadoras s\u00e3o levados em conta em v\u00e1rios estudos e s\u00e3o considerados vari\u00e1veis importantes.<\/p>\n\n\n\n

2. Capacidade de tomada de decis\u00e3o<\/h4>\n\n\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o da capacidade de compreender o tratamento \u00e9 uma parte necess\u00e1ria do processo de atendimento. De acordo com Palmer e Harmell (2016) e Lutters e Broekman (2019), a avalia\u00e7\u00e3o formal da capacidade de decis\u00e3o n\u00e3o \u00e9 apenas uma obriga\u00e7\u00e3o \u00e9tica e legal da equipe de atendimento, mas tamb\u00e9m constitui um direito \u00e0 autonomia do paciente. Palmer e Harmell (2016) afirmam que a capacidade de decis\u00e3o do paciente deve ser definida em quatro dimens\u00f5es:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Compreens\u00e3o:<\/strong> refere-se \u00e0 capacidade de aceitar e compreender a doen\u00e7a, as informa\u00e7\u00f5es fornecidas, os riscos, os benef\u00edcios e os poss\u00edveis tratamentos.<\/li>\n\n\n\n
  • Aprecia\u00e7\u00e3o:<\/strong> descrita como a capacidade de aplicar as informa\u00e7\u00f5es fornecidas a si mesmo e \u00e0 sua pr\u00f3pria situa\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
  • Racioc\u00ednio<\/strong>: refere-se \u00e0 evid\u00eancia de que as decis\u00f5es refletem a presen\u00e7a de um processo comparativo e a manipula\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es.<\/li>\n\n\n\n
  • Express\u00e3o da decis\u00e3o<\/strong>: entendida como a capacidade de comunicar uma decis\u00e3o clara e consistente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Nesse ponto, deve-se levar em considera\u00e7\u00e3o que, nos processos de doen\u00e7a, a capacidade de fazer escolhas se torna mais complexa, por isso \u00e9 comum que tanto o paciente quanto a fam\u00edlia tenham dificuldades para decidir sobre sua pr\u00f3pria sa\u00fade (Mattavelli, Casarotti, Forgiarini, Riva, Bello, & Papagno, 2012). Al\u00e9m disso, os pacientes com tumores cerebrais frequentemente apresentam comprometimento cognitivo<\/strong>, que est\u00e1 relacionado, em alguns casos, a graves preju\u00edzos nas habilidades de tomada de decis\u00e3o na vida di\u00e1ria (Ouerchefani, Ouerchefani, Allain, Rejeb, & Le Gall, 2017, Lutters & Broekman, 2019).<\/p>\n\n\n\n

    Como consequ\u00eancia da pr\u00f3pria doen\u00e7a, muitos pacientes t\u00eam apenas uma consci\u00eancia limitada de seus sintomas e tendem a subestimar o impacto em suas vidas. A falta de autoconsci\u00eancia<\/strong>, que \u00e9 uma consequ\u00eancia do pr\u00f3prio tumor ou de algum mecanismo de defesa psicol\u00f3gico<\/strong>, leva a dificuldades para tomar decis\u00f5es informadas sobre seu estado de sa\u00fade, o que foi apontado como uma limita\u00e7\u00e3o para a participa\u00e7\u00e3o do paciente nesse tipo de procedimento (Boele et al., 2015).<\/p>\n\n\n\n

    3. Desordens emocionais e psiqui\u00e1tricas<\/h4>\n\n\n\n

    De acordo com a literatura, um paciente altamente ansioso tender\u00e1 a cometer mais erros e perder\u00e1 os n\u00edveis de aten\u00e7\u00e3o-concentra\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria, de modo que nem a linha de base nem os resultados em tempo real seriam confi\u00e1veis e afetariam tanto o plano de a\u00e7\u00e3o quanto o delineamento da ressec\u00e7\u00e3o (Ruis et al., 2017 e Huget et al, 2019). Na neurocirurgia com o paciente acordado, \u00e9 muito importante que ele tenha controle da ansiedade e autogerenciamento de seus pr\u00f3prios movimentos, garantindo que tenha habilidades de autoconten\u00e7\u00e3o<\/strong>. A autoconten\u00e7\u00e3o \u00e9 entendida como a capacidade do paciente de regular voluntariamente seu comportamento durante o procedimento (Rughani, Rintel, Desai, Cushing & Florman, 2011; Howie et al., 2016).<\/p>\n\n\n\n

    4. Transtornos neurocognitivos<\/h4>\n\n\n\n

    A avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica \u00e9 um procedimento prim\u00e1rio que permite n\u00e3o apenas criar uma linha de base do funcionamento cognitivo, mas tamb\u00e9m identificar d\u00e9ficits neuropsicol\u00f3gicos significativos que tornam o paciente incapaz de realizar as tarefas exigidas durante o mapeamento cerebral (Ruis, Wajer, Robe, & van Zandvoort, 2014).<\/p>\n\n\n\n

    De acordo com Hervey-Jumper & Berger (2016), o comprometimento grave do funcionamento cognitivo pr\u00e9-operat\u00f3rio, a presen\u00e7a de afasia, dist\u00farbios neurol\u00f3gicos pronunciados e a incapacidade de ser examinado devido a problemas de aten\u00e7\u00e3o e consci\u00eancia s\u00e3o considerados fatores de exclus\u00e3o<\/strong>, pois dificultam a coopera\u00e7\u00e3o do paciente na sala de cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

    Por outro lado, Becker (2016) menciona algumas fun\u00e7\u00f5es cognitivas b\u00e1sicas que a pessoa deve manter para assumir um papel ativo durante a neurocirurgia<\/strong> com o paciente acordado:<\/p>\n\n\n\n