{"id":6384,"date":"2021-11-03T10:38:01","date_gmt":"2021-11-03T08:38:01","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=6384"},"modified":"2021-11-03T10:38:01","modified_gmt":"2021-11-03T08:38:01","slug":"reabilitacao-neuropsicologica-das-habilidades-visoespaciais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/atividades-de-neurorreabilitacao\/para-funcoes-cognitivas\/de-habilidades-visuoespaciais\/reabilitacao-neuropsicologica-das-habilidades-visoespaciais\/","title":{"rendered":"Reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica das habilidades visoespaciais"},"content":{"rendered":"\n

As habilidades visoespaciais<\/h2>\n\n\n\n

As habilidades visoespaciais<\/strong><\/a> s\u00e3o um processo inato para qualquer humano<\/strong> e, portanto, \u00e9 importante sua avalia\u00e7\u00e3o e interven\u00e7\u00e3o diante de qualquer dano cerebral cong\u00eanito ou adquirido. Muitas vezes essa habilidade costuma ser confundida com a percep\u00e7\u00e3o ou as praxias e \u00e9 avaliada mediante a c\u00f3pia de desenhos, como o teste da figura de Rey, ou por meio da r\u00e9plica de modelos, como os cubos de Kohs ou as Escalas de Wechsler. Mas ent\u00e3o, o que s\u00e3o as habilidades visoespaciais? E sua interven\u00e7\u00e3o apenas implica copiar e montar objetos\u2026? Ao longo deste texto tentaremos responder a essas duas quest\u00f5es com o objetivo de compreender o processo visoespacial e oferecer estrat\u00e9gias que permitam a melhora dessas habilidades diante de um dano cerebral.<\/p>\n\n\n\n

Defini\u00e7\u00e3o e componentes das habilidades visoespaciais<\/h3>\n\n\n\n

As habilidades visoespaciais s\u00e3o mais complexas do que realizar uma c\u00f3pia de uma figura ou montar um modelo, esse processo \u00e9 um conjunto de habilidades cognitivas <\/a>associadas a \u00e1reas cerebrais que se encarregam da an\u00e1lise espacial de elementos com o fim de poder replic\u00e1-los com exatid\u00e3o;<\/strong> inclusive se estes se encontram em movimento (Stiles et al., 2020). Quando se fala de um conjunto de habilidades cognitivas faz-se principalmente refer\u00eancia a dois processos: a percep\u00e7\u00e3o visoespacial e a motricidade.<\/p>\n\n\n\n

Um dos principais componentes das habilidades visoespaciais \u00e9 a percep\u00e7\u00e3o visoespacial, a qual deve ser diferenciada da percep\u00e7\u00e3o ou gnose visual. A capacidade de identificar e reconhecer um objeto \u00e9 mais conhecida como percep\u00e7\u00e3o visual e est\u00e1 associada a redes occipito-temporais; enquanto que a capacidade de analisar como se relacionam no espa\u00e7o diferentes componentes para alcan\u00e7ar um todo \u00e9 conhecida como percep\u00e7\u00e3o visoespacial e est\u00e1 associada a redes occipito-parietais<\/strong> (Atkinson, 2002; Roselli, 2015; Stiles et al., 2020).<\/p>\n\n\n\n

Na cl\u00ednica podem-se encontrar pacientes que preservam a capacidade de reconhecimento de est\u00edmulos visuais, mas que falham ao realizar r\u00e9plicas de desenhos ou modelos. Algumas amostras cl\u00ednicas como a s\u00edndrome de Williams, esquizofrenia e\/ou autismo <\/strong>demonstraram uma capacidade adequada para copiar os elementos locais de uma figura, por\u00e9m com dificuldades significativas para junt\u00e1-los no espa\u00e7o (Doniger et al., 2002; D\u2019Souza et al., 2016). Nas habilidades visoespaciais, a fun\u00e7\u00e3o motora permite um tra\u00e7ado fino e com t\u00f4nus adequado. Neste caso o cerebelo<\/strong> tem um papel importante ao se encarregar da coordena\u00e7\u00e3o entre o olho e a m\u00e3o para realizar um tra\u00e7ado adequado e as redes fronto-estriatais<\/strong> est\u00e3o implicadas no controlo motor.<\/p>\n\n\n\n

A via dorsal e as habilidades visoespaciais<\/h3>\n\n\n\n

Descobriu-se que os est\u00edmulos visuais tomam duas rotas para chegar ao c\u00f3rtex occipital e se originam na retina dos olhos. A via magnocelular<\/strong> tem origem nas c\u00e9lulas ganglionares da retina de grande porte e continua seu trajeto pelo n\u00facleo geniculado lateral ventral, sobe ao c\u00f3rtex visual prim\u00e1rio (V1) e projeta-se \u00e0s \u00e1reas V5 e V7A, sulco intraparietal e \u00e0 \u00e1rea parietal inferior <\/strong>(Labos et al., 2008; Stiles et al., 2020); enquanto que a via parvocelular se origina em c\u00e9lulas da retina de menor tamanho, continua pelo t\u00e1lamo, projeta-se ao c\u00f3rtex visual prim\u00e1rio e dali \u00e0s \u00e1reas V2 e V4 e ao c\u00f3rtex inferotemporal (Labos et al., 2008; Stiles et al., 2020).<\/p>\n\n\n\n

As redes que comp\u00f5em a via magnocelular e o c\u00f3rtex occipito-parietal s\u00e3o conhecidas como via dorsal<\/strong> e se associam com o onde<\/em> e o como<\/em> os objetos se posicionam no espa\u00e7o; enquanto que as redes parvocelulares e o c\u00f3rtex occipito-temporal s\u00e3o identificados como via ventral e se associam com o o qu\u00ea<\/em> \u2014 qual objeto est\u00e1 sendo observado. Portanto, um dano na via dorsal acarretaria como consequ\u00eancia altera\u00e7\u00f5es nas habilidades visoespaciais; enquanto a outra implicaria altera\u00e7\u00f5es para identificar e reconhecer objetos.<\/p>\n\n\n\n

Vulnerabilidade da via dorsal<\/h4>\n\n\n\n

O termo \u201cvulnerabilidade da via dorsal<\/strong>\u201d faz refer\u00eancia a pacientes e popula\u00e7\u00f5es nas quais se encontrou dano cerebral nessas \u00e1reas e que apresentam altera\u00e7\u00f5es nas habilidades visoespaciais (Atkinson & Braddick, 2011). Al\u00e9m disso, identificou-se que a via dorsal depois se divide em outras tr\u00eas redes: a parieto-prefrontal<\/strong>, associada \u00e0 mem\u00f3ria de trabalho visoespacial; a parieto-premotora<\/strong>, relacionada ao movimento ocular e rastreamento visual; e a parieto-temporal<\/strong>, que se associa \u00e0 navega\u00e7\u00e3o espacial (Kravitz et al., 2011; van der Ham & Ruotolo, 2017). Portanto, \u00e9 prov\u00e1vel que pacientes com vulnerabilidade da via dorsal tamb\u00e9m apresentem altera\u00e7\u00f5es da aten\u00e7\u00e3o seletiva visual, mem\u00f3ria de trabalho visoespacial e na orienta\u00e7\u00e3o topogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n\n

Desenvolvimento das habilidades visoespaciais<\/h3>\n\n\n\n

As redes neuronais envolvidas nas habilidades visoespaciais iniciam seu desenvolvimento desde os primeiros meses de vida.<\/p>\n\n\n\n

O modelo de Atkinson e Nardini (2008) revela que a habilidade visoespacial come\u00e7a por volta do primeiro m\u00eas<\/strong>, quando a crian\u00e7a come\u00e7a a ter controlo volunt\u00e1rio dos olhos; aos 3 meses com a tentativa de alcan\u00e7ar objetos; entre os 5 e 6 meses com a pega de objetos; aos 8 meses com a preens\u00e3o manual; aos 12 meses com a troca manual de objetos; entre os 12 e 18 meses come\u00e7a a montar torres; entre os 3 e 4 anos cria modelos bidimensionais e entre os 5 e 6 anos realiza c\u00f3pias de figuras; al\u00e9m disso, para essa idade j\u00e1 se estabeleceu uma domin\u00e2ncia e assimetria hemisf\u00e9rica direita<\/strong> para essas habilidades (Roselli, 2015; van der Ham & Ruotolo, 2017). Portanto, um atraso na aquisi\u00e7\u00e3o desses marcos do desenvolvimento pode ser fator de risco ou sinal de alerta de uma altera\u00e7\u00e3o nas habilidades visoespaciais.<\/p>\n\n\n\n

A reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica das habilidades visoespaciais<\/h2>\n\n\n\n

A reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/a><\/strong> \u00e9 um procedimento que tem como objetivo melhorar, na maior medida poss\u00edvel, as capacidades cognitivas <\/strong>afetadas do paciente com o fim de alcan\u00e7ar uma adapta\u00e7\u00e3o \u00f3tima \u00e0 sua vida psicol\u00f3gica, emocional, social, familiar e escolar\/laboral (Pe\u00f1a-Casanova et al., 1984). Um dos objetivos da reabilita\u00e7\u00e3o das habilidades visoespaciais \u00e9 que o paciente consiga realizar c\u00f3pias e montar objetos com a precis\u00e3o mais exata em rela\u00e7\u00e3o aos seus modelos; isso implica n\u00e3o apenas coloc\u00e1-lo para copiar, mas tamb\u00e9m estimular processos pr\u00e9vios e oferecer estrat\u00e9gias que permitam uma melhor consolida\u00e7\u00e3o da habilidade visoespacial.<\/p>\n\n\n\n

Alguns artigos (Bl\u00e1zquez-Alisente et al., 2004; Serrano-Ju\u00e1rez et al., 2018) nos quais se trabalhou a interven\u00e7\u00e3o das habilidades visoespaciais utilizaram atividades que implicam aten\u00e7\u00e3o seletiva, movimento ocular, figura-fundo, rota\u00e7\u00e3o mental, entre outras.<\/p>\n\n\n\n

Atividades para a interven\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica das habilidades visoespaciais<\/h3>\n\n\n\n

A seguir listam-se 6 atividades que podem ser usadas para a interven\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica das habilidades visoespaciais<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

Tarefas de varredura visual<\/h4>\n\n\n\n

O movimento ocular<\/strong> \u00e9 importante para uma varredura adequada que permita detectar todos os componentes que conformam uma figura. Pede-se ao paciente que realize o seguimento da ponta de um l\u00e1pis movendo unicamente os olhos; ou ent\u00e3o, em um computador cria-se um est\u00edmulo que se mova aleatoriamente pela tela e pede-se ao paciente que o siga somente com os olhos.<\/p>\n\n\n\n

Tarefas de coordena\u00e7\u00e3o visomotora<\/h4>\n\n\n\n

Realiza-se uma tarefa semelhante \u00e0 anterior, mas neste caso pede-se que siga com os olhos e com o dedo indicador da sua m\u00e3o dominante; posteriormente, pode-se pedir que o fa\u00e7a com um l\u00e1pis. Fazer diferentes trajetos com diferentes formas; retos e com curvas, e de diferentes espessuras: grossos e finos. Realizar figuras unindo pontos.<\/p>\n\n\n\n

Tarefas de aten\u00e7\u00e3o seletiva<\/h4>\n\n\n\n

Realizar tarefas de cancelamento<\/strong> ensinando um rastreamento da direita para a esquerda e de cima para baixo; em casos severos pode-se fazer uso do dedo para que sirva de guia. Realizar tarefas de figura-fundo<\/strong> onde se pede que marque com uma cor diferente todas as figuras que encontrar.<\/p>\n\n\n\n

Tarefas de fechamento visual<\/h4>\n\n\n\n

Para que um paciente comece a identificar figuras incompletas primeiro deve identific\u00e1-las de forma completa, por isso se fazem atividades onde relaciona objetos e\/ou figuras completas e as vai degradando conforme avan\u00e7a. Utiliza-se estrat\u00e9gias como completar a figura para treinar o fechamento visual.<\/p>\n\n\n\n

Tarefas de rela\u00e7\u00f5es espaciais<\/h4>\n\n\n\n

Para melhorar a no\u00e7\u00e3o de lateralidade<\/strong> coloca-se uma pulseira azul na m\u00e3o direita e uma vermelha na esquerda. Ademais, pode-se fazer o jogo \u201cSim\u00e3o diz\u2026\u201d pedindo que d\u00ea passos para frente, para tr\u00e1s, para a esquerda ou para a direita. Fazer uma linha no meio da folha e pedir que coloque diferentes objetos por cima, por baixo, \u00e0 esquerda ou \u00e0 direita dela. Colocar tr\u00eas objetos a diferentes dist\u00e2ncias e diferentes quantidades de c\u00edrculos entre cada um deles; posteriormente deve-se pedir que mencione quais est\u00e3o mais perto e quais mais longe; pode auxiliar-se com o n\u00famero de c\u00edrculos que h\u00e1 entre cada objeto.<\/p>\n\n\n\n

C\u00f3pia de desenhos<\/h4>\n\n\n\n

Pedir ao paciente que fa\u00e7a c\u00f3pias de figuras<\/strong> mas seguindo uma estrat\u00e9gia ensinada pelo terapeuta. Por exemplo, primeiro iniciar por identificar e copiar as figuras maiores; posteriormente as medianas e finalmente acrescentar os detalhes; al\u00e9m disso cada passo pode ser feito com uma cor diferente at\u00e9 alcan\u00e7ar c\u00f3pias semelhantes ao modelo. Montagem e encaixe de quebra-cabe\u00e7as.<\/p>\n\n

Conclus\u00f5es<\/h3>\n\n\n\n

O adequado desenvolvimento das habilidades visuoespaciais<\/strong> \u00e9 importante para qualquer indiv\u00edduo, pois est\u00e3o associadas a outros processos como o c\u00e1lculo e a escrita<\/strong>; portanto, identificar e avaliar essas habilidades em tempo h\u00e1bil permitir\u00e1 criar programas, estrat\u00e9gias e atividades de interven\u00e7\u00e3o que promovam uma melhora precoce, a qual tamb\u00e9m poderia impactar outras habilidades, processos e at\u00e9 mesmo o comportamento adaptativo.<\/p>\n\n\n\n

Bibliografia<\/h3>\n\n\n\n