{"id":5309,"date":"2025-06-09T10:02:18","date_gmt":"2025-06-09T10:02:18","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=5309"},"modified":"2026-01-26T18:15:31","modified_gmt":"2026-01-26T16:15:31","slug":"percepcao-visual-na-doenca-de-alzheimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/doencas-neurodegenerativas\/alzheimer\/percepcao-visual-na-doenca-de-alzheimer\/","title":{"rendered":"A percep\u00e7\u00e3o visual na doen\u00e7a de Alzheimer"},"content":{"rendered":"\n

Podemos come\u00e7ar este texto concordando, por um lado, que a forma mais comum de in\u00edcio da doen\u00e7a de Alzheimer (DA)<\/a> caracteriza-se por um deterioramento precoce e proeminente da mem\u00f3ria epis\u00f3dica<\/strong> em rela\u00e7\u00e3o ao restante das fun\u00e7\u00f5es cognitivas e, por outro lado, que o perfil neuropsicol\u00f3gico caracter\u00edstico de um paciente com dem\u00eancia tipo Alzheimer em fase leve e moderada pode incluir, com certa margem de variabilidade interindividual, uma combina\u00e7\u00e3o de d\u00e9ficits de mem\u00f3ria epis\u00f3dica, nomea\u00e7\u00e3o, aten\u00e7\u00e3o alternada e dividida, categoriza\u00e7\u00e3o sem\u00e2ntica, mem\u00f3ria de trabalho, flu\u00eancia verbal, flexibilidade cognitiva, monitoramento e supervis\u00e3o e, nas habilidades visuoperceptivas, visuoespaciais e visuoconstrutivas. Admitindo-se que com o avan\u00e7o da doen\u00e7a de Alzheimer o deterioramento alcan\u00e7ar\u00e1 toda a cogni\u00e7\u00e3o<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, no texto que nos ocupa hoje, faremos um salto no tempo para colocar o foco de aten\u00e7\u00e3o nas fases pr\u00e9-cl\u00ednica, prodr\u00f4mica e no comprometimento cognitivo leve (CCL)<\/strong>, fases que ganham cada vez mais relev\u00e2ncia no \u00e2mbito da neuropsicologia devido ao enorme interesse e responsabilidade que desperta o diagn\u00f3stico precoce da doen\u00e7a de Alzheimer<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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Exerc\u00edcios de estimula\u00e7\u00e3o cognitiva para pessoas com Alzheimer<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Baixe o pdf para trabalhar com os seus pacientes <\/strong> <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Download das atividades<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Vis\u00e3o distorcida da doen\u00e7a de Alzheimer: comprometimento cognitivo amn\u00e9sico<\/h2>\n\n\n\n

Quando falamos da doen\u00e7a de Alzheimer, a maioria das pessoas, sejam profissionais de neuropsicologia ou n\u00e3o, pensa imediatamente no comprometimento cognitivo amn\u00e9sico<\/strong>. Isso est\u00e1 gravado a ferro e fogo no imagin\u00e1rio coletivo e, embora seja verdadeiro, tamb\u00e9m reflete uma imagem parcial e enviesada da DA. De fato, no meio cient\u00edfico tamb\u00e9m se observa esse vi\u00e9s: a maioria das pesquisas voltadas tanto para descrever os d\u00e9ficits cognitivos quanto o curso evolutivo da DA pr\u00e9-cl\u00ednica, prodr\u00f4mica e do CCL concentrou-se especialmente no estudo da mem\u00f3ria epis\u00f3dica<\/strong> (Mortamais et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Formas \u00abat\u00edpicas\u00bb da doen\u00e7a de Alzheimer<\/h2>\n\n\n\n

Por\u00e9m, ao ampliar o foco de estudo al\u00e9m desse, tamb\u00e9m foram registradas e classificadas outras formas \u201cat\u00edpicas\u201d de DA<\/strong> que se caracterizam por apresentarem, de forma muito precoce, d\u00e9ficits predominantes de aten\u00e7\u00e3o, fun\u00e7\u00f5es executivas, linguagem ou velocidade de processamento de informa\u00e7\u00f5es, aumentando assim as evid\u00eancias acumuladas em favor da heterogeneidade fenot\u00edpica<\/strong> da DA, mesmo em seus est\u00e1gios mais iniciais (Twamley et al., 2006; McKhann et al., 2011; 2010; Hassenstab et al., 2015; Han et al., 2017; Schindler et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n

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\"Rosto<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

O mesmo acontece tamb\u00e9m com as fun\u00e7\u00f5es visuoperceptivas e visuoespaciais que, apesar de serem algumas das fun\u00e7\u00f5es cognitivas menos estudadas, tamb\u00e9m desempenham um papel relevante no diagn\u00f3stico e curso cl\u00ednico da DA. Al\u00e9m disso, esse menor interesse pelas gnosias n\u00e3o corresponde ao impacto que sua altera\u00e7\u00e3o pode gerar sobre a independ\u00eancia funcional e a qualidade de vida de nossos pacientes. Por exemplo, as agnosias visuais podem afetar negativamente<\/strong> a capacidade de um paciente de realizar adequadamente tarefas do dia a dia<\/strong> t\u00e3o importantes quanto dirigir ve\u00edculos, ler e escrever, reconhecer rostos familiares, localizar produtos nas prateleiras de um supermercado, encontrar um objeto em uma gaveta ou arm\u00e1rio, ou posicionar corretamente uma pe\u00e7a de roupa para vestir-se.<\/p>\n\n\n\n

Altera\u00e7\u00f5es visuoespaciais<\/h3>\n\n\n\n

Como eu mencionava, e apesar dos poucos estudos que d\u00e3o protagonismo, ou que pelo menos incluem as fun\u00e7\u00f5es visuoperceptivas e visuoespaciais, foi poss\u00edvel observar e acumular evid\u00eancias indicando que alguns indiv\u00edduos apresentam sinais de altera\u00e7\u00f5es visuoespaciais<\/strong>, como, por exemplo, dificuldade para copiar um desenho, encaixar pe\u00e7as em padr\u00f5es bidimensionais ou tridimensionais, ou falhas nos subtestes de percep\u00e7\u00e3o espacial da Bateria de Percep\u00e7\u00e3o Espacial e Visual de Objetos (VOSP), at\u00e9 5 anos antes do diagn\u00f3stico de DA<\/strong>, precedendo, por vezes, esses d\u00e9ficits visuoespaciais ao surgimento de outros d\u00e9ficits cognitivos, incluindo o amn\u00e9sico (Mandal et al., 2012; Schmid et al., 2013)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Altera\u00e7\u00f5es visuoperceptivas<\/h3>\n\n\n\n

Com as fun\u00e7\u00f5es visuoperceptivas observou-se algo semelhante: por meio de tarefas de reconhecimento visual de objetos, como o Teste dos 15 Objetos ou a VOSP, foram detectados sinais de agnosia visual aperceptiva<\/strong> em indiv\u00edduos que se encontravam em fases pr\u00e9-cl\u00ednicas e leves da DA<\/strong> (Norlund et al., 2005; Alegret et al., 2009; Quental et al., 2013)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Valor cl\u00ednico das agnosias visuais<\/h3>\n\n\n\n

Al\u00e9m do exposto, e n\u00e3o \u00e9 novidade, sabemos que uma vez que uma fun\u00e7\u00e3o cognitiva se deteriora ela seguir\u00e1 um curso progressivo e irrevers\u00edvel de decl\u00ednio. Nesse sentido, as fun\u00e7\u00f5es visuoperceptivas e visuoespaciais n\u00e3o s\u00e3o diferentes, mas o interessante \u00e9 que, em fun\u00e7\u00e3o do grau de deterioramento do processamento superior da informa\u00e7\u00e3o visual, seria poss\u00edvel discriminar e agrupar uma amostra de indiv\u00edduos como saud\u00e1veis, com CCL ou com DA leve. Ou seja, ao valor cl\u00ednico das agnosias visuais como marcador diagn\u00f3stico precoce<\/strong>, soma-se o fato de que a severidade e o curso de decl\u00ednio das mesmas revelam-se um indicador sens\u00edvel do estado e progress\u00e3o da doen\u00e7a (Johnson et al., 2009; Alegret et al., 2009; Riley et al., 2010; Wilson et al., 2011; Quental et al., 2013; Salimi et al., 2018)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Em rela\u00e7\u00e3o aos correlatos neuroanat\u00f4micos da DA, em fases muito precoces da doen\u00e7a de Alzheimer j\u00e1 se observa ac\u00famulo de prote\u00edna beta-amiloide e hipometabolismo em estruturas temporais mediais, como o c\u00f3rtex perirrinal, entorrinal e a forma\u00e7\u00e3o hipocampal e, ainda mais interessante, concomitantemente, tamb\u00e9m em regi\u00f5es como o c\u00f3rtex cingulado posterior, o c\u00f3rtex parietal inferior, o precuneus e o giro angular \u2014 regi\u00f5es que fazem parte da rede posterior da Default Mode Network.<\/p>\n\n\n\n

Bem, se analisarmos essas descobertas do ponto de vista da conectividade cerebral funcional, poder\u00edamos esperar que a hipoconectividade entre os n\u00f3s que integram uma rede parietotemporal medial, ou a perda de conex\u00e3o entre as vias dorsal e ventral atrav\u00e9s do c\u00f3rtex cingulado, estivesse subjacente ao comprometimento da capacidade de integrar e processar informa\u00e7\u00f5es visuoespaciais e visuoperceptivas em fases precoces da DA (Alegret et al., 2010; Schmid et al., 2013; Jacobs et al., 2015; Dubois et al., 2016; Mortamais et al., 2017)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Percep\u00e7\u00e3o visual na doen\u00e7a de Alzheimer<\/h3>\n\n\n\n

Para focar o tema e ser mais espec\u00edfico, \u00e0 luz dos dados anteriores, surge a possibilidade de que os d\u00e9ficits de percep\u00e7\u00e3o visual sirvam como marcador cognitivo para a detec\u00e7\u00e3o ou diagn\u00f3stico de indiv\u00edduos que se encontrem na fase prodr\u00f4mica<\/strong> e, inclusive, na fase pr\u00e9-cl\u00ednica da DA<\/strong>, al\u00e9m de auxiliar na avalia\u00e7\u00e3o do avan\u00e7o ou agravamento da doen\u00e7a ao longo de suas diferentes etapas.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, tamb\u00e9m n\u00e3o podemos perder de vista que a preval\u00eancia<\/strong> dos d\u00e9ficits perceptivos visuais em pacientes com DA \u00e9 estimada entre 20% e 40%<\/strong>, o que evidencia que o fato de um paciente n\u00e3o apresentar esses d\u00e9ficits n\u00e3o significa que n\u00e3o estejamos diante de um caso de DA, obviamente (Salimi et al., 2018)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Em resumo, esse tipo de achados nos obriga a romper velhos esquemas e ideias preconcebidas sobre a DA e a adotar uma perspectiva mais ampla sobre a poss\u00edvel express\u00e3o cl\u00ednica dessa doen\u00e7a, pois ela se caracteriza por apresentar um quadro sindr\u00f4mico complexo<\/strong>, no qual v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es cognitivas al\u00e9m da mem\u00f3ria epis\u00f3dica podem desempenhar um papel relevante desde o seu in\u00edcio. De fato, h\u00e1 quem defenda que, se o comprometimento de mem\u00f3ria \u00e9 um indicador de DA, os d\u00e9ficits visuoespaciais s\u00e3o uma marca distintiva da DA<\/strong>, e que seu uso como marcador cl\u00ednico poderia aumentar a especificidade do diagn\u00f3stico da doen\u00e7a (Mandal et al., 2012; Jacobson et al., 2009)<\/em>. Mas isso ainda \u00e9 uma possibilidade: somente o tempo e a explora\u00e7\u00e3o exaustiva das fun\u00e7\u00f5es visuais superiores nos esclarecer\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

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Avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/h2>\n\n\n\n

Para concluir, ao revisar a bibliografia dispon\u00edvel sobre a DA podemos concluir que se trata de uma doen\u00e7a muito heterog\u00eanea<\/strong>, o que, juntamente com as diferen\u00e7as inerentes a cada indiv\u00edduo, nos obriga a n\u00e3o presumir a priori se existe ou n\u00e3o um comprometimento de qualquer processo cognitivo.<\/p>\n\n\n\n

Portanto, esse fato, transportado para o dia a dia de uma consulta de neuropsicologia, implica assumir inevitavelmente que n\u00e3o existe nenhum programa de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica que possa ser aplicado de forma padronizada, autom\u00e1tica ou generalizada<\/strong> a esses pacientes. Em suma, n\u00e3o h\u00e1 nenhum aplicativo m\u00f3vel, seja para tablet ou computador, nem caderno de exerc\u00edcios, nem mesmo uma atividade de lazer ou tarefa do dia a dia que possa ser recomendada a todos os pacientes. Assim, talvez resida a\u00ed a principal limita\u00e7\u00e3o das sess\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica em grupo.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, como a quest\u00e3o da heterogeneidade da DA n\u00e3o se limita ao conjunto de sinais que um paciente possa apresentar em um dado momento, tamb\u00e9m se exige um ajuste cont\u00ednuo da reabilita\u00e7\u00e3o em fun\u00e7\u00e3o do curso de decl\u00ednio cognitivo progressivo<\/strong> caracter\u00edstico da doen\u00e7a de Alzheimer. Pode parecer \u00f3bvio, mas \u00e9 preciso lembrar que n\u00e3o \u00e9 porque se tem diagn\u00f3stico de Alzheimer que a pessoa \u00e9 necessariamente idosa com grave comprometimento cognitivo e depend\u00eancia severa nas atividades do dia a dia.<\/p>\n\n\n\n

Em suma, se pretendem realizar um programa de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica, n\u00e3o h\u00e1 outro rem\u00e9dio sen\u00e3o realizar previamente uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica exaustiva<\/strong>, detalhar o estado cognitivo de nosso paciente processo a processo, intervir sobre eles e reavaliar periodicamente a cogni\u00e7\u00e3o para nos adaptarmos \u00e0 sua evolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Bibliografia do artigo \u00abPercep\u00e7\u00e3o visual na doen\u00e7a de Alzheimer\u00bb<\/h2>\n\n\n\n