{"id":35128,"date":"2024-12-31T08:00:00","date_gmt":"2024-12-31T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=35128"},"modified":"2024-12-31T08:00:00","modified_gmt":"2024-12-31T06:00:00","slug":"afasia-pos-acidente-vascular-cerebral-causas-tipos-e-reabilitacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/dano-cerebral\/avc\/afasia-pos-acidente-vascular-cerebral-causas-tipos-e-reabilitacao\/","title":{"rendered":"Afasia ap\u00f3s AVC: causas, tipos e reabilita\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

Javier Esteban Libiano, neuropsic\u00f3logo, explica neste artigo o que \u00e9 um acidente cerebrovascular ou ictus e que tipos de afasias as pessoas afetadas podem enfrentar<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Acidente cerebrovascular ou ictus, o que \u00e9<\/h2>\n\n\n\n

O AVC ou acidente cerebrovascular<\/a>, conhecido coloquialmente como ictus, refere-se a qualquer dist\u00farbio no funcionamento cerebral originado por alguma condi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica dos vasos sangu\u00edneos<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s um acidente cerebrovascular, uma das consequ\u00eancias que se pode observar \u00e9 a perda ou dificuldade na capacidade de utilizar a linguagem<\/strong> nos pacientes. A esta sintomatologia chamamos afasia <\/strong>e tem como caracter\u00edstica principal um d\u00e9fice na comunica\u00e7\u00e3o verbal, caracterizado por erros na produ\u00e7\u00e3o e na compreens\u00e3o da linguagem. A partir da neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/a> e atrav\u00e9s de ferramentas utilizadas pela neuropsicologia podemos intervir nesta situa\u00e7\u00e3o para favorecer a recupera\u00e7\u00e3o e o restabelecimento dos pacientes que sofreram a mencionada patologia. <\/p>\n\n\n\n

O acidente cerebrovascular (AVC), tamb\u00e9m chamado ictus, enfarte cerebral, apoplexia, ataque cerebral ou derrame cerebral, define-se como um dist\u00farbio da circula\u00e7\u00e3o cerebral que se divide em dois tipos<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Ictus isqu\u00eamico<\/strong>, de in\u00edcio brusco, o qual se produz por uma oclus\u00e3o arterial, <\/strong>isto \u00e9, uma art\u00e9ria fica entupida pela a\u00e7\u00e3o de um co\u00e1gulo ou um \u00eambolo. Representa aproximadamente o 85% dos casos<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
  2. Ictus hemorr\u00e1gico<\/strong>, que se produz ap\u00f3s a ruptura de uma art\u00e9ria<\/strong>, aneurisma, com o consequente derrame de sangue fora do seu trajeto habitual. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Incid\u00eancia do ictus<\/h3>\n\n\n\n

    Incid\u00eancia do ictus a n\u00edvel global<\/h4>\n\n\n\n

    Estima-se que uma em cada seis pessoas no mundo sofrer\u00e1 um ictus ao longo da sua vida<\/strong>. O ictus continua a ser um problema de sa\u00fade p\u00fablica mundial<\/strong>, associado a elevada mortalidade e incapacidade se n\u00e3o for tratado adequadamente. \u00c9 a primeira causa de morte entre as mulheres<\/strong> e a principal causa de incapacidade na Europa<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

    Incid\u00eancia do ictus na Espanha<\/h4>\n\n\n\n

    Em Espanha, segundo dados extra\u00eddos do Relat\u00f3rio Anual do Sistema Nacional de Sa\u00fade 2023-2024, a doen\u00e7a cerebrovascular afeta 1,6% da popula\u00e7\u00e3o<\/strong> em Espanha, sendo a preval\u00eancia mais elevada a partir dos 40 anos,<\/strong> e afetando mais de 10% da popula\u00e7\u00e3o com mais de 85 anos. Pode ocorrer em qualquer idade, embora a preval\u00eancia seja mais elevada em homens em todos os grupos et\u00e1rios exceto na popula\u00e7\u00e3o de 25 a 44<\/strong>, que \u00e9 ligeiramente mais alta em mulheres. No entanto, a mortalidade <\/strong>por doen\u00e7a cerebrovascular seguiu uma tend\u00eancia descendente<\/strong> desde 2012, atingindo em 2022 os valores mais baixos da s\u00e9rie: 44,0 por 100.000 habitantes. Al\u00e9m disso, \u00e9 uma doen\u00e7a que traz consigo um enorme sofrimento psicol\u00f3gico, uma limita\u00e7\u00e3o nas atividades b\u00e1sicas da vida di\u00e1ria<\/strong>, como comer ou tomar banho, e nas atividades instrumentais<\/strong>, como apanhar um transporte p\u00fablico ou gerir-se financeiramente. Ademais, gera um impacto em todas as demais esferas da vida<\/strong>, como a social, laboral\u2026 <\/p>\n\n\n\n

    As previs\u00f5es apontam que a incid\u00eancia do acidente cerebrovascular continuar\u00e1 a aumentar devido, entre outras causas, ao envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o. Deste modo, estima-se que entre os anos de 2015 a 2035 o n\u00famero de pessoas que sofrer\u00e3o um acidente cerebrovascular (AVC) ultrapassar\u00e1 os quatro milh\u00f5es e meio de pessoas na Uni\u00e3o Europeia<\/strong> (UE), o que implicar\u00e1 um aumento global de 34% no n\u00famero total de pacientes com AVC na regi\u00e3o europeia. <\/p>\n\n\n\n

    Fatores de risco do ictus<\/h3>\n\n\n\n

    At\u00e9 90% dos ictus poderiam ser evitados controlando os fatores de risco modific\u00e1veis: <\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. hipertens\u00e3o arterial, <\/li>\n\n\n\n
    2. diabetes, <\/li>\n\n\n\n
    3. tabagismo, <\/li>\n\n\n\n
    4. obesidade, <\/li>\n\n\n\n
    5. hipercolesterolemia, <\/li>\n\n\n\n
    6. vida sedent\u00e1ria, <\/li>\n\n\n\n
    7. consumo de \u00e1lcool, <\/li>\n\n\n\n
    8. fatores psicossociais como o estresse, <\/li>\n\n\n\n
    9. e doen\u00e7as card\u00edacas pr\u00e9vias. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
      <\/div>\n\n\n\n\n\n
      <\/div>\n\n\n\n

      Diagn\u00f3stico e tratamento do ictus<\/h2>\n\n\n\n

      O diagn\u00f3stico e tratamento precoces s\u00e3o decisivos para melhorar a sobreviv\u00eancia e as possibilidades de recupera\u00e7\u00e3o <\/strong>do paciente que sofre um acidente cerebrovascular. <\/p>\n\n\n\n

      No dia 10 de abril do presente ano de 2024, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade conjuntamente com as Comunidades Aut\u00f4nomas aprovaram a atualiza\u00e7\u00e3o da Estrat\u00e9gia do Ictus do Sistema Nacional de Sa\u00fade<\/strong>, que foi publicada em 2009 e estabeleceu os objetivos de melhoria em todos os n\u00edveis da aten\u00e7\u00e3o sanit\u00e1ria desta doen\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n

      A abordagem do AVC deve ser a partir de uma perspectiva integral, interdisciplinar, coordenada e centrada na pessoa<\/strong>. Os tratamentos de neurorreabilita\u00e7\u00e3o e a aten\u00e7\u00e3o \u00e0s necessidades na vida ap\u00f3s o ictus s\u00e3o cruciais para diminuir a incapacidade funcional e melhorar a qualidade de vida das pessoas que sofreram um ictus. A partir da reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica podem ser enfrentados os d\u00e9fices ap\u00f3s um epis\u00f3dio de AVC. <\/p>\n\n\n\n

      Dependendo da \u00e1rea afetada do sistema nervoso central, uma das consequ\u00eancias que podem ocorrer ap\u00f3s um AVC s\u00e3o as afasias<\/a><\/strong>, entre muitas outras sequelas, que se definem como uma altera\u00e7\u00e3o da capacidade para utilizar a linguagem, um transtorno da linguagem<\/a> que produz dificuldades para ler, escrever, expressar-se oralmente e\/ou compreender o que os outros nos querem transmitir de forma oral. <\/p>\n\n\n\n

      <\/div>\n\n\n\n
      \n
      \n
      \n
      \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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      <\/div>\n\n\n\n

      Afasia ap\u00f3s AVC<\/h2>\n\n\n\n

      Que tipos de erros na linguagem apresentam os pacientes com afasia? <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Ap\u00f3s um AVC as pessoas afetadas podem apresentar dificuldades na comunica\u00e7\u00e3o verbal, caracterizada por erros na produ\u00e7\u00e3o, falhas na compreens\u00e3o e\/ou dificuldades para encontrar palavras (anomia). Os poss\u00edveis erros s\u00e3o: gramaticais, de articula\u00e7\u00e3o verbal, de fluidez na produ\u00e7\u00e3o de palavras, de compreens\u00e3o\u2026 Isto ocorre ap\u00f3s um dano nas regi\u00f5es do c\u00e9rebro que controlam a linguagem.<\/p>\n\n\n\n

      A habilidade verbal \u00e9 uma fun\u00e7\u00e3o lateralizada. A maioria das anomalias lingu\u00edsticas ocorre ap\u00f3s uma les\u00e3o do lado esquerdo do c\u00e9rebro<\/strong>, sejam as pessoas canhotas ou dextras. Se o hemisf\u00e9rio esquerdo sofre uma malforma\u00e7\u00e3o ou um dano numa etapa precoce da vida, \u00e9 muito prov\u00e1vel que a domin\u00e2ncia hemisf\u00e9rica para a linguagem passe para o hemisf\u00e9rio direito (Vikingstand y cols., 2000), o que nos faz confiar na teoria da neuroplasticidade cerebral<\/strong>, que indica que o sistema nervoso central pode remodelar-se, reestruturar-se, reajustar-se, reconverter-se\u2026e, portanto, assumir por parte de outras estruturas cerebrais fun\u00e7\u00f5es que estavam assumidas em regi\u00f5es que sofreram um dano. <\/p>\n\n\n\n

      \u00c1reas cerebrais relacionadas com a linguagem<\/h3>\n\n\n\n

      As principais \u00e1reas cerebrais relacionadas com a linguagem incluem:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. O \u00e1rea de Broca<\/a><\/strong>, que se encontra na parte frontal do c\u00e9rebro e \u00e9 respons\u00e1vel pela produ\u00e7\u00e3o da fala e pela forma\u00e7\u00e3o das palavras. <\/li>\n\n\n\n
      2. O \u00e1rea de Wernicke<\/strong>, localizada na parte posterior do c\u00e9rebro, lobo temporal, e \u00e9 respons\u00e1vel pela compreens\u00e3o da linguagem. <\/li>\n\n\n\n
      3. A circunvolu\u00e7\u00e3o angular<\/strong>, situada na parte inferior do lobo parietal e que \u00e9 respons\u00e1vel pela leitura e pela escrita. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        De forma extensa, na organiza\u00e7\u00e3o neuroanat\u00f4mica da linguagem estariam implicadas: <\/p>\n\n\n\n

          \n
        1. O \u00e1rea 44 e 45 de Brodmann ou \u00e1rea de Broca<\/strong>, no lobo frontal.<\/li>\n\n\n\n
        2. O \u00e1rea 22 de Brodmann ou \u00e1rea de Wernicke<\/strong>, no lobo temporal.<\/li>\n\n\n\n
        3. \u00c1reas 39 e 40 de Brodman ou encruzilhada parieto-temporo-occipital<\/strong>, no lobo occipital.<\/li>\n\n\n\n
        4. \u00c1reas 17, 18 e 19 de Brodmann ou \u00e1reas visuais prim\u00e1rias, secund\u00e1rias e de associa\u00e7\u00e3o<\/strong>, no lobo occipital.<\/li>\n\n\n\n
        5. A c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal<\/strong>. <\/li>\n\n\n\n
        6. Polissubcorticalidade <\/strong>concretamente os g\u00e2nglios da base; caudado, put\u00e2men e p\u00e1lido. <\/li>\n\n\n\n
        7. Leucosubcorticalidade<\/strong>; os fasc\u00edculos intra-hemisf\u00e9ricos e inter-hemisf\u00e9ricos. <\/li>\n\n\n\n
        8. T\u00e1lamo<\/strong>; n\u00facleos pulvinar e n\u00facleo dorso-medial. <\/li>\n\n\n\n
        9. Mesenc\u00e9falo, protuber\u00e2ncia, bulbo, cerebelo e a medula espinhal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n
          <\/div>\n\n\n
          \n
          \"Desenho
          \u201cLocaliza\u00e7\u00e3o das \u00e1reas da linguagem no c\u00e9rebro\u201d. Em N. Carlson (2006). Fisiologia do comportamento. Ed. Pearson, Madrid<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
          <\/div>\n\n\n\n

          Que tipo de afasias podem ocorrer ap\u00f3s um AVC<\/h3>\n\n\n\n

          As afasias podem ser divididas em: <\/p>\n\n\n\n

            \n
          1. Afasias perisilvianas<\/strong>: a les\u00e3o localiza-se ao redor da Fissura de Sylvius do hemisf\u00e9rio esquerdo.<\/li>\n\n\n\n
          2. Afasias extrasilvianas <\/strong>(transcortical): a les\u00e3o est\u00e1 na zona vascular entre os territ\u00f3rios das art\u00e9rias cerebrais anterior e m\u00e9dia e da art\u00e9ria cerebral m\u00e9dia e da cerebral posterior. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

            Dentro das afasias perisilvianas podemos encontrar a afasia de Broca, a afasia de condu\u00e7\u00e3o e a afasia de Wernicke. Dentro das afasias extrasilvianas temos as afasias transcorticais motoras e as afasias transcorticais sensoriais.<\/p>\n\n\n\n

            Os pacientes que t\u00eam afetada a \u00e1rea extrasilviana preservam a repeti\u00e7\u00e3o, mas a nomea\u00e7\u00e3o ser\u00e1 afetada<\/strong>. No entanto, os pacientes que apresentam danos na \u00e1rea perisilviana provavelmente ter\u00e3o alterada a repeti\u00e7\u00e3o fluente ou expressiva.<\/strong> Os pacientes mostram dificuldades para formular frases bem estruturadas e seu discurso limita-se a express\u00f5es curtas. Pessoas com este tipo de afasia podem ler, mas t\u00eam limita\u00e7\u00f5es para escrever. <\/p>\n\n\n\n

            Afasia de Broca<\/h4>\n\n\n\n

            Dentro das afasias motoras encontramos um d\u00e9ficit da fala caracterizado por uma linguagem n\u00e3o fluente, boa compreens\u00e3o e repeti\u00e7\u00e3o normal ou quase normal<\/strong>. A pros\u00f3dia, a articula\u00e7\u00e3o e a gram\u00e1tica encontram-se preservadas, no entanto, o paciente apresenta lat\u00eancias longas na inicia\u00e7\u00e3o verbal, express\u00f5es pouco elaboradas e, por vezes, parafasias verbais.<\/p>\n\n\n\n

            Afasia de Wernicke<\/h4>\n\n\n\n

            Na afasia de Wernicke<\/a>, a capacidade para compreender o significado das palavras e frases \u00e9 afetada.<\/strong> Pacientes com este tipo de afasia geralmente apresentam d\u00e9ficits profundos na compreens\u00e3o da linguagem, mesmo no caso de palavras isoladas ou frases simples. No entanto, preserva-se a capacidade de produ\u00e7\u00e3o da linguagem oral<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

            Pessoas com afasia de Wernicke podem produzir muitas palavras e frequentemente falam usando frases gramaticalmente corretas com pros\u00f3dia normal. No entanto, muitas vezes o que dizem n\u00e3o faz sentido ou incluem em suas frases palavras inexistentes ou irrelevantes. <\/p>\n\n\n\n

            A afasia de Wernicke tamb\u00e9m \u00e9 conhecida como afasia fluida ou receptiva<\/strong>. A leitura e a escrita muitas vezes est\u00e3o gravemente deterioradas. <\/p>\n\n\n\n

            Afasia de condu\u00e7\u00e3o<\/h4>\n\n\n\n

            Uma das caracter\u00edsticas distintivas da afasia de condu\u00e7\u00e3o \u00e9 a dificuldade em repetir palavras ou frases corretamente, apesar de ter uma compreens\u00e3o relativamente preservada e uma produ\u00e7\u00e3o de fala fluida.  <\/p>\n\n\n\n

            Afasia sensorial<\/h4>\n\n\n\n

            Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s afasias sensoriais, partilha com as afasias motoras a boa conserva\u00e7\u00e3o da repeti\u00e7\u00e3o. A linguagem conversacional \u00e9 fluida, mas contaminada por uma quantidade not\u00f3ria de parafasias e com caracter\u00edsticas de fala vazia. Existe uma excelente repeti\u00e7\u00e3o e frequentemente ecolalia (repeti\u00e7\u00e3o de palavras ditas por outra pessoa de forma involunt\u00e1ria).<\/p>\n\n\n\n

            <\/div>\n\n\n\n
            <\/th>Repeti\u00e7\u00e3o<\/strong><\/th>Flu\u00eancia<\/strong><\/th>Compreens\u00e3o<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
            Afasia de Broca<\/td>\"Cruz<\/td>\"Cruz<\/td>\"Marca<\/td><\/tr>
            Afasia de Wernicke<\/td>\"Cruz<\/td>\"Marca<\/td>\"Cruz<\/td><\/tr>
            Afasia de condu\u00e7\u00e3o<\/td>\"Cruz<\/td>\"Marca<\/td>\"Marca<\/td><\/tr>
            Afasia motora<\/td>\"Marca<\/td>\"Cruz<\/td>\"Marca<\/td><\/tr>
            Afasia sensorial<\/td>\"Marca<\/td>\"Marca<\/td>–<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
            <\/div>\n\n\n\n
            <\/div>\n\n\n\n

            Neurorrehabilita\u00e7\u00e3o de afasias ap\u00f3s AVC<\/h3>\n\n\n\n

            Atrav\u00e9s da neurorrehabilita\u00e7\u00e3o podemos intervir nesse tipo de d\u00e9ficits que podem surgir ap\u00f3s um AVC, com a inten\u00e7\u00e3o de pali\u00e1-los e melhorar sua sintomatologia, influenciando consequentemente a melhoria da autonomia e independ\u00eancia dos pacientes. <\/p>\n\n\n\n

            A interven\u00e7\u00e3o da linguagem deve ser encarada de forma compartimentada,<\/strong> j\u00e1 que devemos intervir em diferentes compet\u00eancias: express\u00e3o oral, compreens\u00e3o oral, express\u00e3o escrita e compreens\u00e3o escrita. Sem deixar de atentar para a pros\u00f3dia, tom, ritmo, volume\u2026 <\/p>\n\n\n\n

            Como indicamos no par\u00e1grafo anterior, a linguagem est\u00e1 dividida em quatro dimens\u00f5es<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

              \n
            1. A express\u00e3o oral, <\/strong>definida como toda comunica\u00e7\u00e3o que se realiza por meio da palavra. Em uma an\u00e1lise em profundidade, a express\u00e3o oral compreende a linguagem conversacional, a linguagem reflexa ou de repeti\u00e7\u00e3o, sequ\u00eancias autom\u00e1ticas, recita\u00e7\u00e3o canto e ritmo, nomea\u00e7\u00e3o e linguagem narrativa. <\/li>\n\n\n\n
            2. A compreens\u00e3o oral<\/strong>, que \u00e9 uma habilidade ativa, que p\u00f5e em funcionamento uma s\u00e9rie de mecanismos lingu\u00edsticos e n\u00e3o lingu\u00edsticos e que implica desenvolver a capacidade de ouvir para compreender o que dizem os outros. A compreens\u00e3o oral \u00e9 constitu\u00edda pela audi\u00e7\u00e3o fon\u00eamica, compreens\u00e3o de palavras, compreens\u00e3o de frases simples e complexas, e compreens\u00e3o de estruturas l\u00f3gico gramaticais. <\/li>\n\n\n\n
            3. A express\u00e3o escrita<\/strong>, que consiste em expor, por meio de signos convencionais e de forma ordenada, qualquer pensamento ou ideia. A express\u00e3o escrita \u00e9 a adi\u00e7\u00e3o da mec\u00e2nica da escrita, escrita seriada, ditado de letras isoladas, ditado de n\u00fameros, ditado de palavras e frases, c\u00f3pia, encontrar palavras escritas, elabora\u00e7\u00e3o de frases e escrita narrativa. <\/li>\n\n\n\n
            4. A compreens\u00e3o escrita<\/strong> que \u00e9 a capacidade de entender o que se l\u00ea, tanto em refer\u00eancia ao significado das palavras que formam um texto como com respeito \u00e0 compreens\u00e3o global de um escrito. A compreens\u00e3o escrita \u00e9 constitu\u00edda pela discrimina\u00e7\u00e3o de s\u00edmbolos e palavras, associa\u00e7\u00e3o fon\u00e9tica, e leitura de frases e par\u00e1grafos. <\/li>\n<\/ol>\n\n

              Na hora de enfrentar a reabilita\u00e7\u00e3o da linguagem, como habilidade cognitiva fundamental na vida das pessoas, podem ser de grande ajuda as ferramentas de neurorreabilita\u00e7\u00e3o dispon\u00edveis na neuropsicologia para abordar, desde uma perspectiva multidisciplinar, a sintomatologia produzida ap\u00f3s um acidente vascular cerebral (AVC). <\/p>\n\n\n\n

              <\/div>\n\n\n\n
              <\/div>\n\n\n\n

              Bibliografia<\/h2>\n\n\n\n