{"id":33777,"date":"2024-10-15T15:51:15","date_gmt":"2024-10-15T13:51:15","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33777"},"modified":"2024-10-15T15:51:15","modified_gmt":"2024-10-15T13:51:15","slug":"esquizofrenia-e-neurorreabilitacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/doenca-mental\/esquizofrenia\/esquizofrenia-e-neurorreabilitacao\/","title":{"rendered":"Esquizofrenia e neurorehabilita\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

O psic\u00f3logo cl\u00ednico e professor de Neuropsicologia, Feliz Inchausti, apresenta neste artigo uma aproxima\u00e7\u00e3o a a esquizofrenia e neurorreabilita\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A interven\u00e7\u00e3o sobre os d\u00e9ficits neurocognitivos \u00e9 um elemento essencial nos programas atuais de reabilita\u00e7\u00e3o psicossocial<\/strong> para os transtornos do espectro psic\u00f3tico e especialmente para a esquizofrenia<\/strong> (Gold, 2004). Entre os d\u00e9ficits neurocognitivos mais comuns na esquizofrenia incluem-se a lentid\u00e3o na velocidade de processamento<\/strong> da informa\u00e7\u00e3o, os problemas de aten\u00e7\u00e3o\/vigil\u00e2ncia<\/strong>, mem\u00f3ria de trabalho<\/strong>, aprendizagem verbal e visual<\/strong>, racioc\u00ednio<\/strong> e resolu\u00e7\u00e3o de problemas<\/strong> (Consenso MATRICS, 2005). Aproximadamente o 90% dos pacientes diagnosticados com esquizofrenia apresentam um comprometimento clinicamente significativo em pelo menos uma dessas \u00e1reas e o 75% em duas (Palmer et al, 1997). Por essa raz\u00e3o \u00e9 frequente falar da esquizofrenia como um transtorno que provoca uma disfun\u00e7\u00e3o neurocognitiva generalizada<\/strong> (Schmidt, Mueller, & Roder, 2011).<\/p>\n\n\n\n

Os d\u00e9ficits neurocognitivos da esquizofrenia s\u00e3o especialmente relevantes, pois se correlacionam com a capacidade de autocuidado<\/strong>, o funcionamento social<\/strong> e o emprego<\/strong> (Addington, Saeedi, & Addington, 2006), tanto transversal como longitudinalmente (Brekke et al 2007). Por exemplo, verificou-se que a aten\u00e7\u00e3o\/vigil\u00e2ncia se associa particularmente com o funcionamento social, a mem\u00f3ria e a aprendizagem verbal com o n\u00edvel de independ\u00eancia social e ocupacional, as fun\u00e7\u00f5es executivas com o grau de independ\u00eancia, e a velocidade de processamento com a capacidade para trabalhar (Kurtz, Moberg, Gur, 2001). Esses d\u00e9ficits s\u00e3o, al\u00e9m disso, melhores preditores do funcionamento do que os sintomas positivos da esquizofrenia (Green, Kern, Heaton, 2004) e podem determinar a evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do transtorno. Por exemplo, os problemas de mem\u00f3ria \u2013sobretudo da mem\u00f3ria prospectiva\u2013 podem afetar a ades\u00e3o aos tratamentos<\/strong> psicofarmacol\u00f3gicos (p.ex., n\u00e3o recordar quando e por que \u00e9 preciso tomar a medica\u00e7\u00e3o<\/strong>) e psicoterap\u00eauticos (Moritz et al., 2013). Os problemas de aten\u00e7\u00e3o, racioc\u00ednio e mem\u00f3ria podem limitar, por sua vez, a capacidade para compreender e interiorizar<\/strong> os conhecimentos e habilidades adquiridos nas psicoterapias espec\u00edficas para a esquizofrenia<\/strong> e, portanto, impedir a correta transfer\u00eancia das habilidades aprendidas para a vida quotidiana.<\/p>\n\n\n\n

As causas que subjazem a esses d\u00e9ficits neurocognitivos s\u00e3o m\u00faltiplas. Al\u00e9m dos d\u00e9ficits precoces (ou do neurodesenvolvimento) que costumam manifestar\u2011se antes do aparecimento de um primeiro epis\u00f3dio psic\u00f3tico (Bang et al, 2014 Corigliano et al, 2014), a abulia, a apatia, a falta de ambientes estimulantes ou as hospitaliza\u00e7\u00f5es prolongadas t\u00eam um impacto negativo sobre a neurocogni\u00e7\u00e3o dessas pessoas (Moritz et al, 2015). Alguns estudos recentes sugeriram que o uso de antipsic\u00f3ticos (convencionais) poderia afetar tamb\u00e9m a neurocogni\u00e7\u00e3o (Ho et al, 2011; Gass\u00f3 et al, 2012). Embora os efeitos adversos dos antipsic\u00f3ticos sobre a neurocogni\u00e7\u00e3o sejam claramente indesej\u00e1veis, existem dados que apoiam o facto de que \u00e9 precisamente esse o mecanismo atrav\u00e9s do qual os antipsic\u00f3ticos reduzem os sintomas positivos (a hip\u00f3tese do “efeito por defecto”<\/strong>; (Moritz et al, 2013). Em concreto, prop\u00f4s\u2011se que a diminui\u00e7\u00e3o da velocidade de processamento<\/strong> e o aumento da d\u00favida<\/strong> associados ao uso dos antipsic\u00f3ticos poderiam ser um requisito pr\u00e9vio para poder trabalhar sobre os sintomas positivos (os del\u00edrios e as alucina\u00e7\u00f5es).<\/p>\n\n\n\n

Infelizmente, ainda n\u00e3o existem op\u00e7\u00f5es de tratamento completamente eficazes para reverter os d\u00e9ficits neurocognitivos. A utiliza\u00e7\u00e3o dos antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos como potenciadores da neurocogni\u00e7\u00e3o n\u00e3o correspondeu \u00e0s expectativas geradas (Davidson et al, 2009; Keefe Harvey, 2012) e a op\u00e7\u00e3o que mais apoio emp\u00edrico recebeu at\u00e9 \u00e0 data \u00e9 a terapia de remedia\u00e7\u00e3o cognitiva<\/strong> (abreviada CRT por suas siglas em ingl\u00eas, Cognitive Remediation Therapy<\/em>). Metan\u00e1lises recentes indicaram que a CRT produz efeitos entre pequenos e moderados sobre a neurocogni\u00e7\u00e3o (McGurk et al, 2007; Wykes et al, 2011). No entanto, o impacto da RCT sobre os sintomas positivos ainda \u00e9 escasso (Wykes et al, 2011) e n\u00e3o conseguiu melhorar per se o funcionamento pessoal, social e ocupacional das pessoas submetidas a esse tipo de interven\u00e7\u00f5es (Piskulic et al, 2015). Em qualquer caso, parece que apresentar um bom funcionamento neurocognitivo \u00e9 um \u201cpr\u00e9\u2011requisito necess\u00e1rio mas n\u00e3o essencial<\/strong>\u201d para apresentar um bom funcionamento psicossocial (Mehta et al, 2013). Em definitivo, torna\u2011se pertinente dirigir a aten\u00e7\u00e3o aos processos neurocognitivos que mais especificamente est\u00e3o na base da forma como nos desenrolamos quotidianamente para melhorar os programas atuais de CRT. Por exemplo, h\u00e1 mais de um s\u00e9culo, Eugen Bleuler (1911), no seu conhecido modelo das 4 aes<\/strong> (i.e., altera\u00e7\u00f5es na capacidade de associa\u00e7\u00e3o, afetividade, autismo e ambival\u00eancia), j\u00e1 sugeriu que era preciso atender a outros processos ps\u00edquicos al\u00e9m dos sintomas da esquizofrenia. Em concreto, Bleuler dirigiu a sua aten\u00e7\u00e3o aos processos pelos quais se formam e integram as ideias complexas<\/strong> sobre si mesmo<\/strong> e os outros<\/strong>. Desde uma abordagem neurofuncional, Donald Stuss (2011)<\/strong> prop\u00f4s um modelo do lobo frontal e das fun\u00e7\u00f5es executivas dividido em 4 grandes grupos de processos mentais.<\/p>\n\n\n\n

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Grupos de processos mentais:<\/h2>\n\n\n\n