{"id":33667,"date":"2024-10-12T11:31:06","date_gmt":"2024-10-12T09:31:06","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33667"},"modified":"2024-10-12T11:31:06","modified_gmt":"2024-10-12T09:31:06","slug":"terapias-intensivas-em-neurorreabilitacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/terapias-intensivas-em-neurorreabilitacao\/","title":{"rendered":"Terapias intensivas em neuroreabilita\u00e7\u00e3o: s\u00e3o aplic\u00e1veis apenas \u00e0s fun\u00e7\u00f5es motoras?"},"content":{"rendered":"\n

O terapeuta Jos\u00e9 L\u00f3pez explica o efeito que as terapias intensivas<\/strong> t\u00eam na recupera\u00e7\u00e3o de pessoas ap\u00f3s um dano cerebral<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

H\u00e1 alguns anos come\u00e7ou-se a estudar com mais frequ\u00eancia o efeito que as terapias intensivas t\u00eam na recupera\u00e7\u00e3o <\/strong>de pessoas ap\u00f3s um dano cerebral. Os resultados desses estudos come\u00e7am a mostrar o enorme potencial<\/strong> das terapias intensivas na recupera\u00e7\u00e3o dos pacientes, al\u00e9m do que at\u00e9 agora se havia conseguido por meio de outras formas de tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Pioneiros dentro deste campo das terapias intensivas s\u00e3o o Dr. Edward Taub e sua equipe da Universidad de Alabama en Birmingham que desenvolveram na d\u00e9cada de 90, depois de v\u00e1rios anos anteriores de estudo sobre modelos animais, uma t\u00e9cnica de tratamento denominada terapia do movimento induzido por restri\u00e7\u00e3o (TMIR): Taub_1994_Shaping.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

O grupo do Dr. Taub desenhou um programa de treinamento<\/strong> que, entre outras coisas, foi pioneiro pelo tempo de trabalho que dedicava a trabalhar com os pacientes, concretamente 6 horas por dia<\/strong>, durante tr\u00eas semanas seguidas, em seu primeiro protocolo.<\/p>\n\n\n\n

O Dr. Taub e sua equipe tiveram claro desde o in\u00edcio, e depois foram demonstrando atrav\u00e9s de sucessivos estudos, que \u00e9 \u200cnecess\u00e1rio incrementar o trabalho que os pacientes realizam para otimizar sua reabilita\u00e7\u00e3o e para conseguir mudan\u00e7as duradouras a n\u00edvel estrutural no c\u00e9rebro. Obviamente n\u00e3o s\u00f3 o n\u00famero de horas dedicadas por dia \u00e9 importante, mas tamb\u00e9m o conte\u00fado dessas horas, embora nesta publica\u00e7\u00e3o eu me centre mais no primeiro aspecto.<\/p>\n\n\n\n

A repeti\u00e7\u00e3o como chave para a aprendizagem<\/h2>\n\n\n\n

Outras interven\u00e7\u00f5es do ponto de vista da reabilita\u00e7\u00e3o f\u00edsica continuaram a desenvolver-se ao longo das duas \u00faltimas d\u00e9cadas. Hoje em dia \u00e9 cada vez mais frequente o uso de rob\u00f3tica e novas tecnologias, com multitud de estudos realizados e em desenvolvimento. Neste campo em particular, a justificativa principal dada para a sua utilidade reside no incremento da pr\u00e1tica que isso sup\u00f5e, comparado com outras interven\u00e7\u00f5es. Pode-se aumentar o tempo que o paciente passa trabalhando e tamb\u00e9m o n\u00famero de repeti\u00e7\u00f5es que se consegue com seu uso. Acredita-se, portanto, que a repeti\u00e7\u00e3o \u00e9 uma das chaves do aprendizado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Embora seja certo que a repeti\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 o \u00fanico fator importante para favorecer a aprendizagem, existe consenso ao aceitar que devemos praticar aquilo que queremos aprender com a maior frequ\u00eancia poss\u00edvel<\/strong>, para acelerar o processo, consolid\u00e1-lo ou adquirir maestria na tarefa que realizarmos.<\/p>\n\n\n\n

Por isso, sem necessidade de recorrer a estudos ou revis\u00f5es sistem\u00e1ticas, somos capazes de encontrar centenas de exemplos em nossa vida cotidiana que nos conduzem \u00e0 mesma conclus\u00e3o: aprender a tocar um instrumento, aprender um idioma, aprender um esporte, ou simplesmente aprender a nos mover quando nascemos e ser capazes de andar ou desenvolver habilidades motoras, de comunica\u00e7\u00e3o ou de planejamento e solu\u00e7\u00e3o de problemas adequadas, para citar apenas algumas.<\/p>\n\n\n\n

Se compararmos os tempos que os pacientes dedicam \u00e0 sua reabilita\u00e7\u00e3o, o n\u00famero de repeti\u00e7\u00f5es de movimentos que fazem, as oportunidades comunicativas ou de coloca\u00e7\u00e3o em pr\u00e1tica de fun\u00e7\u00f5es cognitivas que t\u00eam, com as que seriam necess\u00e1rias ou convenientes, vemos que h\u00e1 uma grande lacuna. Na minha experi\u00eancia, e cada vez mais os resultados dos estudos apontam tamb\u00e9m nessa dire\u00e7\u00e3o, muitos pacientes n\u00e3o melhoram porque n\u00e3o se trabalha com eles o suficiente, n\u00e3o se explora todo o potencial que seus c\u00e9rebros t\u00eam.<\/p>\n\n\n\n

A intensidade \u00e9 importante ao trabalhar as habilidades comunicativas<\/h2>\n\n\n\n

A partir da reabilita\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es motoras, seguindo os mesmos princ\u00edpios de intensidade, repeti\u00e7\u00f5es, motiva\u00e7\u00e3o, manejo comportamental, etc., o mesmo grupo de estudo do Dr. Taub desenvolveu uma terapia intensiva para a linguagem<\/strong>, que chamaram terapia de restri\u00e7\u00e3o induzida na afasia (TRIA): https:\/\/www.uabmedicine.org\/patient-care\/treatments\/ci-therapy<\/p>\n\n\n\n

Tamb\u00e9m atrav\u00e9s de estudos e da pr\u00e1tica com muitos pacientes, esta t\u00e9cnica est\u00e1 oferecendo resultados muito promissores, mostrando que a intensidade tamb\u00e9m \u00e9 importante ao trabalhar as habilidades comunicativas.<\/p>\n\n\n\n

O efeito do exerc\u00edcio nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas<\/h2>\n\n\n\n

Nestes \u00faltimos anos tamb\u00e9m se estuda cada vez mais o efeito que o exerc\u00edcio tem nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas<\/strong>. Nesta revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de 2017 fala-se do efeito que o exerc\u00edcio aer\u00f3bico, o treinamento de resist\u00eancia, o treinamento multicomponente e o tai chi t\u00eam em diversas fun\u00e7\u00f5es cognitivas: http:\/\/bjsm.bmj.com\/content\/early\/2017\/03\/30\/bjsports-2016-096587<\/p>\n\n\n\n

O treinamento aer\u00f3bico e o treinamento de resist\u00eancia, por exemplo, fazem parte de muitos programas de terapias intensivas, e al\u00e9m das poss\u00edveis explica\u00e7\u00f5es de por que um treinamento f\u00edsico melhora as fun\u00e7\u00f5es cognitivas, dever\u00edamos nos colocar uma pergunta:<\/p>\n\n\n\n

Quantos treinamentos s\u00e3o puramente f\u00edsicos ou puramente cognitivos?<\/h2>\n\n\n\n

Nos estudos sobre terapias intensivas como os do Dr. Taub, n\u00e3o se medem aspectos cognitivos pr\u00e9 e p\u00f3s, mas tenho certeza de que em muitos pacientes tamb\u00e9m poder\u00edamos ver mudan\u00e7as nesse sentido, porque o fim \u00faltimo da terapia do Dr. Taub, e o que foi demonstrado nos resultados das investiga\u00e7\u00f5es, \u00e9 que o paciente participa mais em suas atividades da vida di\u00e1ria<\/strong>, e afinal, o que s\u00e3o as atividades da vida di\u00e1ria sen\u00e3o uma coloca\u00e7\u00e3o em comum das habilidades motoras e cognitivas da pessoa?<\/p>\n\n\n\n

O uso de terapia intensiva na reabilita\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es cognitivas na neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

Existem estudos sobre terapia intensiva cognitiva (cognitive behaviour therapy CBT) em fobias, transtornos obsessivo-compulsivos e transtornos de ansiedade: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/20573292 , mas encontrei pouco sobre o uso de terapia intensiva na reabilita\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es cognitivas na neurorreabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Falo de fun\u00e7\u00f5es cognitivas na neurorreabilita\u00e7\u00e3o e n\u00e3o de neuropsicologia porque acredito que tais fun\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o exclusivas da neuropsicologia, embora seja a disciplina que mais as estudou e trabalhe sobre elas. Prefiro a denomina\u00e7\u00e3o de Ian H. Robertson e Susan M. Fitzpatrick em sua publica\u00e7\u00e3o \u201cThe future of cognitive rehabilitation\u201d: https:\/\/www.jsmf.org\/about\/s\/The%20future%20of%20cognitive%20neurorehabilitation.pdf , onde se define a reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva como \u201cuma experi\u00eancia estruturada e planejada, que deriva do entendimento da fun\u00e7\u00e3o cerebral, que melhora as disfun\u00e7\u00f5es cognitivas e os processos cerebrais, provocados por uma doen\u00e7a ou les\u00e3o, e que aperfei\u00e7oa a fun\u00e7\u00e3o na vida di\u00e1ria\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 por isso que, baseando-nos nesta defini\u00e7\u00e3o, entenderemos que podemos estar trabalhando as fun\u00e7\u00f5es cognitivas<\/a> em qualquer uma das atividades de reabilita\u00e7\u00e3o que realizemos, sem ter que fazer a distin\u00e7\u00e3o entre terapias f\u00edsicas e cognitivas, entre movimento e cogni\u00e7\u00e3o. \u00c9 por isso que todas as terapias intensivas surgidas desde o \u201ccampo do motor\u201d t\u00eam sua influ\u00eancia no cognitivo, e o poder dirigir essa influ\u00eancia de uma forma mais espec\u00edfica s\u00f3 dependeria do nosso conhecimento de como funciona a cogni\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

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A t\u00e9cnica do \u201cconstraint induced movement therapy\u201d<\/h2>\n\n\n\n

Na publica\u00e7\u00e3o citada anteriormente \u201cThe future of cognitive rehabilitation\u201d, os autores citam a t\u00e9cnica do \u201cconstraint induced movement therapy\u201d do Dr. Taub como um exemplo de \u201cabordagem em neuroci\u00eancia cognitiva\u201d que cumpre os principais crit\u00e9rios da neurorreabilita\u00e7\u00e3o cognitiva:<\/p>\n\n\n\n