{"id":33652,"date":"2026-02-26T07:00:00","date_gmt":"2026-02-26T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33652"},"modified":"2026-02-26T07:00:00","modified_gmt":"2026-02-26T07:00:00","slug":"o-andaime-na-neuroreabilitacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/psicologia\/o-andaime-na-neuroreabilitacao\/","title":{"rendered":"O andaimagem: um bom conceito na neurorreabilita\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

O neuropsic\u00f3logo Javier Tom\u00e1s aborda o conceito de andaime<\/strong> na neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/strong>. Como a colabora\u00e7\u00e3o entre paciente e terapeuta nos processos de neurorreabilita\u00e7\u00e3o permite ganhos que um programa autom\u00e1tico e fechado n\u00e3o pode oferecer.<\/p>\n\n\n\n

Meu tio (que \u00e9 pedreiro) diz que uma mistura ruim nos componentes do cimento ou do concreto pode p\u00f4r por terra qualquer estrutura perfeita no papel. Na neurorreabilita\u00e7\u00e3o, \u00e0s vezes, acontece o mesmo conosco.<\/p>\n\n\n\n

O andaime<\/h2>\n\n\n\n

Por que muitos profissionais n\u00e3o entendem que a colabora\u00e7\u00e3o entre paciente e terapeuta permite ganhos que um programa autom\u00e1tico e fechado n\u00e3o consegue proporcionar? Os sistemas computacionais abertos, mesmo correndo o risco de n\u00e3o-generaliza\u00e7\u00e3o na experimenta\u00e7\u00e3o, t\u00eam pot\u00eancia cl\u00ednica. Qual \u00e9? Pois permitem ao seu paciente compreender suas compet\u00eancias de forma real. Que s\u00e3o significativas. Que se concentram em tarefas reais.<\/p>\n\n\n\n

Effectiveness e Efficacy<\/h3>\n\n\n\n

\u00c9 a mesma diferen\u00e7a entre os termos effectiveness<\/em> e efficacy<\/em>. \u00c9 bom lembrar que Cicerone (que n\u00e3o se destaca por ser pouco rigoroso) usa o termo effectiveness<\/em> para definir os tratamentos em reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica nas revis\u00f5es da Cochrane. Ou seja, que na neurorreabilita\u00e7\u00e3o queremos coisas que sejam efetivas<\/strong> (com pot\u00eancia cl\u00ednica e um bom background<\/em> te\u00f3rico baseado em evid\u00eancias), antes que eficazes<\/strong> (com rigor experimental, sem que isso implique um forte background<\/em> te\u00f3rico). O que permite formular uma pergunta adicional: os modelos m\u00e9dicos e farmac\u00eauticos de experimenta\u00e7\u00e3o s\u00e3o extrapol\u00e1veis \u00e0 pesquisa em reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica?<\/strong> Esta \u00e9 uma quest\u00e3o que daria um bom debate, mas vamos nos concentrar nos ganhos de algo clinicamente relevante. Para ilustrar esse tema, vamos analisar um termo chamado andaime (scaffolding) em reabilita\u00e7\u00e3o. O termo tem algumas acep\u00e7\u00f5es, ent\u00e3o vamos l\u00e1:<\/p>\n\n\n\n

Andaime como um processo<\/h3>\n\n\n\n

\u201cM\u00e9todo de an\u00e1lise da tarefa em que o terapeuta controla os aspectos da tarefa que est\u00e3o fora do alcance de atividade do paciente, o que lhe permite concentrar-se nos aspectos que est\u00e3o dentro de sua compet\u00eancia\u201d (Wood, Bruner & Ross, 1976, p. 90). Oferece o m\u00e1ximo apoio ao paciente, mas sem ser um m\u00e9todo de aprendizagem sem erros. A responsabilidade em uma tarefa \u00e9 transferida<\/strong> gradualmente, permitindo que o paciente conhe\u00e7a seu desempenho real. Baseia-se em um princ\u00edpio muito b\u00e1sico: se o paciente melhora na execu\u00e7\u00e3o da tarefa, na fase seguinte da tarefa ele recebe mais controle; se falhar, o terapeuta \u00e9 quem assume maior controle.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tudo isso permite que o paciente ganhe consci\u00eancia<\/strong> de seus pontos fortes e fracos, e que antecipe erros. Difere das aproxima\u00e7\u00f5es sucessivas \u00e0s tarefas e da gradua\u00e7\u00e3o da dificuldade de uma tarefa no sentido de simplificar vers\u00f5es da tarefa-alvo (uma atividade de n\u00edvel dif\u00edcil ou avan\u00e7ado), graduadas pelo terapeuta: foca em uma colabora\u00e7\u00e3o em que os dois sujeitos (terapeuta e paciente) s\u00e3o ativos<\/strong>, e n\u00e3o passivos. Claro que um videogame \u00e9 interativo. Mas um terapeuta\/familiar analisando como voc\u00ea usa um videogame, dando feedback\u2026 al\u00e9m de ser interativo, \u00e9 clinicamente mais efetivo. Permite identificar os alvos<\/em><\/strong> do tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Andaime como guia ou instru\u00e7\u00e3o em uma tarefa sequenciada<\/h3>\n\n\n\n

Baseia-se nas ideias de Luria e Vygotsky (Zona de Desenvolvimento Proximal), que propuseram um m\u00e9todo parental de orienta\u00e7\u00e3o verbal para a execu\u00e7\u00e3o de tarefas em crian\u00e7as. Trata-se de uma orienta\u00e7\u00e3o verbal durante a execu\u00e7\u00e3o da tarefa que serve como apoio ao indiv\u00edduo. As ajudas verbais externas s\u00e3o um suporte para o paciente, uma capacidade adicional que permite que ele execute melhor a tarefa do que se a fizesse sem ajuda. Destina-se a: inicia\u00e7\u00e3o da conduta, generaliza\u00e7\u00e3o, resolu\u00e7\u00e3o de problemas, planejamento, sequencia\u00e7\u00e3o, monitoramento\u2026 Basicamente, o terapeuta funciona como um executivo central externo<\/strong> ao paciente. \u00datil nas fases iniciais da reabilita\u00e7\u00e3o e na aprendizagem de novas condutas que possam ser sequenciadas. Um dos requisitos \u00e9 que a compreens\u00e3o verbal, a mem\u00f3ria e a resposta motora a comandos verbais estejam preservadas. N\u00f3s j\u00e1 come\u00e7amos a propor um sistema de instru\u00e7\u00f5es visuais.<\/p>\n\n\n\n

Com tarefas ecol\u00f3gicas, demonstrou-se que os pacientes cometem menos erros e precisam de menos tentativas para aprender (Curran, 2004). Mas leva mais tempo (e isso vai contra a t\u00e3o propagandeada efetividade custo-tempo-resultado). Minha pergunta: n\u00e3o vale a pena levar mais tempo para reabilitar um paciente, mas reabilit\u00e1-lo melhor? A prop\u00f3sito, essas t\u00e9cnicas tamb\u00e9m podem ser ensinadas a cuidadores e j\u00e1 foi demonstrado que melhoram o desempenho em AVDs (uma boa ideia para o guia para familiares que estamos propondo em um grupo no LinkedIn ao qual todos voc\u00eas est\u00e3o convidados). Sohlberg tamb\u00e9m faz refer\u00eancia a esse tipo de instru\u00e7\u00e3o em algumas revis\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

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Andaime como t\u00e9cnica espec\u00edfica de gr\u00e1ficos<\/h3>\n\n\n\n

Uma nova alternativa que queremos desenvolver \u00e9 um andaime gr\u00e1fico de conceitos (um diagrama de conduta). Nesse andaime, o paciente teria que desenvolver um esquema de a\u00e7\u00e3o em que desdobra graficamente as condutas e pode adicionar anota\u00e7\u00f5es nessas condutas. Por exemplo, um modelo de rotas para comprar p\u00e3o poderia receber um tratamento de andaimes, com condutas e decis\u00f5es espec\u00edficas. Trata-se de um modelo visual em que existe uma representa\u00e7\u00e3o gr\u00e1fica dos processos de controle para realizar uma AVD.<\/p>\n\n\n\n

Andaime como processo neural<\/h3>\n\n\n\n

Proposto, entre outros, por Denise C. Park (2009). As pesquisas de neuroimagem de Park chegam \u00e0 seguinte conclus\u00e3o: \u00e0 medida que envelhecemos, quando nos deparamos com uma tarefa de alta demanda, ativamos mais \u00e1reas do lobo frontal (que gerenciam recursos cognitivos localizados em outras \u00e1reas posteriores do c\u00e9rebro), produzindo um maior andaime de estruturas neuronais<\/strong>. Essa matura\u00e7\u00e3o resulta em um aumento das capacidades cognitivas, desde que o andaime seja abordado como um processo global (dieta, exerc\u00edcio, estilo cognitivo de enfrentamento\u2026). Esses estudos servem para propor um envelhecimento ativo, em que a perda no tempo de rea\u00e7\u00e3o ou na velocidade de processamento \u00e9 compensada por outras fun\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

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O que todas essas acep\u00e7\u00f5es t\u00eam em comum?<\/h3>\n\n\n\n

Que s\u00e3o personalizadas. S\u00e3o significativas. S\u00e3o flex\u00edveis. E s\u00e3o efetivas. E requerem colabora\u00e7\u00e3o entre terapeuta e paciente. E talvez estejam enganados nisso. No sentido de que n\u00e3o somos apenas supervisores da obra. N\u00f3s tamb\u00e9m somos pedreiros<\/em> (oper\u00e1rios) do c\u00e9rebro, ajudamos a construir conex\u00f5es neuronais. Somos parte do fator humano na neurorreabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Agradecem-se coment\u00e1rios e cr\u00edticas construtivas.<\/p>\n\n\n\n

Um abra\u00e7o!<\/p>\n\n\n\n

PS1: O grupo do LinkedIn em que estamos discutindo essas quest\u00f5es junto com outros profissionais chama-se “A fam\u00edlia como parte do processo reabilitador”.<\/p>\n\n\n\n

PS2: Este \u00e9 um trecho de um par\u00e1grafo em ingl\u00eas que encontrei, onde se explica a diferen\u00e7a entre efficacy e effectiveness: “(…) there are different standards of proof for establishing the efficacy of an intervention as opposed to its effectiveness. Efficacy refers to whether the intervention can be successful when it is properly implemented under controlled conditions, whereas effectiveness refers to whether the intervention typically is successful in actual clinical practice”.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Outra acep\u00e7\u00e3o:<\/h5>\n\n\n\n

Effectiveness VS Efficacy: Effective<\/strong> tratamento fornece resultados positivos em uma condi\u00e7\u00e3o de cuidado usual ou de rotina que pode ou n\u00e3o ser controlada para fins de pesquisa, mas pode ser controlada no sentido de que atividades espec\u00edficas s\u00e3o realizadas para aumentar a probabilidade de resultados positivos. Estudos de effectiveness usam profissionais e clientes do mundo real, e clientes que t\u00eam m\u00faltiplos diagn\u00f3sticos ou necessidades. Em contraste, Efficacious<\/strong> tratamento fornece resultados positivos em um ensaio de pesquisa experimental controlado. Um estudo que mostra que uma abordagem de tratamento \u00e9 \u201cefficacious\u201d significa que o estudo produziu bons resultados, que foram identificados antecipadamente, em um ensaio experimental controlado, muitas vezes em condi\u00e7\u00f5es altamente restritas. Traduzir pr\u00e1ticas efficacious<\/strong> para cen\u00e1rios de pr\u00e1tica de rotina para produzir resultados effective<\/strong> \u00e9 um dos desafios mais complexos da pr\u00e1tica baseada em evid\u00eancias.<\/p>\n\n\n\n

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