{"id":33652,"date":"2024-10-12T16:43:44","date_gmt":"2024-10-12T14:43:44","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33652"},"modified":"2024-10-12T16:43:44","modified_gmt":"2024-10-12T14:43:44","slug":"o-andaime-na-neuroreabilitacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/psicologia\/o-andaime-na-neuroreabilitacao\/","title":{"rendered":"O andaimagem: um bom conceito na neuroreabilita\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

O Neuropsic\u00f3logo Javier Tom\u00e1s aborda o conceito de andaime<\/strong> na neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/strong>. Como a colabora\u00e7\u00e3o entre paciente e terapeuta nos processos de neurorreabilita\u00e7\u00e3o permite ganhos que um programa autom\u00e1tico e fechado n\u00e3o pode oferecer.<\/p>\n\n\n\n

Meu tio (que \u00e9 pedreiro) diz que uma m\u00e1 mistura nos componentes do cimento ou do concreto pode arruinar qualquer estrutura perfeita no papel. Na neurorreabilita\u00e7\u00e3o \u00e0s vezes acontece o mesmo conosco.<\/p>\n\n\n\n

O andaime<\/h2>\n\n\n\n

Por que muitos profissionais n\u00e3o entendem que a colabora\u00e7\u00e3o entre o paciente e o terapeuta permite ganhos que um programa autom\u00e1tico e fechado n\u00e3o pode proporcionar? Os sistemas inform\u00e1ticos abertos, mesmo correndo o risco de n\u00e3o generalizar na experimenta\u00e7\u00e3o, t\u00eam pot\u00eancia cl\u00ednica. Qual \u00e9? Pois que permite ao seu paciente compreender suas compet\u00eancias de modo real. Que s\u00e3o significativas. Que se concentram em tarefas reais.<\/p>\n\n\n\n

Effectiveness e Efficacy<\/h3>\n\n\n\n

\u00c9 a mesma diferen\u00e7a entre os termos effectiveness<\/em> e efficacy<\/em>. \u00c9 bom lembrar que Cicerone (que n\u00e3o peca por faltar em rigor) usa o termo effectiveness<\/em> para definir os tratamentos em reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica nas revis\u00f5es Cochrane. Ou seja, que na neurorreabilita\u00e7\u00e3o queremos coisas que sejam efetivas<\/strong> (com pot\u00eancia cl\u00ednica e um bom background <\/em>te\u00f3rico baseado em evid\u00eancias), antes que eficazes<\/strong> (com rigor experimental, sem que isso implique um forte background<\/em> te\u00f3rico). O que permite formular uma pergunta adicional: ser\u00e3o os modelos m\u00e9dicos e farmac\u00eauticos de experimenta\u00e7\u00e3o extrapol\u00e1veis \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o em reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica?<\/strong> Esta \u00e9 uma quest\u00e3o que daria para um bom debate, mas concentremo-nos nos ganhos de algo clinicamente relevante. Para ilustrar um pouco este tema, vamos analisar um termo chamado andaime (scaffolding) na reabilita\u00e7\u00e3o. O termo tem algumas acep\u00e7\u00f5es, ent\u00e3o vamos a elas:<\/p>\n\n\n\n

Andaime como um processo<\/h3>\n\n\n\n

\u201cM\u00e9todo de an\u00e1lise da tarefa no qual o terapeuta controla os aspectos da tarefa que est\u00e3o fora do alcance da atividade do paciente, o que lhe permite concentrar-se nos aspectos que est\u00e3o dentro de sua compet\u00eancia\u201d (Wood, Brunner Ross, 1976, p. 90). D\u00e1 o m\u00e1ximo apoio ao paciente, mas sem ser um m\u00e9todo de aprendizagem sem erro. A responsabilidade em uma tarefa \u00e9 transferida<\/strong> aos poucos, e permite que o paciente conhe\u00e7a seu desempenho real. Baseia-se num princ\u00edpio muito b\u00e1sico: Se o paciente melhora na execu\u00e7\u00e3o da tarefa, na fase seguinte da tarefa lhe \u00e9 dado mais controle; se falha, o terapeuta \u00e9 quem assume maior controle.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Isso tudo permite que o paciente ganhe consci\u00eancia <\/strong>de seus pontos fortes e fracos, e que antecipe erros. Distingue-se das aproxima\u00e7\u00f5es sucessivas \u00e0s tarefas, e da gradua\u00e7\u00e3o da dificuldade de uma tarefa no sentido em que o m\u00e9todo de scaffolding n\u00e3o se centra exclusivamente em vers\u00f5es simplificadas da tarefa-objetivo (uma atividade de n\u00edvel dif\u00edcil ou avan\u00e7ado), graduadas pelo terapeuta: foca-se em uma colabora\u00e7\u00e3o na qual os dois sujeitos (terapeuta e paciente) s\u00e3o ativos<\/strong>, e n\u00e3o passivos. Claro que um videogame \u00e9 interativo. Mas um terapeuta\/familiar analisando como voc\u00ea usa um videogame, dando feedback\u2026 al\u00e9m de ser interativo \u00e9 clinicamente mais efetivo. Permite identificar as alvos<\/em><\/strong> de tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Andaime como guia ou instru\u00e7\u00e3o em uma tarefa sequenciada<\/h3>\n\n\n\n

Parte das ideias de Luria e Vigotsky (Zona de Desenvolvimento Proximal), que propuseram um m\u00e9todo parental de guia verbal para a execu\u00e7\u00e3o de tarefas em crian\u00e7as. Trata-se de uma guia verbal durante a execu\u00e7\u00e3o da tarefa que serve como apoio ao sujeito. As ajudas verbais externas s\u00e3o um aux\u00edlio para o paciente, uma capacidade adicional que permite que o paciente execute melhor a tarefa do que se a fizesse sem ajuda. Destina-se a: a inicia\u00e7\u00e3o da conduta, a generaliza\u00e7\u00e3o, a resolu\u00e7\u00e3o de problemas, o planejamento, a sequencia\u00e7\u00e3o, o monitoramento\u2026 Basicamente o terapeuta funciona como um executivo central externo<\/strong> ao paciente. \u00datil nas primeiras etapas da reabilita\u00e7\u00e3o e na aprendizagem de novas condutas que possam ser sequenciadas. Um dos requisitos \u00e9 que a compreens\u00e3o verbal, a mem\u00f3ria e a resposta motora a comandos verbais estejam preservadas. N\u00f3s j\u00e1 come\u00e7amos a propor um sistema de instru\u00e7\u00f5es visuais.<\/p>\n\n\n\n

Com tarefas ecol\u00f3gicas, demonstrou-se que os pacientes cometem menos erros e precisam de menos tentativas para aprender (Curran, 2004). Mas leva mais tempo (e isso vai contra a propagada efetividade custo-tempo-resultado). Minha pergunta: n\u00e3o vale a pena demorar mais para reabilitar um paciente, mas reabilit\u00e1-lo melhor? Ali\u00e1s, essas t\u00e9cnicas tamb\u00e9m podem ser ensinadas a cuidadores e demonstrou-se que melhoram o desempenho em AVDs (uma boa ideia para o guia para familiares que estamos propondo em um grupo do LinkedIn e ao qual todos est\u00e3o convidados). Sohlberg tamb\u00e9m faz refer\u00eancia a esse tipo de instru\u00e7\u00e3o em algumas revis\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

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Andaime como t\u00e9cnica espec\u00edfica de gr\u00e1ficos<\/h3>\n\n\n\n

Uma nova alternativa que queremos desenvolver \u00e9 um andaime gr\u00e1fico de conceitos (um diagrama de conduta). Neste andaime o paciente teria que desenvolver um esquema de a\u00e7\u00e3o no qual desmembra graficamente as condutas, e pode apontar anota\u00e7\u00f5es nessas condutas. Por exemplo, um modelo de rotas para comprar p\u00e3o poderia receber um tratamento de andaimes, com condutas e decis\u00f5es espec\u00edficas. Trata-se de um modelo visual no qual existe uma representa\u00e7\u00e3o gr\u00e1fica dos processos de controle para realizar uma AVD.<\/p>\n\n\n\n

Andaime como processo neural<\/h3>\n\n\n\n

Proposto, entre outros, por Denise C. Park (2009). As investiga\u00e7\u00f5es com neuroimagem de Park chegam \u00e0 seguinte conclus\u00e3o: \u00e0 medida que envelhecemos, quando enfrentamos uma tarefa com alta demanda ativamos mais \u00e1reas do lobo frontal (que gerenciam recursos cognitivos que se encontram em outras zonas posteriores do c\u00e9rebro), produzindo um maior andaime de estruturas neuronais<\/strong>. Essa matura\u00e7\u00e3o resulta num aumento das capacidades cognitivas desde que o andaime seja abordado como um processo global (dieta, exerc\u00edcio, estilo cognitivo de enfrentamento\u2026). Esses estudos servem para propor um envelhecimento ativo, no qual a perda do tempo de rea\u00e7\u00e3o ou da velocidade de processamento \u00e9 compensada por outras fun\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

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O que todas essas acep\u00e7\u00f5es t\u00eam em comum?<\/h3>\n\n\n\n

Que s\u00e3o personalizadas. S\u00e3o significativas. S\u00e3o flex\u00edveis. E s\u00e3o efetivas. E requerem uma colabora\u00e7\u00e3o terapeuta\u2013paciente. E talvez estejam enganados quanto a isso. Em que n\u00e3o somos apenas supervisores da obra. N\u00f3s tamb\u00e9m somos pedreiros<\/em> (oper\u00e1rios) do c\u00e9rebro, ajudamos a construir conex\u00f5es neuronais. Somos parte do fator humano na neurorreabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Agradecem-se coment\u00e1rios e cr\u00edticas construtivas.<\/p>\n\n\n\n

Um abra\u00e7o!<\/p>\n\n\n\n

PD1: O grupo do LinkedIn no qual estamos tratando junto com outros profissionais essas quest\u00f5es se chama “A familia como parte do processo reabilitador”.<\/p>\n\n\n\n

PD2: Este \u00e9 um trecho de um par\u00e1grafo em ingl\u00eas que encontrei no qual se explica a diferen\u00e7a entre efic\u00e1cia e efetividade: “(…) existem diferentes padr\u00f5es de prova para estabelecer a efic\u00e1cia de uma interven\u00e7\u00e3o em oposi\u00e7\u00e3o \u00e0 sua efetividade. ‘Efficacy’ refere-se a se a interven\u00e7\u00e3o pode ser bem-sucedida quando \u00e9 adequadamente implementada sob condi\u00e7\u00f5es controladas, enquanto ‘effectiveness’ refere-se a se a interven\u00e7\u00e3o tipicamente \u00e9 bem-sucedida na pr\u00e1tica cl\u00ednica real”.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Outra acep\u00e7\u00e3o:<\/h5>\n\n\n\n

Effectiveness VS Efficacy: Tratamento efetivo\u00a0<\/strong>fornece resultados positivos em uma condi\u00e7\u00e3o de cuidado usual ou rotineiro que pode ou n\u00e3o ser controlada para fins de pesquisa, mas pode ser controlada no sentido de que atividades espec\u00edficas s\u00e3o realizadas para aumentar a probabilidade de resultados positivos. Estudos de efetividade utilizam cl\u00ednicos e clientes do mundo real, e clientes que t\u00eam m\u00faltiplos diagn\u00f3sticos ou necessidades. Em contraste,\u00a0Eficaz\u00a0<\/strong>tratamento fornece resultados positivos em um ensaio experimental controlado de pesquisa. Um estudo que mostra que uma abordagem de tratamento \u00e9 \u201ceficaz\u201d significa que o estudo produziu bons desfechos, que foram identificados antecipadamente, em um ensaio experimental controlado, frequentemente em condi\u00e7\u00f5es altamente restritas. Traduzir\u00a0eficazes\u00a0<\/strong>pr\u00e1ticas para ambientes de pr\u00e1tica rotineira para produzir\u00a0efetivos\u00a0<\/strong>resultados \u00e9 uma das quest\u00f5es mais desafiadoras da pr\u00e1tica baseada em evid\u00eancias.<\/p>\n\n\n\n

Se voc\u00ea gostou deste post sobre andaime<\/strong>, pode gostar destes artigos da NeuronUP.<\/h3>\n\n
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O Neuropsic\u00f3logo Javier Tom\u00e1s aborda o conceito de andaime na neurorreabilita\u00e7\u00e3o. Como a colabora\u00e7\u00e3o entre paciente e terapeuta nos processos de neurorreabilita\u00e7\u00e3o permite ganhos que um programa autom\u00e1tico e fechado n\u00e3o pode oferecer. Meu tio (que \u00e9 pedreiro) diz que uma m\u00e1 mistura nos componentes do cimento ou do concreto pode arruinar qualquer estrutura perfeita …<\/p>\n","protected":false},"author":292,"featured_media":33654,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_genesis_hide_title":false,"_genesis_hide_breadcrumbs":false,"_genesis_hide_singular_image":false,"_genesis_hide_footer_widgets":false,"_genesis_custom_body_class":"","_genesis_custom_post_class":"","_genesis_layout":"","footnotes":""},"categories":[689],"tags":[698],"class_list":["type-post","category-psicologia","tag-psicologia","entry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33652","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/users\/292"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=33652"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33652\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33654"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=33652"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=33652"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=33652"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}