{"id":33254,"date":"2024-10-08T23:14:00","date_gmt":"2024-10-08T21:14:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33254"},"modified":"2024-10-08T23:14:00","modified_gmt":"2024-10-08T21:14:00","slug":"estimulacao-tdcs-na-reabilitacao-da-heminegligencia-apos-um-avc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/dano-cerebral\/avc\/estimulacao-tdcs-na-reabilitacao-da-heminegligencia-apos-um-avc\/","title":{"rendered":"A reabilita\u00e7\u00e3o da hemineglig\u00eancia ap\u00f3s o AVC"},"content":{"rendered":"\n

Os neurologistas Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez, Elena Mu\u00f1oz e Juan Pablo Romero nos apresentam a Estimula\u00e7\u00e3o transcraniana por corrente cont\u00ednua (tDCS)<\/strong> como m\u00e9todo para a reabilita\u00e7\u00e3o da hemineglig\u00eancia<\/strong> ap\u00f3s o AVC<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Defini\u00e7\u00e3o de hemineglig\u00eancia e repercuss\u00f5es funcionais<\/h2>\n\n\n\n

A hemineglig\u00eancia<\/strong> implica uma dificuldade para atender ao hemicampo contralateral<\/strong> (habitualmente o esquerdo) \u00e0 \u00e1rea cerebral lesionada, e pode abarcar desde uma omiss\u00e3o de objetos que se localizem no hemicampo esquerdo do espa\u00e7o at\u00e9 a falta de aten\u00e7\u00e3o, reconhecimento e at\u00e9 nega\u00e7\u00e3o de partes do pr\u00f3prio corpo. A n\u00edvel funcional, a hemineglig\u00eancia d\u00e1 lugar a dificuldades severas na independ\u00eancia da pessoa afetada<\/strong>, tanto em atividades b\u00e1sicas da vida di\u00e1ria (higiene, vestir-se, alimenta\u00e7\u00e3o, etc.) como instrumentais (manuseio de dinheiro, prepara\u00e7\u00e3o de comida, transporte p\u00fablico ou deambula\u00e7\u00e3o independente).<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, a presen\u00e7a de hemineglig\u00eancia tem sido associada a tempos de internamento hospitalar e de reabilita\u00e7\u00e3o mais prolongados, maior risco de quedas e uma fraca recupera\u00e7\u00e3o motora e funcional (Chen et al., 2015; Jehkonen et al., 2006; Wilkinson et al., 2012).<\/p>\n\n\n\n

Recupera\u00e7\u00e3o da hemineglig\u00eancia<\/h3>\n\n\n\n

Quanto ao progn\u00f3stico de recupera\u00e7\u00e3o da hemineglig\u00eancia, em estudos realizados entre os 8 e os 12 meses posteriores a um acidente vascular cerebral com presen\u00e7a de hemineglig\u00eancia, encontraram que essa altera\u00e7\u00e3o persistia em um ter\u00e7o dos casos (Colombo et al., 1982; Karnath et al., 2011) ou ocorria uma escassa recupera\u00e7\u00e3o da mesma (Kalra et al., 1997; Katz et al., 1999; Luukkainen-Markkula et al., 2014; Paolucci et al., 2001).<\/p>\n\n\n\n

Terapias atuais<\/h3>\n\n\n\n

Hoje em dia, as abordagens terap\u00eauticas dispon\u00edveis para a reabilita\u00e7\u00e3o da hemineglig\u00eancia<\/strong>, como por exemplo a adapta\u00e7\u00e3o prism\u00e1tica, o treino visuoespacial, a terapia de imagens mentais ou a estimula\u00e7\u00e3o optocin\u00e9tica, t\u00eam uma efic\u00e1cia cl\u00ednica limitada<\/strong> e, por vezes, pouco duradoura (Azouvi et al., 2017; Fasotti & van Kessel, 2013). Devido \u00e0 persist\u00eancia da sintomatologia e ao impacto que tem na independ\u00eancia do paciente, \u00e9 essencial desenvolver novos m\u00e9todos de tratamento e abordar as disfun\u00e7\u00f5es cerebrais subjacentes de forma adequada. Neste sentido, as interven\u00e7\u00f5es baseadas em t\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o cerebral n\u00e3o invasivas<\/strong> constituem uma interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica promissora.<\/p>\n\n\n\n

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A melhoria da hemineglig\u00eancia por meio da neuromodula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

Na unidade de dano cerebral do Hospital Beata Mar\u00eda Ana de Madrid<\/strong> est\u00e1 a decorrer um estudo centrado na melhoria da hemineglig\u00eancia mediante a neuromodula\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da estimula\u00e7\u00e3o transcraniana por corrente cont\u00ednua (tDCS)<\/strong> direcionado \u00e0 melhoria da hemineglig\u00eancia secund\u00e1ria a um acidente vascular cerebral, com o objetivo de potenciar os benef\u00edcios que ambas as interven\u00e7\u00f5es t\u00eam de forma independente.<\/p>\n\n\n\n

A investiga\u00e7\u00e3o, realizada em conjunto com a Universitat Oberta de Catalunya e a Universidad Francisco de Vitoria<\/strong>, \u00e9 codirigida pelo doutor Juan Pablo Romero, diretor do grupo de investiga\u00e7\u00e3o de Neurorrehabilitaci\u00f3n del da\u00f1o cerebral, neurologista da Unidade de Dano Cerebral do Hospital Beata Mar\u00eda Ana e professor da Universidad Francisco de Vitoria, e pela doutora Elena Mu\u00f1oz Marr\u00f3n, diretora do grupo de investiga\u00e7\u00e3o Cognitive NeuroLab, professora dos Estudos de Ci\u00eancias da Sa\u00fade da UOC e diretora do M\u00e1ster Universit\u00e1rio em Neuropsicologia. Tamb\u00e9m participam no projeto o doutor Marcos R\u00edos-Lago, coordenador da unidade de dano cerebral do Hospital Beata Mar\u00eda Ana, Bego\u00f1a Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez e David de Nore\u00f1a Mart\u00ednez, neuropsic\u00f3logos da Unidade, e os investigadores pr\u00e9-doutorais da Universidad Francisco de Vitoria, Francisco S\u00e1nchez, Yeray Gonz\u00e1lez e Aida Arroyo.<\/p>\n\n\n\n

Objetivo<\/h3>\n\n\n\n

O objetivo deste projeto \u00e9 validar um protocolo de neuromodula\u00e7\u00e3o direcionado ao tratamento da hemineglig\u00eancia secund\u00e1ria a AVC isqu\u00eamico<\/strong> em pacientes que se encontram em fase subaguda (3 a 12 meses desde a les\u00e3o). Esta t\u00e9cnica busca uma melhoria da sintomatologia mediante a redu\u00e7\u00e3o da hiperatividade patol\u00f3gica que desenvolve o hemisf\u00e9rio n\u00e3o lesado ap\u00f3s um acidente vascular cerebral localizado na art\u00e9ria cerebral m\u00e9dia direita, atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de um programa de estimula\u00e7\u00e3o tDCS multiss\u00edtio.<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnicas de neuromodula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

A estimula\u00e7\u00e3o cerebral n\u00e3o invasiva<\/strong> refere-se a diferentes t\u00e9cnicas neurofisiol\u00f3gicas que permitem a modula\u00e7\u00e3o da atividade cerebral de maneira segura e n\u00e3o invasiva (Bikson et al., 2016). Atrav\u00e9s destas t\u00e9cnicas podemos tanto aumentar a excitabilidade do c\u00f3rtex cerebral como diminu\u00ed-la. As t\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o cerebral n\u00e3o invasiva mais utilizadas na atualidade s\u00e3o a estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana<\/strong> (TMS) e a estimula\u00e7\u00e3o transcraniana por corrente cont\u00ednua<\/strong> (tDCS), das quais existe evid\u00eancia emp\u00edrica suficiente que sustenta o seu potencial para modular a atividade cerebral a curto e longo prazo (Hummel & Cohen, 2006).<\/p>\n\n\n\n

Estimula\u00e7\u00e3o transcraniana por corrente cont\u00ednua (tDCS)<\/h3>\n\n\n\n

A tDCS permite a modula\u00e7\u00e3o da atividade cortical mediante a aplica\u00e7\u00e3o de uma corrente el\u00e9trica<\/strong> de baixa intensidade (geralmente entre 1 mA e 2 mA) colocando dois ou mais eletrodos sobre o couro cabeludo do paciente. Deste modo, a corrente el\u00e9trica flui entre os eletrodos, desde o \u00e2nodo at\u00e9 o c\u00e1todo, aumentando a excitabilidade cortical abaixo do \u00e2nodo e diminuindo-a sob o c\u00e1todo. Por outro lado, a tDCS multiss\u00edtio, ou de alta defini\u00e7\u00e3o, permite realizar uma estimula\u00e7\u00e3o mais precisa e localizada da \u00e1rea cerebral selecionada.<\/p>\n\n\n

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\"Esquema
O que \u00e9 a Estimula\u00e7\u00e3o transcraniana com corrente cont\u00ednua (tDCS)?<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Al\u00e9m disso, a tDCS demonstrou ser uma t\u00e9cnica eficaz como abordagem terap\u00eautica complementar aos tratamentos mais convencionais na reabilita\u00e7\u00e3o p\u00f3s-AVC (Edwards & Fregni, 2008), mostrando resultados promissores na reabilita\u00e7\u00e3o da hemineglig\u00eancia visuoespacial<\/strong> (p. ex., Bang & Bong, 2015; Ladavas et al., 2015; Yi et al., 2016).<\/p>\n\n\n\n

Com base no modelo de rivalidade inter-hemisf\u00e9rica de Kinsbourne (Kinsbourne, 1977) e em fun\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros da estimula\u00e7\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel propor diferentes abordagens de estimula\u00e7\u00e3o, como aumentar a atividade cerebral do hemisf\u00e9rio lesionado, inibir a hiperatividade patol\u00f3gica do hemisf\u00e9rio saud\u00e1vel<\/strong> ou uma combina\u00e7\u00e3o de ambas (Zebhauser et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n

Projeto de reabilita\u00e7\u00e3o com tDCS<\/h4>\n\n\n\n

Neste projeto aplicamos um protocolo de tDCS<\/strong> com dura\u00e7\u00e3o de 20 minutos di\u00e1rios durante 10 dias consecutivos (de segunda a sexta), com intensidade de 2 mA. A estimula\u00e7\u00e3o \u00e9 aplicada com o c\u00e1todo posicionado em P3 (seguindo o sistema internacional 10\/20 para a coloca\u00e7\u00e3o de eletrodos de EEG), estando distribu\u00eddos os eletrodos de retorno em C3, CP5, CP1, Pz, PO3, PO7, P7. O objetivo deste arranjo \u00e9 reduzir a hiperativa\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica do c\u00f3rtex parietal do hemisf\u00e9rio saud\u00e1vel<\/strong> (P3), com o intuito de conseguir que o hemisf\u00e9rio lesionado (direito) aumente seu n\u00edvel de ativa\u00e7\u00e3o e participa\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o para o hemicampo esquerdo, ao reduzir a hiperatividade do hemisf\u00e9rio contralateral saud\u00e1vel, o que libera o hemisf\u00e9rio lesionado da inibi\u00e7\u00e3o exercida por aquele saud\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n

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\"Profissional
Montagem dos eletrodos antes da aplica\u00e7\u00e3o da estimula\u00e7\u00e3o tDCS.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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As interven\u00e7\u00f5es baseadas na estimula\u00e7\u00e3o cerebral n\u00e3o invasiva, como a tDCS, constituem uma abordagem terap\u00eautica muito promissora, com efeitos adversos m\u00ednimos e resultados encorajadores descritos em diversas revis\u00f5es e meta-an\u00e1lises (Fan et al., 2018; Kashiwagi et al., 2018; Salazar et al., 2018; Zebhauser et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n

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