{"id":33243,"date":"2026-05-04T10:31:41","date_gmt":"2026-05-04T08:31:41","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33243"},"modified":"2026-05-04T10:31:41","modified_gmt":"2026-05-04T08:31:41","slug":"guia-para-a-revisao-de-literatura-sobre-apraxias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/transtornos-do-desenvolvimento\/guia-para-a-revisao-de-literatura-sobre-apraxias\/","title":{"rendered":"Guia para a revis\u00e3o da literatura sobre apraxias"},"content":{"rendered":"\n

A neuropsic\u00f3loga Lidia Garc\u00eda apresenta um guia sobre as apraxias<\/strong> para oferecer simplicidade e melhor compreens\u00e3o<\/strong> sobre esse transtorno neurol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n

Talvez j\u00e1 tenha acontecido com voc\u00ea que, ao consultar diferentes fontes sobre apraxia, n\u00e3o tenha encontrado coincid\u00eancia entre as diversas defini\u00e7\u00f5es, classifica\u00e7\u00f5es, crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos ou nomenclaturas de movimentos usadas pelos diferentes manuais ou autores.<\/p>\n\n\n\n

Este post procura trazer simplicidade \u00e0 leitura sobre as apraxias<\/strong> e uma melhor compreens\u00e3o, destacando aspectos da literatura que podem constituir uma fonte bastante prov\u00e1vel de confus\u00e3o para os leitores e oferecendo algumas chaves para desvendar conceitos importantes.<\/p>\n\n\n\n

Espero que sejam \u00fateis.<\/p>\n\n\n\n

Origen de la distinci\u00f3n entre apraxia ideacional vs<\/em>. apraxia ideomotora<\/h2>\n\n\n\n

A distin\u00e7\u00e3o que predomina nos textos sobre apraxias dos membros \u00e9 a que se faz entre apraxia ideacional<\/strong> e apraxia ideomotora<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Essa classifica\u00e7\u00e3o procede do modelo de Liepmann de 1920, que unificava as explica\u00e7\u00f5es de base anat\u00f4mica e psicol\u00f3gica existentes sobre o controle motor na literatura cl\u00ednica do final do s\u00e9culo XIX.<\/p>\n\n\n\n

Hugo K. Liepmann, que prop\u00f4s esse primeiro modelo de apraxias, considerou que a base cerebral do controle da a\u00e7\u00e3o<\/strong> \u00e9 uma via que conecta as \u00e1reas corticais posteriores com o c\u00f3rtex motor, e que converte as imagens mentais conscientes<\/strong> do movimento que se pretende realizar, nos comandos motores<\/strong> que o executam.<\/p>\n\n\n\n

Sob essa concep\u00e7\u00e3o do controle motor, a apraxia podia dever-se ent\u00e3o ou a uma insuficiente gera\u00e7\u00e3o do conceito do movimento (as imagens mentais conscientes), ou \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o da via postero-anterior, que impediria que o conceito se convertesse em ordens motoras.<\/p>\n\n\n\n

Esses dois pontos de poss\u00edvel altera\u00e7\u00e3o da sequ\u00eancia conceito-produ\u00e7\u00e3o s\u00e3o a base da distin\u00e7\u00e3o entre a apraxia ideacional<\/strong> (devida \u00e0 insuficiente gera\u00e7\u00e3o do conceito de movimento) e a apraxia ideocin\u00e9tica<\/strong> (devida \u00e0 insuficiente convers\u00e3o na execu\u00e7\u00e3o motora), que mais tarde foi renomeada como apraxia ideomotora<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Portanto, ao assumir essa classifica\u00e7\u00e3o estamos tamb\u00e9m assumindo, de forma mais ou menos impl\u00edcita, que existe um n\u00edvel cognitivo ou superior<\/strong> no controle da a\u00e7\u00e3o, e um n\u00edvel motor inferior<\/strong>, e que al\u00e9m disso podem ficar seletivamente alterados.<\/p>\n\n\n\n

Criterios utilizados en la distinci\u00f3n entre apraxia ideacional y apraxia ideomotora<\/h2>\n\n\n\n

 <\/strong>A maior fonte de confus\u00e3o ao revisar diferentes textos sobre apraxia pode ser a not\u00e1vel falta de consenso e a variabilidade que se pode encontrar em os crit\u00e9rios cl\u00ednicos <\/strong>utilizados para distinguir <\/strong>entre as duas formas principais de apraxia dos membros<\/strong>; a apraxia ideacional <\/strong>e a apraxia ideomotora<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Os pesquisadores em geral est\u00e3o interessados em encontrar altera\u00e7\u00f5es em algum tipo particular de movimento, que d\u00ea origem a uma forma espec\u00edfica de apraxia e assim definem as apraxias ideacional e ideomotora em fun\u00e7\u00e3o de um ou v\u00e1rios<\/strong> dos seguintes crit\u00e9rios:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. O tipo de gesto alterado<\/strong> (transitivo vs<\/em>. intransitivo; com significado vs<\/em>. sem significado; pantomima do uso de ferramentas)<\/li>\n\n\n\n
  2. A via pela qual se examina o gesto<\/strong> (via visual por meio de imita\u00e7\u00e3o, ou via verbal por ordem ou comando)<\/li>\n\n\n\n
  3. O tipo de erros cometidos durante a produ\u00e7\u00e3o de gestos<\/strong> (erros de conte\u00fado, de sincroniza\u00e7\u00e3o, de sequ\u00eancia, de omiss\u00e3o, mau uso, etc.)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Alguns autores consideram que um d\u00e9ficit nos gestos transitivos \u00e9 caracter\u00edstico da apraxia ideacional, e que a apraxia ideomotora afeta a imita\u00e7\u00e3o de gestos sem significado.<\/p>\n\n\n\n

    Outros consideram que essas duas formas de apraxia se relacionam com os erros cometidos durante a produ\u00e7\u00e3o dos gestos, de forma que relacionam a apraxia ideacional com erros de conte\u00fado, que afetam gestos transitivos e pantomimas.<\/p>\n\n\n\n

    H\u00e1 quem descreva a apraxia ideacional como um d\u00e9ficit em todos os tipos de gestos com significado [4] e tamb\u00e9m quem defina a apraxia ideomotora como um d\u00e9ficit na produ\u00e7\u00e3o de pantomima e imita\u00e7\u00e3o de gestos, com base em erros espa\u00e7o-temporais que ocorrem em ambos os tipos de a\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

    E assim por diante.<\/p>\n\n\n\n

    Portanto, o uso de uma taxonomia na apraxia dos membros implica risco, porque os crit\u00e9rios n\u00e3o s\u00e3o partilhados por todos os autores e n\u00e3o existe uma classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica universal.<\/p>\n\n\n\n

    Para recordar em que consistia cada tipo de gesto (transitivo, intransitivo, etc.) veja o gloss\u00e1rio<\/strong> mais abaixo.<\/p>\n\n\n\n

    Una clasificaci\u00f3n \u00fatil de los gestos considerados en la exploraci\u00f3n y el diagn\u00f3stico de las apraxias.<\/h2>\n\n\n\n

    Para ter uma ideia esquem\u00e1tica clara sobre os tipos de gestos a que normalmente se alude nas publica\u00e7\u00f5es sobre apraxias, pode ser \u00fatil a revis\u00e3o que faz Goldenberg sobre os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos e a l\u00f3gica de Liepmann para distinguir entre as apraxias ideacional e ideomotora.<\/p>\n\n\n\n

    Liepmann considerou a manipula\u00e7\u00e3o defeituosa de objetos reais<\/strong> como crit\u00e9rio para definir a apraxia ideacional<\/strong>, e a altera\u00e7\u00e3o dos gestos com as m\u00e3os vazias<\/strong> para diagnosticar a apraxia ideomotora<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Seu racioc\u00ednio para estabelecer a diferen\u00e7a assim foi que os objetos reais fornecem orienta\u00e7\u00e3o e suporte \u00e0s m\u00e3os, do qual se carece quando as m\u00e3os est\u00e3o vazias, e que, portanto, os gestos com as m\u00e3os vazias servem para examinar toda a via, desde o conceito at\u00e9 a execu\u00e7\u00e3o motora.<\/p>\n\n\n\n

    Assim, dentro dos gestos com as m\u00e3os vazias podem-se considerar os gestos sem significado<\/strong> e com significado, e dentro destes \u00faltimos, os gestos com um significado estabelecido por conven\u00e7\u00e3o<\/strong> (por exemplo, a sauda\u00e7\u00e3o militar ou o gesto de OK) e as pantomimas do uso de ferramentas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Os movimentos realizados ao manipular objetos reais costumam ser chamados tamb\u00e9m de gestos transitivos<\/strong> e os gestos estabelecidos por conven\u00e7\u00e3o, gestos intransitivos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Para uma descri\u00e7\u00e3o desses gestos consulte o gloss\u00e1rio inclu\u00eddo mais abaixo.<\/p>\n\n\n\n

    Todos eles podem ser avaliados por meio da imita\u00e7\u00e3o<\/strong> (via visual) ou por ordem verbal <\/strong>(via auditiva), exceto os gestos sem significado, que geralmente s\u00e3o avaliados apenas por imita\u00e7\u00e3o, porque sua descri\u00e7\u00e3o verbal pode sobrecarregar a compreens\u00e3o da linguagem em pacientes com afasia. As pantomimas, al\u00e9m disso, podem ser avaliadas por meio do tato.<\/p>\n\n\n\n

    Na minha experi\u00eancia, achei \u00fatil integrar a classifica\u00e7\u00e3o de movimentos de Liepmann com a nomenclatura destes possivelmente mais utilizada nos artigos. Aqui a incluo em esquema:<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n
    \n
    \"Diagrama<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n
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    \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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    <\/div>\n\n\n\n

    La definici\u00f3n de apraxia como un trastorno de las habilidades aprendidas<\/h2>\n\n\n\n

    A apraxia tem sido definida de diferentes maneiras. Muitos autores a concebem como um transtorno na execu\u00e7\u00e3o dos movimentos previamente aprendidos<\/strong> (al\u00e9m de que ocorra em certas condi\u00e7\u00f5es, como ser um transtorno adquirido, na aus\u00eancia de altera\u00e7\u00e3o dos sistemas aferentes e eferentes, e n\u00e3o atribu\u00edvel a problemas de reconhecimento dos objetos, compreens\u00e3o de tarefas, ou falta de motiva\u00e7\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n

    Foi Norman Geschwind quem substituiu o conceito de imagens mentais conscientes<\/em> do modelo seminal de Liepmann pelo de habilidades motoras aprendidas<\/strong>; concebendo assim o controle motor como dependente da experi\u00eancia pr\u00e9via (mem\u00f3rias motoras) e de uma via desde o local de armazenamento dos movimentos aprendidos at\u00e9 o de sua execu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

    Portanto, as defini\u00e7\u00f5es de apraxia como transtornos das habilidades aprendidas implicam o conceito de armazenamento de movimentos<\/strong> e da apraxia como um transtorno que afeta essas mem\u00f3rias.<\/p>\n\n\n\n

    Considerou-se que, ao eliminar tanto as imagens mentais quanto sua convers\u00e3o em comandos de execu\u00e7\u00e3o, o modelo de Geschwind eliminava tamb\u00e9m o componente cognitivo<\/strong> do controle das a\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

    Hoje n\u00e3o se questiona o componente cognitivo da apraxia, e na literatura atual coexistem as defini\u00e7\u00f5es de apraxia como transtorno dos movimentos aprendidos<\/em>, com a classifica\u00e7\u00e3o da apraxia dos membros em ideacional e ideomotora<\/em>, e portanto com o mecanismo sequencial conceito-execu\u00e7\u00e3o e com o componente cognitivo<\/em> do controle dos movimentos.<\/p>\n\n

    Outras defini\u00e7\u00f5es de apraxia referem-se a um d\u00e9ficit nos movimentos deliberados<\/strong> (purposive<\/em>), assumindo por tanto o componente cognitivo de uma forma mais expl\u00edcita, enquanto outros a contemplam como um sintoma entre o cognitivo e o motor.<\/p>\n\n\n\n

    A dupla acep\u00e7\u00e3o da apraxia ideacional<\/h2>\n\n\n\n

    Como foi assinalado, o termo apraxia ideacional tem sido utilizado de duas formas distintas:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Como incapacidade de entender como os objetos s\u00e3o utilizados<\/strong> (falha no conhecimento da a\u00e7\u00e3o dos objetos), que poderia ser interpretada como uma agnosia para o uso de objetos.<\/li>\n\n\n\n
    2. Como incapacidade para realizar uma sequ\u00eancia de a\u00e7\u00f5es <\/strong>(ex. preparar caf\u00e9 ou escovar os dentes), considerando-se uma falha no estabelecimento do plano ideacional; da sucess\u00e3o l\u00f3gica dos movimentos, apesar de que cada movimento por separado sim possa ser realizado adequadamente.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Essa dupla concep\u00e7\u00e3o se solapa com as distintas defini\u00e7\u00f5es de apraxia ideacional em fun\u00e7\u00e3o dos diversos crit\u00e9rios cl\u00ednicos ou comportamentais (ver volume 1 deste guia), o que pode adicionar mais confus\u00e3o ao leitor de bibliografia sobre apraxias das extremidades.<\/p>\n\n\n\n

      Crit\u00e9rios utilizados nas classifica\u00e7\u00f5es gerais de apraxias<\/h2>\n\n\n\n

      Na literatura h\u00e1 certa discrep\u00e2ncia nas classifica\u00e7\u00f5es gerais das apraxias.<\/p>\n\n\n\n

      Os crit\u00e9rios que t\u00eam sido utilizados para elabor\u00e1-las compreendem:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. Se se apresenta em forma unilateral ou bilateral<\/strong><\/li>\n\n\n\n
      2. O segmento do corpo<\/strong> comprometido: extremidades, tronco ou partes da face<\/li>\n\n\n\n
      3. Se afetam a linguagem<\/strong>\/fala<\/strong><\/li>\n\n\n\n
      4. Se se trata de apraxia por transtornos na execu\u00e7\u00e3o de movimentos<\/strong> (apraxias motoras) ou por transtornos de natureza espacial<\/strong> (apraxias espaciais como a apraxia construccional e a apraxia do vestir).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        Alguns autores preferem n\u00e3o considerar as apraxias construccional e do vestir como apraxias propriamente ditas sen\u00e3o como transtornos espaciais.<\/p>\n\n\n\n

        Uma classifica\u00e7\u00e3o compreensiva das apraxias<\/h3>\n\n\n\n

        Ardila e Rosselli prop\u00f5em uma classifica\u00e7\u00e3o geral das apraxias que integra todos os crit\u00e9rios mencionados arriba(Fig. 1)<\/p>\n\n\n\n