{"id":33243,"date":"2024-10-08T22:54:00","date_gmt":"2024-10-08T20:54:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=33243"},"modified":"2024-10-08T22:54:00","modified_gmt":"2024-10-08T20:54:00","slug":"guia-para-a-revisao-de-literatura-sobre-apraxias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/transtornos-do-desenvolvimento\/guia-para-a-revisao-de-literatura-sobre-apraxias\/","title":{"rendered":"Guia para a revis\u00e3o da literatura sobre apraxias"},"content":{"rendered":"\n

A neuropsic\u00f3loga Lidia Garc\u00eda exp\u00f5e um guia sobre as apraxias<\/strong> para aportar simplicidade e melhor compreens\u00e3o<\/strong> sobre esse transtorno neurol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n

Talvez j\u00e1 tenha acontecido com voc\u00ea, que ao consultar diferentes fontes sobre apraxia n\u00e3o encontrou concord\u00e2ncia entre as diversas defini\u00e7\u00f5es, classifica\u00e7\u00f5es,  crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos ou nomenclaturas de movimentos dadas pelos diferentes manuais ou autores.<\/p>\n\n\n\n

Este post procura trazer simplicidade \u00e0 leitura sobre apraxias<\/strong> e uma melhor compreens\u00e3o, destacando aspectos da literatura que podem representar uma fonte de confus\u00e3o bastante prov\u00e1vel para os leitores e oferecendo algumas chaves para desembara\u00e7ar conceitos importantes.<\/p>\n\n\n\n

Espero que sejam \u00fateis.<\/p>\n\n\n\n

Origem da distin\u00e7\u00e3o entre apraxia ideacional vs<\/em>. apraxia ideomotora<\/h2>\n\n\n\n

A distin\u00e7\u00e3o que predomina nos textos sobre apraxias dos membros \u00e9 a que se faz entre apraxia ideacional<\/strong> e apraxia ideomotora<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Essa classifica\u00e7\u00e3o procede do modelo de Liepmann de 1920, que unificava as explica\u00e7\u00f5es de base anat\u00f4mica e psicol\u00f3gica existentes sobre o controle motor na literatura cl\u00ednica de finais do s\u00e9culo XIX.<\/p>\n\n\n\n

Hugo K. Liepmann, que prop\u00f4s esse primeiro modelo de apraxias, considerou que a base cerebral do controle da a\u00e7\u00e3o<\/strong> \u00e9 uma corrente que conecta as \u00e1reas corticais posteriores ao c\u00f3rtex motor<\/strong>, e que converte as imagens mentais conscientes<\/strong> do movimento que se pretende realizar, nos comandos motores<\/strong> que o executam.<\/p>\n\n\n\n

Sob essa concep\u00e7\u00e3o do controle motor, a apraxia podia dever-se ent\u00e3o, ou a uma gera\u00e7\u00e3o insuficiente do conceito do movimento (as imagens mentais conscientes), ou \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o da corrente p\u00f3stero-anterior, que impediria que o conceito se converta em ordens motoras.<\/p>\n\n\n\n

Esses dois pontos de poss\u00edvel altera\u00e7\u00e3o da sequ\u00eancia conceito-produ\u00e7\u00e3o s\u00e3o a base da distin\u00e7\u00e3o entre a apraxia ideacional<\/strong> (devida \u00e0 gera\u00e7\u00e3o insuficiente do conceito de movimento) e a apraxia ideocin\u00e9tica<\/strong> (devida \u00e0 convers\u00e3o insuficiente na execu\u00e7\u00e3o motora), que mais tarde passou a ser chamada de apraxia ideomotora<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Portanto, ao assumir essa classifica\u00e7\u00e3o estamos assumindo tamb\u00e9m, de forma mais ou menos impl\u00edcita, que existe um n\u00edvel cognitivo ou superior<\/strong> no controle da a\u00e7\u00e3o, e um n\u00edvel motor inferior<\/strong>, e que al\u00e9m disso podem ficar seletivamente alterados.<\/p>\n\n\n\n

Crit\u00e9rios utilizados na distin\u00e7\u00e3o entre apraxia ideacional e apraxia ideomotora<\/h2>\n\n\n\n

 <\/strong>A maior fonte de confus\u00e3o ao revisar diferentes textos sobre apraxia pode ser a not\u00e1vel falta de consenso e a variabilidade que se encontra em os crit\u00e9rios cl\u00ednicos <\/strong>utilizados para distinguir <\/strong>entre as duas formas principais de apraxia dos membros<\/strong>; a apraxia ideacional <\/strong>e a apraxia ideomotora<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Os pesquisadores, em geral, est\u00e3o interessados em encontrar altera\u00e7\u00f5es em algum tipo particular de movimento, que d\u00ea lugar a uma forma espec\u00edfica de apraxia e assim, definem as apraxias ideacional e ideomotora com base em um ou v\u00e1rios<\/strong> dos seguintes crit\u00e9rios:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. O tipo de gesto alterado<\/strong> (transitivo vs<\/em>. intransitivo; com significado vs<\/em>. sem significado; pantomima do uso de ferramentas)<\/li>\n\n\n\n
  2. A via pela qual se examina o gesto<\/strong> (via visual por imita\u00e7\u00e3o, ou via verbal por ordem ou comando)<\/li>\n\n\n\n
  3. O tipo de erros cometidos durante a produ\u00e7\u00e3o dos gestos<\/strong> (erros de conte\u00fado, de sincroniza\u00e7\u00e3o, de sequ\u00eancia, de omiss\u00e3o, uso indevido, etc.)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Alguns autores consideram que um d\u00e9ficit nos gestos transitivos \u00e9 caracter\u00edstico da apraxia ideacional, e que a apraxia ideomotora afeta a imita\u00e7\u00e3o de gestos sem significado.<\/p>\n\n\n\n

    Outros consideram que essas duas formas de apraxia se relacionam com os erros cometidos durante a produ\u00e7\u00e3o dos gestos, de forma que relacionam a apraxia ideacional com erros de conte\u00fado, que afetam gestos transitivos e pantomimas.<\/p>\n\n\n\n

    H\u00e1 quem descreva a apraxia ideacional como um d\u00e9ficit em todos os tipos de gestos com significado [4] e tamb\u00e9m quem defina a apraxia ideomotora como um d\u00e9ficit na produ\u00e7\u00e3o de pantomima e imita\u00e7\u00e3o de gestos, com base em erros espa\u00e7o-temporais que ocorrem em ambos os tipos de a\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

    E assim por diante.<\/p>\n\n\n\n

    Portanto, o uso de uma taxonomia na apraxia dos membros traz risco, porque os crit\u00e9rios n\u00e3o s\u00e3o compartilhados por todos os autores e n\u00e3o existe uma classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica universal.<\/p>\n\n\n\n

    Para lembrar em que consiste cada tipo de gesto (transitivo, intransitivo, etc.) veja o gloss\u00e1rio<\/strong> mais abaixo.<\/p>\n\n\n\n

    Uma classifica\u00e7\u00e3o \u00fatil dos gestos considerados na avalia\u00e7\u00e3o e no diagn\u00f3stico das apraxias.<\/h2>\n\n\n\n

    Para ter uma ideia esquem\u00e1tica clara sobre os tipos de gestos a que normalmente se alude nas publica\u00e7\u00f5es sobre apraxias, pode ser \u00fatil a revis\u00e3o que faz Goldenberg, sobre os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos e a l\u00f3gica de Liepmann para distinguir entre as apraxias ideacional e ideomotora.<\/p>\n\n\n\n

    Liepmann considerou a manipula\u00e7\u00e3o defeituosa de objetos reais<\/strong> como crit\u00e9rio para definir a apraxia ideacional<\/strong>, e a altera\u00e7\u00e3o dos gestos com as m\u00e3os vazias<\/strong> para diagnosticar a apraxia ideomotora<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Seu racioc\u00ednio para estabelecer a diferen\u00e7a assim foi que os objetos reais fornecem guia e apoio \u00e0s m\u00e3os, do qual se carece quando as m\u00e3os est\u00e3o vazias, e que portanto os gestos com as m\u00e3os vazias servem para examinar toda a via, desde o conceito at\u00e9 a execu\u00e7\u00e3o motora.<\/p>\n\n\n\n

    Assim, dentre os gestos com as m\u00e3os vazias podem ser considerados os gestos sem significado<\/strong> e com significado, e dentre estes \u00faltimos, os gestos com um significado estabelecido por conven\u00e7\u00e3o<\/strong> (por exemplo, a sauda\u00e7\u00e3o militar ou o gesto de OK) e as pantomimas do uso de ferramentas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Os movimentos realizados ao manipular objetos reais costumam ser chamados tamb\u00e9m de gestos transitivos<\/strong> e os gestos estabelecidos por conven\u00e7\u00e3o, gestos intransitivos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Para uma descri\u00e7\u00e3o desses gestos consulte o gloss\u00e1rio inclu\u00eddo mais abaixo.<\/p>\n\n\n\n

    Todos eles podem ser avaliados atrav\u00e9s da imita\u00e7\u00e3o<\/strong> (via visual) ou por ordem verbal <\/strong>(via auditiva), exceto os gestos sem significado, que geralmente s\u00e3o avaliados apenas por imita\u00e7\u00e3o, porque sua descri\u00e7\u00e3o verbal pode sobrecarregar a compreens\u00e3o da linguagem em pacientes com afasia. As pantomimas, al\u00e9m disso, podem ser avaliadas por meio do tato.<\/p>\n\n\n\n

    Na minha experi\u00eancia achei \u00fatil integrar a classifica\u00e7\u00e3o de movimentos de Liepmann com a nomenclatura desses possivelmente mais utilizada nos artigos. Aqui eu a incluo em esquema:<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n
    \n
    \"Diagrama<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n
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    \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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    <\/div>\n\n\n\n

    A defini\u00e7\u00e3o de apraxia como um transtorno das habilidades aprendidas<\/h2>\n\n\n\n

    A apraxia foi definida de diferentes maneiras. Muitos autores a apresentam como um transtorno na execu\u00e7\u00e3o dos movimentos previamente aprendidos<\/strong> (al\u00e9m de ocorrer em certas condi\u00e7\u00f5es, como ser um transtorno adquirido, na aus\u00eancia de altera\u00e7\u00e3o dos sistemas aferentes e eferentes, e n\u00e3o atribu\u00edvel a problemas de reconhecimento dos objetos, compreens\u00e3o das tarefas ou falta de motiva\u00e7\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n

    Foi Norman Geschwind quem substituiu o conceito de imagens mentais conscientes<\/em> do modelo seminal de Liepmann pelo de habilidades motoras aprendidas<\/strong>; concebendo assim o controle motor como dependente da experi\u00eancia pr\u00e9via (mem\u00f3rias motoras) e de uma via desde o local de armazenamento dos movimentos aprendidos at\u00e9 o de sua execu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

    Portanto, as defini\u00e7\u00f5es de apraxia como transtornos das habilidades aprendidas trazem impl\u00edcito o conceito de dep\u00f3sito de movimentos<\/strong> e da apraxia como um transtorno que afeta essas mem\u00f3rias.<\/p>\n\n\n\n

    Considerou-se que ao eliminar tanto as imagens mentais quanto sua convers\u00e3o em comandos de execu\u00e7\u00e3o, o modelo de Geschwind eliminava tamb\u00e9m o componente cognitivo<\/strong> do controle das a\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

    Hoje n\u00e3o se questiona o componente cognitivo da apraxia, e na literatura atual coexistem as defini\u00e7\u00f5es de apraxia como transtorno dos movimentos aprendidos<\/em>, com a classifica\u00e7\u00e3o da apraxia dos membros em ideacional e ideomotora<\/em>, e portanto com o mecanismo sequencial conceito-execu\u00e7\u00e3o e com o componente cognitivo<\/em> do controle dos movimentos.<\/p>\n\n

    Outras defini\u00e7\u00f5es de apraxia referem-se a um d\u00e9ficit nos movimentos deliberados<\/strong> (purposive<\/em>), supondo por tanto o componente cognitivo de uma forma mais expl\u00edcita, enquanto outros a contemplam como um sintoma entre o cognitivo e o motor.<\/p>\n\n\n\n

    A dupla acep\u00e7\u00e3o da apraxia ideacional<\/h2>\n\n\n\n

    Como j\u00e1 foi assinalado, o termo apraxia ideacional tem sido utilizado de duas formas distintas:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Como incapacidade de entender como os objetos s\u00e3o utilizados<\/strong> (falha no conhecimento da a\u00e7\u00e3o dos objetos), que poderia ser interpretada como uma agnosia para o uso de objetos.<\/li>\n\n\n\n
    2. Como incapacidade para realizar uma sequ\u00eancia de a\u00e7\u00f5es <\/strong>(ex.: preparar caf\u00e9 ou escovar os dentes), sendo considerada uma falha no estabelecimento do plano ideacional; da sucess\u00e3o l\u00f3gica dos movimentos, apesar de que cada movimento por separado possa ser realizado adequadamente.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Essa dupla concep\u00e7\u00e3o se solapa com as distintas defini\u00e7\u00f5es de apraxia ideacional em fun\u00e7\u00e3o dos diversos crit\u00e9rios cl\u00ednicos ou comportamentais (ver volume 1 desta guia), o que pode adicionar mais confus\u00e3o ao leitor da bibliografia sobre apraxias dos membros.<\/p>\n\n\n\n

      Crit\u00e9rios utilizados nas classifica\u00e7\u00f5es gerais de apraxias<\/h2>\n\n\n\n

      Na literatura h\u00e1 certa discrep\u00e2ncia nas classifica\u00e7\u00f5es gerais das apraxias.<\/p>\n\n\n\n

      Os crit\u00e9rios que se t\u00eam utilizado para elabor\u00e1-las compreendem:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. Se se apresenta em forma unilateral ou bilateral<\/strong><\/li>\n\n\n\n
      2. O segmento do corpo<\/strong> comprometido: membros, tronco ou partes da face<\/li>\n\n\n\n
      3. Se afetam a linguagem<\/strong>\/fala<\/strong><\/li>\n\n\n\n
      4. Se se trata de apraxia por transtornos na execu\u00e7\u00e3o de movimentos<\/strong> (apraxias motoras) ou por transtornos de natureza espacial<\/strong> (apraxias espaciais como a apraxia construcional e a apraxia do vestir).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        Alguns autores preferem n\u00e3o considerar a apraxia construcional e a do vestir como apraxias propriamente ditas, mas sim como transtornos espaciais.<\/p>\n\n\n\n

        Uma classifica\u00e7\u00e3o abrangente das apraxias<\/h3>\n\n\n\n

        Ardila e Rosselli prop\u00f5em uma classifica\u00e7\u00e3o geral das apraxias que integra todos os crit\u00e9rios mencionados arriba(Fig. 1)<\/p>\n\n\n\n