{"id":32341,"date":"2026-05-04T10:25:12","date_gmt":"2026-05-04T08:25:12","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=32341"},"modified":"2026-05-04T10:25:12","modified_gmt":"2026-05-04T08:25:12","slug":"anosognosia-na-doenca-de-alzheimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/doencas-neurodegenerativas\/alzheimer\/anosognosia-na-doenca-de-alzheimer\/","title":{"rendered":"Anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer"},"content":{"rendered":"\n

O neuropsic\u00f3logo \u00c1ngel Mart\u00ednez Nogueras nos exp\u00f5e neste artigo como se manifesta a anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer e seu impacto nas atividades da vida di\u00e1ria<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 a anosognosia <\/h2>\n\n\n\n

A anosognosia<\/a> ou falta de consci\u00eancia da pr\u00f3pria doen\u00e7a ou incapacidade \u00e9 um sintoma comum em diversas altera\u00e7\u00f5es e doen\u00e7as neurol\u00f3gicas. As pessoas que a sofrem n\u00e3o reconhecem suas pr\u00f3prias limita\u00e7\u00f5es cognitivas ou motoras<\/strong>, apesar de estas serem evidentes para os outros. Essa falta de consci\u00eancia n\u00e3o se deve \u00e0 nega\u00e7\u00e3o deliberada nem \u00e0 falta de compreens\u00e3o de si mesmo ou do ambiente, mas a uma falha na autoperccep\u00e7\u00e3o causada pela les\u00e3o cerebral. Simples de definir, mas dif\u00edcil de compreender e de tolerar por aqueles que acompanham o paciente com anosognosia no dia a dia, incluindo os profissionais.<\/p>\n\n\n\n

O d\u00e9ficit de consci\u00eancia da doen\u00e7a ou anosognosia \u00e9, juntamente com a amn\u00e9sia, uma das altera\u00e7\u00f5es que mais bibliografia gera na doen\u00e7a de Alzheimer (DA)<\/a>. No entanto, essa aten\u00e7\u00e3o que a anosognosia recebe no \u00e2mbito da pesquisa n\u00e3o foi traduzida para a pr\u00e1tica cotidiana<\/strong>, ou seja, para o que as fam\u00edlias e os profissionais sabem sobre essa altera\u00e7\u00e3o. De fato, a maior parte das fam\u00edlias que chegam \u00e0s consultas de \u201cneuro\u201d o fazem sem a menor ideia de que a anosognosia possa sequer existir. Da ideia que possam ter sobre a import\u00e2ncia de sua compreens\u00e3o e manejo no contexto familiar, nem falamos.  <\/p>\n\n\n\n

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A anosognosia em n\u00fameros<\/h3>\n\n\n\n

Embora os n\u00fameros sejam muito vari\u00e1veis, possivelmente devido a que n\u00e3o exista unanimidade em sua abordagem nem uma medida \u201cgold standar<\/em>d\u201d em sua avalia\u00e7\u00e3o, estima-se que entre 20% e 80% dos pacientes com DA apresentar\u00e3o d\u00e9ficit de consci\u00eancia<\/strong> da doen\u00e7a em algum momento do curso evolutivo da enfermidade (Starkstein, 2014). Se restringirmos o ponto de vista e nos concentrarmos nas fases prodr\u00f4mica e pr\u00e9-cl\u00ednica, ou seja, no est\u00e1dio mais precoce da doen\u00e7a, o desacordo \u00e9 ainda maior. <\/p>\n\n\n\n

Nesses casos, os dados dispon\u00edveis foram muito contradit\u00f3rios, alternando-se estudos que encontravam evid\u00eancia de anosognosia nas fases iniciais da DA, com outros que n\u00e3o a encontravam (Roberts et al., 2009; Spalletta et al., 2012; Piras et al., 2016). No entanto, aos poucos isso vem se esclarecendo, e uma s\u00e9rie de achados recentes confirmam sinais de anosognosia em sujeitos que se encontram tanto em comprometimento cognitivo leve<\/a> como nas fases pr\u00e9-cl\u00ednica e prodr\u00f4mica da DA (Guieysse et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

As estimativas sugerem que pelo menos 10% desses pacientes poderiam apresentar d\u00e9ficit de consci\u00eancia da doen\u00e7a, aumentando paulatinamente esse percentual \u00e0 medida que avan\u00e7am as sucessivas fases da enfermidade. <\/p>\n\n\n\n

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Anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer<\/h2>\n\n\n\n

Essa descoberta de anosognosia precoce n\u00e3o \u00e9 trivial, j\u00e1 que ser\u00e1 um sinal muito relevante no curso evolutivo do paciente<\/strong>, e detect\u00e1-la o quanto antes pode nos alertar sobre o que pode acontecer depois. Nesse sentido, a informa\u00e7\u00e3o que vem sendo reunida sobre a anosognosia sugere que sua presen\u00e7a precoce se relaciona com maior risco de progress\u00e3o de comprometimento cognitivo leve para a doen\u00e7a de Alzheimer, com pior progn\u00f3stico de evolu\u00e7\u00e3o da enfermidade, com mais sobrecarga familiar, com maior severidade de sintomas psicopatol\u00f3gicos como apatia, del\u00edrios, depress\u00e3o, ansiedade, irritabilidade, agita\u00e7\u00e3o ou desinibi\u00e7\u00e3o, e, al\u00e9m disso, com o comprometimento cognitivo de tipo amn\u00e9stico e disejecutivo (Starkstein et al., 2006; De Carolis et al., 2015; Mak et al., 2015; Gerretsen et al., 2017; Vannini et al., 2017). <\/p>\n\n\n\n

A n\u00edvel neuroanat\u00f4mico, assim como ocorre com qualquer processo cognitivo, n\u00e3o existe um lugar concreto onde resida a capacidade de tomar autoconsci\u00eancia<\/strong> da doen\u00e7a ou da sa\u00fade; devemos pensar que essa capacidade ou fun\u00e7\u00e3o emerge da atividade combinada de m\u00faltiplas regi\u00f5es cerebrais, ou seja, de uma rede neural. Desse modo, a anosognosia se explicaria por uma falha no funcionamento ou desconex\u00e3o entre as regi\u00f5es cerebrais<\/strong> que interv\u00eam no acesso, na recupera\u00e7\u00e3o e na atualiza\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o (linha m\u00e9dia posterior, temporal medial, c\u00f3rtices parietais inferiores), no seu acompanhamento, avalia\u00e7\u00e3o ou controle (c\u00f3rtices pr\u00e9-frontais mediais e laterais), ou na introspec\u00e7\u00e3o e consci\u00eancia de si mesmo (c\u00f3rtex cingulado anterior e posterior e precuneo). <\/p>\n\n\n\n

Embora a bibliografia a esse respeito seja muito ampla e daria para v\u00e1rias entradas de um blog, em geral, os estudos de neuroimagem mostram que a anosognosia em est\u00e1gios iniciais da doen\u00e7a de Alzheimer poderia estar relacionada, mais que com altera\u00e7\u00f5es estruturais, com hipometabolismo e hipoconectividade cerebral em regi\u00f5es como o c\u00f3rtex cingulado anterior e posterior, precuneo, lobos temporais mediais bilaterais, lobo temporal lateral direito e c\u00e9rebro basal anterior, isto \u00e9, regi\u00f5es tipicamente relacionadas com a DA (Starkstein, 2014; Senturk et al., 2017; Vannini et al., 2017; Salmon et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

At\u00e9 aqui est\u00e1 descrito o que \u00e9 a anosognosia e sua neuroanatomia, mas como a anosognosia emerge da disfun\u00e7\u00e3o cerebral<\/strong>. A n\u00edvel cognitivo, comportamental ou emocional, o que est\u00e1 falhando? H\u00e1 v\u00e1rias teorias ou formas de explicar os fundamentos da anosognosia; talvez uma das explica\u00e7\u00f5es mais difundidas seja a proposta pelo Modelo de Consci\u00eancia Cognitiva (CAM)<\/strong>, um modelo modular de tipo cognitivo que relaciona a anosognosia com d\u00e9fices amn\u00e9sicos e executivos. <\/p>\n\n\n\n

De forma resumida, segundo o CAM haveria tr\u00eas fatores relacionados com a anosognosia: um, relacionado com o d\u00e9fice na consolida\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o nova e atualizada sobre si mesmo; outro, relacionado com um d\u00e9fice no processo de compara\u00e7\u00e3o entre nossas capacidades atuais e as passadas; e, o terceiro, com um d\u00e9fice no processo de atualiza\u00e7\u00e3o do estado cognitivo da pessoa. <\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o obstante, proponho aqui outra ideia interessante e que pode ampliar o ponto de vista anterior sobre a anosognosia: a hip\u00f3tese mecanicista de dupla via. Essa hip\u00f3tese postula que seriam tanto os sistemas de monitoramento de erros quanto os de processamento emocional os elementos-chave para a autoconsci\u00eancia, com impactos distintos na apari\u00e7\u00e3o da anosognosia no Alzheimer.<\/p>\n\n\n\n

Por um lado, uma falha no sistema de monitoriza\u00e7\u00e3o de erros, que teria um impacto direto na consci\u00eancia do erro, impedindo assim que os pacientes tomem consci\u00eancia da sua doen\u00e7a diante de falhas em tarefas mesmo simples. Por outro lado, um d\u00e9fice no sistema de processamento emocional, em que os pacientes seriam capazes de detectar seus erros, mas n\u00e3o de atribuir-lhes um valor emocional adequado nem de compreender suas consequ\u00eancias e adaptar seu comportamento como resposta ajustada a eles. E, em terceiro lugar, a situa\u00e7\u00e3o mais grave das tr\u00eas, na qual falham tanto a monitoriza\u00e7\u00e3o de erros quanto o processamento emocional, dando lugar a um paciente que n\u00e3o \u00e9 capaz nem de aprender com seus erros nem de adaptar seu comportamento (Andrade et al., 2023). <\/p>\n\n\n\n

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Impacto da anosognosia na vida di\u00e1ria <\/h2>\n\n\n\n

Como tudo isso se traduz na vida real? <\/strong>Vamos ver o d\u00e9ficit de consci\u00eancia da doen\u00e7a desde a perspectiva de um caso cl\u00ednico real com uma mulher relativamente jovem. <\/p>\n\n\n\n

Mulher de 61 anos, diagnosticada com doen\u00e7a de Alzheimer aos 58, e que, ap\u00f3s 3 anos de evolu\u00e7\u00e3o desde o diagn\u00f3stico, encontra-se em fase leve segundo a Escala de Deterioramento Global (GDS)<\/a> de Reisberg. Apresenta d\u00e9fice mn\u00e9stico anter\u00f3grado epis\u00f3dico, leves sinais de desinibi\u00e7\u00e3o, desconfian\u00e7a, altera\u00e7\u00f5es do sono, labilidade emocional, um epis\u00f3dio isolado de desorienta\u00e7\u00e3o espacial e d\u00e9fice de consci\u00eancia sobre sua amn\u00e9sia e sobre sua capacidade para realizar algumas atividades da vida di\u00e1ria (AVDs)<\/a>. <\/p>\n\n\n\n

Ainda independente para todas as AVDs b\u00e1sicas e para algumas instrumentais. Dona de casa e boa cozinheira de toda a vida, mas agora comete erros na cozinha: em alguns pratos faltam ou sobram ingredientes, \u00e0s vezes os queima ou os deixa crus; em duas ocasi\u00f5es queimou-se ao colocar os dedos no \u00f3leo quente da frigideira para virar algum alimento; estragam-se alimentos perec\u00edveis na geladeira (n\u00e3o lembra a data de compra) e acumula v\u00e1rios pacotes dos mesmos alimentos nos arm\u00e1rios da cozinha, faltando-lhe outros de uso habitual. Mas ela continua querendo cozinhar e sair para fazer compras, embora esque\u00e7a os produtos da lista de compras antes de sair de casa; existe risco de intoxica\u00e7\u00e3o alimentar, de les\u00f5es por cortes e queimaduras, ou de que possam engan\u00e1-la com o dinheiro ao pagar em algum com\u00e9rcio. <\/p>\n\n\n\n

Seus familiares, preocupados, dizem-lhe que est\u00e1 perdendo capacidades, que j\u00e1 n\u00e3o prepara bem todas as refei\u00e7\u00f5es e que deveria deixar-se ajudar na cozinha. Nesses momentos ela nega tudo rotundamente, enfurece-se enormemente e jamais reconhece sua limita\u00e7\u00e3o nesse aspecto da vida di\u00e1ria. Na consulta tamb\u00e9m n\u00e3o reconhece esses d\u00e9fices. Essa situa\u00e7\u00e3o gera discuss\u00f5es cont\u00ednuas, brigas, agressividade verbal, desconfian\u00e7as e \u00e9 uma fonte importante de altera\u00e7\u00f5es emocionais e de sobrecarga para o c\u00f4njuge e os filhos. <\/p>\n\n

A anosognosia tem um impacto profundo na vida di\u00e1ria das pessoas afetadas e em suas fam\u00edlias<\/strong>. Para o indiv\u00edduo com Alzheimer, a falta de consci\u00eancia pode lev\u00e1-lo a ter uma sensa\u00e7\u00e3o de falsa seguran\u00e7a, o que aumenta o risco de acidentes e exposi\u00e7\u00e3o a situa\u00e7\u00f5es perigosas. Para os cuidadores e familiares, a anosognosia acrescenta uma grande carga emocional e desafios pr\u00e1ticos, j\u00e1 que seus esfor\u00e7os para ajudar ou proteger seu familiar podem ser rejeitados ou mal interpretados, gerando conflitos e frustra\u00e7\u00e3o. Nosso trabalho \u00e9 fazer os familiares entenderem que a esposa ou m\u00e3e n\u00e3o ficou teimosa e que n\u00e3o \u00e9 que ela n\u00e3o queira reconhecer que precisa de ajuda em casa; \u00e9 que h\u00e1 um mecanismo neurobiol\u00f3gico quebrado que isso a impede, o processo de verifica\u00e7\u00e3o e supervis\u00e3o do estado de sa\u00fade em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 realidade. \u00c0s vezes dou o exemplo de que fazer seu familiar voltar \u00e0 raz\u00e3o \u00e9 como pedir a algu\u00e9m que circule num carro sem motor. Simplesmente \u00e9 imposs\u00edvel.  <\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n\n\n\n

A anosognosia nas fases iniciais da doen\u00e7a de Alzheimer pode ser um catalisador de situa\u00e7\u00f5es dif\u00edceis de resolver que afetam tanto o paciente quanto seu entorno, j\u00e1 que podemos nos encontrar com uma pessoa com d\u00e9ficits cognitivos que j\u00e1 se fazem notar no seu n\u00edvel de desempenho nas atividades da vida di\u00e1ria, mas que n\u00e3o os reconhece e ainda se mostra como uma pessoa ativa, com iniciativa pr\u00f3pria, com independ\u00eancia para realizar as atividades b\u00e1sicas e instrumentais da vida di\u00e1ria e, muito importante, que ainda mant\u00e9m a ideia de desempenhar um papel ativo de cuidado e organiza\u00e7\u00e3o no seio familiar. A anosognosia no Alzheimer \u00e9 um desafio complexo, por isso \u00e9 fundamental que profissionais e familiares compreendam esta condi\u00e7\u00e3o para prestar uma aten\u00e7\u00e3o adequada e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Como disse o neurocientista Antonio Damasio, \u201cSomos hist\u00f3rias que nos contamos a n\u00f3s mesmos\u201d. A anosognosia nos mostra como essas hist\u00f3rias podem se distorcer, com consequ\u00eancias devastadoras para a identidade e as rela\u00e7\u00f5es pessoais.<\/p>\n\n\n\n

Se voc\u00ea quer conhecer algumas orienta\u00e7\u00f5es para o manejo da anosognosia no ambiente familiar, convidamos voc\u00ea a visitar este link<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n