{"id":28531,"date":"2023-12-19T12:58:50","date_gmt":"2023-12-19T10:58:50","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=28531"},"modified":"2026-06-09T13:26:04","modified_gmt":"2026-06-09T11:26:04","slug":"neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica\/","title":{"rendered":"Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size wp-block-paragraph\">Por ocasi\u00e3o do D\u00eda Internacional da Epilepsia, o estudante de Psicologia Cristian Francisco Liebanas Vega nos fala neste artigo sobre a <strong>Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica.<\/strong> Em concreto, ele nos explica o que \u00e9 a epilepsia, os tipos e causas da epilepsia, os est\u00e1dios da crise epil\u00e9ptica e as s\u00edndromes epil\u00e9pticas que se associam a manifesta\u00e7\u00f5es cognitivas. Al\u00e9m disso, Liebanas enfatiza a <strong>import\u00e2ncia da avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica e da neurorreabilita\u00e7\u00e3o em pacientes com epilepsia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Defini\u00e7\u00e3o e considera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>epilepsia<\/strong>,<strong> <\/strong>assim como outros transtornos do neurodesenvolvimento, n\u00e3o \u00e9 uma \u00fanica entidade patol\u00f3gica, e embora o distintivo da epilepsia sejam as crises recorrentes, em uma propor\u00e7\u00e3o significativa de crian\u00e7as e adolescentes est\u00e1 <strong>associada a problemas intelectuais, cognitivos e de comportamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Crises, epilepsia e s\u00edndrome epil\u00e9ptico<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O denominador comum da epilepsia s\u00e3o as <strong>crises<\/strong>. Segundo a Liga Internacional Contra a Epilepsia (a partir de agora, ILAE) uma crise se define como \u00aba apari\u00e7\u00e3o transit\u00f3ria de sinais ou sintomas devida a uma <strong>atividade neuronal excessiva <\/strong>ou <strong>sincr\u00f3nica no c\u00e9rebro<\/strong>\u00bb. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Tipos de crise epil\u00e9ptica<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Distinguem-se dois tipos b\u00e1sicos de crise epil\u00e9ptica:<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Crise focal<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Excitabilidade localizada<\/strong> de origem cortical ou subcortical<strong> que se produz<\/strong> <strong>dentro de redes limitadas a un hemisf\u00e9rio<\/strong>, podendo estar mais<strong> localizada ou distribu\u00edda. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\"><strong>Formas de manifesta\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Neste tipo de crise a consci\u00eancia pode estar preservada ou alterada e podem observar-se distintas formas de manifesta\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>In\u00edcio com sinais motores<\/strong>: podendo apresentar automatismos motores. Podem diferenciar-se <strong>distintos tipos de crise <\/strong>como s\u00e3o:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Crises at\u00f4nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>cl\u00f4nicas, <\/li>\n\n\n\n<li>hipercin\u00e9ticas,<\/li>\n\n\n\n<li>miocl\u00f4nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>t\u00f4nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>In\u00edcio n\u00e3o motor (autom\u00e1ticas).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Podem apresentar manifesta\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica como sudorese, <strong>mudan\u00e7as de temperatura, saliva\u00e7\u00e3o excessiva<\/strong>, etc. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sensitivas<\/strong>: formigamento, sensa\u00e7\u00e3o de calor ou frio, odores intensos, altera\u00e7\u00f5es visuais ou dor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cognitivas<\/strong>: dificuldade <strong>para a linguagem ou alguma fun\u00e7\u00e3o cognitiva em concreto<\/strong> (afasia, apraxia ou neglig\u00eancia)<\/li>\n\n\n\n<li>Falhas m\u00e9dicas, <strong>sensa\u00e7\u00e3o de D\u00e9j\u00e0 vu<\/strong>, pensamentos repetitivos, alucina\u00e7\u00f5es, entre outros.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Emocionais<\/strong>: Rea\u00e7\u00f5es intensas e sem rela\u00e7\u00e3o com a situa\u00e7\u00e3o vivida, medo, agressividade, choro, mudan\u00e7as bruscas (riso-choro), etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. Crise generalizada<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Difusa por todo o c\u00f3rtex.<\/strong> Originam-se em algum ponto dentro das redes neurais distribu\u00eddas bilateralmente e propagam-se rapidamente. Essas redes bilaterais podem incluir estruturas corticais e subcorticais e ser assim\u00e9tricas (Berg et al., 2017). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Podem apresentar-se como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Motoras: <\/strong>t\u00f4nico-cl\u00f4nicas (t\u00f4nicas e cl\u00f4nicas), miocl\u00f4nicas, miocl\u00f4nica tronco-c\u00f4nica, miocl\u00f4nica-at\u00f4nica,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>N\u00e3o motoras:<\/strong> (aus\u00eancias): t\u00edpica ou at\u00edpica, aus\u00eancia miocl\u00f4nica ou com mioclonias palpebrais.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando a crise se prolonga m\u00e1s all\u00e1 de 60 minutos<\/strong> e n\u00e3o remite com medica\u00e7\u00e3o, considera-se um <strong>estatus epil\u00e9ptico<\/strong> refrat\u00e1rio. Segundo a ILAE (2017) esta \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que pode ter <strong>consequ\u00eancias a longo prazo<\/strong>, incluindo o <strong>dano ou morte neuronal<\/strong> e a altera\u00e7\u00e3o das redes neuronais, dependendo do tipo e da dura\u00e7\u00e3o das convuls\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Nem todas as crises s\u00e3o epil\u00e9pticas<\/strong>, h\u00e1 muitas circunst\u00e2ncias que podem provocar <strong>crises agudas n\u00e3o epil\u00e9pticas<\/strong>. \u00c9 t\u00e3o importante saber reconhecer a semiologia epil\u00e9ptica quanto aquela que n\u00e3o o \u00e9. Como podem ser os <strong>transtornos parox\u00edsticos<\/strong> n\u00e3o epil\u00e9pticos definidos como disfun\u00e7\u00e3o cerebral por mecanismos diferentes ao das crises epil\u00e9pticas. Esses mecanismos podem ser:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>an\u00f3xicos (espasmo do solu\u00e7o), <\/li>\n\n\n\n<li>h\u00edpnicos (terror noturno), <\/li>\n\n\n\n<li>ps\u00edquicos (crise de ansiedade), <\/li>\n\n\n\n<li>movimentos estereotipados, <\/li>\n\n\n\n<li>contra\u00e7\u00f5es musculares patol\u00f3gicas,<\/li>\n\n\n\n<li>espasmos musculares, <\/li>\n\n\n\n<li>etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A epilepsia define-se como um transtorno cerebral caracterizado por uma predisposi\u00e7\u00e3o duradoura para gerar crises epil\u00e9pticas que tem consequ\u00eancias neurobiol\u00f3gicas, cognitivas, psicol\u00f3gicas e sociais. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Conceitualmente, existe epilepsia quando o paciente <strong>apresentou ao menos uma crise n\u00e3o provocada e existe uma alta probabilidade de que apare\u00e7a uma nova crise<\/strong>. Nesse sentido, a ILAE prop\u00f4s em 2014 uma defini\u00e7\u00e3o cl\u00ednica operativa (pr\u00e1tica) da epilepsia que \u00e9 a que est\u00e1 atualmente em uso.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group br-0111 has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-left has-sm-padding-right has-xxl-margin-top\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-8f761849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full desktop-position-absolute desktop-bottom-0 mobile-width-50 mobile-m-inline-auto has-xl-margin-top\"><img decoding=\"async\" width=\"292\" height=\"338\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-31568\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto-259x300.webp 259w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto.webp 292w\" sizes=\"(max-width: 292px) 100vw, 292px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\"><strong>Inscreva-se<\/strong> <br>na nossa <br>Newsletter<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button--1\" style=\"--button-outline-color:var(--color-white);--button-outline-color-hover:rgba(0,0,0,0.8);\"><a class=\"wp-block-button__link button button-outline   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/newsletter\/\">Inscreva-se<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 a epilepsia? Circunst\u00e2ncias pelas quais se define a epilepsia<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pelo menos duas crises n\u00e3o provocadas <\/strong>(ou reflexas) com mais de 24 horas de separa\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>crise n\u00e3o provocada<\/strong> (ou reflexa) <strong>e uma probabilidade de apresentar novas crises durante os 10 anos seguintes <\/strong>semelhante ao risco geral de recorr\u00eancia (pelo menos 60 %) ap\u00f3s a ocorr\u00eancia de duas crises n\u00e3o provocadas,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome epil\u00e9ptica.<\/strong> <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Est\u00e1gios da crise epil\u00e9ptica<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cada evento epil\u00e9ptico costuma ter 3 est\u00e1gios que devem ser conhecidos e reconhecidos: pr\u00e9-crise, in\u00edcio da crise, p\u00f3s-crise.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Fase pr\u00e9-crise<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nessa fase ocorrem os <strong>fatores precipitantes <\/strong>ou <strong>facilitadores da crise<\/strong>, como podem ser, febre, superestimula\u00e7\u00e3o, falta de sono, etc. \u00c9 preciso aprender a reconhecer quais s\u00e3o os est\u00edmulos facilitadores das crises em cada paciente com o objetivo de evit\u00e1-los na medida do poss\u00edvel ou minimiz\u00e1-los.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em ocasi\u00f5es, s\u00e3o <strong>est\u00edmulos ambientais<\/strong> os fatores desencadeantes da crise, como a exposi\u00e7\u00e3o a determinados est\u00edmulos luminosos, sons bruscos ou inesperados. Mesmo em alguns casos mais graves como as encefalopatias epil\u00e9pticas<strong> <\/strong>e do desenvolvimento, a estimula\u00e7\u00e3o sensorial pode provocar uma crise. Em encefalopatias que cursam com <strong>afetaci\u00f3n motora<\/strong> observa-se que \u00e0s vezes as crises costumam aparecer quando o paciente quer realizar um movimento volunt\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. In\u00edcio da crise<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ocorrem as <strong>manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong> pr\u00f3prias de cada tipo de crise. As mais chamativas costumam ser as <strong>t\u00f4nico-cl\u00f4nicas generalizadas,<\/strong> mas tamb\u00e9m h\u00e1 mais sutis como as <strong>mio-conias palpebrais<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">3. P\u00f3s-crise<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A fase p\u00f3s-crise ou postictal<strong> <\/strong>tamb\u00e9m apresenta manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas como <strong>dores de cabe\u00e7a, sonol\u00eancia, fraqueza muscula<\/strong>r, etc.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma s\u00edndrome epil\u00e9ptica define-se como <strong>&#8220;<\/strong>um conjunto singular de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e do EEG, muitas vezes respaldadas por achados etiol\u00f3gicos espec\u00edficos&#8221; (estruturais, gen\u00e9ticos, metab\u00f3licos, imunol\u00f3gicos e infecciosos).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Frequentemente acarreta implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas ou terap\u00eauticas e, muitas vezes, t\u00eam apresenta\u00e7\u00f5es dependentes da idade, o que significa que geralmente come\u00e7am em idades espec\u00edficas e, em alguns casos, tamb\u00e9m podem remitir em certas idades.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Muitas s\u00edndromes est\u00e3o fortemente correlacionadas com uma variedade de comorbidades espec\u00edficas intelectuais, psiqui\u00e1tricas e de outro tipo, enquanto que, em outras s\u00edndromes, a aus\u00eancia de tais comorbidades \u00e9 uma caracter\u00edstica marcante.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndromes epil\u00e9pticos segundo a idade de aparecimento<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os s\u00edndromes epil\u00e9pticos t\u00eam sido agrupados tradicionalmente segundo a idade de aparecimento. A ILAE descreve separadamente os:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edndromes de in\u00edcio em rec\u00e9m-nascidos<\/strong> y<strong> lactantes<\/strong> (hasta los 2 a\u00f1os de edad);<\/li>\n\n\n\n<li>los <strong>s\u00edndromes de in\u00edcio na infancia<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>los <strong>s\u00edndromes que podem comenzar em idades variables<\/strong> (es decir, tanto em pacientes pedi\u00e1tricos como adultos).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cuando la <strong>epilepsia<\/strong> ocurre mientras el <strong>sistema nervioso est\u00e1 em desarrollo<\/strong>, aparecen las manifestaciones propias de la enfermedad neurol\u00f3gica en la infancia que se corresponden con un <strong>transtorno do neurodesenvolvimento<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existem raz\u00f5es epidemiol\u00f3gicas, anat\u00f4micas, l\u00f3gicas e fisiopatol\u00f3gicas para afirmar que la epilepsia en las casos infantiles y juveniles es un transtorno do neurodesenvolvimento. Mas, sobre todo, hay razones en relaci\u00f3n al propio neurodesenvolvimento porque el cerebro inmaduro es hiperexcit\u00e1vel y sus propiedades cambian con el momento madurativo y determinan la aparici\u00f3n de s\u00edndromes epil\u00e9pticos espec\u00edficos para la edad (Mas Salguero, 2020).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Causas de la epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En 2017, la ILAE apremia a clasificar la epilepsia seg\u00fan su causa y en el contexto de sus comorbilidades, como los transtornos del neurodesenvolvimento, con el \u00e1nimo de lograr un control \u00f3ptimo de las convulsiones y mejorar la calidad de vida. Aunque las causas de la epilepsia en la infancia y la adolescencia son muy variadas, podemos distinguir tres grandes grupos:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. Epilepsia de causa lesiva<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Originada por cualquier agente que cause da\u00f1o permanente en el cerebro<\/strong>: lesiones por prematuridad, infecciones, malformaciones, traumatismos, hipoxia, etc.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. Epilepsia de origen gen\u00e9tico<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La mayor\u00eda por una <strong>alteraci\u00f3n de novo<\/strong> (s\u00edndrome de Dravet, por ejemplo), y otras veces con un car\u00e1cter claramente <strong>hereditario <\/strong>(crisis neonatales familiares benignas, por ejemplo),<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Crisis que causan lesiones epilept\u00f3genas<\/strong>. Es el caso de las encelopatias inflamatorias agudas que causan estatus epil\u00e9ptico, el s\u00edndrome hemiconvulsi\u00f3n-hemiplejia (IHHS) o por encefalopat\u00eda epil\u00e9ptica refractaria inducida por la fiebre (<strong>FIRES<\/strong>) y cuya causa es desconocida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todas ellas alteran el funcionamiento normal del cerebro y generan una situaci\u00f3n de alta excitabilidad cerebral que, por distintos mecanismos, facilita la aparici\u00f3n de los distintos tipos de crisis.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Manifestaciones cl\u00ednicas seg\u00fan el tipo de crisis<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es de suma importancia saber <strong>detectar<\/strong> y<strong> reconocer la semiolog\u00eda<\/strong> m\u00e1s frecuente en los distintos tipos de crisis, esto ayudar\u00e1 a una un patr\u00f3n cl\u00ednico de la patolog\u00eda epil\u00e9ptica de cada paciente que ser\u00e1 de gran utilidad para plantear el programa de intervenci\u00f3n o prevenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En ocasiones, las <strong>manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong> son muy <strong>sutiles<\/strong>, es por ello que se recomienda <strong>solicitar a los familiares una descripci\u00f3n minuciosa<\/strong> de los episodios y realizar grabaciones de los mismos siempre que sea posible. Dependiendo de la locaci\u00f3n de las crisis se pueden observar diferentes manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A continuaci\u00f3n, se muestran algunas de las manifestaciones cl\u00ednicas que suelen observarse con mayor frecuencia en pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Crisis focales temporales<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporal mesial<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los pacientes pueden presentar <strong>malestar epig\u00e1strico ascendente<\/strong> (descrito como ardor o quemaz\u00f3n en la boca del est\u00f3mago), <strong>aumento o aparici\u00f3n de babeo<\/strong>, eructos, palidez, cara enrojecida, bloqueo de la respiraci\u00f3n, dilataci\u00f3n pupilar, miedo, p\u00e1nico y alucinaciones olfatorio o gustativas.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporal neocortical<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La sintomatolog\u00eda m\u00e1s frecuente <strong>en la infancia es la presencia de automatismos<\/strong> (chupeteo, masticaci\u00f3n o tragar, muecas faciales, risa m\u00e1s pronunciada en un lado de la cara, etc.) y la <strong>mirada con aparente ausencia<\/strong> <strong>temporal<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante el automatismo el <strong>paciente est\u00e1 amn\u00e9sico<\/strong>, si bien puede comportarse como consciente, aunque confuso. <strong>La duraci\u00f3n media es de 1 a 2 minutos<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las <strong>sensaciones de temor y extra\u00f1eza<\/strong> tambi\u00e9n son manifestaciones cl\u00ednicas frecuentes en la infancia Etchepareborda, 1999).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Crisis focales frontales<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona dorsolateral<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Descargas en el <strong>extremo anterior de la cara dorsolateral del l\u00f3bulo frontal: <\/strong>originan crisis de tipo t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizada, con r\u00e1pida propagaci\u00f3n posterior, movimientos oculares anormales y <strong>p\u00e9rdida de conciencia<\/strong>. Propag\u00e1ndose la actividad el\u00e9ctrica r\u00e1pidamente hac\u00eda \u00e1reas posteriores.<\/li>\n\n\n\n<li>Descargas en la<strong> zona intermedia de la cara dorsolateral<\/strong>: produce<strong> crisis convulsivas de tipo parcial complej<\/strong>a.<\/li>\n\n\n\n<li>Si la descarga el\u00e9ctrica est\u00e1 ubicada en la <strong>poblaci\u00f3n neuronal<\/strong>, inmediatamente anterior a la cisura de Rolando: produce <strong>crisis con s\u00edntomas motores<\/strong>, propag\u00e1ndose siguiendo el orden de la representaci\u00f3n somatot\u00f3pica de esta zona cerebral (comienzan en un dedo de la mano y se propagan por toda la extremidad, por ejemplo), conocidas como crisis de tipo jacksonianas, sin alteraci\u00f3n de la conciencia.<\/li>\n\n\n\n<li>Si la descarga el\u00e9ctrica se produce en la denominada <strong>regi\u00f3n opercular l\u00f3bulo frontal: <\/strong>produce <strong>crisis masticatorias, deglutorias<\/strong>, salivaci\u00f3n excesiva, disartrias y signos parciales motores a nivel facial, sin p\u00e9rdida de la consciencia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona medial<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si la descarga aparece en el <strong>\u00e1rea motora suplementaria<\/strong> se suelen observar <strong>movimiento de rotaci\u00f3n de la cabeza y los ojos hacia lado opuesto<\/strong>, acompa\u00f1ados al mismo tiempo de rotaci\u00f3n al tronco en igual sentido t\u00f3nicos del brazo contralateral y disartria (Palacios y Clavijo-Prado, 2016).<\/li>\n\n\n\n<li>Cuando la descarga el\u00e9ctrica afecta la <strong>regi\u00f3n cingular o peri-calor<\/strong>, las manifestaciones son: <strong>movimientos bimanuales<\/strong>, movimientos <strong>bipedales<\/strong>, breves ausencias, risa o llanto inmotivado, crisis de terror, de furor y signos auton\u00f3micos (taquicardia, taquip-nea, dilataci\u00f3n de las pupilas) (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona basal<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cuando las descargan aparecen en la <strong>zona basal u orbital del l\u00f3bulo frontal<\/strong> aparecen automatismos gestuales, <strong>movimientos t\u00f3nicos<\/strong> y cl\u00f3nicos de los cuatro miembros, alucinaciones olfatorias, signos auton\u00f3micos (taquicardia, taquipnea, midriasis) y ca\u00eddas s\u00fabitas. (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Crisis de ausencias<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Son un tipo de <strong>epilepsia generalizada.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las ausencias t\u00edpicas conllevan una <strong>desconexi\u00f3n del medio de inicio y final brusco y de duraci\u00f3n breve<\/strong>. En ocasiones se acompa\u00f1an de manifestaciones motoras, como movimientos orales u oculares.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las ausencias at\u00edpicas conllevan una desconexi\u00f3n del medio de inicio y final m\u00e1s gradual y de mayor tiempo de duraci\u00f3n. Los pacientes no suelen tener recuerdo del incidente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En algunos tipos de ausencias el paciente parece que est\u00e1 consciente incluso en ocasiones puede llegar a emitir verbalizaciones. Hay ausencias que se dan al someter al paciente a una determinada actividad como puede ser la lectura o la escritura (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este tipo de crisis suelen <strong>afectar al rendimiento cognitivo<\/strong> del paciente, sobre todo cuando se dan con mucha frecuencia, los pacientes retoman la tarea confusos, sin objetivo y por tanto afectando al rendimiento de la misma. Suelen pasar desapercibidas por el entorno familiar y escolar y afectan significativamente a sus aprendizajes. En ocasiones son<strong> mal diagnosticados<\/strong> <strong>con TDAH<\/strong> principalmente o trastorno del aprendizaje.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Espasmos epil\u00e9pticos infantiles<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es un tipo de <strong>crisis poco frecuente<\/strong>. Si no se trata a tiempo puede darse un estancamiento en el neurodesarrollo<strong> <\/strong>e incluso una regresi\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se presentan <strong>espasmos caracterizados por ca\u00edda de la cabeza, elevaci\u00f3n y extensi\u00f3n de miembros superiores e inferiores arqueo de la espalda<\/strong>, inclinaci\u00f3n hacia delante de la cintura y elevaci\u00f3n de las rodillas al estar acostado. Tambi\u00e9n pueden presentarse de forma m\u00e1s sutil como ca\u00eddas sutiles de la cabeza, desviaciones sutiles de los ojos, etc. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es importante no confundir con c\u00f3licos del lactante, reflejo de moro exaltado y mioclon\u00edas benignas del sue\u00f1o, entre otros (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estas son algunas de las manifestaciones cl\u00ednicas que podemos observar las crisis epil\u00e9pticas, pero se pueden dar otras muchas que difieren en modo y frecuencia de las presentadas. Cabe mencionar que en reci\u00e9n nacidos y lactantes a veces las crisis son m\u00e1s sutiles o pueden confundirse con eventos parox\u00edsticos no epil\u00e9pticos (anteriormente descritos), es necesario siempre descartar patolog\u00eda epileptiforme ante cualquier duda.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndromes epil\u00e9pticos que se associam a manifesta\u00e7\u00f5es cognitivas<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A seguir, descreveremos brevemente alguns s\u00edndromes epil\u00e9pticos que cursam com encefalopatia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. S\u00edndrome de West<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Encefalopatia epil\u00e9ptica caracterizada por espasmos infantis, tisarimia<\/strong> (padr\u00e3o encefalogr\u00e1fico) e interrup\u00e7\u00e3o no neurodesenvolvimento que envolve todas as \u00e1reas. Existe diferen\u00e7a no padr\u00e3o neuropsicol\u00f3gico dos pacientes. Podem encontrar-se pacientes com um padr\u00e3o de funcionamento com pouca afeta\u00e7\u00e3o e pacientes com alto grau de comprometimento. Os casos sintom\u00e1ticos, isto \u00e9, aqueles com uma causa conhecida, t\u00eam pior progn\u00f3stico do que os casos em que a causa n\u00e3o \u00e9 conhecida. (Funda\u00e7\u00e3o S\u00edndrome de West, 2011).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. S\u00edndrome de Lennox-Gastaut<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas deste s\u00edndrome s\u00e3o <strong>crises t\u00f4nicas<\/strong> predominantes no sono, crises at\u00f4nicas, aus\u00eancias at\u00edpicas e deterioro neuropsicol\u00f3gico progressivo. Quanto mais tarde come\u00e7arem as crises e menores forem os antecedentes, melhor ser\u00e1 a resposta ao tratamento e o progn\u00f3stico em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento cognitivo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Costumam apresentar <strong>refratariedade ao tratamento<\/strong> necessitando politerapia farmacol\u00f3gica, fato que agrava ainda mais a sintomatologia cognitiva. (Funda\u00e7\u00e3o S\u00edndrome de West, 2011)<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. S\u00edndrome de Dravet<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 uma <strong>s\u00edndrome epil\u00e9ptica<\/strong> rara, caracterizada por <strong>3 fases evolutiva<\/strong>s:<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Epidemiolog\u00eda de la epilepsia y fisiolog\u00eda del cerebro en desarrollo<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>incid\u00eancia da epilepsia<\/strong> por idades tem uma <strong>curva em forma de \u00abU\u00bb<\/strong> (Imagen Incidencia de la epilepsia), com <strong>valores m\u00e1ximos nos primeiros dez anos de vida <\/strong>que depois se estabilizam para voltar a <strong>aumentar em idades mais tardias<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"464\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp\" alt=\"Gr\u00e1fico de incid\u00eancia de crises epil\u00e9pticas por idade em crian\u00e7as, com focais simples, complexas, aus\u00eancias e miocl\u00f4nicas.\" class=\"wp-image-28535\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1-300x181.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp 768w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"> Incid\u00eancia da epilepsia. O gr\u00e1fico ilustra os dois picos de incid\u00eancia da epilepsia (inicial e tardia) e os tipos de crises. medscape.com 2022.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A incid\u00eancia da epilepsia infantil \u00e9 maior em idades mais precoces<\/strong>. N\u00e3o s\u00f3 interfere no crescimento do enc\u00e9falo atrasando a apari\u00e7\u00e3o de condutas adaptativas apropriadas, como a <strong>probabilidade de que apare\u00e7a<\/strong> no curso de um <strong>transtorno do neurodesenvolvimento<\/strong> \u00e9 muito superior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o geral e isso \u00e9 muito significativo. A sobreposi\u00e7\u00e3o de s\u00edndromes epil\u00e9pticos com algum transtorno do neurodesenvolvimento \u00e9 muito frequente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As <strong>encefalopatias epil\u00e9pticas<\/strong> aparecem em idades precoces e caracterizam-se por apresentarem um <strong>eletroencefalograma com descargas el\u00e9tricas anormais e intrat\u00e1veis <\/strong>que se associam a uma disfun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica progressiva com um impacto consider\u00e1vel no neurodesenvolvimento, de tal forma que surgem d\u00e9fices permanentes na motricidade, na cogni\u00e7\u00e3o e no comportamento social caracter\u00edsticos de distintos transtornos do neurodesenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por outro lado, outras afec\u00e7\u00f5es que cursam com um transtorno do neurodesenvolvimento (como a s\u00edndrome de Rett, a S\u00edndrome do X Fr\u00e1gil, a trissomia 21 ou o complexo da esclerose tuberosa, entre muitas outras) t\u00eam um elevado risco de epilepsia, que por sua vez piora o progn\u00f3stico da patologia de base.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Que o n\u00famero de pessoas que debuta com epilepsia seja maior nas idades extremas da vida n\u00e3o \u00e9 casual. O mais prov\u00e1vel \u00e9 que esteja intimamente relacionado com os processos cerebrais de desenvolvimento na inf\u00e2ncia e de degenera\u00e7\u00e3o na velhice (forma\u00e7\u00e3o de conex\u00f5es durante o crescimento e suas desconex\u00f5es na idade avan\u00e7ada).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, embora os <strong>mecanismos sin\u00e1pticos<\/strong> que ficam entorpecidos sejam <strong>os mesmos em ambos os extremos da vida, os resultados n\u00e3o s\u00e3o iguais<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>epilepsia na inf\u00e2ncia<\/strong> \u00e9 <strong>mais frequente, com tipos e s\u00edndromes mais variados<\/strong> e seus mecanismos fisiopatol\u00f3gicos est\u00e3o intimamente associados ao crescimento do c\u00e9rebro.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O momento do neurodesenvolvimento condiciona a anatomia e a fisiologia encef\u00e1licas e, por conseguinte, as caracter\u00edsticas das crises convulsivas. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Assim, se observarmos a incid\u00eancia dos distintos tipos de crises (Figura 4.1. Incid\u00eancia da epilepsia), vemos que <strong>as crises miocl\u00f4nicas s\u00e3o as mais frequentes no rec\u00e9m-nascido<\/strong>, quando as \u00e1reas motoras e sensoriais prim\u00e1rias mal est\u00e3o mielinizadas e as descargas epil\u00e9pticas n\u00e3o podem propagar-se. Embora muito <strong>menos frequentes<\/strong>, tamb\u00e9m nessa idade se observam <strong>crises focais<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, n\u00e3o h\u00e1 crises hemicorporais nem generalizadas, que s\u00f3 podem apresentar-se \u00e0 medida que se v\u00e3o formando as conex\u00f5es intracorticais e a mieliniza\u00e7\u00e3o avan\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seguindo um gradiente p\u00f3sterio-anterior ativam-se sucessivamente as conex\u00f5es das regi\u00f5es:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perisilviana &#8211; desde o nascimento,<\/li>\n\n\n\n<li>parieto-occipital &#8211; entre os 3 e os 7 meses de idade,<\/li>\n\n\n\n<li>frontal pr\u00e9-motora &#8211; dos 12 meses ao primeiro dec\u00eanio de vida.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ao mesmo tempo que a mieliniza\u00e7\u00e3o segue um gradiente caudal-rostral.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tudo isso contribui para a semiologia das crises do rec\u00e9m-nascido e do lactente, que est\u00e1 determinada por essas caracter\u00edsticas<strong> <\/strong>anat\u00f4micas e funcionais, al\u00e9m da especializa\u00e7\u00e3o hemisf\u00e9rica e da matura\u00e7\u00e3o progressiva das vias longas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para poder crescer, criar circuitos e modific\u00e1-los, \u00e9 necess\u00e1rio que os neur\u00f4nios do sistema nervoso infantil sejam facilmente excit\u00e1veis. Que suas sinapses sejam facilitadoras (excitadoras) e n\u00e3o impe\u00e7am esse desenvolvimento (inibit\u00f3rias).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Vimos que nos dois primeiros anos de vida o fen\u00f3meno predominante do neurodesenvolvimento \u00e9 a sinaptog\u00eanese. Ocorre a uma velocidade vertiginosa (formam-se cerca de 1000 novas sinapses por segundo) que disparam de forma cont\u00ednua para se colocar em funcionamento e sincronizar-se umas com as outras.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por um lado, a neurotransmiss\u00e3o do neur\u00f4nio imaturo \u00e9 fundamentalmente facilitadora: o receptor GABA favorece a entrada de cloreto na c\u00e9lula e h\u00e1 uma abund\u00e2ncia de receptores de glutamato; ambas as circunst\u00e2ncias favorecem a passagem do sinal e aumentam a excitabilidade neuronal.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por outro lado, os <strong>circuitos neuronais em forma\u00e7\u00e3o t\u00eam uma resist\u00eancia intr\u00ednseca<\/strong> mais elevada (o que favorece a transmiss\u00e3o dos potenciais de a\u00e7\u00e3o) e emitem descargas peri\u00f3dicas que facilitam a sincroniza\u00e7\u00e3o das novas redes com uma atividade descont\u00ednua que vai aumentando com a matura\u00e7\u00e3o. Todo esse ambiente excitat\u00f3rio facilita o crescimento e a aprendizagem, mas por sua vez favorece o desenvolvimento de mecanismos epil\u00e9pticos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Factores protectores frente a la hiperxcitabilidad<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Factores protectores intr\u00ednsecos frente a la hiperxcitabilidad<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma vez que a epilepsia ocorre em apenas 1-2% dos menores de dois anos, o c\u00e9rebro disp\u00f5e de fatores protetores intr\u00ednsecos contra essa hiperexcitabilidade:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alta concentra\u00e7\u00e3o de fatores neurotr\u00f3ficos, que s\u00e3o neuroprotetores,<\/li>\n\n\n\n<li>os transportadores de recapta\u00e7\u00e3o de glutamato nos astr\u00f3citos,<\/li>\n\n\n\n<li>cascatas citot\u00f3xicas imaturas que protegem da toxicidade do glutamato,<\/li>\n\n\n\n<li>menor concentra\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Factores protectores extr\u00ednsecos frente a la hiperxcitabilidad<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tamb\u00e9m atuam como protetores outros fatores extr\u00ednsecos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A oxitocina materna secretada no parto provoca uma sa\u00edda de cloreto do neur\u00f4nio fetal favorecendo uma a\u00e7\u00e3o mais inibit\u00f3ria do GABA,<\/li>\n\n\n\n<li>a alimenta\u00e7\u00e3o rica em lip\u00eddios do rec\u00e9m-nascido favorece a forma\u00e7\u00e3o de corpos cet\u00f3nicos, que t\u00eam um efeito protetor cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A partir do segundo ano de vida desacelera-se a forma\u00e7\u00e3o de sinapses e a mieliniza\u00e7\u00e3o cerebral est\u00e1 mais avan\u00e7ada<\/strong>, o que contribui para a descida da incid\u00eancia da epilepsia a partir dessa idade.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A epilepsia precoce ocorre quando, sobre essa hiperexcitabilidade natural do c\u00e9rebro em desenvolvimento, atuam mecanismos lesivos espec\u00edficos da inf\u00e2ncia (defeitos gen\u00e9ticos, da migra\u00e7\u00e3o neuronal, agentes inflamat\u00f3rios infecciosos ou traum\u00e1ticos e tumores) que podem atuar a n\u00edvel pr\u00e9-sin\u00e1ptico, p\u00f3s-sin\u00e1ptico, da glia ou das mol\u00e9culas de ades\u00e3o celular. Al\u00e9m disso, interagem entre si, tornando seu estudo muito mais complexo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As altera\u00e7\u00f5es das prote\u00ednas sin\u00e1pticas causam uma disfun\u00e7\u00e3o dos circuitos neuronais e participam no mecanismo etiol\u00f3gico e lesivo tanto de s\u00edndromes epil\u00e9pticos da inf\u00e2ncia como de patologias relacionadas com o autismo ou a defici\u00eancia intelectual.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Estudios gen\u00e9ticos de las epilepsias infantiles<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Efectivamente, o estudo gen\u00e9tico das epilepsias infantis levou ao reconhecimento de genes cuja altera\u00e7\u00e3o e perda de fun\u00e7\u00e3o comporta <strong>efeitos adversos no neurodesenvolvimento<\/strong> acompanhados ou n\u00e3o de epilepsia.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esse \u00e9 o caso do<strong> gene SCN2A<\/strong> que codifica a subunidade alfa 2 do canal de s\u00f3dio. Suas muta\u00e7\u00f5es podem causar transtornos de gravidade vari\u00e1vel que incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>as <strong>crises infantis familiares benignas<\/strong> (desaparecem aos dois anos sem consequ\u00eancias a longo prazo),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>uma encefalopatia epil\u00e9ptica infantil<\/strong> (com crises de dif\u00edcil controle antes do primeiro ano de vida, seguidas de atraso do neurodesenvolvimento), <\/li>\n\n\n\n<li>ou um <strong>transtorno do espectro autista<\/strong> em que apenas 30% dos afetados desenvolver\u00e1 epilepsia, neste caso ap\u00f3s os doze meses de idade.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esses casos de epilepsias que compartilham uma origem gen\u00e9tica com os transtornos do neurodesenvolvimento provocaram mudan\u00e7as na classifica\u00e7\u00e3o das epilepsias da ILA que substituiu o termo \u00abencefalopatia epil\u00e9ptica\u00bb (2010) pelo de \u00ab<strong>encefalopatia epil\u00e9ptica e do desenvolvimento<\/strong>\u00bb (2017).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trata-se de um avan\u00e7o a mais no reconhecimento de que a epilepsia infantil e juvenil deveria ser considerada, sem reservas, um transtorno do neurodesenvolvimento, e cada vez h\u00e1 mais pesquisas que apoiam essa premissa.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica e a import\u00e2ncia do papel do neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico na epilepsia pedi\u00e1trica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Atualmente, ganhou grande import\u00e2ncia n\u00e3o s\u00f3 a <strong>avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/strong> de pacientes com epilepsia, mas tamb\u00e9m a <strong>figura do neuropsic\u00f3logo<\/strong> nas equipes e unidades de epilepsia, tanto no apoio ao diagn\u00f3stico e interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica quanto na reabilita\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">E, no caso da popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica, a avalia\u00e7\u00e3o e o acompanhamento neuropsicol\u00f3gico fornecem<strong> informa\u00e7\u00f5es essenciais para o manejo e a orienta\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as<\/strong> com epilepsia, j\u00e1 que o efeito dessa doen\u00e7a em um c\u00e9rebro em desenvolvimento pode provocar o estabelecimento de extensas redes disfuncionais (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os objetivos da avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica podem ser entendidos desde um motivo diagn\u00f3stico, j\u00e1 que as altera\u00e7\u00f5es cognitivas ou comportamentais podem fornecer <strong>dados importantes para a localiza\u00e7\u00e3o e lateraliza\u00e7\u00e3o das crises<\/strong>, de grande utilidade na cirurgia de epilepsia. Mas tamb\u00e9m ajudam a compreender a s\u00edndrome epil\u00e9ptica em geral, o que permite tomar <strong>melhores decis\u00f5es terap\u00eauticas tanto farmacol\u00f3gicas quanto n\u00e3o farmacol\u00f3gicas<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<aside class=\"wp-block-group pb-0 br-0101 has-background has-xl-margin-top\" style=\"background:linear-gradient(135deg,rgb(0,128,150) 0%,rgb(0,171,199) 100%)\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns br-1010 is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-8f761849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:60%\">\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color has-link-color has-xxl-font-size wp-elements-af17c38b975a80e082289c991fa3c75a has-no-margin-top has-no-margin-bottom wp-block-paragraph\"> <strong>Trabalhe na NeuronUP<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color has-link-color has-sm-font-size wp-elements-c50a8ce795d5cac9a39fb87d78040e6d has-no-margin-top has-no-margin-bottom wp-block-paragraph\">Desenvolva sua carreira no setor da sa\u00fade digital.<br>Junte-se \u00e0 nossa equipe.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:10px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-fe48e5de wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-75\" style=\"--button-background:var(--color-custom-1);--button-background-hover:#cc7e00;\"><a class=\"wp-block-button__link button   has-sm-font-size has-custom-font-size wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/as-melhores-ofertas-de-emprego-para-profissionais-da-neurorreabilitacao\/\"><strong><strong>Ver vagas dispon\u00edveis<\/strong><\/strong><\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:40%\"><div class=\"wp-block-image blog-br-0101\">\n<figure class=\"alignright size-large is-resized has--xxxl-margin-top has-no-margin-bottom\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-1024x1024.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-51286\" style=\"width:361px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-24x24.webp 24w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-48x48.webp 48w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-80x80.webp 80w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-96x96.webp 96w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-150x150.webp 150w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-300x300.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-768x768.webp 768w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-1024x1024.webp 1024w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2.webp 1080w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/aside>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Objetivos de um estudo neuropsicol\u00f3gico na epilepsia pedi\u00e1trica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Segundo Chulune (2010), podemos destacar os seguintes objetivos de um estudo neuropsicol\u00f3gico:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estabelecimento de uma linha de base do perfil neuropsicol\u00f3gico<\/strong> para identificar quando existe risco de problemas do desenvolvimento, cognitivos, acad\u00eamicos ou psicopatol\u00f3gicos desde o momento em que ocorre a primeira crise. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ajudar na detec\u00e7\u00e3o de transtornos neurol\u00f3gicos<\/strong>. Muitas vezes na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica esses passam despercebidos e se confundem com atrasos normais no desenvolvimento. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Monitorar as mudan\u00e7as ao n\u00edvel cognitivo e comportamental<\/strong> ao longo da doen\u00e7a. &nbsp; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagnosticar<\/strong> <strong>altera\u00e7\u00f5es<\/strong> <strong>psicopatol\u00f3gicas<\/strong> e <strong>avaliar seu impacto<\/strong>, tanto sobre a cogni\u00e7\u00e3o quanto sobre a capacidade adaptativa. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ajudar a tomar decis\u00f5es sobre o planejamento de medidas terap\u00eauticas e educativas.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Registrar e documentar os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios adversos<\/strong>, tanto ao n\u00edvel cognitivo quanto comportamental, decorrentes do tratamento com f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. &nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A ILAE aconselha que a avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica deve <strong>ser inclu\u00edda na rotina de cuidados dos pacientes com epilepsia<\/strong> (Wilson et al., 2015), e, portanto, o papel do neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico deve ser ativo e ir muito al\u00e9m da administra\u00e7\u00e3o de testes cognitivos e da sua an\u00e1lise estat\u00edstica; requer-se uma extensa forma\u00e7\u00e3o e anos de experi\u00eancia no campo da neuropsicologia, tanto cl\u00ednica quanto do desenvolvimento. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As <strong>an\u00e1lises da semiologia cognitiva<\/strong> nesse tipo de estudos ganham vital import\u00e2ncia para conseguir analisar e sintetizar a informa\u00e7\u00e3o que nos trazem, por um lado, os testes administrados, com a informa\u00e7\u00e3o recolhida no historial cl\u00ednico e na explora\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Levando em conta que, em muitas ocasi\u00f5es, as avalia\u00e7\u00f5es em crian\u00e7as pequenas com altera\u00e7\u00f5es importantes no neurodesenvolvimento v\u00e3o dificultar o uso de protocolos estruturados, sendo necess\u00e1ria a capacidade do profissional de adaptar testes e tarefas cognitivas com o objetivo de obter o perfil cognitivo que permita alcan\u00e7ar os objetivos acima citados.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Protocolos de avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dadas as caracter\u00edsticas da epilepsia na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica e suas implica\u00e7\u00f5es no desenvolvimento, \u00e9 muito complicado estabelecer protocolos padr\u00e3o como acontece nos casos de pacientes adultos, onde existem v\u00e1rios protocolos aprovados pela comunidade cient\u00edfica tanto nacional quanto internacional, que permitem orientar essas avalia\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 importante entender que <strong>n\u00e3o podemos avaliar fun\u00e7\u00f5es cognitivas<\/strong> ou circuitos que ainda se encontram em vias de desenvolvimento ou que n\u00e3o surgiram; da mesma forma, \u00e9 importante considerar que na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica existem uma maior quantidade de fatores que podem condicionar um processo de avalia\u00e7\u00e3o e interferir no desempenho do paciente durante a explora\u00e7\u00e3o, pelo que a recomenda\u00e7\u00e3o principal em protocolos infantis \u00e9 a flexibilidade, a habitua\u00e7\u00e3o do paciente com o avaliador antes do in\u00edcio do protocolo e que o tempo n\u00e3o seja considerado um fator determinante.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o \u00e9 recomend\u00e1vel utilizar protocolos exclusivamente de triagem cognitiva; os protocolos devem ser suficientemente amplos para nos permitir abarcar os distintos processos e dom\u00ednios cognitivos que nos permitam conhecer o perfil de funcionamento neuropsicol\u00f3gico do paciente. Devemos ter em conta que fun\u00e7\u00f5es como a mem\u00f3ria n\u00e3o podem ser exploradas de forma fi\u00e1vel em menores de 5 anos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na <strong>explora\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es executivas<\/strong> e determinados processos subcorticais devemos saber que os <strong>testes<\/strong> de que dispomos s\u00e3o <strong>muito sens\u00edveis<\/strong>, mas <strong>pouco espec\u00edficos<\/strong>, pois podem ser frequentemente alterados pelos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos que, pelo seu efeito sedativo, diminuem a velocidade de processamento e os sistemas de manuten\u00e7\u00e3o atencional; pelo que muitos testes dependentes do processamento da informa\u00e7\u00e3o ir\u00e3o ser alterados de forma secund\u00e1ria, n\u00e3o nos permitindo obter dados objetivos quantitativos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 ent\u00e3o quando a semiologia cognitiva e as an\u00e1lises qualitativas ganham maior import\u00e2ncia para as conclus\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neuropsicologia Cl\u00ednica na Neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 habitual que a neurocirurgia da epilepsia em pacientes pedi\u00e1tricos n\u00e3o seja considerada uma das principais linhas de atua\u00e7\u00e3o. No entanto, n\u00e3o deveria ser encarada como \u00faltimo recurso para epilepsias farmacorresistentes. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tendo em conta a import\u00e2ncia de um c\u00e9rebro em desenvolvimento, o objetivo principal de toda a equipa especializada das unidades de cirurgia da epilepsia deve ser, acima de tudo, n\u00e3o piorar os progn\u00f3sticos do neurodesenvolvimento. E, para isso, a contribui\u00e7\u00e3o da neuropsicologia ganha vital import\u00e2ncia. O papel do <strong>neuropsic\u00f3logo<\/strong> ser\u00e1 principalmente ativo no processo de avalia\u00e7\u00e3o e sele\u00e7\u00e3o de candidatos, assim como no momento da interven\u00e7\u00e3o. Mas, sobretudo, no processo p\u00f3s-cir\u00fargico, momento em que o neuropsic\u00f3logo \u00e9 uma figura de <strong>guia tanto para a fam\u00edlia quanto para as equipas m\u00e9dicas e de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gra\u00e7as aos avan\u00e7os nas<strong> t\u00e9cnicas de neuroimagem estrutural e funcional <\/strong>melhorou-se a dete\u00e7\u00e3o precoce de poss\u00edveis candidatos que apresentam les\u00f5es ou anomalias estruturais como causa da epilepsia refract\u00e1ria. (Berg et al., 2017).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principais objetivos de uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica na epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os principais objetivos de uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica, que atualmente faz parte dos protocolos das unidades de cirurgia da epilepsia segundo a ILAE (Jayakar et al., 2014), s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Estabelecer uma<strong> linha de base para quantificar o impacto da cirurgia<\/strong> e seus resultados,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>caracterizar os pontos fortes e os d\u00e9ficits cognitivos<\/strong>, nem sempre detectados previamente,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>contribuir para a localiza\u00e7\u00e3o ou lateraliza\u00e7\u00e3o<\/strong> da fun\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>informar sobre os riscos de d\u00e9ficits ap\u00f3s a cirurgia<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre as necessidades educativas das crian\u00e7as e <strong>planejar sua reabilita\u00e7\u00e3o<\/strong>,<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">O protocolo padr\u00e3o pr\u00e9-cir\u00fargico consiste em:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Um <strong>estudo de neuroimagem estrutural de alta defini\u00e7\u00e3o<\/strong> (Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica 3 Tesla),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>estudo neurofisiol\u00f3gico que consiste em uma monitoriza\u00e7\u00e3o de v\u00eddeo-eletroencefalografia<\/strong> (v\u00eddeo eletroencefalograma),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>estudo neuropsicol\u00f3gico completo<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Com o objetivo de alcan\u00e7ar bons resultados p\u00f3s-cir\u00fargicos (ressec\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o com m\u00ednimas sequelas funcionais) \u00e9 fundamental que a localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o da zona epileptog\u00eanica seja a mais exata poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por isso \u00e9 primordial saber diferenciar entre zona sintom\u00e1tica, zona do c\u00f3rtex que se ativa por uma descarga epileptog\u00eanica e produz os sintomas ictais; e a zona irritativa, c\u00f3rtex que gera as descargas interictais, que s\u00e3o as que se pretendem localizar com o eletroencefalograma (EEG) e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear (RMN). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Essas descargas geralmente n\u00e3o produzem sintomas, pois para isso \u00e9 necess\u00e1rio que ocorram p\u00f3s-descargas de muita intensidade, a maioria dos sintomas \u00e9 gerada pela propaga\u00e7\u00e3o. Apenas, em algumas ocasi\u00f5es, se a crise se originar em uma zona eloq\u00fcente produz manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. (Rosenow e Luders 2001).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nem sempre \u00e9 necess\u00e1ria uma ressec\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o para obter um bom resultado cl\u00ednico e, \u00e0s vezes, apesar de uma ressec\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o as crises persistem (L\u00f3pez e Pomposo-Graztela, 2001). Isso ocorre principalmente porque os estudos estruturais s\u00f3 permitem ter um esbo\u00e7o da les\u00e3o como &#8220;a ponta do iceberg&#8221; e por isso <strong>muitas das decis\u00f5es finais de ressec\u00e7\u00e3o completa ou n\u00e3o, se realizam dentro da interven\u00e7\u00e3o<\/strong>, quando \u00e9 poss\u00edvel ter a informa\u00e7\u00e3o direta da les\u00e3o. Por isso a figura do neuropsic\u00f3logo \u00e9 necess\u00e1ria dentro do centro cir\u00fargico apesar de nem sempre acordar o paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Essa figura ganha ainda mais import\u00e2ncia no campo pedi\u00e1trico, pois o neuropsic\u00f3logo gera uma rela\u00e7\u00e3o direta com a crian\u00e7a e um v\u00ednculo de confian\u00e7a com a fam\u00edlia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Plasticidade cerebral<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O potencial de plasticidade cerebral na inf\u00e2ncia \u00e9 <strong>cr\u00edtico para a planifica\u00e7\u00e3o de uma interven\u00e7\u00e3o<\/strong>, n\u00e3o s\u00f3 pela capacidade de reorganiza\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas, mas tamb\u00e9m pela altera\u00e7\u00e3o que a cronicidade das crises gera no neurodesenvolvimento, causando atrasos cognitivos mais severos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Portanto, o desenvolvimento neurocognitivo das crian\u00e7as submetidas a interven\u00e7\u00f5es vai depender de m\u00faltiplos fatores:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>etiologia da les\u00e3o, <\/li>\n\n\n\n<li>idade de in\u00edcio das crises, <\/li>\n\n\n\n<li>idade no momento da interven\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li>tipo de interven\u00e7\u00e3o, complica\u00e7\u00f5es,<\/li>\n\n\n\n<li>tratamentos farmacol\u00f3gicos,<\/li>\n\n\n\n<li>contexto pr\u00e9vio \u00e0 interven\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li>acesso a interven\u00e7\u00f5es de neurorreabilita\u00e7\u00e3o pr\u00e9vias, <\/li>\n\n\n\n<li>etc. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, fica claro que, se for poss\u00edvel conseguir um controle total ou diminui\u00e7\u00e3o significativa das crises com a retirada ou redu\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, o desenvolvimento cognitivo dos pacientes apresentar\u00e1 uma evolu\u00e7\u00e3o significativa. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A maior parte das informa\u00e7\u00f5es com que contamos \u00e9 proveniente de casos e experi\u00eancias \u00fanicas ou s\u00e9ries curtas. \u00c9 necess\u00e1rio <strong>documentar a evolu\u00e7\u00e3o desses pacientes <\/strong>a n\u00edvel neuropsicol\u00f3gico que nos permita analisar melhor os riscos-benef\u00edcios de interven\u00e7\u00f5es precoces e radicais (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os protocolos espec\u00edficos ser\u00e3o semelhantes aos apresentados anteriormente, com nuances conforme o caso, pode-se aprofundar em determinadas fun\u00e7\u00f5es como a linguagem, mem\u00f3ria ou fun\u00e7\u00e3o viso-espacial. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ou tamb\u00e9m<strong> incluir registros de Escalas psicopatol\u00f3gicas <\/strong>que permitam descartar ou confirmar altera\u00e7\u00f5es do estado de \u00e2nimo e da personalidade. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Acompanhamento do paciente<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, o que varia de forma mais significativa \u00e9 o acompanhamento do paciente, pois no caso de um protocolo cir\u00fargico \u00e9 importante <strong>avaliar o n\u00edvel de consci\u00eancia e fun\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas <\/strong>da crian\u00e7a ao despertar da interven\u00e7\u00e3o, assim como nos dias posteriores antes da alta hospitalar e, aos 6 meses realizar uma avalia\u00e7\u00e3o completa p\u00f3s-cir\u00fargica do perfil neuropsicol\u00f3gico. O objetivo principal \u00e9 m<strong>arcar as diretrizes do programa de reabilita\u00e7\u00e3o e apoios educacionais <\/strong>necess\u00e1rios para cada caso.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em alguns casos, tanto pela idade do paciente (geralmente 7-8 anos) como pelo tipo de les\u00e3o e a rela\u00e7\u00e3o que esta possa ter com \u00e1reas eloquentes, pode-se <strong>considerar uma avalia\u00e7\u00e3o intraoperat\u00f3ria<\/strong> com mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio. Nesses casos em particular o treinamento da avalia\u00e7\u00e3o e controle do paciente com o neuropsic\u00f3logo de refer\u00eancia deve formar parte do protocolo habitual.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, habitualmente pretende-se evitar submeter um paciente pedi\u00e1trico a esse tipo de protocolos, tentando previamente analisar o caso com estudos complementares como a <strong>resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional<\/strong> ou o <strong>Teste de Wada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando n\u00e3o se obt\u00eam dados conclusivos<\/strong> ou o risco \u00e9 muito alto na \u00e1rea eloquente (especialmente em linguagem e mem\u00f3ria) \u00e9 necess\u00e1rio <strong>realizar o mapeamento cerebral<\/strong> <strong>intraoperat\u00f3rio<\/strong>. Para isso \u00e9 recomend\u00e1vel, na medida do poss\u00edvel (pois depende dos recursos de cada hospital) realizar um protocolo de avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica meses pr\u00e9vios \u00e0 interven\u00e7\u00e3o com os objetivos de:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>avaliar completamente o paciente de forma longitudinal,<\/li>\n\n\n\n<li>estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a com a crian\u00e7a e a fam\u00edlia,<\/li>\n\n\n\n<li>realizar um treino simulado dos testes que ser\u00e3o utilizados durante o mapeamento cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nesse per\u00edodo pr\u00e9vio \u00e0 interven\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m \u00e9 recomend\u00e1vel <strong>desenvolver um programa de reabilita\u00e7\u00e3o e estimula\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/strong>, que nos permita obter n\u00e3o s\u00f3 melhores resultados do estudo pr\u00e9-cir\u00fargico, mas tamb\u00e9m melhores resultados dentro do centro cir\u00fargico e evitar poss\u00edveis crises de ansiedade que possam provocar at\u00e9 um transtorno de estresse p\u00f3s-traum\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neurorreabilita\u00e7\u00e3o cognitiva em epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Fatores dos pacientes com epilepsia a considerar para realizar um programa de neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O padr\u00e3o neuropsicol\u00f3gico em pacientes com epilepsia varia dependendo de diversos fatores, os principais a considerar no programa de neurorreabilita\u00e7\u00e3o s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Idade de in\u00edcio das crises<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como j\u00e1 foi comentado anteriormente, a idade representa um fator determinante na fisiopatologia dos diferentes tipos de crises e s\u00edndromes epil\u00e9pticos, pois as modifica\u00e7\u00f5es estruturais e funcionais que o c\u00e9rebro vai experimentar desde o nascimento at\u00e9 a adolesc\u00eancia condicionam a express\u00e3o cl\u00ednica e neurofisiol\u00f3gica das epilepsias. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O <strong>momento de aparecimento <\/strong>dos sintomas e o <strong>estado pr\u00e9vio de matura\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cerebrais <\/strong>definem o comprometimento do neurodesenvolvimento. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O in\u00edcio precoce das crises epil\u00e9pticas provoca maior risco de deteriora\u00e7\u00e3o cognitiva. V\u00e1rios estudos sugerem que o per\u00edodo mais cr\u00edtico e com maior impacto no neurodesenvolvimento \u00e9 dos 0-5 anos (Mauri et al, 2001).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Tipos de crises<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Habitualmente, as <strong>crises generalizadas implicam maior comprometimento cognitivo<\/strong> do que as crises de car\u00e1ter focal. <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>As <strong>crises generalizadas afetam estruturas profundas <\/strong>subcorticais, t\u00e1lamo e sistema de ativa\u00e7\u00e3o reticular troncoencef\u00e1lico, implicadas no controle de fun\u00e7\u00f5es cerebrais complexas.<\/li>\n\n\n\n<li>As <strong>epilepsias focais costumam associar-se a d\u00e9ficits neuropsicol\u00f3gicos espec\u00edficos <\/strong>dependendo da localiza\u00e7\u00e3o das crises (Mulas et al, 2006).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Frequ\u00eancia das crises<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma frequ\u00eancia maior de crises epil\u00e9pticas compromete em maior medida o funcionamento cognitivo subjacente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Etiologia da epilepsia ou s\u00edndrome epil\u00e9ptico<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A encefalopatia epil\u00e9ptica<\/strong> (como a s\u00edndrome de West ou a s\u00edndrome de Lennox-Gastaut, por exemplo) \u00e9 aquela que tem <strong>pior progn\u00f3stico <\/strong>pois implica um deterioro progressivo da fun\u00e7\u00e3o cerebral incluindo em sua evolu\u00e7\u00e3o um comprometimento neuropsicol\u00f3gico evolutivo, provavelmente secund\u00e1rio \u00e0 atividade el\u00e9trica anormal, excessiva e difusa (Nieto, 2011).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Tratamento farmacol\u00f3gico<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os<strong> <\/strong>efeitos dos <strong>f\u00e1rmacos<\/strong> antiepil\u00e9pticos podem ter uma influ\u00eancia positiva sobre a cogni\u00e7\u00e3o e a emo\u00e7\u00e3o dos pacientes ao alcan\u00e7ar o controle das crises epil\u00e9pticas; no entanto, ao intervir tamb\u00e9m em circuitos neuronais que regulam a cogni\u00e7\u00e3o, podem produzir <strong>efeitos indesejados a n\u00edvel neuropsicol\u00f3gico<\/strong>. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Embora atualmente os <strong>novos<\/strong> <strong>f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos<\/strong> tenham um <strong>efeito menor sobre a cogni\u00e7\u00e3o<\/strong>, continua-se evidenciando na pr\u00e1tica di\u00e1ria com esses pacientes que existe uma rela\u00e7\u00e3o entre os efeitos do f\u00e1rmaco e o <strong>desempenho cognitivo<\/strong>. Os problemas observados costumam referir-se a defici\u00eancias cognitivas espec\u00edficas mais do que a uma disfun\u00e7\u00e3o cognitiva generalizada.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Monoterapia<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os n\u00edveis de concentra\u00e7\u00e3o do f\u00e1rmaco no sangue s\u00e3o anormalmente altos ou o ritmo de aumento da dose \u00e9 demasiado r\u00e1pido (\u00c1lvarez- Carriles et al, 2011). Dois medicamentos com efeitos cognitivos leves podem potenciar-se ou produzir problemas de tolerabilidade, levando \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o cognitiva (Moog, 2009).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A grande maioria desses f\u00e1rmacos diminui a excitabilidade das membranas, aumenta a inibi\u00e7\u00e3o postsin\u00e1ptica ou geralmente altera a sincroniza\u00e7\u00e3o das redes neurais e por consequ\u00eancia a diminui\u00e7\u00e3o da excitabilidade neuronal provoca uma <strong>redu\u00e7\u00e3o significativa da velocidade de processamento<\/strong> e de sistemas de controle e <strong>manuten\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o,<\/strong> esses efeitos colaterais negativos podem ser igual ou mais incapacitan-tes que as pr\u00f3prias crises, em c\u00e9rebros em pleno desenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Efeitos colaterais gerais causados por los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Apesar de existirem importantes diferen\u00e7as individuais na resposta ao tratamento, podemos estabelecer alguns efeitos colaterais gerais causados pelos diferentes f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, como s\u00e3o: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>altera\u00e7\u00f5es atencionais e inibit\u00f3rias, agravadas pela sonol\u00eancia que provocam alguns dos antiepil\u00e9pticos ou pelo ins\u00f4nia que produzem outros; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>redu\u00e7\u00e3o da velocidade de processamento; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>irritabilidade, <\/li>\n\n\n\n<li>inquieta\u00e7\u00e3o motora; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>desregula\u00e7\u00e3o emocional; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>afeta\u00e7\u00e3o na mem\u00f3ria de trabalho<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>efeitos sobre o campo visual, <\/li>\n\n\n\n<li>entre otros (Campos-Cas-tell\u00f3 y Campos-Soler, 2004).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O <strong>deterioro mayor<\/strong> costuma observar-se naqueles <strong>pacientes que apresentam crises farmacorresistentes,<\/strong> sobretudo se estas tiveram uma idade de in\u00edcio precoce, n\u00e3o s\u00f3 porque costumam apresentar um per\u00edodo maior de cronicidade da doen\u00e7a, mas tamb\u00e9m por terem experimentado grande quantidade de tratamentos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 necess\u00e1rio ter em conta as doses farmacol\u00f3gicas dos pacientes e os tempos de escalada, pois existe rela\u00e7\u00e3o entre o aumento da dose e o aumento da sintomatologia cognitiva.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">5. Plasticidade cerebral<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A plasticidade cerebral e a<strong> <\/strong>reorganiza\u00e7\u00e3o funcional em pacientes com epilepsia pedi\u00e1trica aportam dados interessantes e de grande utilidade para compreender a ideia de que fun\u00e7\u00f5es como a linguagem ou mem\u00f3ria s\u00e3o flex\u00edveis e modific\u00e1veis sobretudo durante o desenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A cronicidade da doen\u00e7a induzida por uma zona epilept\u00f3gena associa-se ao recrutamento de zonas hom\u00f3logas do hemisf\u00e9rio contralateral ou de regi\u00f5es interhemisf\u00e9ricas que propriamente n\u00e3o s\u00e3o consideradas elocuentes. Nos permitem durante os programas de reabilita\u00e7\u00e3o utilizar <strong>t\u00e9cnicas de otimiza\u00e7\u00e3o ou compensa\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es las alteraciones funcionais<\/strong> ou lentamente progressivas, podem mudar fun\u00e7\u00f5es como a linguagem do hemisf\u00e9rio classicamente entendido como dominante (izquierdo) al derecho, o pueden redirigir redes del lenguaje durante el desarrollo en zonas no tradicionales en el mismo hemisferio (Brazdil et al., 2005). Pero aun as\u00ed debemos de considerar siempre la capacidad de reorganizaci\u00f3n funcional como un proceso \u00fanico e individual muy complejo y que requiere de la <strong>intervenci\u00f3n y seguimiento por profesionales especializados<\/strong> en el campo de la rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estes s\u00e3o alguns dos fatores que s\u00e3o diferentes em cada paciente e influenciam o padr\u00e3o neuropsicol\u00f3gico, n\u00e3o obstante, nas patologias epil\u00e9pticas h\u00e1 fun\u00e7\u00f5es cognitivas que costumam encontrar-se afetadas em maior ou menor medida, na maioria dos casos. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 habitual encontrarmos com <strong>afeta\u00e7\u00e3o de caracter\u00edsticas subcorticais<\/strong>, seja de forma prim\u00e1ria, produzida pela atividade parox\u00edstica an\u00f4mala ou seja de forma secund\u00e1ria, como consequ\u00eancia do tratamento farmacol\u00f3gico; ou a combina\u00e7\u00e3o de ambas, que \u00e9 o que nos encontramos com maior frequ\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Isto \u00e9, h\u00e1 uma <strong>afeta\u00e7\u00e3o subcortical prim\u00e1ria<\/strong> (manuten\u00e7\u00e3o atencional, mem\u00f3ria de trabalho, velocidade de processamento, evoca\u00e7\u00e3o categorial) que se acentua e piora significativamente com o uso de certos f\u00e1rmacos.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Manifestaciones cl\u00ednicas y neuropsicol\u00f3gicas observadas en pacientes con epilepsia <\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Fundamentalmente as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e neuropsicol\u00f3gicas observadas em pacientes com epilepsia <strong>afetem a aten\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria, linguagem, velocidade de processamento, inibi\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria de trabalho<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No caso das encefalopatias epil\u00e9pticas do desenvolvimento h\u00e1 uma maior afeta\u00e7\u00e3o em geral, tanto em processos cognitivos como motores, pelo que a maioria dos pacientes vai necessitar de equipes interdisciplinares nos diferentes contextos de interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A sintomatologia presente em pacientes com epilepsia costuma ser igual ou similar \u00e0 de muitos dos transtornos do neurodesenvolvimento, por isso ao intervir e marcar os objetivos para estimular os d\u00e9fices ou altera\u00e7\u00f5es cognitivas, podem-se usar estrat\u00e9gias usadas noutro tipo de quadros cl\u00ednicos, como s\u00e3o a <strong>estimula\u00e7\u00e3o cognitiva<\/strong>, a otimiza\u00e7\u00e3o de outros processos cognitivos ou a compensa\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o perdida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>O mais importante<\/strong> a ter em conta na interven\u00e7\u00e3o com uma crian\u00e7a com epilepsia \u00e9 a <strong>semiologia da crise<\/strong>, assim como a sua <strong>evolu\u00e7\u00e3o,<\/strong> pois determinar\u00e3o o perfil e a evolu\u00e7\u00e3o cognitiva.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">La epilepsia se presenta en otras patolog\u00edas<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o se deve esquecer que a epilepsia se manifesta em outras patologias como <strong>paralisia cerebral infantil,<\/strong> s\u00edndromes gen\u00e9ticos, <strong>autismo<\/strong>, etc. agravando as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas desses casos, sendo por vezes, o fator que ocasiona uma regress\u00e3o neuropsicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Conv\u00e9m assinalar que qualquer tipo de crise recorrente afeta o funcionamento cognitivo, incluindo as rotuladas como crises benignas da inf\u00e2ncia. A maioria dos pacientes que apresentam crises benignas da inf\u00e2ncia n\u00e3o costumam manifestar sintomas no in\u00edcio das crises, mas a longo prazo come\u00e7am a aparecer sintomas subtis de disfun\u00e7\u00e3o cerebral (principalmente ligados \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o atencional, mem\u00f3ria de trabalho e processos de controlo inibit\u00f3rio). Por isso \u00e9 importante, nestes casos, realizar avalia\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Requisitos de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica para a epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todo programa de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica em epilepsia deve cumprir os seguintes requisitos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Partir de <strong>modelos te\u00f3ricos de refer\u00eancia<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>adotar uma<strong> perspectiva interdisciplinar e m\u00faltipla<\/strong>, en los diferentes contextos da crian\u00e7a (terapias, escola, fam\u00edlia, etc.);<\/li>\n\n\n\n<li>essencial <strong>estabelecer uma ordem de prioridades<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>importante <strong>come\u00e7ar a interven\u00e7\u00e3o de forma precoce<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>empregar um <strong>tempo suficiente de tratamento<\/strong> (em fun\u00e7\u00e3o do caso);<\/li>\n\n\n\n<li>as <strong>habilidades preservadas s\u00e3o a base do tratamento<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>muito importante <strong>considerar as vari\u00e1veis emocionais e motivacionais<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>contar com um bom <strong>apoio da fam\u00edlia<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">A import\u00e2ncia da neurorreabilita\u00e7\u00e3o em pacientes com epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Atendendo a todo o anterior, cabe assinalar que a<strong> n<\/strong>eurorreabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 importante n\u00e3o s\u00f3 para <strong>estimula\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva<\/strong>, tamb\u00e9m para ir <strong>tra\u00e7ando o perfil <\/strong>cognitivo do paciente e o padr\u00e3o de crises. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O<strong> tratamento neuropsicol\u00f3gico<\/strong> permite fazer um <strong>seguimento cl\u00ednico<\/strong> da evolu\u00e7\u00e3o do paciente de forma continuada, permitindo ao neuropsic\u00f3logo <strong>conhecer a semiologia <\/strong>que apresenta cada paciente epil\u00e9ptico. E, tamb\u00e9m, sendo capaz de evidenciar diferentes manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas ou altera\u00e7\u00f5es no padr\u00e3o das crises, que podem dever-se a m\u00faltiplos fatores (modifica\u00e7\u00f5es no tratamento farmacol\u00f3gico, ao estado emocional do paciente, a uma superestimula\u00e7\u00e3o, etc.).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O seguimento do paciente nas sess\u00f5es de neurorreabilita\u00e7\u00e3o permitir\u00e1 que o neuropsic\u00f3logo seja capaz de <strong>observar se existe um deterioro cognitivo progressivo<\/strong> e, portanto, evidenciar a progress\u00e3o da doen\u00e7a, assim como objetivar a poss\u00edvel afeta\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas devido \u00e0 medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este \u00faltimo aspecto \u00e9 importante pois, se estivermos em contato com a equipe m\u00e9dica, as observa\u00e7\u00f5es do neuropsic\u00f3logo podem contribuir para a <strong>escolha de doses mais efetivas do f\u00e1rmaco<\/strong> e que tenham menos efeitos adversos cognitivos para o paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por fim, queremos ressaltar que todos os programas (tanto inform\u00e1ticos como de l\u00e1pis e papel) s\u00e3o <strong>ferramentas para trabalhar os processos afetados<\/strong>. N\u00e3o reabilitam pela simples aplica\u00e7\u00e3o, <strong>o sucesso do programa depende do objetivo que tivermos e do procedimento empregado<\/strong>.<\/p>\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os processos cognitivos n\u00e3o podem ser compreendidos como entidades independentes, e menos em uma patologia de redes como a epilepsia, o sistema cognitivo humano est\u00e1 baseado na intera\u00e7\u00e3o de <strong>diferentes processos neuropsicol\u00f3gicos<\/strong>, influenciando-se mutuamente tanto em seu desenvolvimento como em sua recupera\u00e7\u00e3o, portanto, devemos descartar a reabilita\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es espec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Se voc\u00ea gostou desta entrada sobre <strong>Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica,<\/strong> talvez tamb\u00e9m se interesse pelos seguintes artigos:<\/h3>\n\n<div class=\"mai-grid entries entries-grid has-boxed has-image-full\" style=\"--entry-title-font-size:var(--font-size-lg);--align-text:start;--entry-meta-text-align:start;\"><div class=\"entries-wrap has-columns\" style=\"--columns-xs:1 \/ 1;--columns-sm:1 \/ 1;--columns-md:1 \/ 3;--columns-lg:1 \/ 3;--flex-xs:0 0 var(--flex-basis);--flex-sm:0 0 var(--flex-basis);--flex-md:0 0 var(--flex-basis);--flex-lg:0 0 var(--flex-basis);--column-gap:var(--spacing-lg);--row-gap:var(--spacing-lg);--align-columns:start;\"><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-neuropsicologia tag-cerebro tag-neuropsicologia\" style=\"--entry-index:1;\" aria-label=\"Uma breve neuropsicologia do autoritarismo\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/uma-breve-neuropsicologia-do-autoritarismo\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/charles-chaplin-autoritarismo-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Personagem com bigode caracter\u00edstico e uniforme militar em um cen\u00e1rio teatral, junto a gr\u00e1ficos sobre autoritarismo e neuropsicologia.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/charles-chaplin-autoritarismo-400x300.webp 400w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/charles-chaplin-autoritarismo-800x600.webp 800w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 799px) 799px, (min-width:800px) and (max-width: 999px) 333px, (min-width:1000px) 400px\" \/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/uma-breve-neuropsicologia-do-autoritarismo\/\" rel=\"bookmark\">Uma breve neuropsicologia do autoritarismo<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-recursos-humanos\" style=\"--entry-index:2;\" aria-label=\"Conhe\u00e7a a hist\u00f3ria de Pilar Jal\u00f3n, a primeira funcion\u00e1ria da NeuronUP\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/recursos-humanos\/conheca-a-historia-de-pilar-jalon-primeira-funcionaria-da-neuronup\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/05\/Historias-exito-NeuronUP-10-portugues-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/05\/Historias-exito-NeuronUP-10-portugues-400x300.webp 400w, 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itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/novidades-neuronup\/novas-atividades\/novidade-melhoramos-a-secao-de-gestao-de-usuarios-e-incluimos-novos-metodos-de-pagamento\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Hemos-mejorado-la-seccion-de-Gestion-de-usuarios-e-incluido-nuevos-metodos-de-pago-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Captura de tela da Gest\u00e3o de usu\u00e1rios no NeuronUP: formul\u00e1rio de pagamento e resumo de compra online.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Hemos-mejorado-la-seccion-de-Gestion-de-usuarios-e-incluido-nuevos-metodos-de-pago-400x300.webp 400w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Hemos-mejorado-la-seccion-de-Gestion-de-usuarios-e-incluido-nuevos-metodos-de-pago-800x600.webp 800w\" 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itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/reserva-cognitiva-e-neuroplasticidade-em-envelhecimento-implicacoes-clinicas-para-a-avaliacao-e-a-estimulacao-cognitiva\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Reserva-cognitiva-y-neuroplasticidad-en-el-envejecimiento.-Como-influyen-la-reserva-cognitiva-y-la-neuroplasticidad-en-el-envejecimiento-cerebral-scaled-1-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Reserva cognitiva e neuroplasticidade no envelhecimento. Como a reserva cognitiva e a neuroplasticidade influenciam o envelhecimento cerebral.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Reserva-cognitiva-y-neuroplasticidad-en-el-envejecimiento.-Como-influyen-la-reserva-cognitiva-y-la-neuroplasticidad-en-el-envejecimiento-cerebral-scaled-1-400x300.webp 400w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Reserva-cognitiva-y-neuroplasticidad-en-el-envejecimiento.-Como-influyen-la-reserva-cognitiva-y-la-neuroplasticidad-en-el-envejecimiento-cerebral-scaled-1-800x600.webp 800w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Reserva-cognitiva-y-neuroplasticidad-en-el-envejecimiento.-Como-influyen-la-reserva-cognitiva-y-la-neuroplasticidad-en-el-envejecimiento-cerebral-scaled-1-1200x900.webp 1200w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 799px) 799px, (min-width:800px) and (max-width: 999px) 333px, (min-width:1000px) 400px\" \/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/reserva-cognitiva-e-neuroplasticidade-em-envelhecimento-implicacoes-clinicas-para-a-avaliacao-e-a-estimulacao-cognitiva\/\" rel=\"bookmark\">Reserva cognitiva e neuroplasticidade no envelhecimento: implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas para avalia\u00e7\u00e3o e estimula\u00e7\u00e3o cognitiva<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-memoria tag-memoria\" style=\"--entry-index:5;\" aria-label=\"O fen\u00f4meno da confabula\u00e7\u00e3o (Vol. II): modelos te\u00f3ricos\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/memoria\/confabulacao-modelos-teoricos-temporalidade-e-modelos-recuperacao\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/El-fenomeno-de-la-confabulacion-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Grupo em sess\u00e3o: um homem \u00e0 frente com a m\u00e3o no queixo, duas mulheres atr\u00e1s observando, fundo claro e cadeiras de madeira.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/El-fenomeno-de-la-confabulacion-400x300.webp 400w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/El-fenomeno-de-la-confabulacion-800x600.webp 800w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 799px) 799px, (min-width:800px) and (max-width: 999px) 333px, (min-width:1000px) 400px\" \/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/memoria\/confabulacao-modelos-teoricos-temporalidade-e-modelos-recuperacao\/\" rel=\"bookmark\">O fen\u00f4meno da confabula\u00e7\u00e3o (Vol. II): modelos te\u00f3ricos<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-novidades-neuronup tag-neuronup\" style=\"--entry-index:6;\" aria-label=\"Trabalho em grupo com NeuronUP\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/novidades-neuronup\/trabalho-em-grupo-com-neuronup\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Captura-1-1-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Grade 10x5 com c\u00e9lulas azuis, vermelhas, amarelas e verdes; barra ENCONTRE e um quadrado azul para exerc\u00edcio visual em grupo.\" \/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/novidades-neuronup\/trabalho-em-grupo-com-neuronup\/\" rel=\"bookmark\">Trabalho em grupo com NeuronUP<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por ocasi\u00e3o do D\u00eda Internacional da Epilepsia, o estudante de Psicologia Cristian Francisco Liebanas Vega nos fala neste artigo sobre a Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica. 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