{"id":28531,"date":"2023-12-19T12:58:50","date_gmt":"2023-12-19T10:58:50","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=28531"},"modified":"2026-08-13T13:39:21","modified_gmt":"2026-08-13T11:39:21","slug":"neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica\/","title":{"rendered":"Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size wp-block-paragraph\">Por ocasi\u00e3o do D\u00eda Internacional da Epilepsia, o estudante de Psicologia Cristian Francisco Liebanas Vega nos fala neste artigo sobre a <strong>Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica.<\/strong> Em concreto, ele nos explica o que \u00e9 a epilepsia, os tipos e causas da epilepsia, os est\u00e1dios da crise epil\u00e9ptica e as s\u00edndromes epil\u00e9pticas que se associam a manifesta\u00e7\u00f5es cognitivas. Al\u00e9m disso, Liebanas enfatiza a <strong>import\u00e2ncia da avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica e da neurorreabilita\u00e7\u00e3o em pacientes com epilepsia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Defini\u00e7\u00e3o e considera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>epilepsia<\/strong>,<strong> <\/strong>assim como outros transtornos do neurodesenvolvimento, n\u00e3o \u00e9 uma \u00fanica entidade patol\u00f3gica, e embora o distintivo da epilepsia sejam as crises recorrentes, em uma propor\u00e7\u00e3o significativa de crian\u00e7as e adolescentes est\u00e1 <strong>associada a problemas intelectuais, cognitivos e de comportamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Crises, epilepsia e s\u00edndrome epil\u00e9ptico<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O denominador comum da epilepsia s\u00e3o as <strong>crises<\/strong>. Segundo a Liga Internacional Contra a Epilepsia (a partir de agora, ILAE) uma crise se define como \u00aba apari\u00e7\u00e3o transit\u00f3ria de sinais ou sintomas devida a uma <strong>atividade neuronal excessiva <\/strong>ou <strong>sincr\u00f3nica no c\u00e9rebro<\/strong>\u00bb. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Tipos de crise epil\u00e9ptica<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Distinguem-se dois tipos b\u00e1sicos de crise epil\u00e9ptica:<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Crise focal<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Excitabilidade localizada<\/strong> de origem cortical ou subcortical<strong> que se produz<\/strong> <strong>dentro de redes limitadas a un hemisf\u00e9rio<\/strong>, podendo estar mais<strong> localizada ou distribu\u00edda. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\"><strong>Formas de manifesta\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Neste tipo de crise a consci\u00eancia pode estar preservada ou alterada e podem observar-se distintas formas de manifesta\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>In\u00edcio com sinais motores<\/strong>: podendo apresentar automatismos motores. Podem diferenciar-se <strong>distintos tipos de crise <\/strong>como s\u00e3o:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Crises at\u00f4nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>cl\u00f4nicas, <\/li>\n\n\n\n<li>hipercin\u00e9ticas,<\/li>\n\n\n\n<li>miocl\u00f4nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>t\u00f4nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>In\u00edcio n\u00e3o motor (autom\u00e1ticas).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Podem apresentar manifesta\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica como sudorese, <strong>mudan\u00e7as de temperatura, saliva\u00e7\u00e3o excessiva<\/strong>, etc. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sensitivas<\/strong>: formigamento, sensa\u00e7\u00e3o de calor ou frio, odores intensos, altera\u00e7\u00f5es visuais ou dor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cognitivas<\/strong>: dificuldade <strong>para a linguagem ou alguma fun\u00e7\u00e3o cognitiva em concreto<\/strong> (afasia, apraxia ou neglig\u00eancia)<\/li>\n\n\n\n<li>Falhas m\u00e9dicas, <strong>sensa\u00e7\u00e3o de D\u00e9j\u00e0 vu<\/strong>, pensamentos repetitivos, alucina\u00e7\u00f5es, entre outros.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Emocionais<\/strong>: Rea\u00e7\u00f5es intensas e sem rela\u00e7\u00e3o com a situa\u00e7\u00e3o vivida, medo, agressividade, choro, mudan\u00e7as bruscas (riso-choro), etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. Crise generalizada<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Difusa por todo o c\u00f3rtex.<\/strong> Originam-se em algum ponto dentro das redes neurais distribu\u00eddas bilateralmente e propagam-se rapidamente. Essas redes bilaterais podem incluir estruturas corticais e subcorticais e ser assim\u00e9tricas (Berg et al., 2017). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Podem apresentar-se como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Motoras: <\/strong>t\u00f4nico-cl\u00f4nicas (t\u00f4nicas e cl\u00f4nicas), miocl\u00f4nicas, miocl\u00f4nica tronco-c\u00f4nica, miocl\u00f4nica-at\u00f4nica,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>N\u00e3o motoras:<\/strong> (aus\u00eancias): t\u00edpica ou at\u00edpica, aus\u00eancia miocl\u00f4nica ou com mioclonias palpebrais.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando a crise se prolonga m\u00e1s all\u00e1 de 60 minutos<\/strong> e n\u00e3o remite com medica\u00e7\u00e3o, considera-se um <strong>estatus epil\u00e9ptico<\/strong> refrat\u00e1rio. Segundo a ILAE (2017) esta \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que pode ter <strong>consequ\u00eancias a longo prazo<\/strong>, incluindo o <strong>dano ou morte neuronal<\/strong> e a altera\u00e7\u00e3o das redes neuronais, dependendo do tipo e da dura\u00e7\u00e3o das convuls\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Nem todas as crises s\u00e3o epil\u00e9pticas<\/strong>, h\u00e1 muitas circunst\u00e2ncias que podem provocar <strong>crises agudas n\u00e3o epil\u00e9pticas<\/strong>. \u00c9 t\u00e3o importante saber reconhecer a semiologia epil\u00e9ptica quanto aquela que n\u00e3o o \u00e9. Como podem ser os <strong>transtornos parox\u00edsticos<\/strong> n\u00e3o epil\u00e9pticos definidos como disfun\u00e7\u00e3o cerebral por mecanismos diferentes ao das crises epil\u00e9pticas. Esses mecanismos podem ser:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>an\u00f3xicos (espasmo do solu\u00e7o), <\/li>\n\n\n\n<li>h\u00edpnicos (terror noturno), <\/li>\n\n\n\n<li>ps\u00edquicos (crise de ansiedade), <\/li>\n\n\n\n<li>movimentos estereotipados, <\/li>\n\n\n\n<li>contra\u00e7\u00f5es musculares patol\u00f3gicas,<\/li>\n\n\n\n<li>espasmos musculares, <\/li>\n\n\n\n<li>etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A epilepsia define-se como um transtorno cerebral caracterizado por uma predisposi\u00e7\u00e3o duradoura para gerar crises epil\u00e9pticas que tem consequ\u00eancias neurobiol\u00f3gicas, cognitivas, psicol\u00f3gicas e sociais. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Conceitualmente, existe epilepsia quando o paciente <strong>apresentou ao menos uma crise n\u00e3o provocada e existe uma alta probabilidade de que apare\u00e7a uma nova crise<\/strong>. Nesse sentido, a ILAE prop\u00f4s em 2014 uma defini\u00e7\u00e3o cl\u00ednica operativa (pr\u00e1tica) da epilepsia que \u00e9 a que est\u00e1 atualmente em uso.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group br-0111 has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-left has-sm-padding-right has-xxl-margin-top\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-8f761849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full desktop-position-absolute desktop-bottom-0 mobile-width-50 mobile-m-inline-auto has-xl-margin-top\"><img decoding=\"async\" width=\"292\" height=\"338\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-31568\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto-259x300.webp 259w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto.webp 292w\" sizes=\"(max-width: 292px) 100vw, 292px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\"><strong>Inscreva-se<\/strong> <br>na nossa <br>Newsletter<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button--1\" style=\"--button-outline-color:var(--color-white);--button-outline-color-hover:rgba(0,0,0,0.8);\"><a class=\"wp-block-button__link button button-outline   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/newsletter\/\">Inscreva-se<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 a epilepsia? Circunst\u00e2ncias pelas quais se define a epilepsia<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pelo menos duas crises n\u00e3o provocadas <\/strong>(ou reflexas) com mais de 24 horas de separa\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>crise n\u00e3o provocada<\/strong> (ou reflexa) <strong>e uma probabilidade de apresentar novas crises durante os 10 anos seguintes <\/strong>semelhante ao risco geral de recorr\u00eancia (pelo menos 60 %) ap\u00f3s a ocorr\u00eancia de duas crises n\u00e3o provocadas,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome epil\u00e9ptica.<\/strong> <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Est\u00e1gios da crise epil\u00e9ptica<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cada evento epil\u00e9ptico costuma ter 3 est\u00e1gios que devem ser conhecidos e reconhecidos: pr\u00e9-crise, in\u00edcio da crise, p\u00f3s-crise.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Fase pr\u00e9-crise<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nessa fase ocorrem os <strong>fatores precipitantes <\/strong>ou <strong>facilitadores da crise<\/strong>, como podem ser, febre, superestimula\u00e7\u00e3o, falta de sono, etc. \u00c9 preciso aprender a reconhecer quais s\u00e3o os est\u00edmulos facilitadores das crises em cada paciente com o objetivo de evit\u00e1-los na medida do poss\u00edvel ou minimiz\u00e1-los.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em ocasi\u00f5es, s\u00e3o <strong>est\u00edmulos ambientais<\/strong> os fatores desencadeantes da crise, como a exposi\u00e7\u00e3o a determinados est\u00edmulos luminosos, sons bruscos ou inesperados. Mesmo em alguns casos mais graves como as encefalopatias epil\u00e9pticas<strong> <\/strong>e do desenvolvimento, a estimula\u00e7\u00e3o sensorial pode provocar uma crise. Em encefalopatias que cursam com <strong>afeta\u00e7\u00e3o motora<\/strong> observa-se que \u00e0s vezes as crises costumam aparecer quando o paciente quer realizar um movimento volunt\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. In\u00edcio da crise<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ocorrem as <strong>manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong> pr\u00f3prias de cada tipo de crise. As mais chamativas costumam ser as <strong>t\u00f4nico-cl\u00f4nicas generalizadas,<\/strong> mas tamb\u00e9m h\u00e1 mais sutis como as <strong>mio-conias palpebrais<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">3. P\u00f3s-crise<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A fase p\u00f3s-crise ou postictal<strong> <\/strong>tamb\u00e9m apresenta manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas como <strong>dores de cabe\u00e7a, sonol\u00eancia, fraqueza muscula<\/strong>r, etc.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma s\u00edndrome epil\u00e9ptica define-se como <strong>&#8220;<\/strong>um conjunto singular de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e do EEG, muitas vezes respaldadas por achados etiol\u00f3gicos espec\u00edficos&#8221; (estruturais, gen\u00e9ticos, metab\u00f3licos, imunol\u00f3gicos e infecciosos).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Frequentemente acarreta implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas ou terap\u00eauticas e, muitas vezes, t\u00eam apresenta\u00e7\u00f5es dependentes da idade, o que significa que geralmente come\u00e7am em idades espec\u00edficas e, em alguns casos, tamb\u00e9m podem remitir em certas idades.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Muitas s\u00edndromes est\u00e3o fortemente correlacionadas com uma variedade de comorbidades espec\u00edficas intelectuais, psiqui\u00e1tricas e de outro tipo, enquanto que, em outras s\u00edndromes, a aus\u00eancia de tais comorbidades \u00e9 uma caracter\u00edstica marcante.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndromes epil\u00e9pticos segundo a idade de aparecimento<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os s\u00edndromes epil\u00e9pticos t\u00eam sido agrupados tradicionalmente segundo a idade de aparecimento. A ILAE descreve separadamente os:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edndromes de in\u00edcio em rec\u00e9m-nascidos<\/strong> e<strong> lactentes<\/strong> (at\u00e9 os 2 anos de idade);<\/li>\n\n\n\n<li>os <strong>s\u00edndromes de in\u00edcio na inf\u00e2ncia<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>os <strong>s\u00edndromes que podem come\u00e7ar em idades vari\u00e1veis<\/strong> (ou seja, tanto em pacientes pedi\u00e1tricos como adultos).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando a <strong>epilepsia<\/strong> ocorre enquanto o <strong>sistema nervoso est\u00e1 em desenvolvimento<\/strong>, aparecem as manifesta\u00e7\u00f5es pr\u00f3prias da doen\u00e7a neurol\u00f3gica na inf\u00e2ncia, que correspondem a um <strong>transtorno do neurodesenvolvimento<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existem raz\u00f5es epidemiol\u00f3gicas, anat\u00f4micas, l\u00f3gicas e fisiopatol\u00f3gicas para afirmar que a epilepsia nos casos infantis e juvenis \u00e9 um transtorno do neurodesenvolvimento. Mas, sobretudo, h\u00e1 raz\u00f5es relacionadas com o pr\u00f3prio neurodesenvolvimento, porque o c\u00e9rebro imaturo \u00e9 hiperexcit\u00e1vel e suas propriedades mudam com o momento maturativo e determinam o aparecimento de s\u00edndromes epil\u00e9pticas espec\u00edficas para a idade (Mas Salguero, 2020).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Causas de la epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em 2017, a ILAE insta a classificar a epilepsia segundo sua causa e no contexto de suas comorbidades, como os transtornos do neurodesenvolvimento, com o intuito de alcan\u00e7ar um controle \u00f3timo das convuls\u00f5es e melhorar a qualidade de vida. Embora as causas da epilepsia na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia sejam muito variadas, podemos distinguir tr\u00eas grandes grupos:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. Epilepsia de causa lesiva<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Originada por qualquer agente que cause dano permanente no c\u00e9rebro<\/strong>: les\u00f5es por prematuridade, infec\u00e7\u00f5es, malforma\u00e7\u00f5es, traumatismos, hip\u00f3xia, etc.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. Epilepsia de origen gen\u00e9tico<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A maioria por uma <strong>altera\u00e7\u00e3o de novo<\/strong> (s\u00edndrome de Dravet, por exemplo), e outras vezes com um car\u00e1ter claramente <strong>heredit\u00e1rio <\/strong>(crises neonatais familiares benignas, por exemplo),<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Crises que causam les\u00f5es epileptog\u00eanicas<\/strong>. \u00c9 o caso das encefalopatias inflamat\u00f3rias agudas que causam estado de mal epil\u00e9ptico, a s\u00edndrome hemiconvuls\u00e3o-hemiplegia (IHHS) ou a encefalopatia epil\u00e9ptica refrat\u00e1ria induzida por febre (<strong>FIRES<\/strong>), cuja causa \u00e9 desconhecida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todas elas alteram o funcionamento normal do c\u00e9rebro e geram uma situa\u00e7\u00e3o de alta excitabilidade cerebral que, por diferentes mecanismos, facilita o aparecimento dos distintos tipos de crise.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas segundo o tipo de crise<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 de suma import\u00e2ncia saber <strong>detectar<\/strong> e<strong> reconhecer a semiologia<\/strong> mais frequente nos distintos tipos de crise; isso ajudar\u00e1 a tra\u00e7ar um padr\u00e3o cl\u00ednico da patologia epil\u00e9ptica de cada paciente, que ser\u00e1 de grande utilidade para planejar o programa de interven\u00e7\u00e3o ou preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em algumas ocasi\u00f5es, as <strong>manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong> s\u00e3o muito <strong>sutis<\/strong>; por isso recomenda-se <strong>solicitar aos familiares uma descri\u00e7\u00e3o minuciosa<\/strong> dos epis\u00f3dios e fazer grava\u00e7\u00f5es deles sempre que poss\u00edvel. Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o das crises, podem observar-se diferentes manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A seguir, mostram-se algumas das manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que costumam ser observadas com maior frequ\u00eancia em pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Crisis focales temporales<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporal mesial<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os pacientes podem apresentar <strong>mal-estar epig\u00e1strico ascendente<\/strong> (descrito como ardor ou queima\u00e7\u00e3o na boca do est\u00f4mago), <strong>aumento ou aparecimento de saliva\u00e7\u00e3o<\/strong>, eructa\u00e7\u00f5es, palidez, rosto avermelhado, bloqueio da respira\u00e7\u00e3o, dilata\u00e7\u00e3o pupilar, medo, p\u00e2nico e alucina\u00e7\u00f5es olfativas ou gustativas.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporal neocortical<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A sintomatologia mais frequente <strong>na inf\u00e2ncia \u00e9 a presen\u00e7a de automatismos<\/strong> (suc\u00e7\u00e3o, mastiga\u00e7\u00e3o ou degluti\u00e7\u00e3o, caretas faciais, riso mais pronunciado em um lado do rosto, etc.) e o <strong>olhar com aparente aus\u00eancia<\/strong> <strong>temporal<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante o automatismo o <strong>paciente est\u00e1 amn\u00e9sico<\/strong>, ainda que possa comportar-se como consciente, embora confuso. <strong>A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia \u00e9 de 1 a 2 minutos<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As <strong>sensa\u00e7\u00f5es de temor e estranheza<\/strong> tamb\u00e9m s\u00e3o manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas frequentes na inf\u00e2ncia (Etchepareborda, 1999).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Crisis focales frontales<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona dorsolateral<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Descargas na <strong>extremidade anterior da face dorsolateral do lobo frontal: <\/strong>originam crises do tipo t\u00f4nico-cl\u00f4nica generalizada, com r\u00e1pida propaga\u00e7\u00e3o posterior, movimentos oculares anormais e <strong>perda de consci\u00eancia<\/strong>, propagando-se a atividade el\u00e9trica rapidamente para \u00e1reas posteriores.<\/li>\n\n\n\n<li>Descargas na<strong> zona interm\u00e9dia da face dorsolateral<\/strong>: produzem<strong> crises convulsivas do tipo parcial complexo<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Se a descarga el\u00e9trica estiver localizada na <strong>popula\u00e7\u00e3o neuronal<\/strong> imediatamente anterior ao sulco central de Rolando: produz <strong>crises com sintomas motores<\/strong>, propagando-se seguindo a ordem da representa\u00e7\u00e3o somatot\u00f3pica dessa zona cerebral (come\u00e7am em um dedo da m\u00e3o e se propagam por todo o membro, por exemplo), conhecidas como crises do tipo jacksoniano, sem altera\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia.<\/li>\n\n\n\n<li>Se a descarga el\u00e9trica se produz na chamada <strong>regi\u00e3o opercular do lobo frontal: <\/strong>produz <strong>crises mastigat\u00f3rias, deglut\u00f3rias<\/strong>, saliva\u00e7\u00e3o excessiva, disartrias e sinais parciais motores em n\u00edvel facial, sem perda da consci\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona medial<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se a descarga aparece na <strong>\u00e1rea motora suplementar<\/strong>, costumam observar-se <strong>movimentos de rota\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a e dos olhos para o lado oposto<\/strong>, acompanhados ao mesmo tempo de rota\u00e7\u00e3o do tronco no mesmo sentido, movimentos t\u00f4nicos do bra\u00e7o contralateral e disartria (Palacios e Clavijo-Prado, 2016).<\/li>\n\n\n\n<li>Quando a descarga el\u00e9trica afeta a <strong>regi\u00e3o cingulada<\/strong>, as manifesta\u00e7\u00f5es s\u00e3o: <strong>movimentos bimanuais<\/strong>, movimentos <strong>bipedais<\/strong>, breves aus\u00eancias, riso ou choro imotivado, crises de terror e de f\u00faria e sinais auton\u00f4micos (taquicardia, taquipneia, dilata\u00e7\u00e3o das pupilas) (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona basal<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Quando as descargas aparecem na <strong>zona basal ou orbital do lobo frontal<\/strong>, aparecem automatismos gestuais, <strong>movimentos t\u00f4nicos<\/strong> e cl\u00f4nicos dos quatro membros, alucina\u00e7\u00f5es olfativas, sinais auton\u00f4micos (taquicardia, taquipneia, midr\u00edase) e quedas s\u00fabitas (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Crisis de ausencias<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Son un tipo de <strong>epilepsia generalizada.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As aus\u00eancias t\u00edpicas implicam uma <strong>desconex\u00e3o do meio de in\u00edcio e fim bruscos e de dura\u00e7\u00e3o breve<\/strong>. Em algumas ocasi\u00f5es acompanham-se de manifesta\u00e7\u00f5es motoras, como movimentos orais ou oculares.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As aus\u00eancias at\u00edpicas implicam uma desconex\u00e3o do meio de in\u00edcio e fim mais gradual e de maior dura\u00e7\u00e3o. Os pacientes n\u00e3o costumam ter lembran\u00e7a do incidente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em alguns tipos de aus\u00eancia o paciente parece estar consciente e, em algumas ocasi\u00f5es, pode chegar a emitir verbaliza\u00e7\u00f5es. H\u00e1 aus\u00eancias que ocorrem ao submeter o paciente a uma determinada atividade, como pode ser a leitura ou a escrita (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este tipo de crise costuma <strong>afetar o rendimento cognitivo<\/strong> do paciente, sobretudo quando ocorre com muita frequ\u00eancia: os pacientes retomam a tarefa confusos, sem objetivo, afetando assim seu desempenho. Costumam passar despercebidas pelo entorno familiar e escolar e afetam significativamente suas aprendizagens. Em algumas ocasi\u00f5es s\u00e3o<strong> mal diagnosticadas<\/strong> <strong>como TDAH<\/strong>, principalmente, ou como transtorno da aprendizagem.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Espasmos epil\u00e9pticos infantiles<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 um tipo de <strong>crise pouco frequente<\/strong>. Se n\u00e3o for tratada a tempo, pode ocorrer uma estagna\u00e7\u00e3o no neurodesenvolvimento<strong> <\/strong>e at\u00e9 mesmo uma regress\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Apresentam-se <strong>espasmos caracterizados por queda da cabe\u00e7a, eleva\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o dos membros superiores e inferiores e arqueamento das costas<\/strong>, inclina\u00e7\u00e3o para a frente da cintura e eleva\u00e7\u00e3o dos joelhos quando deitado. Tamb\u00e9m podem apresentar-se de forma mais sutil, como quedas sutis da cabe\u00e7a, desvios sutis dos olhos, etc. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 importante n\u00e3o confundir com c\u00f3licas do lactente, reflexo de Moro exaltado e mioclonias benignas do sono, entre outros (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estas s\u00e3o algumas das manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que podemos observar nas crises epil\u00e9pticas, mas podem ocorrer muitas outras que diferem em modo e frequ\u00eancia das apresentadas. Cabe mencionar que em rec\u00e9m-nascidos e lactentes \u00e0s vezes as crises s\u00e3o mais sutis ou podem confundir-se com eventos parox\u00edsticos n\u00e3o epil\u00e9pticos (descritos anteriormente); \u00e9 necess\u00e1rio sempre descartar patologia epileptiforme diante de qualquer d\u00favida.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndromes epil\u00e9pticos que se associam a manifesta\u00e7\u00f5es cognitivas<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A seguir, descreveremos brevemente alguns s\u00edndromes epil\u00e9pticos que cursam com encefalopatia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. S\u00edndrome de West<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Encefalopatia epil\u00e9ptica caracterizada por espasmos infantis, tisarimia<\/strong> (padr\u00e3o encefalogr\u00e1fico) e interrup\u00e7\u00e3o no neurodesenvolvimento que envolve todas as \u00e1reas. Existe diferen\u00e7a no padr\u00e3o neuropsicol\u00f3gico dos pacientes. Podem encontrar-se pacientes com um padr\u00e3o de funcionamento com pouca afeta\u00e7\u00e3o e pacientes com alto grau de comprometimento. Os casos sintom\u00e1ticos, isto \u00e9, aqueles com uma causa conhecida, t\u00eam pior progn\u00f3stico do que os casos em que a causa n\u00e3o \u00e9 conhecida. (Funda\u00e7\u00e3o S\u00edndrome de West, 2011).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. S\u00edndrome de Lennox-Gastaut<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas deste s\u00edndrome s\u00e3o <strong>crises t\u00f4nicas<\/strong> predominantes no sono, crises at\u00f4nicas, aus\u00eancias at\u00edpicas e deterioro neuropsicol\u00f3gico progressivo. Quanto mais tarde come\u00e7arem as crises e menores forem os antecedentes, melhor ser\u00e1 a resposta ao tratamento e o progn\u00f3stico em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento cognitivo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Costumam apresentar <strong>refratariedade ao tratamento<\/strong> necessitando politerapia farmacol\u00f3gica, fato que agrava ainda mais a sintomatologia cognitiva. (Funda\u00e7\u00e3o S\u00edndrome de West, 2011)<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. S\u00edndrome de Dravet<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 uma <strong>s\u00edndrome epil\u00e9ptica<\/strong> rara, caracterizada por <strong>3 fases evolutiva<\/strong>s:<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Epidemiologia da epilepsia e fisiologia do c\u00e9rebro em desenvolvimento<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>incid\u00eancia da epilepsia<\/strong> por idades tem uma <strong>curva em forma de \u00abU\u00bb<\/strong> (Imagen Incidencia de la epilepsia), com <strong>valores m\u00e1ximos nos primeiros dez anos de vida <\/strong>que depois se estabilizam para voltar a <strong>aumentar em idades mais tardias<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"464\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp\" alt=\"Gr\u00e1fico de incid\u00eancia de crises epil\u00e9pticas por idade em crian\u00e7as, com focais simples, complexas, aus\u00eancias e miocl\u00f4nicas.\" class=\"wp-image-28535\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1-300x181.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp 768w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"> Incid\u00eancia da epilepsia. O gr\u00e1fico ilustra os dois picos de incid\u00eancia da epilepsia (inicial e tardia) e os tipos de crises. medscape.com 2022.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A incid\u00eancia da epilepsia infantil \u00e9 maior em idades mais precoces<\/strong>. N\u00e3o s\u00f3 interfere no crescimento do enc\u00e9falo atrasando a apari\u00e7\u00e3o de condutas adaptativas apropriadas, como a <strong>probabilidade de que apare\u00e7a<\/strong> no curso de um <strong>transtorno do neurodesenvolvimento<\/strong> \u00e9 muito superior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o geral e isso \u00e9 muito significativo. A sobreposi\u00e7\u00e3o de s\u00edndromes epil\u00e9pticos com algum transtorno do neurodesenvolvimento \u00e9 muito frequente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As <strong>encefalopatias epil\u00e9pticas<\/strong> aparecem em idades precoces e caracterizam-se por apresentarem um <strong>eletroencefalograma com descargas el\u00e9tricas anormais e intrat\u00e1veis <\/strong>que se associam a uma disfun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica progressiva com um impacto consider\u00e1vel no neurodesenvolvimento, de tal forma que surgem d\u00e9fices permanentes na motricidade, na cogni\u00e7\u00e3o e no comportamento social caracter\u00edsticos de distintos transtornos do neurodesenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por outro lado, outras afec\u00e7\u00f5es que cursam com um transtorno do neurodesenvolvimento (como a s\u00edndrome de Rett, a S\u00edndrome do X Fr\u00e1gil, a trissomia 21 ou o complexo da esclerose tuberosa, entre muitas outras) t\u00eam um elevado risco de epilepsia, que por sua vez piora o progn\u00f3stico da patologia de base.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Que o n\u00famero de pessoas que debuta com epilepsia seja maior nas idades extremas da vida n\u00e3o \u00e9 casual. O mais prov\u00e1vel \u00e9 que esteja intimamente relacionado com os processos cerebrais de desenvolvimento na inf\u00e2ncia e de degenera\u00e7\u00e3o na velhice (forma\u00e7\u00e3o de conex\u00f5es durante o crescimento e suas desconex\u00f5es na idade avan\u00e7ada).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, embora os <strong>mecanismos sin\u00e1pticos<\/strong> que ficam entorpecidos sejam <strong>os mesmos em ambos os extremos da vida, os resultados n\u00e3o s\u00e3o iguais<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>epilepsia na inf\u00e2ncia<\/strong> \u00e9 <strong>mais frequente, com tipos e s\u00edndromes mais variados<\/strong> e seus mecanismos fisiopatol\u00f3gicos est\u00e3o intimamente associados ao crescimento do c\u00e9rebro.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O momento do neurodesenvolvimento condiciona a anatomia e a fisiologia encef\u00e1licas e, por conseguinte, as caracter\u00edsticas das crises convulsivas. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Assim, se observarmos a incid\u00eancia dos distintos tipos de crises (Figura 4.1. Incid\u00eancia da epilepsia), vemos que <strong>as crises miocl\u00f4nicas s\u00e3o as mais frequentes no rec\u00e9m-nascido<\/strong>, quando as \u00e1reas motoras e sensoriais prim\u00e1rias mal est\u00e3o mielinizadas e as descargas epil\u00e9pticas n\u00e3o podem propagar-se. Embora muito <strong>menos frequentes<\/strong>, tamb\u00e9m nessa idade se observam <strong>crises focais<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, n\u00e3o h\u00e1 crises hemicorporais nem generalizadas, que s\u00f3 podem apresentar-se \u00e0 medida que se v\u00e3o formando as conex\u00f5es intracorticais e a mieliniza\u00e7\u00e3o avan\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Seguindo um gradiente p\u00f3sterio-anterior ativam-se sucessivamente as conex\u00f5es das regi\u00f5es:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perisilviana &#8211; desde o nascimento,<\/li>\n\n\n\n<li>parieto-occipital &#8211; entre os 3 e os 7 meses de idade,<\/li>\n\n\n\n<li>frontal pr\u00e9-motora &#8211; dos 12 meses ao primeiro dec\u00eanio de vida.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ao mesmo tempo que a mieliniza\u00e7\u00e3o segue um gradiente caudal-rostral.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tudo isso contribui para a semiologia das crises do rec\u00e9m-nascido e do lactente, que est\u00e1 determinada por essas caracter\u00edsticas<strong> <\/strong>anat\u00f4micas e funcionais, al\u00e9m da especializa\u00e7\u00e3o hemisf\u00e9rica e da matura\u00e7\u00e3o progressiva das vias longas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para poder crescer, criar circuitos e modific\u00e1-los, \u00e9 necess\u00e1rio que os neur\u00f4nios do sistema nervoso infantil sejam facilmente excit\u00e1veis. Que suas sinapses sejam facilitadoras (excitadoras) e n\u00e3o impe\u00e7am esse desenvolvimento (inibit\u00f3rias).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Vimos que nos dois primeiros anos de vida o fen\u00f3meno predominante do neurodesenvolvimento \u00e9 a sinaptog\u00eanese. Ocorre a uma velocidade vertiginosa (formam-se cerca de 1000 novas sinapses por segundo) que disparam de forma cont\u00ednua para se colocar em funcionamento e sincronizar-se umas com as outras.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por um lado, a neurotransmiss\u00e3o do neur\u00f4nio imaturo \u00e9 fundamentalmente facilitadora: o receptor GABA favorece a entrada de cloreto na c\u00e9lula e h\u00e1 uma abund\u00e2ncia de receptores de glutamato; ambas as circunst\u00e2ncias favorecem a passagem do sinal e aumentam a excitabilidade neuronal.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por outro lado, os <strong>circuitos neuronais em forma\u00e7\u00e3o t\u00eam uma resist\u00eancia intr\u00ednseca<\/strong> mais elevada (o que favorece a transmiss\u00e3o dos potenciais de a\u00e7\u00e3o) e emitem descargas peri\u00f3dicas que facilitam a sincroniza\u00e7\u00e3o das novas redes com uma atividade descont\u00ednua que vai aumentando com a matura\u00e7\u00e3o. Todo esse ambiente excitat\u00f3rio facilita o crescimento e a aprendizagem, mas por sua vez favorece o desenvolvimento de mecanismos epil\u00e9pticos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Fatores protetores frente \u00e0 hiperexcitabilidade<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Fatores protetores intr\u00ednsecos frente \u00e0 hiperexcitabilidade<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma vez que a epilepsia ocorre em apenas 1-2% dos menores de dois anos, o c\u00e9rebro disp\u00f5e de fatores protetores intr\u00ednsecos contra essa hiperexcitabilidade:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alta concentra\u00e7\u00e3o de fatores neurotr\u00f3ficos, que s\u00e3o neuroprotetores,<\/li>\n\n\n\n<li>os transportadores de recapta\u00e7\u00e3o de glutamato nos astr\u00f3citos,<\/li>\n\n\n\n<li>cascatas citot\u00f3xicas imaturas que protegem da toxicidade do glutamato,<\/li>\n\n\n\n<li>menor concentra\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Fatores protetores extr\u00ednsecos frente \u00e0 hiperexcitabilidade<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tamb\u00e9m atuam como protetores outros fatores extr\u00ednsecos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A oxitocina materna secretada no parto provoca uma sa\u00edda de cloreto do neur\u00f4nio fetal favorecendo uma a\u00e7\u00e3o mais inibit\u00f3ria do GABA,<\/li>\n\n\n\n<li>a alimenta\u00e7\u00e3o rica em lip\u00eddios do rec\u00e9m-nascido favorece a forma\u00e7\u00e3o de corpos cet\u00f3nicos, que t\u00eam um efeito protetor cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A partir do segundo ano de vida desacelera-se a forma\u00e7\u00e3o de sinapses e a mieliniza\u00e7\u00e3o cerebral est\u00e1 mais avan\u00e7ada<\/strong>, o que contribui para a descida da incid\u00eancia da epilepsia a partir dessa idade.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A epilepsia precoce ocorre quando, sobre essa hiperexcitabilidade natural do c\u00e9rebro em desenvolvimento, atuam mecanismos lesivos espec\u00edficos da inf\u00e2ncia (defeitos gen\u00e9ticos, da migra\u00e7\u00e3o neuronal, agentes inflamat\u00f3rios infecciosos ou traum\u00e1ticos e tumores) que podem atuar a n\u00edvel pr\u00e9-sin\u00e1ptico, p\u00f3s-sin\u00e1ptico, da glia ou das mol\u00e9culas de ades\u00e3o celular. Al\u00e9m disso, interagem entre si, tornando seu estudo muito mais complexo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As altera\u00e7\u00f5es das prote\u00ednas sin\u00e1pticas causam uma disfun\u00e7\u00e3o dos circuitos neuronais e participam no mecanismo etiol\u00f3gico e lesivo tanto de s\u00edndromes epil\u00e9pticos da inf\u00e2ncia como de patologias relacionadas com o autismo ou a defici\u00eancia intelectual.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Estudos gen\u00e9ticos das epilepsias infantis<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Efectivamente, o estudo gen\u00e9tico das epilepsias infantis levou ao reconhecimento de genes cuja altera\u00e7\u00e3o e perda de fun\u00e7\u00e3o comporta <strong>efeitos adversos no neurodesenvolvimento<\/strong> acompanhados ou n\u00e3o de epilepsia.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esse \u00e9 o caso do<strong> gene SCN2A<\/strong> que codifica a subunidade alfa 2 do canal de s\u00f3dio. Suas muta\u00e7\u00f5es podem causar transtornos de gravidade vari\u00e1vel que incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>as <strong>crises infantis familiares benignas<\/strong> (desaparecem aos dois anos sem consequ\u00eancias a longo prazo),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>uma encefalopatia epil\u00e9ptica infantil<\/strong> (com crises de dif\u00edcil controle antes do primeiro ano de vida, seguidas de atraso do neurodesenvolvimento), <\/li>\n\n\n\n<li>ou um <strong>transtorno do espectro autista<\/strong> em que apenas 30% dos afetados desenvolver\u00e1 epilepsia, neste caso ap\u00f3s os doze meses de idade.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esses casos de epilepsias que compartilham uma origem gen\u00e9tica com os transtornos do neurodesenvolvimento provocaram mudan\u00e7as na classifica\u00e7\u00e3o das epilepsias da ILA que substituiu o termo \u00abencefalopatia epil\u00e9ptica\u00bb (2010) pelo de \u00ab<strong>encefalopatia epil\u00e9ptica e do desenvolvimento<\/strong>\u00bb (2017).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trata-se de um avan\u00e7o a mais no reconhecimento de que a epilepsia infantil e juvenil deveria ser considerada, sem reservas, um transtorno do neurodesenvolvimento, e cada vez h\u00e1 mais pesquisas que apoiam essa premissa.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica e a import\u00e2ncia do papel do neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico na epilepsia pedi\u00e1trica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Atualmente, ganhou grande import\u00e2ncia n\u00e3o s\u00f3 a <strong>avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/strong> de pacientes com epilepsia, mas tamb\u00e9m a <strong>figura do neuropsic\u00f3logo<\/strong> nas equipes e unidades de epilepsia, tanto no apoio ao diagn\u00f3stico e interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica quanto na reabilita\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">E, no caso da popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica, a avalia\u00e7\u00e3o e o acompanhamento neuropsicol\u00f3gico fornecem<strong> informa\u00e7\u00f5es essenciais para o manejo e a orienta\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as<\/strong> com epilepsia, j\u00e1 que o efeito dessa doen\u00e7a em um c\u00e9rebro em desenvolvimento pode provocar o estabelecimento de extensas redes disfuncionais (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os objetivos da avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica podem ser entendidos desde um motivo diagn\u00f3stico, j\u00e1 que as altera\u00e7\u00f5es cognitivas ou comportamentais podem fornecer <strong>dados importantes para a localiza\u00e7\u00e3o e lateraliza\u00e7\u00e3o das crises<\/strong>, de grande utilidade na cirurgia de epilepsia. Mas tamb\u00e9m ajudam a compreender a s\u00edndrome epil\u00e9ptica em geral, o que permite tomar <strong>melhores decis\u00f5es terap\u00eauticas tanto farmacol\u00f3gicas quanto n\u00e3o farmacol\u00f3gicas<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<aside class=\"wp-block-group pb-0 br-0101 has-background has-xl-margin-top\" style=\"background:linear-gradient(135deg,rgb(0,128,150) 0%,rgb(0,171,199) 100%)\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns br-1010 is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-8f761849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:60%\">\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color has-link-color has-xxl-font-size wp-elements-1 has-no-margin-top has-no-margin-bottom wp-block-paragraph\"> <strong>Trabalhe na NeuronUP<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-white-color has-text-color has-link-color has-sm-font-size wp-elements-2 has-no-margin-top has-no-margin-bottom wp-block-paragraph\">Desenvolva sua carreira no setor da sa\u00fade digital.<br>Junte-se \u00e0 nossa equipe.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:10px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-fe48e5de wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-75\" style=\"--button-background:var(--color-custom-1);--button-background-hover:#cc7e00;\"><a class=\"wp-block-button__link button   has-sm-font-size has-custom-font-size wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/as-melhores-ofertas-de-emprego-para-profissionais-da-neurorreabilitacao\/\"><strong><strong>Ver vagas dispon\u00edveis<\/strong><\/strong><\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:40%\"><div class=\"wp-block-image blog-br-0101\">\n<figure class=\"alignright size-large is-resized has--xxxl-margin-top has-no-margin-bottom\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-1024x1024.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-51286\" style=\"width:361px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-24x24.webp 24w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-48x48.webp 48w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-80x80.webp 80w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-96x96.webp 96w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-150x150.webp 150w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-300x300.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-768x768.webp 768w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2-1024x1024.webp 1024w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/Historias-exito-NeuronUP-14-2.webp 1080w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/aside>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Objetivos de um estudo neuropsicol\u00f3gico na epilepsia pedi\u00e1trica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Segundo Chulune (2010), podemos destacar os seguintes objetivos de um estudo neuropsicol\u00f3gico:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estabelecimento de uma linha de base do perfil neuropsicol\u00f3gico<\/strong> para identificar quando existe risco de problemas do desenvolvimento, cognitivos, acad\u00eamicos ou psicopatol\u00f3gicos desde o momento em que ocorre a primeira crise. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ajudar na detec\u00e7\u00e3o de transtornos neurol\u00f3gicos<\/strong>. Muitas vezes na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica esses passam despercebidos e se confundem com atrasos normais no desenvolvimento. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Monitorar as mudan\u00e7as ao n\u00edvel cognitivo e comportamental<\/strong> ao longo da doen\u00e7a. &nbsp; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagnosticar<\/strong> <strong>altera\u00e7\u00f5es<\/strong> <strong>psicopatol\u00f3gicas<\/strong> e <strong>avaliar seu impacto<\/strong>, tanto sobre a cogni\u00e7\u00e3o quanto sobre a capacidade adaptativa. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ajudar a tomar decis\u00f5es sobre o planejamento de medidas terap\u00eauticas e educativas.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Registrar e documentar os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios adversos<\/strong>, tanto ao n\u00edvel cognitivo quanto comportamental, decorrentes do tratamento com f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. &nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A ILAE aconselha que a avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica deve <strong>ser inclu\u00edda na rotina de cuidados dos pacientes com epilepsia<\/strong> (Wilson et al., 2015), e, portanto, o papel do neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico deve ser ativo e ir muito al\u00e9m da administra\u00e7\u00e3o de testes cognitivos e da sua an\u00e1lise estat\u00edstica; requer-se uma extensa forma\u00e7\u00e3o e anos de experi\u00eancia no campo da neuropsicologia, tanto cl\u00ednica quanto do desenvolvimento. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As <strong>an\u00e1lises da semiologia cognitiva<\/strong> nesse tipo de estudos ganham vital import\u00e2ncia para conseguir analisar e sintetizar a informa\u00e7\u00e3o que nos trazem, por um lado, os testes administrados, com a informa\u00e7\u00e3o recolhida no historial cl\u00ednico e na explora\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Levando em conta que, em muitas ocasi\u00f5es, as avalia\u00e7\u00f5es em crian\u00e7as pequenas com altera\u00e7\u00f5es importantes no neurodesenvolvimento v\u00e3o dificultar o uso de protocolos estruturados, sendo necess\u00e1ria a capacidade do profissional de adaptar testes e tarefas cognitivas com o objetivo de obter o perfil cognitivo que permita alcan\u00e7ar os objetivos acima citados.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Protocolos de avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dadas as caracter\u00edsticas da epilepsia na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica e suas implica\u00e7\u00f5es no desenvolvimento, \u00e9 muito complicado estabelecer protocolos padr\u00e3o como acontece nos casos de pacientes adultos, onde existem v\u00e1rios protocolos aprovados pela comunidade cient\u00edfica tanto nacional quanto internacional, que permitem orientar essas avalia\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 importante entender que <strong>n\u00e3o podemos avaliar fun\u00e7\u00f5es cognitivas<\/strong> ou circuitos que ainda se encontram em vias de desenvolvimento ou que n\u00e3o surgiram; da mesma forma, \u00e9 importante considerar que na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica existem uma maior quantidade de fatores que podem condicionar um processo de avalia\u00e7\u00e3o e interferir no desempenho do paciente durante a explora\u00e7\u00e3o, pelo que a recomenda\u00e7\u00e3o principal em protocolos infantis \u00e9 a flexibilidade, a habitua\u00e7\u00e3o do paciente com o avaliador antes do in\u00edcio do protocolo e que o tempo n\u00e3o seja considerado um fator determinante.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o \u00e9 recomend\u00e1vel utilizar protocolos exclusivamente de triagem cognitiva; os protocolos devem ser suficientemente amplos para nos permitir abarcar os distintos processos e dom\u00ednios cognitivos que nos permitam conhecer o perfil de funcionamento neuropsicol\u00f3gico do paciente. Devemos ter em conta que fun\u00e7\u00f5es como a mem\u00f3ria n\u00e3o podem ser exploradas de forma fi\u00e1vel em menores de 5 anos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na <strong>explora\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es executivas<\/strong> e determinados processos subcorticais devemos saber que os <strong>testes<\/strong> de que dispomos s\u00e3o <strong>muito sens\u00edveis<\/strong>, mas <strong>pouco espec\u00edficos<\/strong>, pois podem ser frequentemente alterados pelos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos que, pelo seu efeito sedativo, diminuem a velocidade de processamento e os sistemas de manuten\u00e7\u00e3o atencional; pelo que muitos testes dependentes do processamento da informa\u00e7\u00e3o ir\u00e3o ser alterados de forma secund\u00e1ria, n\u00e3o nos permitindo obter dados objetivos quantitativos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 ent\u00e3o quando a semiologia cognitiva e as an\u00e1lises qualitativas ganham maior import\u00e2ncia para as conclus\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neuropsicologia Cl\u00ednica na Neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 habitual que a neurocirurgia da epilepsia em pacientes pedi\u00e1tricos n\u00e3o seja considerada uma das principais linhas de atua\u00e7\u00e3o. No entanto, n\u00e3o deveria ser encarada como \u00faltimo recurso para epilepsias farmacorresistentes. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tendo em conta a import\u00e2ncia de um c\u00e9rebro em desenvolvimento, o objetivo principal de toda a equipa especializada das unidades de cirurgia da epilepsia deve ser, acima de tudo, n\u00e3o piorar os progn\u00f3sticos do neurodesenvolvimento. E, para isso, a contribui\u00e7\u00e3o da neuropsicologia ganha vital import\u00e2ncia. O papel do <strong>neuropsic\u00f3logo<\/strong> ser\u00e1 principalmente ativo no processo de avalia\u00e7\u00e3o e sele\u00e7\u00e3o de candidatos, assim como no momento da interven\u00e7\u00e3o. Mas, sobretudo, no processo p\u00f3s-cir\u00fargico, momento em que o neuropsic\u00f3logo \u00e9 uma figura de <strong>guia tanto para a fam\u00edlia quanto para as equipas m\u00e9dicas e de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gra\u00e7as aos avan\u00e7os nas<strong> t\u00e9cnicas de neuroimagem estrutural e funcional <\/strong>melhorou-se a dete\u00e7\u00e3o precoce de poss\u00edveis candidatos que apresentam les\u00f5es ou anomalias estruturais como causa da epilepsia refract\u00e1ria. (Berg et al., 2017).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principais objetivos de uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica na epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os principais objetivos de uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica, que atualmente faz parte dos protocolos das unidades de cirurgia da epilepsia segundo a ILAE (Jayakar et al., 2014), s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Estabelecer uma<strong> linha de base para quantificar o impacto da cirurgia<\/strong> e seus resultados,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>caracterizar os pontos fortes e os d\u00e9ficits cognitivos<\/strong>, nem sempre detectados previamente,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>contribuir para a localiza\u00e7\u00e3o ou lateraliza\u00e7\u00e3o<\/strong> da fun\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>informar sobre os riscos de d\u00e9ficits ap\u00f3s a cirurgia<\/strong>,<\/li>\n\n\n\n<li>fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre as necessidades educativas das crian\u00e7as e <strong>planejar sua reabilita\u00e7\u00e3o<\/strong>,<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">O protocolo padr\u00e3o pr\u00e9-cir\u00fargico consiste em:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Um <strong>estudo de neuroimagem estrutural de alta defini\u00e7\u00e3o<\/strong> (Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica 3 Tesla),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>estudo neurofisiol\u00f3gico que consiste em uma monitoriza\u00e7\u00e3o de v\u00eddeo-eletroencefalografia<\/strong> (v\u00eddeo eletroencefalograma),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>estudo neuropsicol\u00f3gico completo<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Com o objetivo de alcan\u00e7ar bons resultados p\u00f3s-cir\u00fargicos (ressec\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o com m\u00ednimas sequelas funcionais) \u00e9 fundamental que a localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o da zona epileptog\u00eanica seja a mais exata poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por isso \u00e9 primordial saber diferenciar entre zona sintom\u00e1tica, zona do c\u00f3rtex que se ativa por uma descarga epileptog\u00eanica e produz os sintomas ictais; e a zona irritativa, c\u00f3rtex que gera as descargas interictais, que s\u00e3o as que se pretendem localizar com o eletroencefalograma (EEG) e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear (RMN). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Essas descargas geralmente n\u00e3o produzem sintomas, pois para isso \u00e9 necess\u00e1rio que ocorram p\u00f3s-descargas de muita intensidade, a maioria dos sintomas \u00e9 gerada pela propaga\u00e7\u00e3o. Apenas, em algumas ocasi\u00f5es, se a crise se originar em uma zona eloq\u00fcente produz manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. (Rosenow e Luders 2001).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nem sempre \u00e9 necess\u00e1ria uma ressec\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o para obter um bom resultado cl\u00ednico e, \u00e0s vezes, apesar de uma ressec\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o as crises persistem (L\u00f3pez e Pomposo-Graztela, 2001). Isso ocorre principalmente porque os estudos estruturais s\u00f3 permitem ter um esbo\u00e7o da les\u00e3o como &#8220;a ponta do iceberg&#8221; e por isso <strong>muitas das decis\u00f5es finais de ressec\u00e7\u00e3o completa ou n\u00e3o, se realizam dentro da interven\u00e7\u00e3o<\/strong>, quando \u00e9 poss\u00edvel ter a informa\u00e7\u00e3o direta da les\u00e3o. Por isso a figura do neuropsic\u00f3logo \u00e9 necess\u00e1ria dentro do centro cir\u00fargico apesar de nem sempre acordar o paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Essa figura ganha ainda mais import\u00e2ncia no campo pedi\u00e1trico, pois o neuropsic\u00f3logo gera uma rela\u00e7\u00e3o direta com a crian\u00e7a e um v\u00ednculo de confian\u00e7a com a fam\u00edlia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Plasticidade cerebral<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O potencial de plasticidade cerebral na inf\u00e2ncia \u00e9 <strong>cr\u00edtico para a planifica\u00e7\u00e3o de uma interven\u00e7\u00e3o<\/strong>, n\u00e3o s\u00f3 pela capacidade de reorganiza\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas, mas tamb\u00e9m pela altera\u00e7\u00e3o que a cronicidade das crises gera no neurodesenvolvimento, causando atrasos cognitivos mais severos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Portanto, o desenvolvimento neurocognitivo das crian\u00e7as submetidas a interven\u00e7\u00f5es vai depender de m\u00faltiplos fatores:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>etiologia da les\u00e3o, <\/li>\n\n\n\n<li>idade de in\u00edcio das crises, <\/li>\n\n\n\n<li>idade no momento da interven\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li>tipo de interven\u00e7\u00e3o, complica\u00e7\u00f5es,<\/li>\n\n\n\n<li>tratamentos farmacol\u00f3gicos,<\/li>\n\n\n\n<li>contexto pr\u00e9vio \u00e0 interven\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li>acesso a interven\u00e7\u00f5es de neurorreabilita\u00e7\u00e3o pr\u00e9vias, <\/li>\n\n\n\n<li>etc. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, fica claro que, se for poss\u00edvel conseguir um controle total ou diminui\u00e7\u00e3o significativa das crises com a retirada ou redu\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, o desenvolvimento cognitivo dos pacientes apresentar\u00e1 uma evolu\u00e7\u00e3o significativa. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A maior parte das informa\u00e7\u00f5es com que contamos \u00e9 proveniente de casos e experi\u00eancias \u00fanicas ou s\u00e9ries curtas. \u00c9 necess\u00e1rio <strong>documentar a evolu\u00e7\u00e3o desses pacientes <\/strong>a n\u00edvel neuropsicol\u00f3gico que nos permita analisar melhor os riscos-benef\u00edcios de interven\u00e7\u00f5es precoces e radicais (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os protocolos espec\u00edficos ser\u00e3o semelhantes aos apresentados anteriormente, com nuances conforme o caso, pode-se aprofundar em determinadas fun\u00e7\u00f5es como a linguagem, mem\u00f3ria ou fun\u00e7\u00e3o viso-espacial. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ou tamb\u00e9m<strong> incluir registros de Escalas psicopatol\u00f3gicas <\/strong>que permitam descartar ou confirmar altera\u00e7\u00f5es do estado de \u00e2nimo e da personalidade. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Acompanhamento do paciente<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, o que varia de forma mais significativa \u00e9 o acompanhamento do paciente, pois no caso de um protocolo cir\u00fargico \u00e9 importante <strong>avaliar o n\u00edvel de consci\u00eancia e fun\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas <\/strong>da crian\u00e7a ao despertar da interven\u00e7\u00e3o, assim como nos dias posteriores antes da alta hospitalar e, aos 6 meses realizar uma avalia\u00e7\u00e3o completa p\u00f3s-cir\u00fargica do perfil neuropsicol\u00f3gico. O objetivo principal \u00e9 m<strong>arcar as diretrizes do programa de reabilita\u00e7\u00e3o e apoios educacionais <\/strong>necess\u00e1rios para cada caso.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em alguns casos, tanto pela idade do paciente (geralmente 7-8 anos) como pelo tipo de les\u00e3o e a rela\u00e7\u00e3o que esta possa ter com \u00e1reas eloquentes, pode-se <strong>considerar uma avalia\u00e7\u00e3o intraoperat\u00f3ria<\/strong> com mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio. Nesses casos em particular o treinamento da avalia\u00e7\u00e3o e controle do paciente com o neuropsic\u00f3logo de refer\u00eancia deve formar parte do protocolo habitual.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, habitualmente pretende-se evitar submeter um paciente pedi\u00e1trico a esse tipo de protocolos, tentando previamente analisar o caso com estudos complementares como a <strong>resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional<\/strong> ou o <strong>Teste de Wada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando n\u00e3o se obt\u00eam dados conclusivos<\/strong> ou o risco \u00e9 muito alto na \u00e1rea eloquente (especialmente em linguagem e mem\u00f3ria) \u00e9 necess\u00e1rio <strong>realizar o mapeamento cerebral<\/strong> <strong>intraoperat\u00f3rio<\/strong>. Para isso \u00e9 recomend\u00e1vel, na medida do poss\u00edvel (pois depende dos recursos de cada hospital) realizar um protocolo de avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica meses pr\u00e9vios \u00e0 interven\u00e7\u00e3o com os objetivos de:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>avaliar completamente o paciente de forma longitudinal,<\/li>\n\n\n\n<li>estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a com a crian\u00e7a e a fam\u00edlia,<\/li>\n\n\n\n<li>realizar um treino simulado dos testes que ser\u00e3o utilizados durante o mapeamento cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nesse per\u00edodo pr\u00e9vio \u00e0 interven\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m \u00e9 recomend\u00e1vel <strong>desenvolver um programa de reabilita\u00e7\u00e3o e estimula\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/strong>, que nos permita obter n\u00e3o s\u00f3 melhores resultados do estudo pr\u00e9-cir\u00fargico, mas tamb\u00e9m melhores resultados dentro do centro cir\u00fargico e evitar poss\u00edveis crises de ansiedade que possam provocar at\u00e9 um transtorno de estresse p\u00f3s-traum\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neurorreabilita\u00e7\u00e3o cognitiva em epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Fatores dos pacientes com epilepsia a considerar para realizar um programa de neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O padr\u00e3o neuropsicol\u00f3gico em pacientes com epilepsia varia dependendo de diversos fatores, os principais a considerar no programa de neurorreabilita\u00e7\u00e3o s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Idade de in\u00edcio das crises<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como j\u00e1 foi comentado anteriormente, a idade representa um fator determinante na fisiopatologia dos diferentes tipos de crises e s\u00edndromes epil\u00e9pticos, pois as modifica\u00e7\u00f5es estruturais e funcionais que o c\u00e9rebro vai experimentar desde o nascimento at\u00e9 a adolesc\u00eancia condicionam a express\u00e3o cl\u00ednica e neurofisiol\u00f3gica das epilepsias. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O <strong>momento de aparecimento <\/strong>dos sintomas e o <strong>estado pr\u00e9vio de matura\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cerebrais <\/strong>definem o comprometimento do neurodesenvolvimento. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O in\u00edcio precoce das crises epil\u00e9pticas provoca maior risco de deteriora\u00e7\u00e3o cognitiva. V\u00e1rios estudos sugerem que o per\u00edodo mais cr\u00edtico e com maior impacto no neurodesenvolvimento \u00e9 dos 0-5 anos (Mauri et al, 2001).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Tipos de crises<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Habitualmente, as <strong>crises generalizadas implicam maior comprometimento cognitivo<\/strong> do que as crises de car\u00e1ter focal. <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>As <strong>crises generalizadas afetam estruturas profundas <\/strong>subcorticais, t\u00e1lamo e sistema de ativa\u00e7\u00e3o reticular troncoencef\u00e1lico, implicadas no controle de fun\u00e7\u00f5es cerebrais complexas.<\/li>\n\n\n\n<li>As <strong>epilepsias focais costumam associar-se a d\u00e9ficits neuropsicol\u00f3gicos espec\u00edficos <\/strong>dependendo da localiza\u00e7\u00e3o das crises (Mulas et al, 2006).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Frequ\u00eancia das crises<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma frequ\u00eancia maior de crises epil\u00e9pticas compromete em maior medida o funcionamento cognitivo subjacente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Etiologia da epilepsia ou s\u00edndrome epil\u00e9ptico<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A encefalopatia epil\u00e9ptica<\/strong> (como a s\u00edndrome de West ou a s\u00edndrome de Lennox-Gastaut, por exemplo) \u00e9 aquela que tem <strong>pior progn\u00f3stico <\/strong>pois implica um deterioro progressivo da fun\u00e7\u00e3o cerebral incluindo em sua evolu\u00e7\u00e3o um comprometimento neuropsicol\u00f3gico evolutivo, provavelmente secund\u00e1rio \u00e0 atividade el\u00e9trica anormal, excessiva e difusa (Nieto, 2011).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Tratamento farmacol\u00f3gico<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os<strong> <\/strong>efeitos dos <strong>f\u00e1rmacos<\/strong> antiepil\u00e9pticos podem ter uma influ\u00eancia positiva sobre a cogni\u00e7\u00e3o e a emo\u00e7\u00e3o dos pacientes ao alcan\u00e7ar o controle das crises epil\u00e9pticas; no entanto, ao intervir tamb\u00e9m em circuitos neuronais que regulam a cogni\u00e7\u00e3o, podem produzir <strong>efeitos indesejados a n\u00edvel neuropsicol\u00f3gico<\/strong>. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Embora atualmente os <strong>novos<\/strong> <strong>f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos<\/strong> tenham um <strong>efeito menor sobre a cogni\u00e7\u00e3o<\/strong>, continua-se evidenciando na pr\u00e1tica di\u00e1ria com esses pacientes que existe uma rela\u00e7\u00e3o entre os efeitos do f\u00e1rmaco e o <strong>desempenho cognitivo<\/strong>. Os problemas observados costumam referir-se a defici\u00eancias cognitivas espec\u00edficas mais do que a uma disfun\u00e7\u00e3o cognitiva generalizada.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Monoterapia<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os n\u00edveis de concentra\u00e7\u00e3o do f\u00e1rmaco no sangue s\u00e3o anormalmente altos ou o ritmo de aumento da dose \u00e9 demasiado r\u00e1pido (\u00c1lvarez- Carriles et al, 2011). Dois medicamentos com efeitos cognitivos leves podem potenciar-se ou produzir problemas de tolerabilidade, levando \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o cognitiva (Moog, 2009).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A grande maioria desses f\u00e1rmacos diminui a excitabilidade das membranas, aumenta a inibi\u00e7\u00e3o postsin\u00e1ptica ou geralmente altera a sincroniza\u00e7\u00e3o das redes neurais e por consequ\u00eancia a diminui\u00e7\u00e3o da excitabilidade neuronal provoca uma <strong>redu\u00e7\u00e3o significativa da velocidade de processamento<\/strong> e de sistemas de controle e <strong>manuten\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o,<\/strong> esses efeitos colaterais negativos podem ser igual ou mais incapacitan-tes que as pr\u00f3prias crises, em c\u00e9rebros em pleno desenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Efeitos colaterais gerais causados pelos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Apesar de existirem importantes diferen\u00e7as individuais na resposta ao tratamento, podemos estabelecer alguns efeitos colaterais gerais causados pelos diferentes f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, como s\u00e3o: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>altera\u00e7\u00f5es atencionais e inibit\u00f3rias, agravadas pela sonol\u00eancia que provocam alguns dos antiepil\u00e9pticos ou pelo ins\u00f4nia que produzem outros; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>redu\u00e7\u00e3o da velocidade de processamento; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>irritabilidade, <\/li>\n\n\n\n<li>inquieta\u00e7\u00e3o motora; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>desregula\u00e7\u00e3o emocional; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>afeta\u00e7\u00e3o na mem\u00f3ria de trabalho<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>efeitos sobre o campo visual, <\/li>\n\n\n\n<li>entre outros (Campos-Castell\u00f3 e Campos-Soler, 2004).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O <strong>comprometimento maior<\/strong> costuma observar-se naqueles <strong>pacientes que apresentam crises farmacorresistentes,<\/strong> sobretudo se estas tiveram uma idade de in\u00edcio precoce, n\u00e3o s\u00f3 porque costumam apresentar um per\u00edodo maior de cronicidade da doen\u00e7a, mas tamb\u00e9m por terem experimentado grande quantidade de tratamentos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 necess\u00e1rio ter em conta as doses farmacol\u00f3gicas dos pacientes e os tempos de escalada, pois existe rela\u00e7\u00e3o entre o aumento da dose e o aumento da sintomatologia cognitiva.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">5. Plasticidade cerebral<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A plasticidade cerebral e a<strong> <\/strong>reorganiza\u00e7\u00e3o funcional em pacientes com epilepsia pedi\u00e1trica aportam dados interessantes e de grande utilidade para compreender a ideia de que fun\u00e7\u00f5es como a linguagem ou mem\u00f3ria s\u00e3o flex\u00edveis e modific\u00e1veis sobretudo durante o desenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A cronicidade da doen\u00e7a induzida por uma zona epileptog\u00eanica associa-se ao recrutamento de zonas hom\u00f3logas do hemisf\u00e9rio contralateral ou de regi\u00f5es inter-hemisf\u00e9ricas que propriamente n\u00e3o s\u00e3o consideradas eloquentes. Elas nos permitem, durante os programas de reabilita\u00e7\u00e3o, utilizar <strong>t\u00e9cnicas de otimiza\u00e7\u00e3o ou compensa\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es<\/strong>. As altera\u00e7\u00f5es funcionais, ou lentamente progressivas, podem mudar fun\u00e7\u00f5es como a linguagem do hemisf\u00e9rio classicamente entendido como dominante (esquerdo) para o direito, ou podem redirecionar redes da linguagem durante o desenvolvimento para zonas n\u00e3o tradicionais no mesmo hemisf\u00e9rio (Brazdil et al., 2005). Mesmo assim, devemos considerar sempre a capacidade de reorganiza\u00e7\u00e3o funcional como um processo \u00fanico e individual, muito complexo, que requer a <strong>interven\u00e7\u00e3o e o acompanhamento por profissionais especializados<\/strong> no campo da reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estes s\u00e3o alguns dos fatores que s\u00e3o diferentes em cada paciente e influenciam o padr\u00e3o neuropsicol\u00f3gico, n\u00e3o obstante, nas patologias epil\u00e9pticas h\u00e1 fun\u00e7\u00f5es cognitivas que costumam encontrar-se afetadas em maior ou menor medida, na maioria dos casos. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 habitual encontrarmos com <strong>afeta\u00e7\u00e3o de caracter\u00edsticas subcorticais<\/strong>, seja de forma prim\u00e1ria, produzida pela atividade parox\u00edstica an\u00f4mala ou seja de forma secund\u00e1ria, como consequ\u00eancia do tratamento farmacol\u00f3gico; ou a combina\u00e7\u00e3o de ambas, que \u00e9 o que nos encontramos com maior frequ\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Isto \u00e9, h\u00e1 uma <strong>afeta\u00e7\u00e3o subcortical prim\u00e1ria<\/strong> (manuten\u00e7\u00e3o atencional, mem\u00f3ria de trabalho, velocidade de processamento, evoca\u00e7\u00e3o categorial) que se acentua e piora significativamente com o uso de certos f\u00e1rmacos.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e neuropsicol\u00f3gicas observadas em pacientes com epilepsia <\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Fundamentalmente as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e neuropsicol\u00f3gicas observadas em pacientes com epilepsia <strong>afetem a aten\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria, linguagem, velocidade de processamento, inibi\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria de trabalho<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No caso das encefalopatias epil\u00e9pticas do desenvolvimento h\u00e1 uma maior afeta\u00e7\u00e3o em geral, tanto em processos cognitivos como motores, pelo que a maioria dos pacientes vai necessitar de equipes interdisciplinares nos diferentes contextos de interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A sintomatologia presente em pacientes com epilepsia costuma ser igual ou similar \u00e0 de muitos dos transtornos do neurodesenvolvimento, por isso ao intervir e marcar os objetivos para estimular os d\u00e9fices ou altera\u00e7\u00f5es cognitivas, podem-se usar estrat\u00e9gias usadas noutro tipo de quadros cl\u00ednicos, como s\u00e3o a <strong>estimula\u00e7\u00e3o cognitiva<\/strong>, a otimiza\u00e7\u00e3o de outros processos cognitivos ou a compensa\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o perdida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>O mais importante<\/strong> a ter em conta na interven\u00e7\u00e3o com uma crian\u00e7a com epilepsia \u00e9 a <strong>semiologia da crise<\/strong>, assim como a sua <strong>evolu\u00e7\u00e3o,<\/strong> pois determinar\u00e3o o perfil e a evolu\u00e7\u00e3o cognitiva.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">A epilepsia apresenta-se em outras patologias<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o se deve esquecer que a epilepsia se manifesta em outras patologias como <strong>paralisia cerebral infantil,<\/strong> s\u00edndromes gen\u00e9ticos, <strong>autismo<\/strong>, etc. agravando as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas desses casos, sendo por vezes, o fator que ocasiona uma regress\u00e3o neuropsicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Conv\u00e9m assinalar que qualquer tipo de crise recorrente afeta o funcionamento cognitivo, incluindo as rotuladas como crises benignas da inf\u00e2ncia. A maioria dos pacientes que apresentam crises benignas da inf\u00e2ncia n\u00e3o costumam manifestar sintomas no in\u00edcio das crises, mas a longo prazo come\u00e7am a aparecer sintomas subtis de disfun\u00e7\u00e3o cerebral (principalmente ligados \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o atencional, mem\u00f3ria de trabalho e processos de controlo inibit\u00f3rio). Por isso \u00e9 importante, nestes casos, realizar avalia\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Requisitos de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica para a epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Todo programa de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica em epilepsia deve cumprir os seguintes requisitos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Partir de <strong>modelos te\u00f3ricos de refer\u00eancia<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>adotar uma<strong> perspectiva interdisciplinar e m\u00faltipla<\/strong>, nos diferentes contextos da crian\u00e7a (terapias, escola, fam\u00edlia, etc.);<\/li>\n\n\n\n<li>essencial <strong>estabelecer uma ordem de prioridades<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>importante <strong>come\u00e7ar a interven\u00e7\u00e3o de forma precoce<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>empregar um <strong>tempo suficiente de tratamento<\/strong> (em fun\u00e7\u00e3o do caso);<\/li>\n\n\n\n<li>as <strong>habilidades preservadas s\u00e3o a base do tratamento<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>muito importante <strong>considerar as vari\u00e1veis emocionais e motivacionais<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>contar com um bom <strong>apoio da fam\u00edlia<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">A import\u00e2ncia da neurorreabilita\u00e7\u00e3o em pacientes com epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Atendendo a todo o anterior, cabe assinalar que a<strong> n<\/strong>eurorreabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 importante n\u00e3o s\u00f3 para <strong>estimula\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva<\/strong>, tamb\u00e9m para ir <strong>tra\u00e7ando o perfil <\/strong>cognitivo do paciente e o padr\u00e3o de crises. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O<strong> tratamento neuropsicol\u00f3gico<\/strong> permite fazer um <strong>seguimento cl\u00ednico<\/strong> da evolu\u00e7\u00e3o do paciente de forma continuada, permitindo ao neuropsic\u00f3logo <strong>conhecer a semiologia <\/strong>que apresenta cada paciente epil\u00e9ptico. E, tamb\u00e9m, sendo capaz de evidenciar diferentes manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas ou altera\u00e7\u00f5es no padr\u00e3o das crises, que podem dever-se a m\u00faltiplos fatores (modifica\u00e7\u00f5es no tratamento farmacol\u00f3gico, ao estado emocional do paciente, a uma superestimula\u00e7\u00e3o, etc.).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O seguimento do paciente nas sess\u00f5es de neurorreabilita\u00e7\u00e3o permitir\u00e1 que o neuropsic\u00f3logo seja capaz de <strong>observar se existe um deterioro cognitivo progressivo<\/strong> e, portanto, evidenciar a progress\u00e3o da doen\u00e7a, assim como objetivar a poss\u00edvel afeta\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas devido \u00e0 medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este \u00faltimo aspecto \u00e9 importante pois, se estivermos em contato com a equipe m\u00e9dica, as observa\u00e7\u00f5es do neuropsic\u00f3logo podem contribuir para a <strong>escolha de doses mais efetivas do f\u00e1rmaco<\/strong> e que tenham menos efeitos adversos cognitivos para o paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por fim, queremos ressaltar que todos os programas (tanto inform\u00e1ticos como de l\u00e1pis e papel) s\u00e3o <strong>ferramentas para trabalhar os processos afetados<\/strong>. N\u00e3o reabilitam pela simples aplica\u00e7\u00e3o, <strong>o sucesso do programa depende do objetivo que tivermos e do procedimento empregado<\/strong>.<\/p>\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os processos cognitivos n\u00e3o podem ser compreendidos como entidades independentes, e menos em uma patologia de redes como a epilepsia, o sistema cognitivo humano est\u00e1 baseado na intera\u00e7\u00e3o de <strong>diferentes processos neuropsicol\u00f3gicos<\/strong>, influenciando-se mutuamente tanto em seu desenvolvimento como em sua recupera\u00e7\u00e3o, portanto, devemos descartar a reabilita\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es espec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Se voc\u00ea gostou desta entrada sobre <strong>Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica,<\/strong> talvez tamb\u00e9m se interesse pelos seguintes artigos:<\/h3>\n\n<div class=\"mai-grid entries entries-grid has-boxed has-image-full\" style=\"--entry-title-font-size:var(--font-size-lg);--align-text:start;--entry-meta-text-align:start;\"><div class=\"entries-wrap has-columns\" style=\"--columns-xs:1 \/ 1;--columns-sm:1 \/ 1;--columns-md:1 \/ 3;--columns-lg:1 \/ 3;--flex-xs:0 0 var(--flex-basis);--flex-sm:0 0 var(--flex-basis);--flex-md:0 0 var(--flex-basis);--flex-lg:0 0 var(--flex-basis);--column-gap:var(--spacing-lg);--row-gap:var(--spacing-lg);--align-columns:start;\"><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-tdah-transtorno-deficit-atencao-hiperatividade tag-adultos tag-tdah\" style=\"--entry-index:1;\" aria-label=\"TDAH em adultos: bases neurobiol\u00f3gicas, impacto sist\u00eamico e reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/transtornos-do-desenvolvimento\/tdah-transtorno-deficit-atencao-hiperatividade\/tdah-adultos-intervencao-neuropsicologica\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/TDAH-en-adultos-bases-neurobiologicas-impacto-sistemico-y-rehabilitacion-neuropsicologica.-Guia-tecnica-sobre-el-TDAH-en-adultos-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"TDAH em adultos bases neurobiol\u00f3gicas, impacto sist\u00eamico e reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/TDAH-en-adultos-bases-neurobiologicas-impacto-sistemico-y-rehabilitacion-neuropsicologica.-Guia-tecnica-sobre-el-TDAH-en-adultos-400x300.webp 400w, 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tag-investigacion\" style=\"--entry-index:2;\" aria-label=\"Mudan\u00e7as neuropsicol\u00f3gicas e no volume da subst\u00e2ncia cinzenta, em pacientes com esclerose m\u00faltipla, ap\u00f3s uma terapia de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva assistida por computador com NeuronUP\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/investigacao\/linhas-de-investigacao\/pesquisa-esclerose-multipla-reabilitacao-cognitiva\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Esclerosis-multiple-y-nuevas-tecnologias-Yolanda-Virue-NeuronUP-1-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Mulher sentada diante de um notebook em um ambiente moderno, concentrada, refletindo a reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva e a esclerose m\u00faltipla.\" 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entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-esquizofrenia tag-cognicion-social tag-esquizofrenia tag-psicologia\" style=\"--entry-index:3;\" aria-label=\"Tratamento Cognitivo na Esquizofrenia: Programas para Melhorar a Percep\u00e7\u00e3o Social e o Reconhecimento Emocional\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/doenca-mental\/esquizofrenia\/tratamento-cognitivo-na-esquizofrenia-melhorar-a-percepcao-social-e-o-reconhecimento-emocional\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tratamiento-de-la-cognicion-social-en-esquizofrenia-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Pessoa com express\u00e3o serena e olhos fechados, rodeada por m\u00e3os que tocam sua cabe\u00e7a e ombros, ilumina\u00e7\u00e3o suave em fundo escuro.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tratamiento-de-la-cognicion-social-en-esquizofrenia-400x300.webp 400w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tratamiento-de-la-cognicion-social-en-esquizofrenia-800x600.webp 800w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 799px) 799px, (min-width:800px) and (max-width: 999px) 333px, (min-width:1000px) 400px\" \/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/doenca-mental\/esquizofrenia\/tratamento-cognitivo-na-esquizofrenia-melhorar-a-percepcao-social-e-o-reconhecimento-emocional\/\" rel=\"bookmark\">Tratamento Cognitivo na Esquizofrenia: Programas para Melhorar a Percep\u00e7\u00e3o Social e o Reconhecimento Emocional<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-noticias-de-estimulacao-cognitiva tag-cerebro tag-estimulacion-cognitiva tag-funciones-ejecutivas\" style=\"--entry-index:4;\" aria-label=\"M\u00fasica e c\u00e9rebro: como a Neuroclave potencializa a mem\u00f3ria, a aten\u00e7\u00e3o e as fun\u00e7\u00f5es cognitivas\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/musica-e-cerebro-como-neurochave-potencializa-memoria-atencao-e-funcoes-cognitivas\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/Musica-y-cerebro-como-Neuroclave-potencia-la-memoria-atencion-y-funciones-cognitivas-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"M\u00e3o pressionando as cordas no bra\u00e7o de uma guitarra, com foco nos dedos e nos trastes, em fundo escuro.\" 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has-entry-link has-image has-image-first type-post category-atividades-para-deficiencia-intelectual tag-actividades-de-estimulacion-cognitiva tag-actividades-de-estimulacion-cognitiva-para-ninos tag-discapacidad-intelectual tag-ninos\" style=\"--entry-index:5;\" aria-label=\"Atividades para crian\u00e7as com defici\u00eancia intelectual\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/atividades-de-neurorreabilitacao\/atividades-para-deficiencia-intelectual\/atividades-para-criancas-com-deficiencia-intelectual\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Actividades-NeuronUP-Encuentra-el-dibujo-diferente-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Discrimina\u00e7\u00e3o visual com tr\u00eas op\u00e7\u00f5es de transporte em emojis: A avi\u00e3o\/globo, B scooter\/carro, C 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tag-psicologia\" style=\"--entry-index:6;\" aria-label=\"O Efeito Pigmale\u00e3o e a for\u00e7a das expectativas\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/psicologia\/efeito-pigmaleao\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/efecto-pigmalion-en-ninos-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Crian\u00e7a vestida de super-her\u00f3i com capa vermelha e m\u00e1scara azul, s\u00edmbolo visual do Efeito Pigmali\u00e3o e sua influ\u00eancia nas expectativas.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/efecto-pigmalion-en-ninos-400x300.webp 400w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/efecto-pigmalion-en-ninos-800x600.webp 800w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 799px) 799px, (min-width:800px) and 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Em concreto, ele nos explica o que \u00e9 a epilepsia, os tipos e causas da epilepsia, os est\u00e1dios da crise epil\u00e9ptica e as s\u00edndromes epil\u00e9pticas que se &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":220,"featured_media":28536,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_genesis_hide_title":false,"_genesis_hide_breadcrumbs":false,"_genesis_hide_singular_image":false,"_genesis_hide_footer_widgets":false,"_genesis_custom_body_class":"","_genesis_custom_post_class":"","_genesis_layout":"","footnotes":"","_genesis_title":"Epilepsia pedi\u00e1trica: avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica e cirurgia","_genesis_description":"Por que dos 0 aos 5 anos \u00e9 o per\u00edodo cr\u00edtico, o que a avalia\u00e7\u00e3o aporta antes e depois da cirurgia e como os antiepil\u00e9pticos afetam aten\u00e7\u00e3o e velocidade.","_genesis_keywords":"neuropsicologia cl\u00ednica na epilepsia pedi\u00e1trica,","_genesis_noindex":false,"_genesis_nofollow":false,"_genesis_noarchive":false,"_genesis_canonical_uri":"","_genesis_scripts_body":"<script type=\"application\/ld+json\">\n{\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@graph\": [\n        {\n            \"@type\": \"Article\",\n            \"@id\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica\/#article\",\n            \"isPartOf\": {\n                \"@id\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica\/#webpage\"\n            },\n            \"mainEntityOfPage\": {\n                \"@id\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica\/#webpage\"\n            },\n            \"headline\": \"Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica\",\n            \"description\": \"O psic\u00f3logo Cristian Francisco Liebanas Vega fala sobre a neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica\",\n            \"datePublished\": \"2023-12-19T10:58:50+00:00\",\n            \"dateModified\": \"2026-06-09T11:26:04+00:00\",\n            \"articleSection\": \"Neuropsicologia\",\n            \"inLanguage\": \"pt-BR\",\n            \"image\": {\n                \"@type\": \"ImageObject\",\n                \"url\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/doctor-haciendo-su-trabajo-oficina-pediatria-1-1.webp\",\n                \"width\": 1200,\n                \"height\": 799\n            },\n            \"author\": {\n                \"@type\": \"Person\",\n                \"name\": \"Cristian Francisco Liebanas\",\n                \"url\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/author\/cristian-francisco-liebanas\/\",\n                \"description\": \"Cristian Francisco Liebanas Vega \u00e9 autor do livro 'Manual de neuropsicologia cl\u00ednica no desenvolvimento pedi\u00e1trico' com ISBN 978-84-10030-66-4. Registrado na Ag\u00eancia Espanhola ISBN (Minist\u00e9rio da Educa\u00e7\u00e3o, Cultura e Esporte) de car\u00e1ter cient\u00edfico sanit\u00e1rio. Especialista internacional em Alzheimer e dem\u00eancias pela Universidade Isabel Primera da Espanha. Capacitado para utilizar a Escala Mundial AB01.00 - SPANISH - NIHSS Pedi\u00e1trico - M\u00f3dulo de Capacita\u00e7\u00e3o e a Escala Espanhola CC02.00 - SPANISH - MADRID Direct pelo Hospital La Paz.\"\n            },\n            \"publisher\": {\n                \"@id\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/#organization\"\n            },\n            \"about\": [\n                {\n                    \"@type\": \"Thing\",\n                    \"name\": \"Neuropsicologia\",\n                    \"url\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/category\/neurociencia\/neuropsicologia\/\"\n                }\n            ]\n        },\n        {\n            \"@type\": \"WebPage\",\n            \"@id\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica\/#webpage\",\n            \"url\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica\/\",\n            \"name\": \"Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica\",\n            \"isPartOf\": {\n                \"@id\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/#website\"\n            },\n            \"primaryImageOfPage\": {\n                \"@type\": \"ImageObject\",\n                \"url\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/doctor-haciendo-su-trabajo-oficina-pediatria-1-1.webp\",\n                \"width\": 1200,\n                \"height\": 799\n            },\n            \"datePublished\": \"2023-12-19T10:58:50+00:00\",\n            \"dateModified\": \"2026-06-09T11:26:04+00:00\",\n            \"inLanguage\": \"pt-BR\",\n            \"about\": [\n                {\n                    \"@type\": \"Thing\",\n                    \"name\": \"Neuropsicologia\",\n                    \"url\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/category\/neurociencia\/neuropsicologia\/\"\n                }\n            ]\n        },\n        {\n            \"@type\": \"WebSite\",\n            \"@id\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/#website\",\n            \"url\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/\",\n            \"name\": \"NeuronUP\",\n            \"publisher\": {\n                \"@id\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\/#organization\"\n            },\n            \"inLanguage\": \"pt-BR\"\n        },\n        {\n            \"@type\": \"MedicalOrganization\",\n            \"name\": \"NeuronUP\",\n            \"url\": \"https:\/\/neuronup.com\/br\",\n            \"logo\": {\n                \"@type\": \"ImageObject\",\n                \"url\": \"https:\/\/neuronup.com\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/logo-neuronup-core.svg\"\n            },\n            \"sameAs\": [\n                \"https:\/\/pt.wikipedia.org\/wiki\/NeuronUP\",\n                \"https:\/\/www.crunchbase.com\/organization\/neuronup\",\n                \"https:\/\/www.facebook.com\/NeuronUP\",\n                \"https:\/\/x.com\/NeuronUP\",\n                \"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/neuronup\",\n                \"https:\/\/www.youtube.com\/user\/NeuronUp\",\n                \"https:\/\/www.instagram.com\/NeuronUP\"\n            ],\n            \"contactPoint\": [\n                {\n                    \"@type\": \"ContactPoint\",\n                    \"telephone\": [\n                        \"+34-941-123-456\",\n                        \"+44-203-695-8524\"\n                    ],\n                    \"contactType\": [\n                        \"Customer Service\",\n                        \"Sales\"\n                    ],\n                    \"areaServed\": \"Worldwide\",\n                    \"availableLanguage\": [\n                        \"es\",\n                        \"en\",\n                        \"fr\",\n                        \"pt\"\n                    ],\n                    \"email\": \"soporte@neuronup.com\"\n                }\n            ],\n            \"address\": {\n                \"@type\": \"PostalAddress\",\n                \"streetAddress\": \"C. 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Crises focais t\u00eam manifesta\u00e7\u00f5es localizadas (sensitivas, motoras, cognitivas); crises generalizadas envolvem redes bilaterais e incluem t\u00f4nico\u2011cl\u00f4nicas, miocl\u00f4nicas e aus\u00eancias.\"\n      }\n    },\n    {\n      \"@type\": \"Question\",\n      \"name\": \"Como a epilepsia afeta o neurodesenvolvimento infantil?\",\n      \"acceptedAnswer\": {\n        \"@type\": \"Answer\",\n        \"text\": \"O in\u00edcio precoce, alta frequ\u00eancia de crises e encefalopatias elevam o risco de d\u00e9ficits cognitivos, motores e comportamentais; em casos graves pode ocorrer estagna\u00e7\u00e3o ou regress\u00e3o do desenvolvimento.\"\n      }\n    },\n    {\n      \"@type\": \"Question\",\n      \"name\": \"Qual o papel da avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica na epilepsia pedi\u00e1trica?\",\n      \"acceptedAnswer\": {\n        \"@type\": \"Answer\",\n        \"text\": \"A avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica estabelece linha de base, identifica pontos fortes e d\u00e9fices, auxilia na localiza\u00e7\u00e3o funcional, monitora mudan\u00e7as cognitivas e orienta decis\u00f5es terap\u00eauticas, educativas e de reabilita\u00e7\u00e3o.\"\n      }\n    },\n    {\n      \"@type\": \"Question\",\n      \"name\": \"Por que a neuropsicologia \u00e9 importante na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica?\",\n      \"acceptedAnswer\": {\n        \"@type\": \"Answer\",\n        \"text\": \"O neuropsic\u00f3logo apoia sele\u00e7\u00e3o pr\u00e9\u2011cir\u00fargica, lateraliza\u00e7\u00e3o funcional, mapeamento intraoperat\u00f3rio quando necess\u00e1rio, avalia\u00e7\u00e3o de riscos e planeja seguimento e reabilita\u00e7\u00e3o para proteger o desenvolvimento cognitivo.\"\n      }\n    },\n    {\n      \"@type\": \"Question\",\n      \"name\": \"O que \u00e9 neurorreabilita\u00e7\u00e3o cognitiva e quais s\u00e3o seus requisitos?\",\n      \"acceptedAnswer\": {\n        \"@type\": \"Answer\",\n        \"text\": \"Neurorreabilita\u00e7\u00e3o cognitiva visa recuperar ou compensar fun\u00e7\u00f5es afetadas; requer modelos te\u00f3ricos, abordagem interdisciplinar, in\u00edcio precoce, tempo adequado de tratamento, suporte familiar e considera\u00e7\u00e3o das vari\u00e1veis farmacol\u00f3gicas e emocionais.\"\n      }\n    }\n  ]\n}\n<\/script>","_genesis_scripts_body_position":"bottom","page_header_description":"","page_header_image":28536,"hide_elements":["featured_image"]},"categories":[558],"tags":[597],"class_list":["type-post","category-neuropsicologia","tag-neuropsicologia","entry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28531","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/users\/220"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=28531"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28531\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":51846,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28531\/revisions\/51846"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/media\/28536"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28531"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=28531"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=28531"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}