{"id":28531,"date":"2026-05-04T10:14:52","date_gmt":"2026-05-04T08:14:52","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=28531"},"modified":"2026-05-04T10:14:52","modified_gmt":"2026-05-04T08:14:52","slug":"neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/neuropsicologia-clinica-na-neurocirurgia-da-epilepsia-pediatrica\/","title":{"rendered":"Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size\">Por ocasi\u00e3o do D\u00eda Internacional da Epilepsia, o estudante de Psicologia Cristian Francisco Liebanas Vega nos fala neste artigo sobre a <strong>Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica.<\/strong> Em concreto, explica o que \u00e9 a epilepsia, os tipos e causas da epilepsia, os est\u00e1dios da crise epil\u00e9ptica e as s\u00edndromes epil\u00e9pticas que se associam a manifesta\u00e7\u00f5es cognitivas. Al\u00e9m disso, Liebanas ressalta <strong>a import\u00e2ncia da avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica e da neurorreabilita\u00e7\u00e3o em pacientes com epilepsia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Defini\u00e7\u00e3o e considera\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<p>A <strong>epilepsia<\/strong>,<strong> <\/strong>assim como outros transtornos do neurodesenvolvimento, n\u00e3o \u00e9 uma \u00fanica entidade patol\u00f3gica, e embora o distintivo da epilepsia sejam as crises recorrentes, em uma propor\u00e7\u00e3o significativa de crian\u00e7as e adolescentes est\u00e1 <strong>associada a problemas intelectuais da cogni\u00e7\u00e3o e do comportamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Crises, epilepsia e s\u00edndrome epil\u00e9ptica<\/h3>\n\n\n\n<p>O denominador comum da epilepsia s\u00e3o as <strong>crises<\/strong>. Segundo a Liga Internacional Contra a Epilepsia (a partir de agora, ILAE) uma crise \u00e9 definida como \u00abo aparecimento transit\u00f3rio de sinais ou sintomas devido a uma <strong>atividade neuronal excessiva <\/strong>ou <strong>sincr\u00f4nica no c\u00e9rebro<\/strong>\u00bb. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Tipos de crise epil\u00e9ptica<\/h4>\n\n\n\n<p>Distinguem-se dois tipos b\u00e1sicos de crise epil\u00e9ptica:<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Crise focal<\/h5>\n\n\n\n<p><strong>Excitabilidade localizada<\/strong> de origem cortical ou subcortical<strong> que ocorre<\/strong> <strong>dentro de redes limitadas a um hemisf\u00e9rio<\/strong>, podendo estar mais<strong> localizada ou distribu\u00edda. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\"><strong>Formas de manifesta\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<p>Nesse tipo de crise a consci\u00eancia pode estar preservada ou alterada e podem-se observar diferentes formas de manifesta\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>In\u00edcio com sinais motores<\/strong>: podendo apresentar automatismos motores. Se podem diferenciar <strong>distintos tipos de crise <\/strong>como s\u00e3o:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Crises at\u00f4nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>cl\u00f4nicas, <\/li>\n\n\n\n<li>hipercin\u00e9ticas,<\/li>\n\n\n\n<li>miocl\u00f4nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>t\u00f4nicas,<\/li>\n\n\n\n<li>In\u00edcio n\u00e3o motor (autom\u00e1ticas).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pode apresentar manifesta\u00e7\u00f5es da <strong>fun\u00e7\u00e3o aut\u00f4noma<\/strong> como sudorese, mudan\u00e7as de temperatura, saliva\u00e7\u00e3o excessiva, etc. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sensitivas<\/strong>: formigamento, sensa\u00e7\u00e3o de calor ou frio, odores intensos, altera\u00e7\u00f5es visuais ou dor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cognitivas<\/strong>: dificuldade <strong>para a linguagem ou alguma fun\u00e7\u00e3o cognitiva espec\u00edfica<\/strong> (afasia, apraxia ou neglig\u00eancia)<\/li>\n\n\n\n<li>Falhas m\u00e9dicas, <strong>sensa\u00e7\u00e3o de d\u00e9j\u00e0 vu<\/strong>, pensamentos repetitivos, alucina\u00e7\u00f5es, entre outros.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Emocionais<\/strong>: rea\u00e7\u00f5es intensas e sem rela\u00e7\u00e3o com a situa\u00e7\u00e3o vivida, medo, agressividade, choro, mudan\u00e7as bruscas (riso-choro), etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. Crise generalizada<\/h5>\n\n\n\n<p><strong>Difusa por todo o c\u00f3rtex.<\/strong> Originam-se em algum ponto dentro das redes neurais distribu\u00eddas bilateralmente e propagam-se rapidamente. Essas redes bilaterais podem incluir estruturas corticais e subcorticais e ser assim\u00e9tricas (Berg et al., 2017). <\/p>\n\n\n\n<p>Podem apresentar-se como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Motoras: <\/strong>t\u00f4nico-cl\u00f4nicas (t\u00f4nicas e cl\u00f4nicas), miocl\u00f4nicas, miocl\u00f4nica tronco-c\u00f4nica, miocl\u00f4nica-at\u00f4nica,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>N\u00e3o motoras:<\/strong> (aus\u00eancias): t\u00edpica ou at\u00edpica, aus\u00eancia miocl\u00f4nica ou com mioclonias palpebrais.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Quando a crise se prolonga por mais de 60 minutos<\/strong> e n\u00e3o cede com medica\u00e7\u00e3o, considera-se um <strong>estado epil\u00e9ptico<\/strong> refrat\u00e1rio. Segundo a ILAE (2017) esta \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que pode ter <strong>consequ\u00eancias a longo prazo<\/strong>, incluindo o <strong>dano ou morte neuronal<\/strong> e a altera\u00e7\u00e3o das redes neuronais, dependendo do tipo e da dura\u00e7\u00e3o das convuls\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Nem todas as crises s\u00e3o epil\u00e9pticas<\/strong>, h\u00e1 muitas circunst\u00e2ncias que podem provocar <strong>crises agudas n\u00e3o epil\u00e9pticas<\/strong>. \u00c9 t\u00e3o importante saber reconhecer a semiologia epil\u00e9ptica quanto aquela que n\u00e3o o \u00e9. Como podem ser os <strong>transtornos parox\u00edsticos<\/strong> n\u00e3o epil\u00e9pticos definidos como disfun\u00e7\u00e3o cerebral por mecanismos diferentes daqueles das crises epil\u00e9pticas. Esses mecanismos podem ser:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>an\u00f3xicos (espasmo do solu\u00e7o), <\/li>\n\n\n\n<li>hipnicos (terror noturno), <\/li>\n\n\n\n<li>ps\u00edquicos (crise de ansiedade), <\/li>\n\n\n\n<li>os movimentos estereotipados, <\/li>\n\n\n\n<li>contra\u00e7\u00f5es musculares patol\u00f3gicas,<\/li>\n\n\n\n<li>espasmos musculares, <\/li>\n\n\n\n<li>etc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A epilepsia \u00e9 definida como um transtorno cerebral caracterizado por uma predisposi\u00e7\u00e3o duradoura a gerar crises epil\u00e9pticas que tem consequ\u00eancias neurobiol\u00f3gicas, cognitivas, psicol\u00f3gicas e sociais. <\/p>\n\n\n\n<p>Conceitualmente, existe epilepsia quando o paciente <strong>apresentou pelo menos uma crise n\u00e3o provocada e existe uma alta probabilidade de que apare\u00e7a uma nova crise<\/strong>. Nesse sentido, a ILAE prop\u00f4s em 2014 uma defini\u00e7\u00e3o cl\u00ednica operacional (pr\u00e1tica) da epilepsia que \u00e9 a que est\u00e1 atualmente em uso.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group br-0111 has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-left has-sm-padding-right has-xxl-margin-top\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full desktop-position-absolute desktop-bottom-0 mobile-width-50 mobile-m-inline-auto has-xl-margin-top\"><img decoding=\"async\" width=\"292\" height=\"338\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-31568\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto-259x300.webp 259w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto.webp 292w\" sizes=\"(max-width: 292px) 100vw, 292px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\"><strong>Inscreva-se<\/strong> <br>na nossa <br>Newsletter<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button--1\" style=\"--button-outline-color:var(--color-white);--button-outline-color-hover:rgba(0,0,0,0.8);\"><a class=\"wp-block-button__link button button-outline   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/newsletter\/\">Inscreva-se<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 a epilepsia? Circunst\u00e2ncias pelas quais se define a epilepsia<\/h4>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pelo menos duas crises n\u00e3o provocadas <\/strong>(ou reflexas) com mais de 24 horas de separa\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>crise n\u00e3o provocada<\/strong> (ou reflexa) <strong>e uma probabilidade de apresentar novas crises durante os 10 anos seguintes <\/strong>similar ao risco geral de recorr\u00eancia (pelo menos 60 %) ap\u00f3s a ocorr\u00eancia de duas crises n\u00e3o provocadas,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome epil\u00e9ptica.<\/strong> <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Est\u00e1gios da crise epil\u00e9ptica<\/h4>\n\n\n\n<p>Cada evento epil\u00e9ptico costuma ter 3 est\u00e1gios que devem ser conhecidos e reconhecidos: pr\u00e9-crise, in\u00edcio da crise, p\u00f3s-crise.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1. Fase pr\u00e9-crise<\/h5>\n\n\n\n<p>Nessa fase ocorrem os <strong>fatores precipitantes <\/strong>ou <strong>facilitadores da crise<\/strong>, como febre, superestimula\u00e7\u00e3o, falta de sono, etc. \u00c9 preciso aprender a reconhecer quais s\u00e3o os est\u00edmulos facilitadores das crises em cada paciente com o objetivo de evit\u00e1-los na medida do poss\u00edvel ou, quando n\u00e3o for, minimiz\u00e1-los.<\/p>\n\n\n\n<p>Em ocasi\u00f5es, s\u00e3o <strong>est\u00edmulos ambientais<\/strong> os fatores desencadeantes da crise, como a exposi\u00e7\u00e3o a determinados est\u00edmulos luminosos, sons bruscos ou inesperados. Mesmo em alguns casos mais graves como as encefalopatias epil\u00e9pticas<strong> <\/strong>e do desenvolvimento, a estimula\u00e7\u00e3o sensorial pode provocar uma crise. Em encefalopatias que cursam com <strong>comprometimento motor<\/strong> observa-se que, por vezes, as crises costumam aparecer quando o paciente tenta realizar um movimento volunt\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2. In\u00edcio da crise<\/h5>\n\n\n\n<p>Ocorrem as <strong>manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong> pr\u00f3prias de cada tipo de crise. As mais chamativas costumam ser as <strong>t\u00f4nico-cl\u00f4nicas generalizadas,<\/strong> mas tamb\u00e9m existem as mais sutis, como as <strong>mioc\u00f4nias palpebrais<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">3. P\u00f3s-crise<\/h5>\n\n\n\n<p>A fase p\u00f3s-crise ou p\u00f3s-ictal<strong> <\/strong>tamb\u00e9m apresenta manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas como dores de cabe\u00e7a, sonol\u00eancia, fraqueza muscular, etc.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma s\u00edndrome epil\u00e9ptica \u00e9 definida como \u00abum conjunto singular de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e do EEG, frequentemente respaldado por achados etiol\u00f3gicos espec\u00edficos\u00bb (estruturais, gen\u00e9ticos, metab\u00f3licos, imunol\u00f3gicos e infecciosos).<\/p>\n\n\n\n<p>Frequentemente acarreta implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas ou terap\u00eauticas e, muitas vezes, tem apresenta\u00e7\u00f5es dependentes da idade, o que significa que geralmente come\u00e7am em idades espec\u00edficas e, em alguns casos, tamb\u00e9m podem desaparecer em determinadas idades.<\/p>\n\n\n\n<p>Muitos s\u00edndromes est\u00e3o fortemente correlacionados com uma variedade de comorbidades espec\u00edficas intelectuais, psiqui\u00e1tricas e de outro tipo, enquanto que, em outros s\u00edndromes, a aus\u00eancia de tais comorbidades \u00e9 uma caracter\u00edstica marcante.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndromes epil\u00e9pticos segundo a idade de aparecimento<\/h4>\n\n\n\n<p>Os s\u00edndromes epil\u00e9pticos foram tradicionalmente agrupados segundo a idade de aparecimento. A ILAE descreve separadamente os:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>S\u00edndromes de in\u00edcio em rec\u00e9m-nascidos<\/strong> e<strong> lactentes<\/strong> (at\u00e9 os 2 anos de idade);<\/li>\n\n\n\n<li>os <strong>s\u00edndromes de in\u00edcio na inf\u00e2ncia<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>os <strong>s\u00edndromes que podem come\u00e7ar a idades variables<\/strong> (isto \u00e9, tanto em pacientes pedi\u00e1tricos como adultos).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Quando a <strong>epilepsia<\/strong> ocorre enquanto o <strong>sistema nervoso est\u00e1 em desenvolvimento<\/strong>, aparecem as manifesta\u00e7\u00f5es pr\u00f3prias da doen\u00e7a neurol\u00f3gica na inf\u00e2ncia que correspondem a um <strong>transtorno do neurodesenvolvimento<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>Existem raz\u00f5es epidemiol\u00f3gicas, anat\u00f4micas, l\u00f3gicas e fisiopatol\u00f3gicas para afirmar que a epilepsia nos casos infantis e juvenis \u00e9 um transtorno do neurodesenvolvimento. Mas, sobretudo, h\u00e1 raz\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o ao pr\u00f3prio neurodesenvolvimento porque o c\u00e9rebro imaturo \u00e9 hiperexcit\u00e1vel e suas propriedades mudam com o momento maturativo e determinam o aparecimento de s\u00edndromes epil\u00e9pticos espec\u00edficos para a idade (Mas Salguero, 2020).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Causas da epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<p>Em 2017, a ILAE instou a classificar a epilepsia segundo sua causa e no contexto de suas comorbidades, como os transtornos do neurodesenvolvimento, com o intuito de alcan\u00e7ar um controle \u00f3timo das convuls\u00f5es e melhorar a qualidade de vida. Embora as causas da epilepsia na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia sejam muito variadas, podemos distinguir tr\u00eas grandes grupos:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. Epilepsia de causa lesiva<\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Originada por qualquer agente que cause dano permanente no c\u00e9rebro<\/strong>: les\u00f5es por prematuridade, infec\u00e7\u00f5es, malforma\u00e7\u00f5es, traumatismos, hip\u00f3xia, etc.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. Epilepsia de origem gen\u00e9tica<\/h3>\n\n\n\n<p>A maioria por uma <strong>altera\u00e7\u00e3o de novo<\/strong> (s\u00edndrome de Dravet, por exemplo), e outras vezes com car\u00e1ter claramente <strong>heredit\u00e1rio <\/strong>(crises neonatais familiares benignas, por exemplo),<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Crises que causam les\u00f5es epileptog\u00eanicas<\/strong>. \u00c9 o caso das encefalopatias inflamat\u00f3rias agudas que causam estado epil\u00e9ptico, a s\u00edndrome hemiconvuls\u00e3o-hemiplegia (IHHS) ou por encefalopatia epil\u00e9ptica refrat\u00e1ria induzida pela febre (<strong>FIRES<\/strong>) e cuja causa \u00e9 desconhecida.<\/p>\n\n\n\n<p>Todas elas alteram o funcionamento normal do c\u00e9rebro e geram uma situa\u00e7\u00e3o de alta excitabilidade cerebral que, por distintos mecanismos, facilita o aparecimento dos distintos tipos de crises.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas segundo o tipo de crise<\/h3>\n\n\n\n<p>\u00c9 de suma import\u00e2ncia saber <strong>detectar<\/strong> e<strong> reconhecer a semiologia<\/strong> mais frequente nos distintos tipos de crises, isso ajudar\u00e1 a um padr\u00e3o cl\u00ednico da patologia epil\u00e9ptica de cada paciente que ser\u00e1 de grande utilidade para propor o programa de interven\u00e7\u00e3o ou preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>Por vezes, as <strong>manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong> s\u00e3o muito <strong>sutis<\/strong>, por isso recomenda-se <strong>solicitar aos familiares uma descri\u00e7\u00e3o minuciosa<\/strong> dos epis\u00f3dios e realizar grava\u00e7\u00f5es dos mesmos sempre que poss\u00edvel. Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o das crises podem-se observar diferentes manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n<p>A seguir, s\u00e3o apresentadas algumas das manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que costumam ser observadas com maior frequ\u00eancia em pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Crises focais temporais<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporal mesial<\/h5>\n\n\n\n<p>Os pacientes podem apresentar <strong>mal-estar epig\u00e1strico ascendente<\/strong> (descrito como ardor ou queima\u00e7\u00e3o na boca do est\u00f4mago), <strong>aumento ou aparecimento de saliva\u00e7\u00e3o<\/strong>, arrotos, palidez, rosto ruborizado, bloqueio da respira\u00e7\u00e3o, dilata\u00e7\u00e3o pupilar, medo, p\u00e2nico e alucina\u00e7\u00f5es olfativas ou gustativas.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Temporal neocortical<\/h5>\n\n\n\n<p>A sintomatologia mais frequente <strong>na inf\u00e2ncia \u00e9 a presen\u00e7a de automatismos<\/strong> (chupar, mastiga\u00e7\u00e3o ou engolir, caretas faciais, riso mais pronunciado em um lado do rosto, etc.) e o <strong>olhar com aparente aus\u00eancia<\/strong> <strong>temporal<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>Durante o automatismo o <strong>paciente est\u00e1 amn\u00e9sico<\/strong>, embora possa comportar-se como consciente, por\u00e9m confuso. <strong>A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia \u00e9 de 1 a 2 minutos<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>As <strong>sensa\u00e7\u00f5es de temor e estranheza<\/strong> tamb\u00e9m s\u00e3o manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas frequentes na inf\u00e2ncia Etchepareborda, 1999).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Crises focais frontais<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona dorsolateral<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Descargas no <strong>extremo anterior da face dorsolateral do lobo frontal: <\/strong>originam crises do tipo t\u00f4nico-cl\u00f4nico generalizado, com r\u00e1pida propaga\u00e7\u00e3o posterior, movimentos oculares anormais e <strong>perda de consci\u00eancia<\/strong>. Propagando-se a atividade el\u00e9trica rapidamente para \u00e1reas posteriores.<\/li>\n\n\n\n<li>Descargas na<strong> zona intermedia da face dorsolateral<\/strong>: produz<strong> crises convulsivas do tipo parcial complex<\/strong>a.<\/li>\n\n\n\n<li>Se a descarga el\u00e9trica est\u00e1 localizada na <strong>popula\u00e7\u00e3o neuronal<\/strong>, imediatamente anterior \u00e0 fissura de Rolando: produz <strong>crises com sintomas motores<\/strong>, propagando-se seguindo a ordem da representa\u00e7\u00e3o somatot\u00f3pica dessa zona cerebral (come\u00e7am em um dedo da m\u00e3o e se propagam por todo o membro, por exemplo), conhecidas como crises do tipo jacksonianas, sem altera\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia.<\/li>\n\n\n\n<li>Se a descarga el\u00e9trica ocorre na denominada <strong>regi\u00e3o opercular do lobo frontal: <\/strong>produz <strong>crises mastigat\u00f3rias, deglut\u00f3rias<\/strong>, saliva\u00e7\u00e3o excessiva, disartrias e sinais motores parciais ao n\u00edvel facial, sem perda de consci\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona medial<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se a descarga aparece na <strong>\u00e1rea motora suplementar<\/strong> costuma-se observar <strong>movimento de rota\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a e dos olhos para o lado oposto<\/strong>, acompanhados ao mesmo tempo de rota\u00e7\u00e3o do tronco no mesmo sentido, posturas t\u00f4nicas do bra\u00e7o contralateral e disartria (Palacios y Clavijo-Prado, 2016).<\/li>\n\n\n\n<li>Quando a descarga el\u00e9trica afeta a <strong>regi\u00e3o cingulada ou peri-calor<\/strong>, as manifesta\u00e7\u00f5es s\u00e3o: <strong>movimentos bimanuales<\/strong>, movimentos <strong>bipedais<\/strong>, breves aus\u00eancias, riso ou choro imotivado, crises de terror, de f\u00faria e sinais auton\u00f4micos (taquicardia, taquipneia, dilata\u00e7\u00e3o das pupilas) (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Zona basal<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Quando as descargas aparecem na <strong>zona basal ou orbital do lobo frontal<\/strong> surgem automatismos gestuais, <strong>movimentos t\u00f4nicos<\/strong> e cl\u00f4nicos dos quatro membros, alucina\u00e7\u00f5es olfativas, sinais auton\u00f4micos (taquicardia, taquipneia, midr\u00edase) e quedas s\u00fabitas. (Etchepareborda, 1999).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Crises de aus\u00eancias<\/h4>\n\n\n\n<p>S\u00e3o um tipo de <strong>epilepsia generalizada.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>As aus\u00eancias t\u00edpicas implicam uma <strong>desconex\u00e3o do meio com in\u00edcio e fim bruscos e de curta dura\u00e7\u00e3o<\/strong>. Em ocasi\u00f5es acompanham-se de manifesta\u00e7\u00f5es motoras, como movimentos orais ou oculares.<\/p>\n\n\n\n<p>As aus\u00eancias at\u00edpicas implicam uma desconex\u00e3o do meio com in\u00edcio e fim mais graduais e de maior dura\u00e7\u00e3o. Os pacientes normalmente n\u00e3o costumam lembrar-se do incidente.<\/p>\n\n\n\n<p>Em alguns tipos de aus\u00eancias o paciente parece estar consciente, inclusive por vezes pode chegar a emitir verbaliza\u00e7\u00f5es. Existem aus\u00eancias que ocorrem ao submeter o paciente a determinada atividade, como a leitura ou a escrita (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p>Este tipo de crises costumam <strong>afetar o rendimento cognitivo<\/strong> do paciente, sobretudo quando ocorrem com muita frequ\u00eancia; os pacientes retomam a tarefa confusos, sem objetivo e, portanto, afetando o desempenho da mesma. Costumam passar despercebidas pelo meio familiar e escolar e afetam significativamente suas aprendizagens. Por vezes s\u00e3o<strong> mal diagnosticadas<\/strong> <strong>com TDAH<\/strong>, principalmente ou como transtorno de aprendizagem.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Espasmos epil\u00e9pticos infantis<\/h4>\n\n\n\n<p>\u00c9 um tipo de <strong>crise pouco frequente<\/strong>. Se n\u00e3o for tratado a tempo pode ocorrer uma estagna\u00e7\u00e3o no neurodesenvolvimento<strong> <\/strong>e at\u00e9 mesmo uma regress\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n<p>Apresentam-se <strong>espasmos caracterizados por queda da cabe\u00e7a, eleva\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o de membros superiores e inferiores, arqueamento das costas<\/strong>, inclina\u00e7\u00e3o para a frente do tronco e eleva\u00e7\u00e3o dos joelhos ao estar deitado. Tamb\u00e9m podem apresentar-se de forma mais sutil como quedas sutis da cabe\u00e7a, desvios sutis dos olhos, etc. <\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 importante n\u00e3o confundir com c\u00f3licas do lactente, reflexo de Moro exagerado e mioclonias benignas do sono, entre outros (Alonso, 2020).<\/p>\n\n\n\n<p>Estas s\u00e3o algumas das manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que podemos observar nas crises epil\u00e9pticas, mas podem ocorrer muitas outras que diferem no modo e na frequ\u00eancia das apresentadas. Cabe mencionar que em rec\u00e9m-nascidos e lactentes \u00e0s vezes as crises s\u00e3o mais sutis ou podem ser confundidas com eventos parox\u00edsticos n\u00e3o epil\u00e9pticos (anteriormente descritos); \u00e9 sempre necess\u00e1rio descartar patologia epileptiforme diante de qualquer d\u00favida.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndromes epil\u00e9pticos que se asocian a manifestaciones cognitivas<\/h3>\n\n\n\n<p>A continuaci\u00f3n, contaremos brevemente algunos s\u00edndromes epil\u00e9pticos que cursan con encefalopat\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. S\u00edndrome de West<\/h4>\n\n\n\n<p><strong>Encefalopatia epil\u00e9ptica caracterizada por espasmos infantis, tisarimia<\/strong> (padr\u00e3o enecelaogr\u00e1fico) e detenci\u00f3n no neurodesenvolvimento que envolve todas as \u00e1reas. Existe diferen\u00e7a no padr\u00e3o neuropsicol\u00f3gico dos pacientes. Podem ser encontrados pacientes com um padr\u00e3o de funcionamento com pouco comprometimento e pacientes com alto grau de comprometimento. Os casos sintom\u00e1ticos, ou seja, aqueles com uma causa conhecida, t\u00eam pior progn\u00f3stico do que os casos em que n\u00e3o se conhece a causa. (Fundaci\u00f3n S\u00edndrome de West, 2011).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. S\u00edndrome de Lennox-Gastaut<\/h4>\n\n\n\n<p>As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas deste s\u00edndrome s\u00e3o <strong>crises t\u00f4nicas<\/strong> predominantes no sono, crises at\u00f4nicas, aus\u00eancias at\u00edpicas e deterioro neuropsicol\u00f3gico progressivo. Quanto mais tarde come\u00e7arem as crises e menores forem os antecedentes, melhor ser\u00e1 a resposta ao tratamento e o progn\u00f3stico em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento cognitivo.<\/p>\n\n\n\n<p>Costumam apresentar <strong>refratariedade ao tratamento<\/strong>, necessitando politerapia farmacol\u00f3gica, fato que agrava ainda mais a sintomatologia cognitiva. (Fundaci\u00f3n S\u00edndrome de West, 2011)<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. S\u00edndrome de Dravet<\/h4>\n\n\n\n<p>\u00c9 uma <strong>s\u00edndrome epil\u00e9ptica<\/strong> rara, caracterizada por <strong>3 fases evolutivas<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Epidemiolog\u00eda de la epilepsia y fisiolog\u00eda del cerebro en desarrollo<\/h2>\n\n\n\n<p>A <strong>incid\u00eancia da epilepsia<\/strong> por idades tem uma <strong>curva em forma de \u00abU\u00bb<\/strong> (Imagen Incidencia de la epilepsia), com <strong>valores m\u00e1ximos nos primeiros dez anos de vida <\/strong>que depois se estabilizam para voltar a <strong>aumentar em idades mais avan\u00e7adas<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"464\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp\" alt=\"Gr\u00e1fico de incidencia de crisis epil\u00e9pticas por edad en ni\u00f1os, con focales simples, complejas, ausencias y miocl\u00f3nicas.\" class=\"wp-image-28535\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1-300x181.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Epidemiologia-de-la-epilepsia-y-fisiologia-del-cerebro-en-desarrollo-1-1-1.webp 768w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"> Incidencia de la epilepsia. El gr\u00e1fico ilustra los dos picos de incidencia de la epilepsia (temprana y tard\u00eda) y los tipos de crisis. medscape.com 2022.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p><strong>La incidencia de la epilepsia infantil es mayor a menores edades<\/strong>. No s\u00f3lo interfiere el crecimiento del enc\u00e9falo retrasando la aparici\u00f3n de conductas adaptativas apropiadas, sino que la <strong>probabilidad de que aparezca<\/strong> en curso de un <strong>trastorno del neurodesarrollo<\/strong> es muy superior a la de la poblaci\u00f3n general y eso resulta muy significativo. La superposici\u00f3n de s\u00edndromes epil\u00e9pticos con alg\u00fan trastorno del neurodesarrollo es muy frecuente.<\/p>\n\n\n\n<p>Las <strong>encefalopat\u00edas epil\u00e9pticas<\/strong> aparecen a edades tempranas y se caracterizan porque presentan un <strong>electroencefalograma con descargas el\u00e9ctricas anormales e intratables <\/strong>que se asocian a una disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica progresiva con un impacto considerable en el neurodesarrollo, de tal manera que aparecen d\u00e9ficits permanentes en la motricidad, la cognici\u00f3n y la conducta social caracter\u00edsticos de distintos trastornos del neurodesarrollo.<\/p>\n\n\n\n<p>Por otra parte, otras afecciones que cursan con un trastorno del neurodesarrollo (como el s\u00edndrome de Rett, el del X Fr\u00e1gil, la trisom\u00eda 21 o el complejo de esclerosis tuberosa, entre muchas otras) tienen un elevado riesgo de epilepsia, que a su vez empeora el pron\u00f3stico de la patolog\u00eda de base.<\/p>\n\n\n\n<p>Que el n\u00famero de personas que debutan con epilepsia sea mayor en las edades extremas de la vida no es casual. Lo m\u00e1s probable es que est\u00e9 \u00edntimamente relacionado con los procesos cerebrales de desarrollo en la infancia y de degeneraci\u00f3n en la vejez (formaci\u00f3n de conexiones durante el crecimiento ver sus desconexiones en la ancianidad).<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, aunque los <strong>mecanismos sin\u00e1pticos<\/strong> que se ven entorpecidos sean <strong>los mismos en ambos extremos de la vida, los resultados no son iguales<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>epilepsia en la infancia<\/strong> es <strong>m\u00e1s frecuente, sus tipos y s\u00edndromes m\u00e1s variados<\/strong> y sus mecanismos fisiopatol\u00f3gicos est\u00e1n \u00edntimamente&nbsp;asociados al crecimiento del cerebro.<\/p>\n\n\n\n<p>El momento del neurodesarrollo condiciona la anatom\u00eda y la fisiolog\u00eda encef\u00e1licas y por ende las caracter\u00edsticas de las crisis convulsivas. <\/p>\n\n\n\n<p>As\u00ed, si observamos la incidencia de los distintos tipos de crisis (Figura 4.1. Incidencia de la epilepsia), vemos que <strong>las crisis miocl\u00f3nicas son las m\u00e1s frecuentes en el reci\u00e9n nacido<\/strong>, cuando las \u00e1reas primarias motoras y sensoriales apenas est\u00e1n mielinizadas y las descargas epil\u00e9pticas no pueden propagarse. Aunque mucho <strong>menos frecuentes<\/strong>, tambi\u00e9n a esta edad se observan <strong>crisis focales<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, no hay crisis hemicorporales ni generalizadas, que s\u00f3lo pueden presentarse a medida que van form\u00e1ndose las conexiones intracorticales y la mielinizaci\u00f3n avanza.<\/p>\n\n\n\n<p>Siguiendo un gradiente postero-anterior sucesivamente se activan las conexiones de las regiones:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Perisilviana &#8211; desde el nacimiento,<\/li>\n\n\n\n<li>prieto-occipital &#8211; entre los 3 y los 7 meses de edad,<\/li>\n\n\n\n<li>frontal premotora &#8211; de los 12 meses al primer decenio de vida.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Al mismo tiempo que la mielinizaci\u00f3n sigue un gradiente caudal-rostral.<\/p>\n\n\n\n<p>Todo ello contribuye a la semiolog\u00eda de las crisis del reci\u00e9n nacido y el lactante, que est\u00e1 determinada por estas caracter\u00edsticas<strong> <\/strong>anat\u00f3micas y funcionales, adem\u00e1s de por la especializaci\u00f3n hemisf\u00e9rica y la maduraci\u00f3n progresiva de las v\u00edas largas.<\/p>\n\n\n\n<p>Para poder crecer, crear circuitos y modificarlos, es necesario que las neuronas del sistema nervioso infantil sean f\u00e1cilmente excitables. Que sus sinapsis sean facilitadoras (excitadoras) y no impidan este desarrollo (inhibitorias).<\/p>\n\n\n\n<p>Hemos visto que en los dos primeros a\u00f1os de vida el fen\u00f3meno predominante del neurodesarrollo es la sinaptog\u00e9nesis. Sucede a una velocidad vertiginosa (se forman unas 1000 nuevas sinapsis por segundo) que descargan de forma continua para ponerse en marcha y sincronizarse unas con otras.<\/p>\n\n\n\n<p>Por un lado, la neurotransmisi\u00f3n de la neurona inmadura es fundamentalmente laciitadora: el receptor GABA favorece la entrada de cloro en la c\u00e9lula y hay una abundancia de receptores de glutamato, ambas circunstancias favorecen el paso de la se\u00f1al d\u00e9ctrical aumentar la excitabilidad neuronal.<\/p>\n\n\n\n<p>Por otro, los <strong>circuitos neuronales en formaci\u00f3n tienen una resistencia intr\u00ednseca<\/strong> m\u00e1s elevada (que favorece la transmisi\u00f3n de los potenciales de acci\u00f3n) y emiten descargas peri\u00f3dicas que facilitan la sincronizaci\u00f3n de las nuevas redes con una actividad discontinua que va aumentando con la maduraci\u00f3n Todo este ambiente excitativo facilita el crecimiento y el aprendizaje, pero a su vez favorece el desarrollo de mecanismos epil\u00e9pticos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Factores protectores frente a la hiperxcitabilidad<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Factores protectores intr\u00ednsecos frente a la hiperxcitabilidad<\/h4>\n\n\n\n<p>Puesto que la epilepsia s\u00f3lo ocurre en el 1-2% de los menores de dos a\u00f1os, el cerebro cuenta con factores protectores intr\u00ednsecos frente a esta hiperxcitabilidad:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alta concentraci\u00f3n de factores neurotr\u00f3ficos, que son neuroprotectores,<\/li>\n\n\n\n<li>los transportadores de recaptaci\u00f3n de glutamato en los astrocitos,<\/li>\n\n\n\n<li>cascadas citot\u00f3xicas inmaduras que protegen de la toxicidad del glutamato,<\/li>\n\n\n\n<li>menor concentraci\u00f3n de citoquinas pro-inflamatorias.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Factores protectores extr\u00ednsecos frente a la hiperxcitabilidad<\/h4>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n act\u00faan como protectores otros factores extr\u00ednsecos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La oxitocina materna secretada en el parto provoca una salida de cloro de la neurona fetal favoreciendo una acci\u00f3n m\u00e1s inhibitoria del GABA,<\/li>\n\n\n\n<li>la alimentaci\u00f3n rica en l\u00edpidos del reci\u00e9n nacido favorece la formaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos, que tienen un efecto protector cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>A partir del segundo a\u00f1o de vida se desacelera la formaci\u00f3n de sinapsis y la mielinizaci\u00f3n cerebral est\u00e1 m\u00e1s avanzada<\/strong> lo que contribuye al descenso de la incidencia de la epilepsia a partir de esta edad.<\/p>\n\n\n\n<p>La epilepsia precoz se produce cuando sobre esta hiperexcitabilidad natural del cerebro en desarrollo, act\u00faan mecanismos lesivos espec\u00edficos de la infancia (defectos gen\u00e9ticos, de la migraci\u00f3n neuronal, agentes inflamatorios infecciosos o traum\u00e1ticos y tumores) que pueden actuar a nivel presin\u00e1ptico, postsin\u00e1ptico, de la gl\u00eda o de las mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n celular. Adem\u00e1s, interact\u00faan entre s\u00ed, haciendo su estudio mucho m\u00e1s complejo.<\/p>\n\n\n\n<p>Las alteraciones de las prote\u00ednas sin\u00e1pticas causan una disfunci\u00f3n de los circuitos neuronales y participan en el mecanismo etiol\u00f3gico y lesivo tanto de s\u00edndromes epil\u00e9pticos de la infancia como de patolog\u00edas relacionadas con el autismo o la discapacidad intelectual.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Estudios gen\u00e9ticos de las epilepsias infantiles<\/h3>\n\n\n\n<p>Efectivamente, el estudio gen\u00e9tico de las epilepsias infantiles ha llevado al reconocimiento de genes cuya alteraci\u00f3n y p\u00e9rdida de funci\u00f3n comporta <strong>efectos adversos en el neurodesarrollo<\/strong> acompa\u00f1ados o no de epilepsia.<\/p>\n\n<p>Esse \u00e9 o caso do<strong> gene SCN2A<\/strong> que codifica a subunidade alfa 2 do canal de s\u00f3dio. Suas muta\u00e7\u00f5es podem causar transtornos de gravidade vari\u00e1vel que incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>as <strong>crises infantis familiares benignas<\/strong> (desaparecem aos dois anos sem consequ\u00eancias a longo prazo),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>uma encefalopatia epil\u00e9ptica infantil<\/strong> (com crises de dif\u00edcil controle antes do primeiro ano de vida, seguidas de atraso do neurodesenvolvimento), <\/li>\n\n\n\n<li>ou um <strong>transtorno do espectro autista <\/strong>em que apenas 30% dos afetados desenvolver\u00e1 epilepsia, neste caso ap\u00f3s os doze meses de idade.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Estes casos de epilepsias que compartilham uma origem gen\u00e9tica com os transtornos do neurodesenvolvimento provocaram mudan\u00e7as na classifica\u00e7\u00e3o das epilepsias da ILA que substituiu o termo \u00ab<strong>encefalopatia epil\u00e9ptica e do desenvolvimento<\/strong>\u00bb (2017) ao de \u00abencefalopat\u00eda epil\u00e9ptica\u00bb (2010).<\/p>\n\n\n\n<p>Trata-se de um avan\u00e7o adicional em dire\u00e7\u00e3o ao reconhecimento de que a epilepsia infantil e juvenil deveria ser considerada, sem reservas, um transtorno do neurodesenvolvimento, e h\u00e1 cada vez mais pesquisas que apoiam essa premissa.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica e a import\u00e2ncia do papel do neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico na epilepsia pedi\u00e1trica<\/h2>\n\n\n\n<p>Atualmente, ganhou grande import\u00e2ncia n\u00e3o apenas a <strong>avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/strong> de pacientes com epilepsia mas tamb\u00e9m a<strong> figura do neuropsic\u00f3logo<\/strong> nas equipes e unidades de epilepsia, tanto na assist\u00eancia ao diagn\u00f3stico e interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica quanto na reabilita\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n<p>E no caso da popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica, a avalia\u00e7\u00e3o e o acompanhamento neuropsicol\u00f3gico proporcionam<strong> informa\u00e7\u00f5es essenciais para o manejo e a orienta\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as<\/strong> com epilepsia, j\u00e1 que o efeito dessa doen\u00e7a em um c\u00e9rebro em desenvolvimento pode provocar o estabelecimento de amplas redes disfuncionais (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p>Os objetivos da avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica podem ser compreendidos a partir de um motivo diagn\u00f3stico, j\u00e1 que as altera\u00e7\u00f5es cognitivas ou comportamentais podem fornecer <strong>dados importantes para a localiza\u00e7\u00e3o e lateraliza\u00e7\u00e3o das crises<\/strong>, de grande utilidade na cirurgia da epilepsia. Mas tamb\u00e9m ajudam a compreender a s\u00edndrome epil\u00e9ptica em geral, o que permite tomar <strong>melhores decis\u00f5es terap\u00eauticas tanto farmacol\u00f3gicas como n\u00e3o farmacol\u00f3gicas<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<aside class=\"wp-block-group br-0111 particle-bg has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-bottom has-sm-padding-left has-sm-padding-right\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<p class=\"has-white-color has-text-color has-xxl-font-size\">Teste o NeuronUP 7 dias gr\u00e1tis<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-white-color has-text-color\">Voc\u00ea poder\u00e1 avaliar com nossas baterias e testes, trabalhar com centenas de atividades, planejar sess\u00f5es ou reabilitar \u00e0 dist\u00e2ncia.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\">\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-16018d1d wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\" style=\"--button-background:var(--color-custom-1);--button-background-hover:#cc7e00;\"><a class=\"wp-block-button__link button   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/landing-store-user\/\">Comece seu teste<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/aside>\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Objetivos de um estudo neuropsicol\u00f3gico na epilepsia pedi\u00e1trica<\/h3>\n\n\n\n<p>Segundo Chulune (2010), podemos destacar os seguintes objetivos de um estudo neuropsicol\u00f3gico:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estabelecimento de uma linha de base do perfil neuropsicol\u00f3gico<\/strong> para identificar quando existe risco de problemas de desenvolvimento, cognitivos, acad\u00eamicos ou psicopatol\u00f3gicos desde o momento em que ocorre a primeira crise. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ajudar na detec\u00e7\u00e3o de transtornos neurol\u00f3gicos<\/strong>. Muitas vezes, na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica estes passam despercebidos e se confundem com atrasos normais dentro do desenvolvimento. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Monitorar as mudan\u00e7as ao n\u00edvel cognitivo e comportamental<\/strong> ao longo da doen\u00e7a. &nbsp; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagnosticar<\/strong> <strong>altera\u00e7\u00f5es<\/strong> <strong>psicopatol\u00f3gicas <\/strong>e <strong>avaliar seu impacto<\/strong>, tanto sobre a cogni\u00e7\u00e3o como sobre a capacidade adaptativa. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ajudar a tomar decis\u00f5es sobre o planejamento de medidas terap\u00eauticas e educativas.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Registrar e documentar os poss\u00edveis efeitos colaterais adversos<\/strong>, tanto ao n\u00edvel cognitivo como comportamental, decorrentes do tratamento com f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. &nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>A ILAE, aconselha que a avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica deve <strong>ser inclu\u00edda na rotina de cuidados dos pacientes com epilepsia<\/strong> (Wilson et al., 2015), e por isso o papel do neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico deve ser ativo e ir muito al\u00e9m da administra\u00e7\u00e3o de testes cognitivos e da sua an\u00e1lise estat\u00edstica; requer-se uma forma\u00e7\u00e3o extensa e anos de experi\u00eancia no campo da neuropsicologia tanto cl\u00ednica como do desenvolvimento. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>As <strong>an\u00e1lises da semiologia cognitiva<\/strong> neste tipo de estudos tornam-se de vital import\u00e2ncia para conseguir analisar e sintetizar a informa\u00e7\u00e3o que nos fornecem por um lado os testes administrados, e por outro a informa\u00e7\u00e3o recolhida no historial cl\u00ednico e na explora\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Considerando que, em muitas ocasi\u00f5es, as avalia\u00e7\u00f5es em crian\u00e7as pequenas com altera\u00e7\u00f5es importantes no neurodesenvolvimento v\u00e3o dificultar o uso de protocolos estruturados, exigindo do profissional a capacidade de adapta\u00e7\u00e3o de testes e tarefas cognitivas com o objetivo de obter o perfil cognitivo que permita alcan\u00e7ar os objetivos mencionados anteriormente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Protocolos de avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/h3>\n\n\n\n<p>Dadas as caracter\u00edsticas da epilepsia na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica e suas implica\u00e7\u00f5es no desenvolvimento, torna-se muito complicado estabelecer protocolos padr\u00e3o como acontece nos casos de pacientes adultos, onde existem v\u00e1rios protocolos aprovados pela comunidade cient\u00edfica tanto nacional quanto internacional, que permitem orientar essas avalia\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 importante entender que <strong>n\u00e3o podemos avaliar fun\u00e7\u00f5es cognitivas<\/strong> ou circuitos que ainda se encontram em vias de desenvolvimento ou que n\u00e3o surgiram; da mesma forma, \u00e9 importante considerar que na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica existem mais fatores que podem condicionar um processo de avalia\u00e7\u00e3o e interferir no desempenho do paciente durante a explora\u00e7\u00e3o, pelo que a recomenda\u00e7\u00e3o principal em protocolos infantis \u00e9 a flexibilidade, a habitua\u00e7\u00e3o do paciente com o avaliador antes do in\u00edcio do protocolo e que o tempo n\u00e3o seja considerado um fator determinante.<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o \u00e9 recomend\u00e1vel utilizar protocolos apenas de triagem cognitiva; os protocolos devem ser suficientemente amplos para nos permitir abarcar os distintos processos e dom\u00ednios cognitivos que nos permitam conhecer o perfil de funcionamento neuropsicol\u00f3gico do paciente. Devemos ter em conta que fun\u00e7\u00f5es como a mem\u00f3ria n\u00e3o podem ser exploradas de forma fi\u00e1vel em menores de 5 anos.<\/p>\n\n\n\n<p>Na <strong>avalia\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es executivas<\/strong> e determinados processos subcorticais devemos saber que os <strong>testes<\/strong> de que dispomos s\u00e3o <strong>muito sens\u00edveis<\/strong>, mas <strong>pouco espec\u00edficos<\/strong>, j\u00e1 que podem ser frequentemente alterados pelos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, que, pelo seu efeito sedativo, diminuem a velocidade de processamento e os sistemas de manuten\u00e7\u00e3o atencional; por isso muitos testes dependentes do processamento de informa\u00e7\u00e3o ser\u00e3o alterados de forma secund\u00e1ria, n\u00e3o nos permitindo obter dados objetivos quantitativos.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 ent\u00e3o quando a semiologia cognitiva e as an\u00e1lises qualitativas ganham maior relev\u00e2ncia para as conclus\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neuropsicologia Cl\u00ednica na Neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica<\/h2>\n\n\n\n<p>\u00c9 habitual que a neurocirurgia da epilepsia em pacientes pedi\u00e1tricos n\u00e3o seja considerada uma das principais linhas de atua\u00e7\u00e3o. No entanto, n\u00e3o deveria ser encarada como \u00faltimo recurso nas epilepsias farmacorresistentes. <\/p>\n\n\n\n<p>Tendo em conta a import\u00e2ncia de um c\u00e9rebro em desenvolvimento, o objetivo principal de toda a equipe especializada das unidades de cirurgia de epilepsia deve ser, acima de tudo, n\u00e3o piorar os progn\u00f3sticos do neurodesenvolvimento. E, para isso, a contribui\u00e7\u00e3o da neuropsicologia torna-se de vital import\u00e2ncia. O papel do <strong>neuropsic\u00f3logo<\/strong> ser\u00e1 principalmente ativo no processo de avalia\u00e7\u00e3o e sele\u00e7\u00e3o de candidatos, assim como no momento da interven\u00e7\u00e3o. Mas, sobretudo, no processo p\u00f3s-cir\u00fargico, momento em que o neuropsic\u00f3logo \u00e9 uma figura de <strong>guia tanto para a fam\u00edlia quanto para as equipes m\u00e9dicas e de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Gra\u00e7as aos avan\u00e7os nas<strong> t\u00e9cnicas de neuroimagem estrutural e funcional <\/strong>melhorou-se a detec\u00e7\u00e3o precoce de poss\u00edveis candidatos que apresentam les\u00f5es ou anomalias estruturais como causa da epilepsia refrat\u00e1ria. (Berg et al., 2017).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principais objetivos de uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica na epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p>Os principais objetivos de uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica, que atualmente faz parte dos protocolos das unidades de cirurgia de epilepsia segundo a ILAE (Jayakar et al., 2014) s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Estabelecer uma<strong> linha de base para quantificar o impacto da cirurgia<\/strong> e seus resultados,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>caracterizar os pontos fortes e os d\u00e9ficits cognitivos<\/strong>, nem sempre detectados previamente,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>contribuir para a localiza\u00e7\u00e3o ou lateraliza\u00e7\u00e3o <\/strong>da fun\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li><strong>informar dos riscos de d\u00e9ficits ap\u00f3s a cirurgi<\/strong>a,<\/li>\n\n\n\n<li>fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre as necessidades educativas das crian\u00e7as e <strong>planejar sua reabilita\u00e7\u00e3o<\/strong>,<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">O protocolo padr\u00e3o pr\u00e9-cir\u00fargico consiste em:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Um <strong>estudo de neuroimagem estrutural de alta defini\u00e7\u00e3o<\/strong> (Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica 3 Tesla),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>estudo neurofisiol\u00f3gico que consiste em uma monitoriza\u00e7\u00e3o de v\u00eddeo-eletroencefalografia<\/strong> (v\u00eddeo eletroencefalograma),<\/li>\n\n\n\n<li><strong>estudo neuropsicol\u00f3gico completo<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Com o objetivo de conseguir bons resultados p\u00f3s-cir\u00fargicos (ressec\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o com m\u00ednimas sequelas funcionais) \u00e9 fundamental que a localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o da zona epileptog\u00eanica seja a mais exata poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n<p>Por isso \u00e9 primordial saber diferenciar entre zona sintom\u00e1tica, zona do c\u00f3rtex que se ativa por uma descarga epileptog\u00eanica e produz os sintomas ictais; da zona irritativa, c\u00f3rtex que gera as descargas intericales, que s\u00e3o as que se pretende localizar com o eletroencefalograma (EEG) e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear (RMIN). <\/p>\n\n\n\n<p>Essas descargas geralmente n\u00e3o produzem sintomas, j\u00e1 que para isso \u00e9 necess\u00e1rio que se produzam p\u00f3s-descargas de muita intensidade, a maioria dos sintomas se gera pela propaga\u00e7\u00e3o. Apenas, por vezes, se a crise se origina em zona elocuente produz manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. (Rosenow y Luders 2001).<\/p>\n\n\n\n<p>Nem sempre \u00e9 necess\u00e1ria uma ressec\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o para obter um bom resultado cl\u00ednico e \u00e0s vezes, apesar de uma ressec\u00e7\u00e3o completa da les\u00e3o, persistem as crises (L\u00f3pez y Pomposo-Graztela, 2001). Isso ocorre principalmente porque os estudos estruturais apenas permitem ter um esbo\u00e7o da les\u00e3o como &#8220;a ponta do iceberg&#8221; e por isso <strong>muitas das decis\u00f5es finais de resseca\u00e7\u00e3o completa ou n\u00e3o, s\u00e3o tomadas durante a interven\u00e7\u00e3o<\/strong>, quando \u00e9 poss\u00edvel ter a informa\u00e7\u00e3o direta da les\u00e3o. \u00c9 por isso que a figura do neuropsic\u00f3logo \u00e9 necess\u00e1ria dentro da sala de cirurgia apesar de n\u00e3o despertar em todas as ocasi\u00f5es o paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Essa figura ganha ainda maior import\u00e2ncia no campo pedi\u00e1trico, pois o neuropsic\u00f3logo gera uma rela\u00e7\u00e3o direta com a crian\u00e7a e um v\u00ednculo de confian\u00e7a com a fam\u00edlia.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Plasticidade cerebral<\/h4>\n\n\n\n<p>O potencial de plasticidade cerebral na inf\u00e2ncia \u00e9 <strong>cr\u00edtico para o planeamento de uma interven\u00e7\u00e3o<\/strong>, n\u00e3o s\u00f3 pela capacidade de reorganiza\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas mas pela altera\u00e7\u00e3o que a cronicidade das crises gera no neurodesenvolvimento, causando atrasos cognitivos maiores.<\/p>\n\n\n\n<p>Portanto, o desenvolvimento neurocognitivo das crian\u00e7as submetidas a interven\u00e7\u00f5es vai depender de m\u00faltiplos fatores:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>etiologia da les\u00e3o, <\/li>\n\n\n\n<li>idade de in\u00edcio das crises, <\/li>\n\n\n\n<li>idade no momento da interven\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li>tipo de interven\u00e7\u00e3o, complica\u00e7\u00f5es,<\/li>\n\n\n\n<li>tratamentos farmacol\u00f3gicos,<\/li>\n\n\n\n<li>contexto pr\u00e9vio \u00e0 interven\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li>acesso a interven\u00e7\u00f5es de neurorreabilita\u00e7\u00e3o pr\u00e9vias, <\/li>\n\n\n\n<li>etc. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>No entanto, fica claro que, se for poss\u00edvel conseguir um controlo total ou diminui\u00e7\u00e3o significativa das crises com uma retirada ou redu\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9ticos, o desenvolvimento cognitivo dos pacientes vai mostrar uma evolu\u00e7\u00e3o significativa. <\/p>\n\n\n\n<p>A maior parte da informa\u00e7\u00e3o de que dispomos prov\u00e9m de casos e experi\u00eancias \u00fanicas ou s\u00e9ries curtas. \u00c9 necess\u00e1rio <strong>documentar a evolu\u00e7\u00e3o desses pacientes <\/strong>a n\u00edvel neuropsicol\u00f3gico que nos permita analisar melhor os riscos-benef\u00edcios de interven\u00e7\u00f5es precoces radicais (Fournier, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p>Os protocolos espec\u00edficos ser\u00e3o semelhantes aos apresentados previamente, com nuances segundo o caso; pode-se aprofundar em determinadas fun\u00e7\u00f5es como a linguagem, mem\u00f3ria ou fun\u00e7\u00e3o viso-espacial. <\/p>\n\n\n\n<p>Ou tamb\u00e9m<strong> incluir registros de Escalas psicopatol\u00f3gicas <\/strong>que permitam descartar ou confirmar altera\u00e7\u00f5es do estado de \u00e2nimo e da personalidade. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Seguimiento del paciente<\/h4>\n\n\n\n<p>No entanto, o que varia de forma mais significativa \u00e9 o acompanhamento do paciente, j\u00e1 que no caso de um protocolo cir\u00fargico \u00e9 importante <strong>avaliar o n\u00edvel de consci\u00eancia e fun\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas <\/strong>da crian\u00e7a ao despertar da interven\u00e7\u00e3o, assim como nos dias posteriores antes da alta hospitalar e aos 6 meses realizar uma avalia\u00e7\u00e3o completa p\u00f3s-cir\u00fargica do perfil neuropsicol\u00f3gico. O objetivo principal \u00e9 m<strong>arcar as diretrizes do programa de reabilita\u00e7\u00e3o e apoios educativos <\/strong>necess\u00e1rios para cada caso.<\/p>\n\n\n\n<p>Em alguns casos, tanto pela idade do paciente (geralmente 7-8 anos) como pelo tipo de les\u00e3o e a rela\u00e7\u00e3o que esta possa ter com zonas elocuentes, pode-se <strong>propor uma avalia\u00e7\u00e3o in-traquirolano<\/strong> com mapeamento cerebral intraoperat\u00f3rio. Nestes casos em particular o treino da avalia\u00e7\u00e3o e controlo do paciente com o neuropsic\u00f3logo referente deve fazer parte do protocolo habitual.<\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, habitualmente procura-se evitar submeter um paciente pedi\u00e1trico a este tipo de protocolos, tentando previamente analisar o caso com estudos complementares como a <strong>resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional<\/strong> ou o <strong>Teste de Wada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Quando n\u00e3o se obt\u00eam dados conclusivos<\/strong> ou o risco \u00e9 muito alto na \u00e1rea elocuente (especialmente em linguagem e mem\u00f3ria) \u00e9 necess\u00e1rio <strong>realizar o mapeamento cerebral<\/strong> <strong>intraoperat\u00f3rio<\/strong>. Para isso \u00e9 recomend\u00e1vel, na medida do poss\u00edvel (j\u00e1 que depende dos recursos de cada hospital) realizar um protocolo de avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica meses pr\u00e9vios \u00e0 interven\u00e7\u00e3o com os objetivos de:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>avaliar completamente o paciente de forma longitudinal,<\/li>\n\n\n\n<li>estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a com a crian\u00e7a e a fam\u00edlia,<\/li>\n\n\n\n<li>realizar um treino simulado dos testes que ser\u00e3o utilizados durante o mapeamento cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Nesse per\u00edodo pr\u00e9vio \u00e0 interven\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m \u00e9 recomend\u00e1vel <strong>desenvolver um programa de reabilita\u00e7\u00e3o e estimula\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/strong>, que nos permita obter n\u00e3o s\u00f3 melhores resultados do estudo pr\u00e9-cir\u00fargico, mas tamb\u00e9m melhores resultados dentro da sala de cirurgia e evitar poss\u00edveis crises de ansiedade que possam provocar inclusive um transtorno de estresse p\u00f3s-traum\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neurorreabilita\u00e7\u00e3o cognitiva em epilepsia<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Fatores dos pacientes com epilepsia a considerar para realizar um programa de neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n<p>O padr\u00e3o neuropsicol\u00f3gico em pacientes com epilepsia varia dependendo de diversos fatores; os principais a considerar no programa de neurorreabilita\u00e7\u00e3o s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Edad comienzo de las crisis<\/h4>\n\n\n\n<p>Como j\u00e1 foi comentado anteriormente, a idade representa um fator determinante na fisiopatologia dos distintos tipos de crises e s\u00edndromes epil\u00e9pticos, j\u00e1 que as modifica\u00e7\u00f5es estruturais e funcionais que o c\u00e9rebro vai experimentar desde o nascimento at\u00e9 a adolesc\u00eancia condicionam a express\u00e3o cl\u00ednica e neurofisiol\u00f3gica das epilepsias. <\/p>\n\n\n\n<p>O <strong>momento de aparecimento <\/strong>dos sintomas e o <strong>estado pr\u00e9vio de matura\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cerebrais <\/strong>define o comprometimento do neurodesenvolvimento. <\/p>\n\n\n\n<p>O in\u00edcio precoce das crises epil\u00e9pticas provoca maior risco de deteriora\u00e7\u00e3o cognitiva. V\u00e1rios estudos sugerem que o per\u00edodo mais cr\u00edtico e com maior impacto no neurodesenvolvimento \u00e9 dos 0-5 anos (Mauri et al, 2001).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Tipos de crisis<\/h4>\n\n\n\n<p>Habitualmente as <strong>crises generalizadas implicam maior comprometimento cognitivo<\/strong> do que as crises de car\u00e1ter focal. <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>As <strong>crises generalizadas afetam estruturas profundas <\/strong>subcorticais, t\u00e1lamo e sistema de ativa\u00e7\u00e3o reticular troncoencef\u00e1lica, implicadas no controle de fun\u00e7\u00f5es cerebrais complexas.<\/li>\n\n\n\n<li>As <strong>epilepsias focais costumam associar-se a d\u00e9ficits neuropsicol\u00f3gicos espec\u00edficos <\/strong>dependendo da localiza\u00e7\u00e3o das crises (Mulas et al, 2006).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">3. Frecuencia de crisis<\/h4>\n\n\n\n<p>Uma maior frequ\u00eancia de crises epil\u00e9pticas compromete em maior medida o funcionamento cognitivo subjacente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Etiolog\u00eda de la epilepsia o s\u00edndrome epil\u00e9ptico<\/h4>\n\n\n\n<p><strong>A encefalopatia epil\u00e9ptica<\/strong> (como a s\u00edndrome de West ou s\u00edndrome de Lennox-Gastaut, por exemplo) \u00e9 a que tem <strong>pior progn\u00f3stico <\/strong>pois implica um deterioramento progressivo da fun\u00e7\u00e3o cerebral incluindo em sua evolu\u00e7\u00e3o um comprometimento neuropsicol\u00f3gico evolutivo, provavelmente secund\u00e1rio \u00e0 atividade el\u00e9trica anormal, excessiva e difusa (Nieto, 2011).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group br-0111 has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-left has-sm-padding-right has-xxl-margin-top\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full desktop-position-absolute desktop-bottom-0 mobile-width-50 mobile-m-inline-auto has-xl-margin-top\"><img decoding=\"async\" width=\"292\" height=\"338\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-31568\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto-259x300.webp 259w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/certificado-de-produto.webp 292w\" sizes=\"(max-width: 292px) 100vw, 292px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-white-color has-text-color\"><strong>Inscreva-se<\/strong> <br>na nossa <br>Newsletter<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button--2\" style=\"--button-outline-color:var(--color-white);--button-outline-color-hover:rgba(0,0,0,0.8);\"><a class=\"wp-block-button__link button button-outline   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/newsletter\/\">Inscreva-se<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">4. Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h4>\n\n\n\n<p>Os<strong> <\/strong>efeitos de os <strong>f\u00e1rmacos<\/strong> antiepil\u00e9pticos podem ter uma influ\u00eancia positiva sobre a cogni\u00e7\u00e3o e a emo\u00e7\u00e3o dos pacientes ao lograr o controle das crises epil\u00e9pticas; no entanto, ao intervir tamb\u00e9m em circuitos neuronais que regulam a cogni\u00e7\u00e3o, podem produzir <strong>efeitos indesejados a n\u00edvel neuropsicol\u00f3gico<\/strong>. <\/p>\n\n<p>Embora atualmente os <strong>novos<\/strong> <strong>f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos<\/strong> tenham um <strong>efeito menor sobre a cogni\u00e7\u00e3o<\/strong>, continua-se a observar na pr\u00e1tica di\u00e1ria com esses pacientes que existe uma rela\u00e7\u00e3o entre os efeitos do f\u00e1rmaco e o <strong>desempenho cognitivo<\/strong>. Os problemas observados costumam referir-se a defici\u00eancias cognitivas espec\u00edficas mais do que a uma disfun\u00e7\u00e3o cognitiva generalizada.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Monoterapia<\/h5>\n\n\n\n<p>Os n\u00edveis de concentra\u00e7\u00e3o do f\u00e1rmaco no sangue est\u00e3o anormalmente altos ou o ritmo de incremento da dose \u00e9 demasiado r\u00e1pido (\u00c1lvarez- Carriles et al, 2011). Dois medicamentos com efeitos cognitivos leves podem potenciar-se ou produzir problemas de tolerabilidade, levando a disfun\u00e7\u00e3o cognitiva (Moog, 2009).<\/p>\n\n\n\n<p>A grande maioria desses f\u00e1rmacos diminui a excitabilidade das membranas, incrementa a inibi\u00e7\u00e3o p\u00f3s-sin\u00e1ptica ou geralmente altera a sincroniza\u00e7\u00e3o das redes neurais e, por consequ\u00eancia, a diminui\u00e7\u00e3o da excitabilidade neuronal provoca uma <strong>diminui\u00e7\u00e3o significativa da velocidade de processamento<\/strong> e de sistemas de controle e <strong>manuten\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o,<\/strong> esses efeitos colaterais negativos podem ser t\u00e3o ou mais incapacitantes do que as pr\u00f3prias crises, em c\u00e9rebros em pleno desenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Efectos secundarios generales causados por los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos<\/h5>\n\n\n\n<p>Apesar de existirem diferen\u00e7as individuais importantes na resposta ao tratamento, podemos estabelecer alguns efeitos colaterais gerais causados pelos diferentes f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, tais como: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>altera\u00e7\u00f5es atencionais e inibit\u00f3rias, agravadas pela sonol\u00eancia que provocam alguns dos antiepil\u00e9pticos ou pelo ins\u00f4nio que produzem outros; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>redu\u00e7\u00e3o da velocidade de processamento; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>irritabilidade, <\/li>\n\n\n\n<li>inquieta\u00e7\u00e3o motora; <\/li>\n\n\n\n<li><strong>desregula\u00e7\u00e3o emocional; <\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>comprometimento da mem\u00f3ria de trabalho<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>efeitos sobre o campo visual, <\/li>\n\n\n\n<li>entre otros (Campos-Cas-tell\u00f3 y Campos-Soler, 2004).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>O <strong>maior comprometimento<\/strong> costuma ser observado naqueles <strong>pacientes que apresentam crises farmacorresistentes,<\/strong> sobretudo se estas tiveram uma idade de in\u00edcio precoce, n\u00e3o s\u00f3 porque costumam apresentar um per\u00edodo maior de cronicidade da doen\u00e7a, tamb\u00e9m por terem experimentado grande quantidade de tratamentos.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 necess\u00e1rio ter em conta as doses farmacol\u00f3gicas dos pacientes e os tempos de escalada, pois existe rela\u00e7\u00e3o entre o aumento da dose e o aumento da sintomatologia cognitiva.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">5. Plasticidade cerebral<\/h4>\n\n\n\n<p>A plasticidade cerebral e a<strong> <\/strong>reorganiza\u00e7\u00e3o funcional em pacientes com epilepsia pedi\u00e1trica aportam dados interessantes e de grande utilidade para compreender a ideia de que fun\u00e7\u00f5es como a linguagem ou mem\u00f3ria s\u00e3o flex\u00edveis e modific\u00e1veis sobretudo durante o desenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n<p>A cronicidade da doen\u00e7a induzida por uma zona epileptog\u00eanica associa-se ao recrutamento de zonas hom\u00f3logas do hemisf\u00e9rio contralateral ou de regi\u00f5es interhemisf\u00e9ricas que propriamente n\u00e3o s\u00e3o consideradas elocuentes. Nos permitem durante os programas de reabilita\u00e7\u00e3o utilizar <strong>t\u00e9cnicas de otimiza\u00e7\u00e3o ou compensa\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es<\/strong>. As altera\u00e7\u00f5es funcionais ou lentamente progressivas podem mudar fun\u00e7\u00f5es como a linguagem do hemisf\u00e9rio classicamente entendido como dominante (esquerdo) para o direito, ou podem redirecionar redes da linguagem durante o desenvolvimento em zonas n\u00e3o tradicionais no mesmo hemisf\u00e9rio (Brazdil et al., 2005). Mas, ainda assim, devemos sempre considerar a capacidade de reorganiza\u00e7\u00e3o funcional como um processo \u00fanico e individual muito complexo e que requer da <strong>interven\u00e7\u00e3o e acompanhamento por profissionais especializados<\/strong> no campo da reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p>Estes s\u00e3o alguns dos fatores que s\u00e3o diferentes em cada paciente e influenciam o padr\u00e3o neuropsicol\u00f3gico; n\u00e3o obstante, nas patologias epil\u00e9pticas h\u00e1 fun\u00e7\u00f5es cognitivas que costumam encontrar-se afetadas em maior ou menor medida, na maioria dos casos. <\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 habitual encontrarmos com <strong>comprometimento de caracter\u00edsticas subcorticais<\/strong>, bem de forma prim\u00e1ria, produzida pela atividade parox\u00edstica an\u00f4mala ou bem de forma secund\u00e1ria, como consequ\u00eancia do tratamento farmacol\u00f3gico; ou a combina\u00e7\u00e3o de ambas, que \u00e9 o que encontramos com maior frequ\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>Isto \u00e9, h\u00e1 um <strong>comprometimento subcortical prim\u00e1rio<\/strong> (manuten\u00e7\u00e3o atencional, mem\u00f3ria de trabalho, velocidade de processamento, evoca\u00e7\u00e3o categorial) que se acentua e se agrava significativamente com o uso de certos f\u00e1rmacos.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Manifestaciones cl\u00ednicas y neuropsicol\u00f3gicas observadas en pacientes con epilepsia <\/h5>\n\n\n\n<p>Fundamentalmente as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e neuropsicol\u00f3gicas observadas em pacientes com epilepsia <strong>afetam a aten\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria, linguagem, velocidade de processamento, inibi\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria de trabalho<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>No caso das encefalopatias epil\u00e9pticas do desenvolvimento h\u00e1 um comprometimento maior em geral, tanto em processos cognitivos quanto motores, pelo que a maioria dos pacientes vai precisar de equipes interdisciplinares nos diferentes contextos de interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>A sintomatologia presente em pacientes com epilepsia costuma ser igual ou semelhante \u00e0 de muitos dos transtornos do neurodesenvolvimento, por isso, ao intervir e definir os objetivos para estimular os d\u00e9ficits ou altera\u00e7\u00f5es cognitivas, podem-se usar estrat\u00e9gias empregadas noutros quadros cl\u00ednicos, como a <strong>estimula\u00e7\u00e3o cognitiva<\/strong>, a otimiza\u00e7\u00e3o de outros processos cognitivos ou a compensa\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o perdida.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>O mais importante<\/strong> a ter em conta na interven\u00e7\u00e3o com uma crian\u00e7a com epilepsia \u00e9 a <strong>semiologia da crise<\/strong>, assim como a sua <strong>evolu\u00e7\u00e3o,<\/strong> pois determinar\u00e3o o perfil e a evolu\u00e7\u00e3o cognitiva.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">La epilepsia se presenta en otras patolog\u00edas<\/h5>\n\n\n\n<p>N\u00e3o se deve esquecer que a epilepsia ocorre em outras patologias como <strong>paralisia cerebral infantil,<\/strong> s\u00edndromes gen\u00e9ticos, <strong>autismo<\/strong>, etc., agravando as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas desses casos, sendo por vezes o fator que ocasiona uma regress\u00e3o neuropsicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p>Conv\u00e9m assinalar que qualquer tipo de crise recorrente afeta o funcionamento cognitivo, inclu\u00eddas as classificadas como crises benignas da inf\u00e2ncia. A maioria dos pacientes que apresentam crises benignas da inf\u00e2ncia n\u00e3o costuma manifestar sintomas no in\u00edcio das crises, mas a longo prazo come\u00e7am a surgir sintomas sutis de disfun\u00e7\u00e3o cerebral (principalmente ligados \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o atencional, mem\u00f3ria de trabalho e processos de controle inibit\u00f3rio). Por isso \u00e9 importante, nesses casos, realizar avalia\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Requisitos de un programa de rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica para la epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p>Todo programa de reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica em epilepsia deve cumprir com os seguintes requisitos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Partir de <strong>modelos te\u00f3ricos de refer\u00eancia<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>adotar una<strong> perspectiva interdisciplinar y m\u00faltiple<\/strong>, en los diferentes contextos del ni\u00f1o (terapias, colegio, familia, etc.);<\/li>\n\n\n\n<li>esencial <strong>establecer un orden de prioridades<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>importante <strong>comenzar la intervenci\u00f3n de forma precoz<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>emplear un <strong>tiempo suficiente de tratamiento<\/strong> (en funci\u00f3n del caso);<\/li>\n\n\n\n<li>las <strong>habilidades conservadas son la base del tratamiento<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>muy importante <strong>considerar las variables emocionales y motivacionales<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>contar con un buen <strong>apoyo de la familia<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">La importancia de la neurorrehabilitaci\u00f3n en pacientes con epilepsia<\/h3>\n\n\n\n<p>Atendiendo a todo lo anterior, cabe se\u00f1alar que la<strong> n<\/strong>eurorreabilita\u00e7\u00e3o es importante no solo para <strong>estimulaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n cognitiva<\/strong>, tambi\u00e9n para ir <strong>trazando el perfil <\/strong>cognitivo del paciente y el patr\u00f3n de crisis. <\/p>\n\n\n\n<p>El<strong> tratamiento neuropsicol\u00f3gico<\/strong> permite hacer un <strong>seguimiento cl\u00ednico<\/strong> de la evoluci\u00f3n del paciente de forma continuada, permitiendo al neuropsic\u00f3logo <strong>conocer la semiolog\u00eda <\/strong>que presenta cada paciente epil\u00e9ptico. Y, tambi\u00e9n, siendo capaz de evidenciar diferentes manifestaciones cl\u00ednicas o cambios en el patr\u00f3n de las crisis, que pueden ser debidos a m\u00faltiples factores (modificaciones en el tratamiento farmacol\u00f3gico, al estado emocional del paciente, a una sobreestimulaci\u00f3n, etc.).<\/p>\n\n\n\n<p>El seguimiento del paciente dentro de las sesiones de neurorrehabilitaci\u00f3n va a permitir que el neuropsic\u00f3logo sea capaz de <strong>observar si existe un deterioro cognitivo progresivo<\/strong> y por tanto evidenciar la progresi\u00f3n de la enfermedad, as\u00ed como objetivar la posible afectaci\u00f3n de las funciones cognitivas debido a la medicaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Este \u00faltimo aspecto es importante pues si estamos en contacto con el equipo m\u00e9dico, las observaciones del neuropsic\u00f3logo pueden contribuir a la <strong>elecci\u00f3n de dosis m\u00e1s efectivas del f\u00e1rmaco<\/strong> y que tenga menos efectos adversos cognitivos para el paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Por \u00faltimo, queremos resaltar que todos los programas (tanto inform\u00e1ticos como de l\u00e1piz y papel) son <strong>herramientas para trabajar los procesos afectados<\/strong>. No rehabilitan por la simple aplicaci\u00f3n, <strong>el \u00e9xito del programa depende del objetivo que tengamos y del procedimiento empleado<\/strong>.<\/p>\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<aside class=\"wp-block-group br-0111 particle-bg has-primary-background-color has-background has-dark-background has-sm-padding-top has-sm-padding-bottom has-sm-padding-left has-sm-padding-right\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<p class=\"has-white-color has-text-color has-xxl-font-size\">Teste o NeuronUP 7 dias gr\u00e1tis<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-white-color has-text-color\">Voc\u00ea poder\u00e1 avaliar com nossas baterias e testes, trabalhar com centenas de atividades, planejar sess\u00f5es ou reabilitar \u00e0 dist\u00e2ncia.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\">\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-16018d1d wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\" style=\"--button-background:var(--color-custom-1);--button-background-hover:#cc7e00;\"><a class=\"wp-block-button__link button   wp-element-button\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/landing-store-user\/\">Comece seu teste<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/aside>\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Os processos cognitivos n\u00e3o podem ser entendidos como entidades independentes, e ainda menos em uma patologia de redes como a epilepsia, o sistema cognitivo humano est\u00e1 baseado na intera\u00e7\u00e3o de <strong>diferentes processos neuropsicol\u00f3gicos<\/strong>, influenciando-se mutuamente tanto em seu desenvolvimento como em sua recupera\u00e7\u00e3o, portanto, devemos descartar a reabilita\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es espec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Se voc\u00ea gostou desta entrada sobre <strong>Neuropsicologia cl\u00ednica na neurocirurgia da epilepsia pedi\u00e1trica,<\/strong> pode ser que tamb\u00e9m se interesse pelos seguintes artigos:<\/h3>\n\n<div class=\"mai-grid entries entries-grid has-boxed has-image-full\" style=\"--entry-title-font-size:var(--font-size-lg);--align-text:start;--entry-meta-text-align:start;\"><div class=\"entries-wrap has-columns\" style=\"--columns-xs:1\/1;--columns-sm:1\/1;--columns-md:1\/3;--columns-lg:1\/3;--flex-xs:0 0 var(--flex-basis);--flex-sm:0 0 var(--flex-basis);--flex-md:0 0 var(--flex-basis);--flex-lg:0 0 var(--flex-basis);--column-gap:var(--spacing-lg);--row-gap:var(--spacing-lg);--align-columns:start;\"><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-depoimentos tag-estimulacion-cognitiva tag-salud-mental tag-testemunhos\" style=\"--entry-index:1;\" aria-label=\"Como o NeuronUP potencializa a estimula\u00e7\u00e3o cognitiva em pessoas com dificuldades de sa\u00fade mental: Caso Elkarkide Iturrama\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/depoimentos\/como-neuronup-potencia-a-estimulacao-cognitiva-em-pessoas-com-dificuldades-de-saude-mental-caso-elkarkide-iturrama\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"267\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/NEURONUP-3.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Pessoa de costas usa um tablet durante a estimula\u00e7\u00e3o cognitiva com a NeuronUP em Elkarkide Iturrama, em frente a uma mesa.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/NEURONUP-3-300x201.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/NEURONUP-3-768x513.webp 768w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/NEURONUP-3-1024x684.webp 1024w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/NEURONUP-3.webp 1200w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 799px) 799px, (min-width:800px) and (max-width: 999px) 333px, (min-width:1000px) 400px\" \/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/depoimentos\/como-neuronup-potencia-a-estimulacao-cognitiva-em-pessoas-com-dificuldades-de-saude-mental-caso-elkarkide-iturrama\/\" rel=\"bookmark\">Como o NeuronUP potencializa a estimula\u00e7\u00e3o cognitiva em pessoas com dificuldades de sa\u00fade mental: Caso Elkarkide Iturrama<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-transtornos-do-desenvolvimento\" style=\"--entry-index:2;\" aria-label=\"12 formas de ajudar uma pessoa com s\u00edndrome de Tourette\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/transtornos-do-desenvolvimento\/12-formas-de-ajudar-uma-pessoa-com-sindrome-de-tourette\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"233\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/12-formas-de-ayudar-a-una-persona-con-sindrome-de-Tourette-1.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Grupo de mulheres com camisetas TOURETTE e n\u00fameros no peito, em ambiente urbano, mostrando apoio e sensibiliza\u00e7\u00e3o.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/12-formas-de-ayudar-a-una-persona-con-sindrome-de-Tourette-1-300x175.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/12-formas-de-ayudar-a-una-persona-con-sindrome-de-Tourette-1.webp 768w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 799px) 799px, (min-width:800px) and (max-width: 999px) 333px, (min-width:1000px) 400px\" \/><\/a><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/transtornos-do-desenvolvimento\/12-formas-de-ajudar-uma-pessoa-com-sindrome-de-tourette\/\" rel=\"bookmark\">12 formas de ajudar uma pessoa com s\u00edndrome de Tourette<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-neuropsicologia tag-altas-capacidades tag-ninos\" style=\"--entry-index:3;\" aria-label=\"Capacidades intelectuais elevadas e bem-estar psicol\u00f3gico: fatores de risco, fatores de prote\u00e7\u00e3o e o papel do apoio familiar\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><div class=\"entry-wrap entry-wrap-grid\"><h3 class=\"entry-title\" itemprop=\"headline\"><a class=\"entry-title-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/altas-capacidades-intelectuais-e-bem-estar-psicologico-fatores-de-risco-fatores-protetores-e-o-papel-do-apoio-familiar\/\" rel=\"bookmark\">Capacidades intelectuais elevadas e bem-estar psicol\u00f3gico: fatores de risco, fatores de prote\u00e7\u00e3o e o papel do apoio familiar<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-tea-transtorno-do-espectro-do-autismo tag-autismo\" style=\"--entry-index:4;\" aria-label=\"A invisibilidade do autismo em meninas, adolescentes e mulheres\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/transtornos-do-desenvolvimento\/tea-transtorno-do-espectro-do-autismo\/a-invisibilidade-do-autismo-em-meninas-adolescentes-e-mulheres\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"267\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/La-invisibilidad-del-autismo-en-ninas-adolescentes-y-mujeres-Raquel-Hernandez-Autora-NeuronUP.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Menino ou menina com cabelo cacheado castanho, express\u00e3o tranquila e sorriso, segurando um objeto em um ambiente natural com grama verde.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/La-invisibilidad-del-autismo-en-ninas-adolescentes-y-mujeres-Raquel-Hernandez-Autora-NeuronUP-300x200.webp 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href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/transtornos-do-desenvolvimento\/tea-transtorno-do-espectro-do-autismo\/a-invisibilidade-do-autismo-em-meninas-adolescentes-e-mulheres\/\" rel=\"bookmark\">A invisibilidade do autismo em meninas, adolescentes e mulheres<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-depoimentos tag-rehabilitacion-cognitiva tag-telerrehabilitacion tag-testemunhos\" style=\"--entry-index:5;\" aria-label=\"Reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva na Cl\u00ednica da Universidade de Navarra com NeuronUP: uma experi\u00eancia de inova\u00e7\u00e3o e humaniza\u00e7\u00e3o\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/depoimentos\/reabilitacao-cognitiva-na-clinica-da-universidade-de-navarra-com-neuronup-uma-experiencia-de-inovacao-e-humanizacao\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"267\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/La-rehabilitacion-cognitiva-en-la-Clinica-Universidad-de-Navarra-con-NeuronUP-una-experiencia-de-innovacion-y-humanizacion.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Homem idoso com cabelos grisalhos e barba, sentado em frente a um laptop em uma cl\u00ednica moderna, concentrado no NeuronUP.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/La-rehabilitacion-cognitiva-en-la-Clinica-Universidad-de-Navarra-con-NeuronUP-una-experiencia-de-innovacion-y-humanizacion-300x200.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/La-rehabilitacion-cognitiva-en-la-Clinica-Universidad-de-Navarra-con-NeuronUP-una-experiencia-de-innovacion-y-humanizacion-768x512.webp 768w, 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experi\u00eancia de inova\u00e7\u00e3o e humaniza\u00e7\u00e3o<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-funcoes-executivas tag-atencion tag-funciones-ejecutivas\" style=\"--entry-index:6;\" aria-label=\"Aten\u00e7\u00e3o e velocidade de processamento: S\u00e3o parte do mesmo processo ou s\u00e3o mecanismos diferenciados?\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/funcoes-executivas\/atencao-e-velocidade-de-processamento-fazem-parte-do-mesmo-processo-ou-sao-mecanismos-diferentes\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"224\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Atencion-y-velocidad-de-procesamiento-\u00bfSon-parte-del-mismo-proceso-o-son-mecanismos-diferenciados-NeuronUP.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"Representa\u00e7\u00e3o art\u00edstica de um c\u00e9rebro iluminado em azul, rosa e roxo, cercado por cintila\u00e7\u00f5es de luz e padr\u00f5es c\u00f3smicos.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Atencion-y-velocidad-de-procesamiento-\u00bfSon-parte-del-mismo-proceso-o-son-mecanismos-diferenciados-NeuronUP-300x168.webp 300w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Atencion-y-velocidad-de-procesamiento-\u00bfSon-parte-del-mismo-proceso-o-son-mecanismos-diferenciados-NeuronUP-768x431.webp 768w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Atencion-y-velocidad-de-procesamiento-\u00bfSon-parte-del-mismo-proceso-o-son-mecanismos-diferenciados-NeuronUP-1024x574.webp 1024w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Atencion-y-velocidad-de-procesamiento-\u00bfSon-parte-del-mismo-proceso-o-son-mecanismos-diferenciados-NeuronUP.webp 1204w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, 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Em concreto, explica o que \u00e9 a epilepsia, os tipos e causas da epilepsia, os est\u00e1dios da crise epil\u00e9ptica e as s\u00edndromes epil\u00e9pticas que se associam a &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":220,"featured_media":28536,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_genesis_hide_title":false,"_genesis_hide_breadcrumbs":false,"_genesis_hide_singular_image":false,"_genesis_hide_footer_widgets":false,"_genesis_custom_body_class":"","_genesis_custom_post_class":"","_genesis_layout":"","footnotes":""},"categories":[558],"tags":[597],"class_list":{"2":"type-post","7":"category-neuropsicologia","8":"tag-neuropsicologia","9":"entry"},"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28531","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/users\/220"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=28531"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28531\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":49859,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28531\/revisions\/49859"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/media\/28536"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28531"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=28531"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=28531"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}