{"id":24390,"date":"2023-07-03T11:51:56","date_gmt":"2023-07-03T09:51:56","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=24390"},"modified":"2023-07-03T11:51:56","modified_gmt":"2023-07-03T09:51:56","slug":"o-fenomeno-da-confabulacao-vol-i-classificacoes-neuropatologia-e-mecanismos-cognitivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/neuropsicologia\/memoria\/o-fenomeno-da-confabulacao-vol-i-classificacoes-neuropatologia-e-mecanismos-cognitivos\/","title":{"rendered":"O fen\u00f4meno da confabula\u00e7\u00e3o (Vol. I): classifica\u00e7\u00f5es, neuropatologia e mecanismos cognitivos"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size wp-block-paragraph\">Lidia Garc\u00eda, neuropsic\u00f3loga cl\u00ednica e pesquisadora, explica neste artigo <strong>o que \u00e9 o fen\u00f4meno da confabula\u00e7\u00e3o<\/strong>, assim como sua classifica\u00e7\u00e3o, neuropatologia e mecanismos cognitivos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Introdu\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um fen\u00f4meno cognitivo que aparece em diversos transtornos neurol\u00f3gicos adquiridos, mas tamb\u00e9m em alguns transtornos psiqui\u00e1tricos, s\u00e3o as confabula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Embora atualmente o termo <strong>confabula\u00e7\u00e3o<\/strong> seja \u00e0s vezes utilizado para se referir a falsas percep\u00e7\u00f5es corporais ou do mundo exterior (confabula\u00e7\u00f5es n\u00e3o-mn\u00e9sicas), tradicionalmente tem-se referido a <strong>produtos falsos da mem\u00f3ria<\/strong> (confabula\u00e7\u00f5es mn\u00e9\u00adsicas)[1].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trata-se de um fen\u00f4meno complexo, para o qual <strong>ainda n\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o consensual nem crit\u00e9rios s\u00f3lidos<\/strong> de classifica\u00e7\u00e3o dos distintos tipos que foram descritos e cujos modelos explicativos ainda est\u00e3o em debate [1, 2].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este artigo constitui o primeiro volume de uma s\u00e9rie de <strong>duas publica\u00e7\u00f5es sobre o fen\u00f4meno da confabula\u00e7\u00e3o<\/strong>, na qual ser\u00e3o brevemente revisados a fenomenologia, a neuropatologia e os mecanismos cognitivos e modelos te\u00f3ricos propostos para explic\u00e1-lo. Este \u00faltimo ponto ser\u00e1 tratado no segundo volume dessa s\u00e9rie.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">O que entendemos por confabula\u00e7\u00e3o?: conceito e classifica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Desde que o termo apareceu pela primeira vez nos trabalhos de Kahlbaum [3] e Wernicke [4] por volta da segunda metade do s\u00e9culo XIX, m\u00faltiplas t\u00eam sido as defini\u00e7\u00f5es e interpreta\u00e7\u00f5es dadas ao termo confabula\u00e7\u00e3o, que<strong> foi evoluindo com o debate sobre sua etiologia<\/strong> e outros fen\u00f4menos cognitivos estreitamente relacionados [2].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em geral, na literatura t\u00eam sido considerados <strong>tr\u00eas conceitos de confabula\u00e7\u00e3o<\/strong>, dependendo dos aspectos que se considerem primariamente:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>O<strong> mnem\u00f4nico<\/strong>, relacionado com a mem\u00f3ria.<\/li>\n\n\n\n<li>O <strong>lingu\u00edstico<\/strong>, em que o central \u00e9 o car\u00e1ter de enunciado verbal incorreto ou narrativa falsa<\/li>\n\n\n\n<li>&nbsp;O&nbsp;<strong>epistemol\u00f3gico<\/strong>, no qual o essencial \u00e9 que o paciente n\u00e3o questiona a assertiva infundada sobre algo, e essa n\u00e3o \u00e9 necessariamente de natureza lingu\u00edstica [1].<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma defini\u00e7\u00e3o operativa das confabula\u00e7\u00f5es proposta recentemente [5] as descreve como <strong><em>falsas mem\u00f3rias resultantes de um problema de recupera\u00e7\u00e3o, das quais o paciente n\u00e3o tem consci\u00eancia e cuja cren\u00e7a na veracidade da mem\u00f3ria \u00e9 genu\u00edna<\/em><\/strong>. Desde essa concep\u00e7\u00e3o as confabula\u00e7\u00f5es se caracterizam por quatro aspectos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Constituem falsas mem\u00f3rias no contexto da recupera\u00e7\u00e3o<\/strong>, que com frequ\u00eancia tamb\u00e9m cont\u00eam detalhes falsos dentro de seu pr\u00f3prio contexto (podem consistir em mem\u00f3rias reais mal situadas no tempo, ou n\u00e3o se basear em nenhuma realidade).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>N\u00e3o ocorrem de forma intencional<\/strong>, pois o paciente n\u00e3o tem consci\u00eancia de que est\u00e1 confabulando e muitas vezes tamb\u00e9m n\u00e3o est\u00e1 ciente de que sofre de um d\u00e9ficit de mem\u00f3ria, pelo que se interpreta provavelmente n\u00e3o serem o resultado de mecanismos compensat\u00f3rios.<\/li>\n\n\n\n<li>Os pacientes podem agir de forma consistente com suas confabula\u00e7\u00f5es<strong>, refletindo uma cren\u00e7a genu\u00edna na falsa mem\u00f3ria<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>As confabula\u00e7\u00f5es se <strong>manifestam de forma mais evidente quando lhes \u00e9 solicitada uma recolha autobiogr\u00e1fica<\/strong> e, sob determinadas condi\u00e7\u00f5es de avalia\u00e7\u00e3o, podem aparecer tamb\u00e9m em tarefas de mem\u00f3ria sem\u00e2ntica [1]<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Classifica\u00e7\u00f5es de confabula\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quanto \u00e0 sua <strong>classifica\u00e7\u00e3o<\/strong> em diferentes tipos, tamb\u00e9m houve diversas propostas. Uma classifica\u00e7\u00e3o amplamente aceita atualmente \u00e9 a proposta por Kopelman [6], que distingue as confabula\u00e7\u00f5es em fun\u00e7\u00e3o do modo como surgem, dividindo-as assim em <strong><em>confabula\u00e7\u00f5es espont\u00e2neas e confabula\u00e7\u00f5es provocadas<\/em><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>As <strong><em>confabula\u00e7\u00f5es espont\u00e2neas<\/em><\/strong> caracterizam-se por ser pouco frequentes e estarem relacionadas com uma s\u00edndrome amn\u00e9sica, sobreposta a uma disfun\u00e7\u00e3o frontal.<\/li>\n\n\n\n<li>As <strong><em>confabula\u00e7\u00f5es provocadas<\/em><\/strong> observam-se com frequ\u00eancia em pacientes amn\u00e9sicos no contexto da avalia\u00e7\u00e3o, quando lhes s\u00e3o administrados testes de mem\u00f3ria.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Outra classifica\u00e7\u00e3o popular na literatura as distingue entre <strong><em>confabula\u00e7\u00f5es moment\u00e2neas e fant\u00e1sticas<\/em><\/strong> [1].<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>As <strong><em>confabula\u00e7\u00f5es moment\u00e2neas<\/em><\/strong> descrevem-se como breves, de car\u00e1ter passageiro, provocadas \u201cinvariavelmente\u201d por perguntas que testam a mem\u00f3ria, e consistentes em mem\u00f3rias reais deslocadas em seu contexto temporal.<\/li>\n\n\n\n<li>As <strong><em>confabula\u00e7\u00f5es fant\u00e1sticas<\/em><\/strong> surgem de forma espont\u00e2nea, s\u00e3o firmes, de tem\u00e1tica variada e geralmente grandiosas e muito evidentes na conversa\u00e7\u00e3o cotidiana dos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Neuropatologia das confabula\u00e7\u00f5es<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existem uma grande <strong>diversidade de transtornos<\/strong> nos quais se manifestam confabula\u00e7\u00f5es; transtornos tanto de car\u00e1ter adquirido (por exemplo, ACVA, DCA traum\u00e1tico, hip\u00f3xia com parada cardiopulmonar, etc.) como degenerativo (dem\u00eancia) ou mesmo em condi\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas como a esquizofrenia e outras psicoses. No entanto, os dois transtornos protot\u00edpicos onde se observam s\u00e3o a s\u00edndrome de Korsakoff e a hemorragia por ruptura da art\u00e9ria comunicante anterior (ACoA) [1].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No caso da neuropatologia da <strong>s\u00edndrome de Korsakoff<\/strong> apontou-se que existem dois sistemas disfuncionais: um composto pela les\u00e3o dos corpos mamilares e dos n\u00facleos anteriores do t\u00e1lamo, que recebe afer\u00eancias do hipocampo atrav\u00e9s do f\u00f3rnix e que se relacionaria com a amn\u00e9sia severa caracter\u00edstica do transtorno; e outro sistema disfuncional composto pela altera\u00e7\u00e3o dos n\u00facleos dorsomediais do t\u00e1lamo, que mant\u00e9m conex\u00f5es rec\u00edprocas com zonas mediais e orbitofrontais do c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal, e recebe afer\u00eancias corticais e subcorticais (am\u00edgdala e prosenc\u00e9falo basal) e estaria relacionado com a produ\u00e7\u00e3o de confabula\u00e7\u00f5es [1].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No caso da patologia por <strong>hemorragia da ACoA<\/strong>, estudos com pacientes com quadro amn\u00e9sico e presen\u00e7a de confabula\u00e7\u00f5es apontaram les\u00f5es no prosenc\u00e9falo basal, c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal orbitofrontal e medial [1].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma revis\u00e3o recente [1] conclui que, para que apare\u00e7am as confabula\u00e7\u00f5es, \u00e9 necess\u00e1ria a les\u00e3o simult\u00e2nea de <strong>\u00e1reas ventro-mediais e orbitofrontais do c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal,<\/strong> enquanto outra revis\u00e3o que aborda mais especificamente as confabula\u00e7\u00f5es espont\u00e2neas [2] indica que as evid\u00eancias atuais identificam quatro \u00e1reas implicadas neste tipo de confabula\u00e7\u00f5es: <strong>o c\u00f3rtex orbitomedial frontal e suas conex\u00f5es com a am\u00edgdala, o giro do c\u00edngulo, o n\u00facleo dorsomedial do t\u00e1lamo e o hipot\u00e1lamo medial<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Mecanismos cognitivos das confabula\u00e7\u00f5es<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em s\u00edntese, foram propostos tr\u00eas mecanismos cognitivos para explicar o fen\u00f4meno da confabula\u00e7\u00e3o, que basicamente diferem entre si no grau em que o comprometimento da mem\u00f3ria est\u00e1 implicado:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Uma <strong>disfun\u00e7\u00e3o da mem\u00f3ria<\/strong> de forma prim\u00e1ria ou central, como tem sido considerada classicamente.<\/li>\n\n\n\n<li>Uma <strong>disfun\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria das fun\u00e7\u00f5es executivas<\/strong>, consideradas condi\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria e suficiente para o aparecimento de confabula\u00e7\u00f5es.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hip\u00f3tese dual: uma <strong>combina\u00e7\u00e3o de deterioramento de mem\u00f3ria e disfun\u00e7\u00e3o executiva<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Atualmente, parece que a explica\u00e7\u00e3o para a qual a evid\u00eancia se inclina \u00e9 a hip\u00f3tese dual [1], de forma que as confabula\u00e7\u00f5es n\u00e3o seriam o resultado de um mecanismo compensat\u00f3rio devido a um problema principal de d\u00e9fice de mem\u00f3ria ou amn\u00e9sia, mas sim <strong>consequ\u00eancia de certo grau de altera\u00e7\u00e3o nos sistemas de mem\u00f3ria<\/strong> e de certo grau de disfun\u00e7\u00e3o nos processos executivos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, ainda resta dilucidar qual \u00e9 a contribui\u00e7\u00e3o espec\u00edfica dos d\u00e9ficits de mem\u00f3ria e qual das fun\u00e7\u00f5es executivas na produ\u00e7\u00e3o das confabula\u00e7\u00f5es e em que tipo de confabula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma quest\u00e3o a destacar aqui \u00e9 que os diversos estudos a respeito utilizaram diferentes testes de mem\u00f3ria e de fun\u00e7\u00f5es executivas, que avaliam processos executivos distintos e subsistemas de mem\u00f3ria distintos, o que torna praticamente invi\u00e1vel comparar os resultados dos diversos estudos para estabelecer conclus\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"has-sm-font-size wp-block-list\">\n<li>Lorente-Rovira E, Berrios G, McKenna P, Moro-Ipola M y Villagr\u00e1n-Moreno JM (2011). Confabulaciones I: concepto, clasificaci\u00f3n y neuropatolog\u00eda. <em>Actas EspPsiquiatr<\/em>, 39(4):251-9.<\/li>\n\n\n\n<li>Glowinski R,Payman V &amp;Frencham, K. (2008). Confabulation: a spontaneous and fantasticreview.<em>Australian and New ZealandJournal of Psychiatry<\/em>, 42:932-940.<\/li>\n\n\n\n<li>Kahlbaum K (1863). <em>Die Gruppierung <\/em><em>der psychischenKrankheitenund die Eintheilung der Seelenst\u00f6rungen<\/em>. Danzig: AW Kafemann (Part III, trans. Berrios GE, <em>Hist<\/em><em>Psychiatry<\/em>1996; 7:167181.)<\/li>\n\n\n\n<li>Wernicke K(1906).<em>Grundriss<\/em><em> der <\/em><em>Psychiatrie<\/em>, 2nd edn. Liepzig: Thieme.<\/li>\n\n\n\n<li>Gilboa A, Alain C, Stuss DT, Melo B, Miller S, Moscovitch M. (2006). Mechanisms of spontaneousconfabulations: a strategicretrievalaccount. <em>Brain<\/em>, 129:1399-414.<\/li>\n\n\n\n<li>Kopelman MD (1987). Twotypes of confabulation. <em>JNeurolNeurosurgPsychiatry<\/em>, 50:1482-7.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Se voc\u00ea gostou deste artigo sobre o fen\u00f4meno da confabula\u00e7\u00e3o (Vol. I),&nbsp;pode tamb\u00e9m estar interessado nos seguintes artigos:<\/h3>\n\n<div class=\"mai-grid entries entries-grid has-boxed has-image-full\" style=\"--entry-title-font-size:var(--font-size-lg);--align-text:start;--entry-meta-text-align:start;\"><div class=\"entries-wrap has-columns\" style=\"--columns-xs:1\/1;--columns-sm:1\/1;--columns-md:1\/3;--columns-lg:1\/3;--flex-xs:0 0 var(--flex-basis);--flex-sm:0 0 var(--flex-basis);--flex-md:0 0 var(--flex-basis);--flex-lg:0 0 var(--flex-basis);--column-gap:var(--spacing-lg);--row-gap:var(--spacing-lg);--align-columns:start;\"><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-dano-cerebral tag-dano-cerebral-adquirido\" style=\"--entry-index:1;\" aria-label=\"Centenas de acidentes de tr\u00e2nsito resultam em dano cerebral adquirido\" itemscope itemtype=\"https:\/\/schema.org\/CreativeWork\"><a class=\"entry-image-link\" href=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/dano-cerebral\/centenas-de-acidentes-de-transito-resultam-em-dano-cerebral-adquirido\/\" tabindex=\"-1\" aria-hidden=\"true\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"300\" src=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/radiografia_dano_celebral_adquirido-400x300.webp\" class=\"entry-image size-landscape-sm\" alt=\"A pessoa segura radiografias e\/ou imagens de RM do c\u00e9rebro, organizadas em linhas para avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.\" srcset=\"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/radiografia_dano_celebral_adquirido-400x300.webp 400w, https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/radiografia_dano_celebral_adquirido-800x600.webp 800w\" sizes=\"(max-width:599px) 599px, (min-width:600px) and (max-width: 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Introdu\u00e7\u00e3o Um fen\u00f4meno cognitivo que aparece em diversos transtornos neurol\u00f3gicos adquiridos, mas tamb\u00e9m em alguns transtornos psiqui\u00e1tricos, s\u00e3o as confabula\u00e7\u00f5es. 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