{"id":24119,"date":"2023-03-15T14:06:13","date_gmt":"2023-03-15T12:06:13","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=24119"},"modified":"2023-03-15T14:06:13","modified_gmt":"2023-03-15T12:06:13","slug":"tecnicas-de-exploracao-neurologica-conceitos-basicos-e-aplicabilidade-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/neurociencia\/tecnicas-de-exploracao-neurologica-conceitos-basicos-e-aplicabilidade-clinica\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas de avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica: conceitos b\u00e1sicos e aplicabilidade cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"\n

A doutora em Psicologia Cl\u00ednica da sa\u00fade Mar\u00eda J. Garc\u00eda-Rubio junto \u00e0 especialista em neuropsicologia cl\u00ednica e em transtorno cognitivo maior Nancy Navarro explicam neste artigo o que \u00e9 a explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica<\/strong>, bem como suas t\u00e9cnicas e aplicabilidade cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

O conhecimento da estrutura e fun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso (SN) requer que se conjuguem certas disciplinas como a fisiologia, a medicina, a psicologia, e a biologia<\/strong>, entre outras. Por isso, muitas delas comp\u00f5em as neuroci\u00eancias e os marcos que as acompanham como ramo espec\u00edfico do estudo do SN em sua vers\u00e3o saud\u00e1vel e patol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

Para realizar os estudos cient\u00edficos que coletam informa\u00e7\u00f5es sobre o desenvolvimento do SN, suas partes e modo de funcionamento \u00e9 necess\u00e1ria uma metodologia comum a essas disciplinas <\/strong>que se unem em torno da explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. E da\u00ed surgem as t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. <\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 a explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica?<\/h2>\n\n\n\n

A explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica \u00e9 a a\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da qual se podem extrair conclus\u00f5es precisas<\/strong> sobre a estrutura e fun\u00e7\u00e3o de diversos aspectos do sistema nervoso<\/strong> (Gonz\u00e1lez y L\u00f3pez, 2013), sendo um fator chave o tipo de t\u00e9cnica de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica e o mecanismo subjacente \u00e0 mesma<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnicas de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/h3>\n\n\n\n

O desenvolvimento das t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica remonta \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o do conceito de c\u00e9rebro, que coincide com o tempo de algumas das bem conhecidas teorias filos\u00f3ficas como a de Hip\u00f3crates<\/strong> (c. 460-370 a.C.), que descreveu o c\u00e9rebro como a sede da experi\u00eancia e da intelig\u00eancia. <\/p>\n\n\n\n

Andr\u00e9s Vesalio (1514-1564) foi o primeiro em descrever a anatomia do c\u00e9rebro atrav\u00e9s de ilustra\u00e7\u00f5es que reuniu em sua obra \u201cDe humani corporis\u201d; e tamb\u00e9m Ren\u00e9 Descartes (1596-1650) describe o c\u00e9rebro como uma m\u00e1quina complexa<\/strong>, similar ao cora\u00e7\u00e3o, que controla as a\u00e7\u00f5es complexas do ser humano.<\/p>\n\n\n

\n
\"Mulher
Visualiza\u00e7\u00e3o de um eletroencefalograma.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

A neumoencefalografia<\/h4>\n\n\n\n

Em 1919, Walter Dandy (1886-1946) desenvolveu a neumoencefalografia<\/strong>, um m\u00e9todo que consistia em realizar uma radiografia do c\u00e9rebro a partir da substitui\u00e7\u00e3o do fluido cerebral por ar, oxig\u00eanio ou h\u00e9lio.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

O eletroencefalograma<\/h4>\n\n\n\n

Ap\u00f3s essa primeira t\u00e9cnica de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica, surgiu o eletroencefalograma<\/strong> pelas m\u00e3os do alem\u00e3o Hans Berger (1873-1941) como um m\u00e9todo capaz de revolucionar a explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica<\/strong> conhecida desde ent\u00e3o. Pois, com o EEG o investigador n\u00e3o tem uma radiografia do c\u00e9rebro, mas pode conhecer os tempos e as zonas cerebrais em que ocorre a atividade cerebral baseada em potenciais p\u00f3s-sin\u00e1pticos<\/strong> registrados no couro cabeludo da pessoa. <\/p>\n\n\n\n

Outras t\u00e9cnicas de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica e sus variantes<\/h4>\n\n\n\n

Posteriormente, outras t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica foram a angiografia<\/strong> procedente da lobotomia de XX. No entanto, foi no final dos anos 60 quando surgiram as t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica funcionais como a magnetoencefalografia<\/strong> (MEG) por Cohen (1968), a tomografia computadorizada<\/strong> (TC), e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/strong> (RM), junto com o desenvolvimento da tomografia por emiss\u00e3o de positr\u00f5es<\/strong> (PET) (Posner y Raichle, 1994).<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, nos anos 80 e sucessivos foram criadas novas variantes<\/strong> dessas mesmas t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica<\/strong> com as quais os investigadores s\u00e3o capazes de extrair dados cerebrais cada vez mais precisos e interessantes<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

S\u00e3o exemplos disso a t\u00e9cnica de estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana<\/strong> (EMT), a tomografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional<\/strong> (RMf) e suas diversas aplica\u00e7\u00f5es, entre as quais se destacam os sinais<\/strong> BOLD, a T1 e a T2. Ademais, desde 1994 tem-se acesso \u00e0 explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica a partir de dados com imagem que prov\u00eam de t\u00e9cnicas mais atuais como o tensor de difus\u00e3o<\/strong> que permite visualizar o percurso das fibras nervosas, entre outros (Fuller, 2020).<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9todos de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica<\/h3>\n\n\n\n

Ao longo desta entrada, faremos um breve resumo sobre os m\u00e9todos de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica <\/strong>que existem e nos centraremos especialmente nos m\u00e9todos funcionais<\/strong> que s\u00e3o os mais empregados atualmente devido \u00e0 sua grande contribui\u00e7\u00e3o nos estudos de neuroci\u00eancia cognitiva com seres humanos.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9todos lesionais<\/h4>\n\n\n\n

Os m\u00e9todos lesionais<\/strong> s\u00e3o t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica que utilizam les\u00f5es cerebrais como hip\u00f3tese<\/strong> para conhecer o desempenho do c\u00e9rebro relacionado a um comportamento, ou seja, analisam estruturas cerebrais danificadas e sua influ\u00eancia no comportamento. <\/p>\n\n\n\n

Sua metodologia<\/strong> \u00e9 ampla para o estudo de diferentes cen\u00e1rios, tanto para les\u00f5es <\/strong>que se provocaram de forma espont\u00e2nea devido a um dano<\/strong> cerebral adquirido<\/strong>, como tamb\u00e9m les\u00f5es produto de um processo cir\u00fargico<\/strong> (Humphreys et al., 2021).<\/p>\n\n\n\n

Entre esses m\u00e9todos destacam-se a an\u00e1lise macrosc\u00f3pica e microsc\u00f3pica<\/strong> cujo prop\u00f3sito \u00e9 fornecer informa\u00e7\u00e3o sobre a composi\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica e arquitet\u00f4nica do tecido nervoso post-mortem. O anterior \u00e9 realizado mediante procedimentos como a fixa\u00e7\u00e3o, colora\u00e7\u00e3o ou se\u00e7\u00e3o<\/strong>, para conhecer a natureza qu\u00edmica e molecular em n\u00edvel macro ou microsc\u00f3pico.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9todos instrumentais<\/h4>\n\n\n\n

Esses m\u00e9todos permitem a explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica a partir do registro e a observa\u00e7\u00e3o do desempenho cerebral em diferentes tarefas<\/strong>, mediante instrumentos com adequa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica para controlar as vari\u00e1veis que afetam de forma indireta o funcionamento do c\u00e9rebro (Marinescu et al., 2018). <\/p>\n\n\n\n

Algumas t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica que se situam dentro desta categoria s\u00e3o as sensoriais,<\/strong> provenientes do paradigma de divis\u00e3o sensorial, segundo o qual diferente informa\u00e7\u00e3o de entrada \u00e9 manipulada de tal forma que v\u00e1rios est\u00edmulos controlados chegam a ambos hemisf\u00e9rios cerebrais ao mesmo tempo e competem pela chegada. Entre estas destaca-se a audi\u00e7\u00e3o dic\u00f3tica, campos visuais separados e palpa\u00e7\u00e3o dih\u00e1ptica<\/strong> (Maes et al., 2017; Vendetti et al., 2015). <\/p>\n\n\n\n

Tamb\u00e9m s\u00e3o m\u00e9todos instrumentais de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica as t\u00e9cnicas motoras como a interfer\u00eancia motora<\/strong>, que requer que o participante realize duas tarefas motoras simultaneamente, por exemplo, com o teste do golpe<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9todos funcionais<\/h4>\n\n\n\n

Os m\u00e9todos funcionais<\/strong> s\u00e3o aqueles que registram mudan\u00e7as nas atividades cerebrais, mediante a manipula\u00e7\u00e3o de vari\u00e1veis comportamentais<\/strong>. Dentro desta categoria, destacam-se as t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica eletromagn\u00e9ticas e as metab\u00f3licas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnicas eletromagn\u00e9ticas<\/strong>:<\/em> entre elas destacam-se a eletroencefalografia, potenciais evocados e a magnetoencefalografia.<\/p>\n\n\n\n

\u2014<\/strong> Eletroencefalograma<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

\u00c9 uma t\u00e9cnica n\u00e3o invasiva que permite estudar o sistema nervoso central<\/strong>. A partir desta acessa-se a explora\u00e7\u00e3o cerebral enquanto se realizam diferentes tarefas diante de est\u00edmulos distintos. <\/p>\n\n\n\n

O m\u00e9todo permite amplificar a atividade bioel\u00e9trica cerebral<\/strong>, ao detectar a atividade de campos el\u00e9tricos gerados por potenciais p\u00f3s-sin\u00e1pticos dos neur\u00f4nios piramidais do c\u00f3rtex. Os padr\u00f5es de ondas gamma, beta, theta e delta gerados mediante o processo, se associam ao comportamento e \u00e0 consci\u00eancia,<\/strong> sendo estas medidas por sua frequ\u00eancia e amplitude. <\/p>\n\n\n\n

As principais condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong> que podem ser detectadas por meio desta t\u00e9cnica s\u00e3o: o diagn\u00f3stico de transtornos epil\u00e9pticos, classifica\u00e7\u00e3o de patologias do sono, altera\u00e7\u00f5es no n\u00edvel de consci\u00eancia (Keren et al., 2018).<\/p>\n\n\n\n

\u2014<\/strong> Potenciais evocados (PE)<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Medem altera\u00e7\u00f5es na atividade el\u00e9trica cerebral mediante um est\u00edmulo sensorial externo<\/strong>. A atividade \u00e9 detectada por eletrodos localizados no couro cabeludo, que fornece informa\u00e7\u00e3o como indicador da atividade neural (Bestmann y Krakauer, 2015). <\/p>\n\n\n\n

Esses potenciais s\u00e3o usados para a avalia\u00e7\u00e3o da via auditiva<\/strong> e estudos em: rec\u00e9m-nascidos com probabilidade de hipoacusia, doen\u00e7as degenerativas e desmielinizantes (Norcia et al., 2015).<\/p>\n\n\n\n

\u2014<\/strong> Magnetoencefalografia<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Consiste em um exame que mede os campos magn\u00e9ticos, gerados pelas correntes el\u00e9tricas do c\u00e9rebro<\/strong> e detecta altera\u00e7\u00f5es em zonas espec\u00edficas<\/strong>. O procedimento consiste em um ou mais \u00edcones que se deslocam pela superf\u00edcie do cr\u00e2nio e produz um mapa de isocontornos que representam distintas intensidades do campo magn\u00e9tico. <\/p>\n\n

Dentro da pr\u00e1tica cl\u00ednica esta t\u00e9cnica de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica \u00e9 utilizada para localizar o foco de crises epil\u00e9pticas (F\u00f6rster et al., 2020).<\/p>\n\n\n\n

T\u00e9cnicas metab\u00f3licas<\/strong><\/em>: aqueles instrumentos de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica que permitem detectar o n\u00edvel de atividade metab\u00f3lica cerebral<\/strong>. Para isso, utilizam-se as seguintes t\u00e9cnicas: tomografia por emiss\u00e3o de positr\u00f5es, tomografia computadorizada por emiss\u00e3o de f\u00f3ton \u00fanico, e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional.<\/p>\n\n\n\n

\u2014 Tomografia por emiss\u00e3o de positr\u00f5es (PET)<\/strong> <\/h5>\n\n\n\n

Emprega-se para explorar a atividade metab\u00f3lica neuronal a partir de radiomarcadores que permitem medir o fluxo sangu\u00edneo, <\/strong>mecanismos transportadores de dopamina ou mesmo a recapta\u00e7\u00e3o de serotonina. <\/p>\n\n\n\n

Este processo n\u00e3o apresenta riscos para o paciente, ao contr\u00e1rio, as mol\u00e9culas radioativas emitem part\u00edculas chamadas positr\u00f5es para determinar a regi\u00e3o cerebral que se deseja explorar e criar uma imagem colorida do enc\u00e9falo (O\u2019Neill et al., 2015). Este m\u00e9todo \u00e9 bastante utilizado na detec\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as neurodegenerativas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2014<\/strong> Tomografia computadorizada por emiss\u00e3o de f\u00f3ton \u00fanico (SPECT)<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

\u00c9 uma t\u00e9cnica utilizada no campo da medicina nuclea<\/strong>r. Combina imagens bidimensionais que, ao serem combinadas, formam uma s\u00f3 imagem em tr\u00eas dimens\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n

Esta t\u00e9cnica de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica \u00e9 bastante usada na avalia\u00e7\u00e3o para a doen\u00e7a cerebrovascular<\/strong>, e em pacientes com suspeita de s\u00edndrome dem\u00eancia<\/strong> e\/ou  les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica (Pelegr\u00ed Mart\u00ednez, et al., 2017).<\/p>\n\n\n\n

\u2014<\/strong> Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica (RMf)<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Permite medir o metabolismo regional ao detectar oxig\u00eanio nos vasos sangu\u00edneos do enc\u00e9falo.<\/strong> A explica\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica mostra que, \u00e0 medida que os neur\u00f4nios s\u00e3o mais ativos, eles utilizam maior quantidade de oxig\u00eanio, o que produz uma redu\u00e7\u00e3o do mesmo no sangue (Keren et al., 2018). <\/p>\n\n\n\n

Os neur\u00f4nios enviam sinais aos vasos sangu\u00edneos para gerar vasodilata\u00e7\u00e3o e assim transportar oxig\u00eanio<\/strong>. A RMf compatibiliza esse trajeto com grande precis\u00e3o na localiza\u00e7\u00e3o das estruturas do enc\u00e9falo. <\/p>\n\n\n\n

O uso dessas t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica \u00e9 diverso; atualmente, emprega-se no com popula\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel ou com diagn\u00f3stico neuropatol\u00f3gico (Atenas et al., 2018).<\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

Nesta entrada de blog foi introduzido o desenvolvimento e o estado das t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica, fazendo especial \u00eanfase nas t\u00e9cnicas funcionais a partir das quais se extraem dados de imagem<\/strong>, especialmente referidos \u00e0 fun\u00e7\u00e3o cognitiva do ser humano em estado de repouso e\/ou enquanto realiza uma tarefa com alta ou baixa demanda, por exemplo. <\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, essas t\u00e9cnicas permitem a explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica do c\u00e9rebro saud\u00e1vel e tamb\u00e9m do patol\u00f3gico. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Em conclus\u00e3o, as t\u00e9cnicas de explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica comp\u00f5em um dos m\u00e9todos mais atuais, inovadores e em desenvolvimento da neuroci\u00eancia<\/strong> no \u00e2mbito nacional e internacional, pela aplicabilidade que sustentam como procedimento e pela qualidade e adequa\u00e7\u00e3o de seus resultados.<\/p>\n\n\n\n

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\"M\u00e9dico<\/a>

Efeito placebo na estimula\u00e7\u00e3o cognitiva: O que \u00e9, evid\u00eancia cient\u00edfica e pontos-chave cl\u00ednicos para aplic\u00e1-lo na neurorehabilita\u00e7\u00e3o<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article>
\"Ilustra\u00e7\u00e3o<\/a>

Neurorreabilita\u00e7\u00e3o ou neuroreabilita\u00e7\u00e3o? Como se escreve?<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article>
\"Capa<\/a>

Novidades do NeuronUP<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article>
\"Pessoa<\/a>

O trabalho da psicologia durante a erup\u00e7\u00e3o do vulc\u00e3o de La Palma<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article>
\"Reuni\u00e3o<\/a>

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\"Organoides<\/a>

Org\u00f3ides: a nova t\u00e9cnica para fabricar um c\u00e9rebro<\/a><\/h3>\n<\/div><\/article><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A doutora em Psicologia Cl\u00ednica da sa\u00fade Mar\u00eda J. Garc\u00eda-Rubio junto \u00e0 especialista em neuropsicologia cl\u00ednica e em transtorno cognitivo maior Nancy Navarro explicam neste artigo o que \u00e9 a explora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica, bem como suas t\u00e9cnicas e aplicabilidade cl\u00ednica. Introdu\u00e7\u00e3o O conhecimento da estrutura e fun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso (SN) requer que se conjuguem certas …<\/p>\n","protected":false},"author":311,"featured_media":24134,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_genesis_hide_title":false,"_genesis_hide_breadcrumbs":false,"_genesis_hide_singular_image":false,"_genesis_hide_footer_widgets":false,"_genesis_custom_body_class":"","_genesis_custom_post_class":"","_genesis_layout":"","footnotes":""},"categories":[660],"tags":[599],"class_list":["type-post","category-neurociencia","tag-cerebro","entry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24119","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/users\/311"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24119"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24119\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/media\/24134"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24119"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24119"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/neuronup.com\/br\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=24119"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}