{"id":22775,"date":"2023-07-03T12:38:49","date_gmt":"2023-07-03T10:38:49","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=22775"},"modified":"2023-07-03T12:38:49","modified_gmt":"2023-07-03T10:38:49","slug":"avaliacao-e-reabilitacao-neuropsicologica-nas-afasias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/transtorno-de-linguagem\/avaliacao-e-reabilitacao-neuropsicologica-nas-afasias\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica nas afasias"},"content":{"rendered":"\n

O neuropsic\u00f3logo Aar\u00f3n Fern\u00e1ndez explica a avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica e a reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica nas afasias.<\/p>\n\n\n\n

O papel da neuropsicologia nas afasias<\/h2>\n\n\n\n

As afasias, definidas como o conjunto de altera\u00e7\u00f5es na linguagem e comunica\u00e7\u00e3o derivadas de um dano cerebral,<\/strong> representam uma limita\u00e7\u00e3o para o desenvolvimento da vida da pessoa que vai muito al\u00e9m do pr\u00f3prio problema da linguagem em si. <\/p>\n\n\n\n

Dada essa complexidade, \u00e9 necess\u00e1rio contar com uma equipe composta por v\u00e1rios profissionais que, de diferentes perspectivas, tentem ajudar a recuperar a maior funcionalidade poss\u00edvel e facilitar a adapta\u00e7\u00e3o da pessoa \u00e0 sua nova situa\u00e7\u00e3o de vida. <\/p>\n\n\n\n

Fonoaudi\u00f3logos, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, assistentes sociais, psic\u00f3logos<\/strong> cl\u00ednicos devem fornecer sua avalia\u00e7\u00e3o, e, se necess\u00e1rio, suas op\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00e3o. Claro que o neuropsic\u00f3logo<\/strong> tamb\u00e9m desempenha um papel importante em todo esse processo que vamos expor neste artigo.<\/p>\n\n\n\n

O neuropsic\u00f3logo \u00e9 o respons\u00e1vel pela descri\u00e7\u00e3o do perfil cognitivo que a pessoa apresenta ap\u00f3s o dano cerebral que provocou essa afasia. Nesse sentido, quando entendemos a linguagem como uma fun\u00e7\u00e3o cognitiva, \u00e9 dif\u00edcil separ\u00e1-la de outras fun\u00e7\u00f5es das quais ela depende e nas quais tamb\u00e9m influencia, como a mem\u00f3ria de trabalho, a fun\u00e7\u00e3o executiva, a mem\u00f3ria entre outras(1)<\/strong>. Conhecer esse perfil pode ser uma chave importante para saber com o que contamos e com o que n\u00e3o contamos para a reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, a neuropsicologia \u00e9 uma das respons\u00e1veis por canalizar os diferentes avan\u00e7os que temos obtido nas neuroci\u00eancias sobre o funcionamento da pr\u00f3pria linguagem e que est\u00e3o permitindo propor novas maneiras de abordar a reabilita\u00e7\u00e3o, passando de um modelo de categorias sindr\u00f4micas a um modelo de abordagem baseado em processos da linguagem(2,3)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica das afasias<\/h2>\n\n\n\n

O modelo de base<\/h3>\n\n\n\n

Um dos requisitos importantes para a avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica da linguagem \u00e9 dispor de um modelo que nos permita compreender como ela funciona. <\/p>\n\n\n\n

Habitualmente recorre-se ao modelo cl\u00e1ssico de Wernicke-Geschwind(4)<\/strong>, que prop\u00f5e uma s\u00e9rie de s\u00edndromes fechados e segmentados, mas que se mostra insuficiente para descrever as altera\u00e7\u00f5es da linguagem presentes na pessoa com afasia e, portanto, pouco espec\u00edfico para ser a base avaliativa<\/strong> que constitua um programa de reabilita\u00e7\u00e3o posterior. <\/p>\n\n\n\n

Em dois n\u00edveis perfeitamente complementares dispomos de alguns modelos que podem ser de maior utilidade.<\/p>\n\n\n\n

Em n\u00edvel anat\u00f4mico-funcional<\/strong>, contamos com o modelo de dupla via proposto por Hickok e Poeppel(5)<\/strong>, que nos define duas vias relacionadas com a produ\u00e7\u00e3o lingu\u00edstica e a compreens\u00e3o da linguagem, respectivamente. <\/p>\n\n\n\n

Uma via dorsal (equivalente ao pr\u00f3prio modelo Wernicke-Geschwind)<\/strong> relacionada com aspectos de constru\u00e7\u00e3o fonol\u00f3gica, gramatical e controle articulat\u00f3rio e uma via ventral mais relacionada com aspectos da compreens\u00e3o auditiva, tanto da discrimina\u00e7\u00e3o de sons verbais, como sem\u00e2ntica ou gramatical. <\/p>\n\n\n\n

Posteriormente, Friederici e Gierhan(6)<\/strong> acrescentaram duas subdivis\u00f5es a essas vias<\/strong> que tentam separar v\u00e1rios processos e associ\u00e1-los a diferentes fasc\u00edculos.<\/p>\n\n\n\n

Em n\u00edvel mais puramente cognitivo<\/strong> contamos com o modelo de processamento da linguagem proposto por Ellis e Young(7)<\/strong>, que nos permite dissociar v\u00e1rios processos dentro dos diferentes aspectos da linguagem que habitualmente avaliamos, e, por tanto, discernir de uma maneira mais clara qual \u00e9 a causa do problema que observamos. Torna-se fundamental o seu conhecimento para um correto enfoque nas afasias.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n
\n
\"Modelo
Modelo cognitivo da linguagem e suas vias<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Alguns testes para a avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica das afasias<\/h3>\n\n\n\n

A chave para estabelecer um programa de reabilita\u00e7\u00e3o, em consequ\u00eancia, reside na nossa capacidade de detectar os processos da linguagem que apresentam dificuldade e quais n\u00e3o<\/strong>. Para isso \u00e9 essencial identificar as diferentes dissocia\u00e7\u00f5es realizando tarefas espec\u00edficas e analisando os erros que delas derivam.<\/p>\n\n\n\n

As baterias que nos permitem alcan\u00e7ar esse n\u00edvel de an\u00e1lise s\u00e3o, por exemplo, a bateria BETA e a bateria EPLA<\/strong> que s\u00e3o compostas por diferentes tarefas que evidenciam diferentes processos b\u00e1sicos da linguagem. Tamb\u00e9m \u00e9 de interesse o teste \u201cPir\u00e2mides e palmeiras\u201d<\/strong> em rela\u00e7\u00e3o ao componente sem\u00e2ntico.<\/p>\n\n\n\n

Mas tamb\u00e9m deve-se levar em conta que deve ser realizada uma avalia\u00e7\u00e3o na maioria dos casos que nos permita determinar como outras fun\u00e7\u00f5es cognitivas podem estar afetando a linguagem em geral ou algum processo em particular.<\/p>\n\n\n\n

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<\/div>\n\n\n\n

Uma nota sobre o que deixamos de fora<\/h3>\n\n\n\n

N\u00e3o se deve esquecer que, em muitos casos, a avalia\u00e7\u00e3o n\u00e3o se trata apenas de localizar esse processo alterado, mas que \u00e9 importante atender a como esse problema afeta cada pessoa.<\/strong> E isso \u00e9 algo \u00fanico, pelo que se pode dizer que cada pessoa tem um tipo diferente de afasia<\/strong> realmente e que somente atendendo \u00e0 pessoa que temos \u00e0 nossa frente poderemos encontrar a abordagem adequada.<\/p>\n\n\n\n

Os testes de avalia\u00e7\u00e3o neurofuncionais<\/strong> que empregamos habitualmente para ver o impacto na vida cotidiana de um dano cerebral s\u00e3o pouco ou nada sens\u00edveis ao impacto que uma altera\u00e7\u00e3o da linguagem em nossa vida(8)<\/strong> tem. Recomenda-se empregar testes espec\u00edficos como o \u00edndice de efetividade comunicativa<\/strong>, o CADL-2<\/strong> (Comunica\u00e7\u00e3o nas atividades da vida cotidiana) ou o CommunicativeActivity Log (CAL)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Reabilita\u00e7\u00e3o Neuropsicol\u00f3gica da linguagem<\/h2>\n\n\n\n

Abordagem da reabilita\u00e7\u00e3o das afasias<\/h3>\n\n\n\n

Partindo dessas premissas, nossa abordagem em n\u00edvel neuropsicol\u00f3gico deve estar centrada no trabalho com os processos que encontramos alterados ap\u00f3s nossa avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9via. <\/p>\n\n\n\n

Estes podem ser reabilitados empregando t\u00e9cnicas cl\u00e1ssicas como a aprendizagem sem erros<\/strong> ou associando diferentes elementos \u00e0s produ\u00e7\u00f5es lingu\u00edsticas<\/strong> (por exemplo, associar elementos de uma frase e sua ordem com cores para trabalhar agramatismos). O que se deduz ao chegar a este ponto \u00e9 que cada tratamento ser\u00e1 espec\u00edfico e muito diferente<\/strong> para cada pessoa.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ainda assim, destaca-se o programa REGIA<\/strong> que emprega o m\u00e9todo de restri\u00e7\u00e3o do movimento do membro saud\u00e1vel \u00e0 esfera da linguagem, restringindo a linguagem n\u00e3o verbal neste caso. \u00c9 um tratamento intensivo e grupal que conta com boas evid\u00eancias cient\u00edficas quanto ao seu uso (9).<\/p>\n\n\n\n

Outra das chaves importantes \u00e9 o emprego de sistemas alternativos de comunica\u00e7\u00e3o<\/strong>, como uma variante para compensar as dificuldades mais graves que a pessoa apresenta na linguagem. <\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o se deve esquecer que, ap\u00f3s uma afasia, a pessoa acaba por necessitar de uma adapta\u00e7\u00e3o completa ao seu entorno<\/strong> e de compreender o mundo de uma nova maneira<\/strong> (10), pelo que a interven\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ficar apenas na nossa consulta.<\/p>\n\n\n\n

Na cronicidade<\/h3>\n\n\n\n

Por fim, \u00e9 importante manifestar que o tratamento neuropsicol\u00f3gico nas afasias mostra-se muito eficaz no ano posterior \u00e0 les\u00e3o<\/strong>, mas tamb\u00e9m quando entramos na fase cr\u00f4nica, j\u00e1 que existem evid\u00eancias a favor de estender o tratamento em pacientes cr\u00f4nicos quanto aos seus resultados (9).<\/p>\n\n\n\n

Bibliografia<\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Cahana-Amitay D, Albert M. RedefiningRecoveryfromAphasia. Oxford, New York: Oxford UniversityPress; 2015. 296 p.<\/li>\n\n\n\n
  2. Tremblay P, Dick AS. Broca and Wernicke are dead, ormovingpasttheclassicmodel of languageneurobiology. BrainLang. 1 de noviembre de 2016;162:60-71.<\/li>\n\n\n\n
  3. Vega FC. Neuroci\u00eancia da linguagem: bases neurol\u00f3gicas e implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas [Internet]. Madrid: Panamericana; 2011 [consultado em 7 de mar\u00e7o de 2018]. Dispon\u00edvel em: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/libro?codigo=555469<\/li>\n\n\n\n
  4. Geschwind N. Disconnexionsyndromes in animals and man. I. Brain J Neurol. junio de 1965;88(2):237-94.<\/li>\n\n\n\n
  5. Hickok G, Poeppel D. Dorsal and ventral streams: a frameworkforunderstandingaspects of thefunctionalanatomy of language. Cognition. junio de 2004;92(1-2):67-99.<\/li>\n\n\n\n
  6. Friederici AD, Gierhan SM. Thelanguagenetwork. CurrOpinNeurobiol. 1 de abril de 2013;23(2):250-4.<\/li>\n\n\n\n
  7. Ellis AW, Young AW. Human CognitiveNeuropsychology: A TextbookWithReadings. PsychologyPress; 2013. 694 p.<\/li>\n\n\n\n
  8. Terradillos E, L\u00f3pez-Higes R. Guia de interven\u00e7\u00e3o fonoaudiol\u00f3gica nas afasias. 2016.<\/li>\n\n\n\n
  9. Berthier ML, Green C, Lara JP, Higueras C, Barbancho MA, D\u00e1vila G, et al. Memantine and constraint-inducedaphasiatherapy in chronicpoststrokeaphasia. Ann Neurol. mayo de 2009;65(5):577-85.<\/li>\n\n\n\n
  10. Paniagua PJ. O entorno como sistema de comunicaci\u00f3n [Internet]. Logocerebral. 2018 [consultado em 7 de mar\u00e7o de 2018]. Dispon\u00edvel em: http:\/\/logocerebral.es\/entorno-sistema-comunicacion\/<\/li>\n<\/ol>\n\n

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