{"id":22696,"date":"2023-01-31T10:28:31","date_gmt":"2023-01-31T08:28:31","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=22696"},"modified":"2023-01-31T10:28:31","modified_gmt":"2023-01-31T08:28:31","slug":"traumatismo-craniano-controle-e-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/dano-cerebral\/traumatismos-cranioencefalicos-tce\/traumatismo-craniano-controle-e-tratamento\/","title":{"rendered":"Traumatismo cr\u00e2nioencef\u00e1lico: Manejo e tratamento"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-xl-font-size wp-block-paragraph\">Beth Rush explica neste artigo o que \u00e9 o traumatismo cranioencef\u00e1lico, os tipos, n\u00edveis de gravidade e como realizar a avalia\u00e7\u00e3o e o tratamento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um traumatismo cranioencef\u00e1lico \u00e9 qualquer tipo de<strong> traumatismo no c\u00e9rebro, no couro cabeludo ou no cr\u00e2nio<\/strong>. Os traumatismos cranioencef\u00e1licos s\u00e3o uma das principais causas de mortalidade e incapacidade em adultos. A cada ano, cerca de 1,5 milh\u00f5es de estadunidenses sofrem um traumatismo cranioencef\u00e1lico, com uma taxa de mortalidade estimada em 3%.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Tipos de traumatismo cranioencef\u00e1lico<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os traumatismos cranioencef\u00e1licos podem ser divididos em dois tipos principais: fechados e penetrantes.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Traumatismo craniano fechado<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma les\u00e3o craniana fechada \u00e9 <strong>qualquer traumatismo que atinja a cabe\u00e7a e que n\u00e3o atravesse o cr\u00e2nio.<\/strong> As les\u00f5es podem variar de ferimentos leves at\u00e9 les\u00f5es graves e devastadoras, potencialmente fatais, com sequelas f\u00edsicas, cognitivas ou psicol\u00f3gicas por toda a vida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os traumatismos cranioencef\u00e1licos fechados s\u00e3o<strong> a principal causa de mortalidade em menores de 4 anos<\/strong> e a primeira causa de incapacidade f\u00edsica e de comprometimento cognitivo em jovens.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Podem causar fraturas no cr\u00e2nio, assim como danos consider\u00e1veis no c\u00e9rebro. Podem ocorrer na forma de hematoma, concuss\u00e3o cerebral ou provocar uma hemorragia intracraniana.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O tratamento depende da les\u00e3o e da sua gravidade. Existem diferentes tipos de op\u00e7\u00f5es de tratamento para quem sofreu um traumatismo craniano fechado, como a <strong>reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva<\/strong>, a educa\u00e7\u00e3o do paciente e a farmacoterapia. As les\u00f5es leves n\u00e3o necessitam de tratamento.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Traumatismo cranioencef\u00e1lico penetrante<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um traumatismo craniano penetrante ocorre<strong> quando um incidente faz com que um objeto estranho fique alojado na cabe\u00e7a ou a atravesse.<\/strong> Os planos de cuidado para este tipo t\u00eam duas fases. \u00c9 preciso monitorizar a PIC e a press\u00e3o arterial e estabilizar a cabe\u00e7a e a coluna vertebral, al\u00e9m de qualquer outra vigil\u00e2ncia necess\u00e1ria em um traumatismo craniano fechado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al\u00e9m disso, ser\u00e1 necess\u00e1rio retirar o objeto penetrante e desbridar e irrigar a ferida. Se o objeto estranho estiver perto de uma estrutura vascular principal, deve-se realizar uma angiografia para avaliar o risco de les\u00e3o vascular antes de remov\u00ea-lo. Em seguida, desbridar e irrigar para ajudar a prevenir a infec\u00e7\u00e3o. Os traumatismos cranianos penetrantes s\u00e3o <strong>extremamente suscet\u00edveis a infec\u00e7\u00f5es<\/strong>, j\u00e1 que os objetos costumam carregar germes e sujeira, por isso \u00e9 essencial um cuidado adequado da ferida.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">N\u00edveis de gravidade dos traumatismos cranioencef\u00e1licos<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Traumatismo cranioencef\u00e1lico leve<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os traumatismos cranioencef\u00e1licos leves dividem-se, por sua vez, em traumatismos cranioencef\u00e1licos de baixo ou moderado risco. A maioria dos traumatismos cranioencef\u00e1licos leves \u00e9 inicialmente tratada como de baixo risco. No entanto, se os sintomas progredirem em gravidade ou dura\u00e7\u00e3o, tornam-se um traumatismo cranioencef\u00e1lico leve de risco moderado e exigem cuidados diferentes.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Traumatismo cranioencef\u00e1lico leve de baixo risco<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os efeitos secund\u00e1rios habituais dos traumatismos cranioencef\u00e1licos leves de baixo risco s\u00e3o <strong>n\u00e1useas, cefaleas e tonturas<\/strong>. Geralmente, esses pacientes n\u00e3o necessitar\u00e3o de nenhum tipo de diagn\u00f3stico por imagem e podem receber alta ap\u00f3s uma observa\u00e7\u00e3o m\u00ednima se tiverem algu\u00e9m em casa que possa vigi\u00e1-los rotineiramente. Envie-os para casa com um plano detalhado de cuidados e sinais aos quais devem estar atentos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As <strong>concuss\u00f5es<\/strong> cerebrais s\u00e3o a causa mais frequente dos sintomas de traumatismo cranioencef\u00e1lico leve, por isso \u00e9 importante avaliar seu paciente em conformidade. Voc\u00ea classificar\u00e1 a gravidade da concuss\u00e3o de n\u00edvel I a n\u00edvel V.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>N\u00edvel I<\/strong>: confus\u00e3o leve, mas sem altera\u00e7\u00f5es na mem\u00f3ria.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>N\u00edvel II<\/strong>: amn\u00e9sia anter\u00f3grada por menos de cinco minutos e confus\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>N\u00edvel III<\/strong>: sintomas do n\u00edvel anterior mais amn\u00e9sia retr\u00f3grada e perda de consci\u00eancia por menos de cinco minutos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>N\u00edvel IV<\/strong>: a perda de consci\u00eancia dura entre cinco e dez minutos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>N\u00edvel V<\/strong>: perda de consci\u00eancia superior a 10 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Traumatismo cranioencef\u00e1lico leve de risco moderado<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os pacientes que apresentarem <strong>n\u00e1useas extremas ou prolongadas, dor de cabe\u00e7a e tonturas ou perda de consci\u00eancia, amn\u00e9sia anter\u00f3grada ou sinais de intoxica\u00e7\u00e3o<\/strong> devem ser classificados na categoria de traumatismo cranioencef\u00e1lico de risco moderado. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Requerem exames de imagem, como uma TC, e pelo menos oito horas de observa\u00e7\u00e3o. Para que a alta possa ser autorizada, o paciente deve ter um resultado positivo no scanner, testar negativo no exame de alcoolemia e passar as horas de observa\u00e7\u00e3o sem problemas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na maioria dos traumatismos cranioencef\u00e1licos leves, os sintomas melhoram depois de uma ou duas semanas. Se a condi\u00e7\u00e3o persistir ap\u00f3s dois meses, mas sem sintomas novos ou que piorem, \u00e9 poss\u00edvel que seu paciente sofra de um <strong>s\u00edndrome p\u00f3s-concussional (SPC)<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A persist\u00eancia dos sintomas pode dificultar muito a vida cotidiana. Ap\u00f3s uma concuss\u00e3o, os pacientes t\u00eam entre 5% e 30% de probabilidade de desenvolver SPC. Embora essa condi\u00e7\u00e3o possa ser bastante debilitante, voc\u00ea pode tranquilizar os pacientes informando que, geralmente, os sintomas desaparecer\u00e3o com o tempo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Traumatismo cranioencef\u00e1lico de moderado a grave<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os traumatismos cranioencef\u00e1licos moderados a graves se caracterizam por uma <strong>pontua\u00e7\u00e3o GCS de 12 ou inferior.<\/strong> Pacientes com um traumatismo cranioencef\u00e1lico mais grave podem ter sintomas similares aos de um traumatismo cranioencef\u00e1lico leve, mas tamb\u00e9m podem experimentar:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>N\u00e1useas, v\u00f4mitos ou dor de cabe\u00e7a intensos ou que piorem.<\/li>\n\n\n\n<li>pupilas dilatadas,<\/li>\n\n\n\n<li>dificuldade para falar,<\/li>\n\n\n\n<li>fraqueza ou dorm\u00eancia nos bra\u00e7os ou pernas,<\/li>\n\n\n\n<li>n\u00e3o despertar do sono,<\/li>\n\n\n\n<li>perda de coordena\u00e7\u00e3o,<\/li>\n\n\n\n<li>mudan\u00e7as de humor ou irritabilidade.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A prioridade em um traumatismo cranioencef\u00e1lico desse tipo \u00e9 <strong>evitar mais les\u00f5es ou danos secund\u00e1rios.<\/strong> Pode ser necess\u00e1rio estabilizar a cabe\u00e7a e a coluna vertebral. Tamb\u00e9m deve-se controlar a press\u00e3o arterial, a press\u00e3o intracraniana e o fluxo de sangue e oxig\u00eanio ao c\u00e9rebro. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trabalhe primeiro para controlar todos esses fatores e estabilizar o paciente na medida do poss\u00edvel. Durante esse processo, avalie o paciente em busca de outras les\u00f5es e danos corporais, j\u00e1 que um traumatismo cranioencef\u00e1lico raramente ocorre isoladamente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Avalia\u00e7\u00e3o de traumatismos cranioencef\u00e1licos<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A avalia\u00e7\u00e3o r\u00e1pida \u00e9 essencial para todos os traumatismos cranioencef\u00e1licos.<\/strong> Sem atendimento imediato, a situa\u00e7\u00e3o pode piorar rapidamente. A avalia\u00e7\u00e3o por meio de perguntas, a escala de coma de Glasgow (ECG) e a obten\u00e7\u00e3o de imagens devem ser os primeiros passos diante de qualquer traumatismo craniano.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Perguntas<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Comece sua avalia\u00e7\u00e3o formulando uma s\u00e9rie de <strong>perguntas b\u00e1sicas para determinar os antecedentes<\/strong>. Pode ser necess\u00e1rio perguntar \u00e0 equipe de emerg\u00eancia ou a um familiar se o paciente est\u00e1 inconsciente ou estava no momento da les\u00e3o. Tome notas e fa\u00e7a as perguntas de acompanhamento necess\u00e1rias at\u00e9 se sentir seguro sobre os passos a seguir. Algumas perguntas podem ser<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O que estava fazendo quando o incidente ocorreu?<\/li>\n\n\n\n<li>Onde a cabe\u00e7a foi lesionada?<\/li>\n\n\n\n<li>H\u00e1 outras les\u00f5es?<\/li>\n\n\n\n<li>Perdeu a consci\u00eancia? Em caso afirmativo, por quanto tempo?<\/li>\n\n\n\n<li>Qual \u00e9 o n\u00edvel de dor?<\/li>\n\n\n\n<li>Sente algum outro sintoma?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Escala de coma de Glasgow<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A escala de coma de Glasgow \u00e9 o m\u00e9todo mais habitual para avaliar les\u00f5es cerebrais agudas. Avaliam-se a abertura dos olhos, a resposta verbal e a resposta motora do paciente, terminando com uma pontua\u00e7\u00e3o entre tr\u00eas e 15. Esses totais refletem a gravidade atual da les\u00e3o craniana.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Leve<\/strong>: pontua\u00e7\u00e3o de 13-15.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Moderado<\/strong>: pontua\u00e7\u00e3o de 9-12.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Grave<\/strong>: pontua\u00e7\u00e3o de 8 ou menos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Realize-os de forma rotineira para <strong>acompanhar os progressos ou a regress\u00e3o<\/strong>. \u00c9 prov\u00e1vel que j\u00e1 tenha pelo menos uma pontua\u00e7\u00e3o de refer\u00eancia com a qual comparar sua avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Exames e acompanhamento<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em alguns casos, pode ser necess\u00e1rio realizar mais exames de <strong>imagem e acompanhamento<\/strong>. As op\u00e7\u00f5es tradicionais de diagn\u00f3stico por imagem em caso de traumatismo cranioencef\u00e1lico s\u00e3o a <strong>TC ou a RM<\/strong>. Tamb\u00e9m pode ser necess\u00e1rio colocar um monitor de <strong>press\u00e3o intracraniana (PIC)<\/strong> para controlar a inflama\u00e7\u00e3o dos tecidos e ajudar a prevenir novas les\u00f5es cerebrais.<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Tratamento das les\u00f5es cranianas<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma vez estabelecido o diagn\u00f3stico, proceda com o plano de tratamento adequado de acordo com a gravidade da les\u00e3o. O tratamento dos traumatismos cranioencef\u00e1licos leves \u00e9 m\u00ednimo: observa\u00e7\u00e3o a curto prazo e analg\u00e9sicos de venda livre com acompanhamento se os sintomas piorarem. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, a maioria dos traumatismos cranioencef\u00e1licos fechados de moderados a graves e os traumatismos cranioencef\u00e1licos penetrantes exigir\u00e3o cuidados adicionais.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Medica\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A medica\u00e7\u00e3o prescrita pode ajudar os pacientes com v\u00e1rios sintomas.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Anticonvulsivantes<\/strong>: para prevenir convuls\u00f5es;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>relaxantes musculares<\/strong>: para reduzir os espasmos musculares;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>anticoagulantes<\/strong>: para prevenir a forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulos sangu\u00edneos;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>f\u00e1rmacos indutores do coma<\/strong>: para reduzir o fluxo de oxig\u00eanio ao c\u00e9rebro;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>diur\u00e9ticos<\/strong>: para reduzir a PIC diminuindo a quantidade de l\u00edquido;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>antidepressivos e ansiol\u00edticos<\/strong>: para estabilizar o humor e diminuir a sensa\u00e7\u00e3o de p\u00e2nico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Cirurgia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Frequentemente \u00e9 necess\u00e1ria cirurgia em traumatismos cranioencef\u00e1licos fechados de moderados a graves ou em traumatismos cranioencef\u00e1licos penetrantes. Entre as possibilidades que podem ser necess\u00e1rias est\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Remo\u00e7\u00e3o de hematomas,<\/li>\n\n\n\n<li>desbridamento de tecido morto ou danificado,<\/li>\n\n\n\n<li>repara\u00e7\u00e3o de fraturas do cr\u00e2nio,<\/li>\n\n\n\n<li>aliviar a press\u00e3o no cr\u00e2nio,<\/li>\n\n\n\n<li>controlar uma hemorragia cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Reabilita\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma vez que o paciente superou o tratamento inicial, a maioria daqueles que sofreram traumatismos cranioencef\u00e1licos fechados de moderados a graves ou traumatismos cranioencef\u00e1licos penetrantes necessitar\u00e1 algum tipo de <strong>servi\u00e7os de reabilita\u00e7\u00e3o<\/strong>. \u00c9 poss\u00edvel que precisem de encaminhamentos ou atendimento ampliado de um:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fisioterapeuta,<\/li>\n\n\n\n<li>fonoaudi\u00f3logo,<\/li>\n\n\n\n<li>terapeuta ocupacional,<\/li>\n\n\n\n<li>orientador psicol\u00f3gico,<\/li>\n\n\n\n<li>neuropsic\u00f3logo,<\/li>\n\n\n\n<li>fisiatra,<\/li>\n\n\n\n<li>trabalhador social,<\/li>\n\n\n\n<li>enfermeiro de les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica ou de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Em resumo<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na avalia\u00e7\u00e3o inicial, colete todas as informa\u00e7\u00f5es pertinentes e avalie a <strong>pontua\u00e7\u00e3o do paciente na escala de Glasgow.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Uma pontua\u00e7\u00e3o de 13-15 indica um traumatismo cranioencef\u00e1lico leve<\/strong>. Mantenha-o em observa\u00e7\u00e3o a curto prazo e envie-o para casa com instru\u00e7\u00f5es de cuidados. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Uma pontua\u00e7\u00e3o de 12 ou menos implica um traumatismo cranioencef\u00e1lico<\/strong> de moderado a grave e exigir\u00e1 exames de imagem e monitoramento. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O aspecto mais cr\u00edtico do tratamento nesses casos \u00e9 <strong>prevenir mais les\u00f5es e danos secund\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliografia<\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"has-sm-font-size wp-block-list\">\n<li>Adnan, Cabral, Kufera, Haron, Haase, Lottenberg, et al. (2019). Infection after penetrating brain injury-An Eastern Association for the Surgery of Trauma multicenter study apresenta\u00e7\u00e3o oral na 32\u00aa reuni\u00e3o anual da Eastern Association for the Surgery of Trauma, de 15 a 19 de janeiro de 2019, em Austin, Texas. Biblioteca Nacional de Medicina.<\/li>\n\n\n\n<li>Instru\u00e7\u00f5es de alta por concuss\u00e3o. Saint Luke&#8217;s.<\/li>\n\n\n\n<li>Gaines, Kathleen. (2022). Understanding and Interpreting the Glasgow Coma Scale (Compreens\u00e3o e interpreta\u00e7\u00e3o da escala de coma de Glasgow). Full Beaker, Inc.<\/li>\n\n\n\n<li>O que \u00e9 a s\u00edndrome p\u00f3s-concuss\u00e3o cerebral? Funda\u00e7\u00e3o Concussion Legacy.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Se voc\u00ea gostou deste post sobre o traumatismo cranioencef\u00e1lico, pode se interessar por estes posts da NeuronUP:<\/h3>\n\n<div class=\"mai-grid entries entries-grid has-boxed has-image-full\" style=\"--entry-title-font-size:var(--font-size-lg);--align-text:start;--entry-meta-text-align:start;\"><div class=\"entries-wrap has-columns\" style=\"--columns-xs:1\/1;--columns-sm:1\/1;--columns-md:1\/3;--columns-lg:1\/3;--flex-xs:0 0 var(--flex-basis);--flex-sm:0 0 var(--flex-basis);--flex-md:0 0 var(--flex-basis);--flex-lg:0 0 var(--flex-basis);--column-gap:var(--spacing-lg);--row-gap:var(--spacing-lg);--align-columns:start;\"><article class=\"entry entry-grid is-column has-entry-link has-image has-image-first type-post category-atividades-de-habilidades-sociais tag-actividades-de-estimulacion-cognitiva tag-cognicion-social tag-habilidades-sociales tag-inteligencia-emocional\" 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