{"id":19598,"date":"2023-07-03T12:26:16","date_gmt":"2023-07-03T10:26:16","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=19598"},"modified":"2023-07-03T12:26:16","modified_gmt":"2023-07-03T10:26:16","slug":"anosognosia-o-que-e-historia-e-realidade-neuropsicologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/dano-cerebral\/anosognosia-o-que-e-historia-e-realidade-neuropsicologica\/","title":{"rendered":"Anosognosia: o que \u00e9, hist\u00f3ria e realidade neuropsicol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"\n

O neuropsic\u00f3logo Eriz Badiola explica neste artigo o que \u00e9 a anosognosia<\/strong>, com o que pode estar associada e que implica\u00e7\u00f5es tem no dia a dia.<\/p>\n\n\n\n

A anosognosia costuma ser um aspecto que fica em segundo plano quando se fala de neuropsicologia. Portanto, por meio do presente artigo pretende-se explicar o que \u00e9, com o que pode estar associada e que implica\u00e7\u00f5es tem no dia a dia e na cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 a anosognosia?<\/h2>\n\n\n\n

A anosognosia, neologismo proveniente das palavras gregas a<\/em> (sem), nosos (doen\u00e7a) e gnosis (conhecimento), literalmente seria algo como \u201cfalta de conhecimento da doen\u00e7a\u201d. Ou seja, a perspectiva<\/strong> sobre determinadas limita\u00e7\u00f5es<\/strong> (cognitivas, comportamentais, emocionais ou funcionais) da pessoa afetada difere da de outras pessoas ou dos resultados <\/strong>de testes objetivos. <\/p>\n\n\n\n

Isto pode ocorrer como consequ\u00eancia<\/strong> de les\u00f5es cerebrais <\/strong>decorrentes de les\u00e3o cerebral adquirida ou doen\u00e7as neurodegenerativas<\/strong> (Mograbi e Morris, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Esta dificuldade ao perceber limita\u00e7\u00f5es pode abranger v\u00e1rios aspectos: desde acreditar que pode ver<\/strong> quando sofre de cegueira cortical por danos no lobo occipital (s\u00edndrome de Ant\u00f3n-Babinski), at\u00e9 ignorar que se esquece<\/strong> da lista de compras, passando por realizar condutas que previamente n\u00e3o realizava e, mais uma vez, n\u00e3o ter consci\u00eancia disso<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Da mesma forma, cabe indicar que a anosognosia pode ser parcial<\/strong>, sendo poss\u00edvel que o paciente esteja consciente de alguma altera\u00e7\u00e3o determinada, mas ignore as demais, ou que at\u00e9 minimize a relev\u00e2ncia do problema.<\/p>\n\n\n\n

Hist\u00f3ria sobre a anosognosia<\/h2>\n\n\n\n

O descobrimento<\/strong> desta condi\u00e7\u00e3o peculiar remonta a 1914, quando o neurologista franco-polaco Joseph Babinski<\/strong> (pode soar-vos tamb\u00e9m pelo sinal de Babinski<\/em>, o reflexo plantar) estava a trabalhar com pacientes que tinham sofrido AVC no hemisf\u00e9rio direito e, em consequ\u00eancia disso, padeciam de uma hemiplegia esquerda<\/strong>. Na tradu\u00e7\u00e3o do texto original para ingl\u00eas de Langer e Levine (2014) comenta-se que quando a uma das pacientes se pedia que levantasse ambos os bra\u00e7os, ela levantava o bra\u00e7o direito sem problema e quando lhe tocava levantar o esquerdo<\/strong> ou n\u00e3o respondia ou dizia que o tinha levantado. Evidentemente, n\u00e3o o podia levantar, mas ela acreditava que o tinha feito<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Anosodiaforia<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

No artigo de 1914, o nosso querido Joseph cunhou o neologismo anosognosia, e al\u00e9m disso acrescentou outra palavra a este contexto: anosodiaforia<\/strong> (indiferen\u00e7a). Esta palavra foi usada para se referir \u00e0 condi\u00e7\u00e3o daqueles pacientes em que a hemiplegia estava presente, mas onde a import\u00e2ncia da paralisia passava para segundo plano. Em outras palavras: ap\u00f3s tomarem consci\u00eancia da sua hemiplegia, dava-lhes completamente igual, n\u00e3o referiam qualquer mal-estar a esse respeito<\/strong> (Langer e Levine, 2014).<\/p>\n\n\n\n

Ficavam muitos aspetos no ar e a partir da\u00ed surge um debate que se prolongou durante o s\u00e9culo passado: a anosognosia realmente existe ou o paciente finge? Nega-a?<\/p>\n\n\n\n

O debate entre anosognosia e nega\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice<\/h3>\n\n\n\n

O nosso protagonista acreditava na exist\u00eancia da anosognosia, embora n\u00e3o soubesse como prov\u00e1-la. Para ele n\u00e3o fazia muito sentido que um paciente fingisse durante meses e meses que o seu bra\u00e7o funcionava perfeitamente.<\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, alguns autores prop\u00f5em que a nega\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice \u00e9 explic\u00e1vel pelo paradigma psicodin\u00e2mico<\/strong>, relacionando a falta de consci\u00eancia<\/em> com resist\u00eancias<\/em> ou mecanismos de defesa (Ramachandran, 1995; Sims, 2014). No entanto, as perspetivas neurocient\u00edficas atuais colocam sobre a mesa o facto de que o uso de mecanismos de defesa deveria ser contextualizado em pacientes cuja anosognosia<\/em> n\u00e3o depende de altera\u00e7\u00f5es neurocognitivas<\/strong> (Mograbi e Morris, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Atualmente, sabemos que a anosognosia \u00e9 uma realidade<\/strong> em grande parte neuropsicol\u00f3gica e que determinadas les\u00f5es cerebrais podem conduzir a sofrer desta condi\u00e7\u00e3o. Mais ainda, existem correlatos neuroanat\u00f3micos<\/strong> que nos aproximam da sua compreens\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Bases neuroanat\u00f3micas da anosognosia e preval\u00eancia<\/h2>\n\n\n\n

Babinski aludia que a anosognosia poderia dever-se a les\u00f5es no hemisf\u00e9rio direito<\/strong> e que as altera\u00e7\u00f5es sensoriais poderiam influir na sua exist\u00eancia<\/strong> (de facto, os pacientes n\u00e3o reagiam a est\u00edmulos externos nessas extremidades).<\/p>\n\n\n\n

Hoje em dia seria um erro determinar que uma les\u00e3o espec\u00edfica<\/strong> num local preciso pode ocasionar obrigatoriamente<\/strong> altera\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas concretas<\/strong>. No entanto, podemos falar que les\u00f5es em determinadas estruturas podem promover o aparecimento dessas altera\u00e7\u00f5es ou que les\u00f5es em diversas regi\u00f5es estejam potencialmente associadas \u00e0s mesmas.<\/p>\n\n\n\n

Como referi anteriormente, a etiologia da anosognosia \u00e9 variada<\/strong>, existindo uma incid\u00eancia entre 10 e 18%<\/strong> em pacientes que sofreram acidentes cerebrovasculares<\/strong> e que cursam com hemiparesia, enquanto que se considera que at\u00e9 81%<\/strong> das pessoas diagnosticadas com Alzheimer<\/strong> sofrem algum tipo de anosognosia e que 60%<\/strong> daquelas que cursam com comprometimento cognitivo leve<\/strong> tamb\u00e9m a experimentar\u00e3o (Acharya e S\u00e1nchez-Manso, 2018).<\/p>\n\n\n\n

No caso da anosognosia para hemiplegia<\/strong>, apesar de ser mais frequente em les\u00f5es unilaterais direitas ou bilaterais<\/strong>, a frequ\u00eancia de aparecimento da anosognosia \u00e9 similar em pessoas com les\u00f5es (subcorticais e\/ou corticais) temporais, parietais ou frontais<\/strong>. Contudo, a probabilidade de exist\u00eancia de anosognosia \u00e9 maior naquelas pessoas que sofrem les\u00f5es tanto a n\u00edvel frontal como parietal, em compara\u00e7\u00e3o com les\u00f5es noutras regi\u00f5es cerebrais (Pia, Neppi-Modona, Ricci e Berti, 2004).<\/p>\n\n\n\n

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Anosognosia em comprometimento cognitivo leve<\/h2>\n\n\n\n

Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica atual (Mondrag\u00f3n, Maurits e De Deyn, 2019) comenta-se que em pacientes com comprometimento cognitivo leve \u00e9 habitual a associa\u00e7\u00e3o entre a anosognosia e a redu\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o, al\u00e9m da atividade no lobo frontal<\/strong> e em estruturas da linha m\u00e9dia<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer<\/h3>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, no que respeita \u00e0 anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer<\/strong>, nos estudos revistos observa-se menor perfus\u00e3o, ativa\u00e7\u00e3o e metabolismo nas estruturas da linha m\u00e9dia cortical<\/strong>, detectando-se o mesmo fen\u00f3meno em estruturas parietotemporais<\/strong>, em est\u00e1dios mais avan\u00e7ados da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

Implica\u00e7\u00f5es na avalia\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/h3>\n\n\n\n

Primeiro, na avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica \u00e9 poss\u00edvel que, dada a anosognosia, o paciente questione o procedimento.<\/strong> \u201cPara que me fazes tantas perguntas?\u201d disse-me uma paciente que veio ser avaliada para iniciar reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica ap\u00f3s um ACV. A n\u00e3o colabora\u00e7\u00e3o durante a avalia\u00e7\u00e3o poderia dificult\u00e1-la<\/strong> e confrontar nem sempre seria uma solu\u00e7\u00e3o<\/strong> (apesar de ser evidente, mais adiante explicarei o porqu\u00ea). Por isso, e dado que a apari\u00e7\u00e3o da anosognosia \u00e9 muito diversa, na hora de realizar a avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica devem adaptar-se os testes a administrar \u00e0 situa\u00e7\u00e3o individual e \u00fanica do paciente. Portanto, ficaria ao crit\u00e9rio do profissional como abordar a situa\u00e7\u00e3o com as habilidades que for adquirindo na sua experi\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

Outra situa\u00e7\u00e3o que pode ocorrer durante as sess\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 que o paciente com problemas de mem\u00f3ria (por exemplo, pessoas com Alzheimer) ignorem a exist\u00eancia de d\u00e9fices mn\u00e9sticos<\/strong>, podendo haver maior probabilidade de anosognosia quanto mais avan\u00e7ado for o progresso da doen\u00e7a (Hanseew et al., 2019). O que acontece com a anosognosia associada aos problemas de mem\u00f3ria nas pessoas que a sofrem (sobretudo da mem\u00f3ria epis\u00f3dica) \u00e9 que por mais que se confronte o paciente sobre a exist\u00eancia dessas dificuldades, isso n\u00e3o \u00e9 produtivo<\/strong>, porque eles se sentir\u00e3o pior e provavelmente na pr\u00f3xima sess\u00e3o n\u00e3o se lembrar\u00e3o do sucedido. Nesse sentido, recomendo a visualiza\u00e7\u00e3o de \u201c\u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo abordar la anosognosia?\u201d, um v\u00eddeo onde se diferencia a abordagem para as pessoas com Alzheimer e para aquelas que sofrem DCA (Ruiz-S\u00e1nchez de Le\u00f3n, 2020).<\/p>\n\n\n\n

Por tudo isto, n\u00e3o devemos esquecer de informar e educar os familiares e cuidadores<\/strong>, para que tenham em conta a anosognosia, pois ela pode ser fonte de conflitos onde tanto o paciente como o familiar podem sentir-se mal. Neste contexto, dois pilares consider\u00e1veis para abordar esta situa\u00e7\u00e3o s\u00e3o: compreens\u00e3o e empatia<\/strong>. Tanto por parte dos familiares, como do neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n

Em resumo, a anosognosia \u00e9 uma fiel companheira da les\u00e3o cerebral adquirida e das doen\u00e7as neurodegenerativas, que devemos ter em conta tanto na avalia\u00e7\u00e3o como na reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica. O abordagem deve ser adaptada ao paciente e colocada a partir de uma perspetiva multidisciplinar.<\/strong> Ademais, deve incluir-se os pr\u00f3prios familiares e torn\u00e1-los participantes no caminho para a melhoria da qualidade de vida das pessoas que queremos ajudar.<\/p>\n\n\n\n

Bibliografia<\/strong><\/h3>\n\n