{"id":19598,"date":"2025-11-18T11:26:14","date_gmt":"2025-11-18T11:26:14","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=19598"},"modified":"2025-11-18T11:26:14","modified_gmt":"2025-11-18T11:26:14","slug":"anosognosia-o-que-e-historia-e-realidade-neuropsicologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/dano-cerebral\/anosognosia-o-que-e-historia-e-realidade-neuropsicologica\/","title":{"rendered":"Anosognosia: o que \u00e9, hist\u00f3ria e realidade neuropsicol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"\n

O neuropsic\u00f3logo Eriz Badiola explica neste artigo o que \u00e9 a anosognosia<\/strong>, a que ela pode estar associada e quais implica\u00e7\u00f5es tem no dia a dia.<\/p>\n\n\n\n

A anosognosia costuma ser um aspecto que fica em segundo plano quando se fala de neuropsicologia. Portanto, com este artigo pretende-se explicar o que \u00e9, a que pode estar associada e quais implica\u00e7\u00f5es tem no dia a dia e na cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 a anosognosia?<\/h2>\n\n\n\n

A anosognosia, neologismo proveniente das palavras gregas a<\/em> (sem), nosos (doen\u00e7a) e gnosis (conhecimento), literalmente seria algo como \u201cfalta de conhecimento da doen\u00e7a\u201d. Ou seja, a perspectiva<\/strong> sobre determinadas limita\u00e7\u00f5es<\/strong> (cognitivas, comportamentais, emocionais ou funcionais) da pessoa afetada difere da de outras pessoas ou dos resultados<\/strong> de testes objetivos.<\/p>\n\n\n\n

Isso pode ocorrer como consequ\u00eancia<\/strong> de les\u00f5es cerebrais<\/strong> decorrentes de les\u00e3o cerebral adquirida ou doen\u00e7as neurodegenerativas<\/strong> (Mograbi e Morris, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Essa dificuldade em perceber limita\u00e7\u00f5es pode abranger v\u00e1rios aspectos: desde acreditar que consegue ver<\/strong> quando sofre de cegueira cortical por danos no lobo occipital (s\u00edndrome de Ant\u00f3n-Babinski), at\u00e9 ignorar que esquece<\/strong> a lista de compras, passando por realizar comportamentos que antes n\u00e3o fazia e, mais uma vez, n\u00e3o ter consci\u00eancia disso<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Da mesma forma, vale indicar que a anosognosia pode ser parcial<\/strong>, sendo poss\u00edvel que o paciente esteja ciente de alguma altera\u00e7\u00e3o espec\u00edfica, mas ignore as demais, ou at\u00e9 minimize a relev\u00e2ncia do problema.<\/p>\n\n\n\n

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Hist\u00f3ria sobre a anosognosia<\/h2>\n\n\n\n

O descobrimento<\/strong> dessa condi\u00e7\u00e3o peculiar nos remonta a 1914, quando o neurologista franco-polon\u00eas Joseph Babinski<\/strong> (voc\u00eas tamb\u00e9m podem conhec\u00ea-lo pelo sinal de Babinski<\/em>, o reflexo plantar) trabalhava com pacientes que haviam sofrido um AVC no hemisf\u00e9rio direito e, como consequ\u00eancia, padeciam de uma hemiplegia esquerda<\/strong>. Na tradu\u00e7\u00e3o do texto original para o ingl\u00eas de Langer e Levine (2014) comenta-se que quando a uma das pacientes pedia-se para levantar os dois bra\u00e7os, ela levantava o bra\u00e7o direito sem problema e, ao ter que levantar o esquerdo<\/strong> ou n\u00e3o respondia ou dizia que o havia levantado. Evidentemente, n\u00e3o podia levant\u00e1-lo, mas ela acreditava que o havia feito<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Anosodiaforia<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

No artigo de 1914, nosso querido Joseph cunhou o neologismo anosognosia, ali\u00e1s, acrescentou mais uma palavra a esse contexto: anosodiaforia<\/strong> (indiferen\u00e7a). Esse termo foi usado para se referir \u00e0 condi\u00e7\u00e3o daqueles pacientes em que a hemiplegia estava presente, mas em que a import\u00e2ncia da paralisia passava para segundo plano. Em outras palavras: estando cientes da hemiplegia, n\u00e3o davam a m\u00ednima, n\u00e3o relatavam nenhum desconforto a respeito<\/strong> (Langer e Levine, 2014).<\/p>\n\n\n\n

Ficaram muitos aspectos em aberto e, a partir disso, surgiu um debate que se prolongou ao longo do s\u00e9culo passado: a anosognosia realmente existe ou o paciente finge? Ele a nega?<\/p>\n\n\n\n

O debate entre anosognosia e nega\u00e7\u00e3o do d\u00e9ficit<\/h3>\n\n\n\n

Nosso protagonista acreditava na exist\u00eancia da anosognosia, embora n\u00e3o soubesse como comprov\u00e1-la. Para ele, n\u00e3o fazia muito sentido que um paciente fingisse durante meses e meses que seu bra\u00e7o funcionava perfeitamente.<\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, alguns autores sugerem que a nega\u00e7\u00e3o do d\u00e9ficit \u00e9 explic\u00e1vel pelo paradigma psicodin\u00e2mico<\/strong>, relacionando a falta de consci\u00eancia<\/em> com resist\u00eancias<\/em> ou mecanismos de defesa (Ramachandran, 1995; Sims, 2014). No entanto, as perspectivas neurocient\u00edficas atuais colocam em pauta o fato de que o uso de mecanismos de defesa deve ser contextualizado em pacientes cuja anosognosia<\/em> n\u00e3o depende de altera\u00e7\u00f5es neurocognitivas<\/strong> (Mograbi e Morris, 2018).<\/p>\n\n\n\n

Atualmente, sabemos que a anosognosia \u00e9 uma realidade<\/strong> em grande parte neuropsicol\u00f3gica e que determinadas les\u00f5es cerebrais podem levar a essa condi\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, existem correlatos neuroanat\u00f4micos<\/strong> que nos aproximam de sua compreens\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Bases neuroanat\u00f4micas da anosognosia e preval\u00eancia<\/h2>\n\n\n\n

Babinski mencionava que a anosognosia poderia dever-se a les\u00f5es no hemisf\u00e9rio direito<\/strong> e que as altera\u00e7\u00f5es sensoriais poderiam influenciar sua exist\u00eancia<\/strong> (de fato, os pacientes n\u00e3o reagiam a est\u00edmulos externos nessas extremidades).<\/p>\n\n\n\n

Hoje em dia seria um erro determinar que uma les\u00e3o espec\u00edfica<\/strong> em um local exato pode, necessariamente, ocasionar<\/strong> altera\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas concretas<\/strong>. No entanto, podemos afirmar que les\u00f5es em determinadas estruturas podem favorecer o surgimento dessas altera\u00e7\u00f5es, ou que les\u00f5es em v\u00e1rias regi\u00f5es estejam potencialmente associadas a elas.<\/p>\n\n\n\n

Como mencionei anteriormente, a etiologia da anosognosia \u00e9 variada<\/strong>, existindo uma incid\u00eancia de 10 a 18%<\/strong> em pacientes que sofreram acidentes cerebrovasculares<\/strong> e apresentam hemiparesia, enquanto se considera que at\u00e9 81%<\/strong> das pessoas diagnosticadas com Alzheimer<\/strong> sofrem algum tipo de anosognosia e que 60%<\/strong> daquelas com comprometimento cognitivo leve<\/strong> tamb\u00e9m a experimentam (Acharya e S\u00e1nchez-Manso, 2018).<\/p>\n\n\n\n

No caso de a anosognosia para hemiplegia<\/strong>, apesar de ser mais frequente em les\u00f5es unilaterais direitas ou bilaterais<\/strong>, a frequ\u00eancia de aparecimento da anosognosia \u00e9 semelhante em pessoas com les\u00f5es (subcorticais e\/ou corticais) temporais, parietais ou frontais<\/strong>. Contudo, a probabilidade de exist\u00eancia de anosognosia \u00e9 maior naquelas pessoas que sofrem les\u00f5es tanto a n\u00edvel frontal quanto parietal, em compara\u00e7\u00e3o com les\u00f5es em outras regi\u00f5es cerebrais (Pia, Neppi-Modona, Ricci e Berti, 2004).<\/p>\n\n\n\n

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Anosognosia no comprometimento cognitivo leve<\/h2>\n\n\n\n

Em uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica recente (Mondrag\u00f3n, Maurits e De Deyn, 2019) comenta-se que, em pacientes com comprometimento cognitivo leve, \u00e9 comum a associa\u00e7\u00e3o entre anosognosia e redu\u00e7\u00e3o de perfus\u00e3o, al\u00e9m da atividade no lobo frontal<\/strong> e em estruturas da linha m\u00e9dia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer<\/h3>\n\n\n\n

Da mesma forma, no que diz respeito \u00e0 anosognosia na doen\u00e7a de Alzheimer<\/strong>, nos estudos revisados observa-se menor perfus\u00e3o, ativa\u00e7\u00e3o e metabolismo em \u00e1reas da linha m\u00e9dia cortical<\/strong>, detectando-se o mesmo fen\u00f4meno em estruturas parietotemporais<\/strong>, em est\u00e1gios mais avan\u00e7ados da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

Implica\u00e7\u00f5es na avalia\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica<\/h3>\n\n\n\n

Primeiro, na avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica \u00e9 poss\u00edvel que, devido \u00e0 anosognosia, o paciente questione o procedimento.<\/strong> \u201cPara que voc\u00ea me faz tantas perguntas?\u201d, dizia-me uma paciente que veio ser avaliada para iniciar reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica ap\u00f3s um AVC. A n\u00e3o colabora\u00e7\u00e3o durante a avalia\u00e7\u00e3o poderia prejudic\u00e1-la<\/strong> e confrontar nem sempre seria uma solu\u00e7\u00e3o<\/strong> (apesar de parecer evidente, mais adiante explicarei o porqu\u00ea). Por isso, e considerando que o surgimento da anosognosia \u00e9 muito diverso, na realiza\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica devem-se adaptar os testes \u00e0 situa\u00e7\u00e3o individual e \u00fanica de cada paciente. Assim, caber\u00e1 ao profissional decidir como abordar a situa\u00e7\u00e3o com as habilidades que for adquirindo em sua experi\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

Outra situa\u00e7\u00e3o que pode ocorrer durante as sess\u00f5es de reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 que o paciente com problemas de mem\u00f3ria (por exemplo, pessoas com Alzheimer) ignore a exist\u00eancia de d\u00e9ficits mn\u00e9sticos<\/strong>, podendo haver maior probabilidade de anosognosia quanto mais avan\u00e7ada estiver a doen\u00e7a (Hanseeuw et al., 2019). O que acontece com a anosognosia associada aos problemas de mem\u00f3ria e \u00e0s pessoas que a sofrem (especialmente de mem\u00f3ria epis\u00f3dica) \u00e9 que por mais que se confronte o paciente sobre a exist\u00eancia dessas dificuldades, n\u00e3o \u00e9 produtivo<\/strong>, pois eles se sentir\u00e3o piores e, provavelmente, na pr\u00f3xima sess\u00e3o n\u00e3o lembrar\u00e3o do ocorrido. Nesse sentido, recomendo assistir a \u201cQuando e como abordar a anosognosia?\u201d, um v\u00eddeo que diferencia a abordagem para pessoas com Alzheimer e para aquelas que sofreram DCA (Ruiz-S\u00e1nchez de Le\u00f3n, 2020).<\/p>\n\n\n\n

Por tudo isso, n\u00e3o devemos esquecer de informar e educar os familiares e cuidadores<\/strong>, para que levem em conta a anosognosia, pois ela pode ser fonte de conflitos em que tanto o paciente quanto o familiar podem se sentir mal. Nesse contexto, dois pilares importantes para abordar essa situa\u00e7\u00e3o s\u00e3o: compreens\u00e3o e empatia<\/strong>. Tanto por parte dos familiares quanto do neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n

Em resumo, a anosognosia \u00e9 uma fiel companheira do dano cerebral adquirido e das doen\u00e7as neurodegenerativas, que devemos levar em conta tanto na avalia\u00e7\u00e3o quanto na reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica. A abordagem deve ser adaptada ao paciente e pensada a partir de uma perspectiva multidisciplinar.<\/strong> Al\u00e9m disso, \u00e9 necess\u00e1rio incluir os pr\u00f3prios familiares e torn\u00e1-los participantes na jornada rumo \u00e0 melhoria da qualidade de vida das pessoas que queremos ajudar.<\/p>\n\n\n\n

Bibliografia<\/strong><\/h3>\n\n\n\n