{"id":16669,"date":"2022-08-16T08:50:59","date_gmt":"2022-08-16T06:50:59","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=16669"},"modified":"2022-08-16T08:50:59","modified_gmt":"2022-08-16T06:50:59","slug":"funcionamento-social-na-esquizofrenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/doenca-mental\/esquizofrenia\/funcionamento-social-na-esquizofrenia\/","title":{"rendered":"O funcionamento social na esquizofrenia"},"content":{"rendered":"\n

O psic\u00f3logo cl\u00ednico e professor de Neuropsicologia Feliz Inchausti explica neste artigo o funcionamento social na esquizofrenia<\/strong> e fala sobre o tratamento para melhorar o funcionamento interpessoal nesse transtorno mental.<\/p>\n\n\n\n

As dificuldades interpessoais t\u00eam sido amplamente descritas em indiv\u00edduos com transtornos do espectro da psicose e, especificamente, constituem uma caracter\u00edstica principal da esquizofrenia. Entre os d\u00e9fices sociais mais frequentes encontram-se, por exemplo, problemas para conversar com outras pessoas de maneira fluida, lidar com conflitos ou agir de forma assertiva com familiares, amigos ou membros da comunidade. Essas limita\u00e7\u00f5es, altamente incapacitantes, fazem do treinamento em habilidades sociais (EHS) uma parte essencial do tratamento para essas pessoas e, al\u00e9m disso, o EHS \u00e9 recomendado em m\u00faltiplas diretrizes cl\u00ednicas da esquizofrenia.<\/p>\n\n\n\n

Tratamento para melhorar o funcionamento interpessoal na esquizofrenia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os tratamentos atuais para melhorar o funcionamento interpessoal na esquizofrenia podem dividir-se em dois grandes grupos: os derivados do behaviorismo e os baseados no treinamento da cogni\u00e7\u00e3o social.<\/p>\n\n\n\n

Tratamentos derivados del conductismo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

O objetivo geral do primeiro grupo de tratamentos \u00e9 melhorar o funcionamento social dos pacientes mediante o treinamento sistem\u00e1tico de condutas socialmente efetivas<\/strong>, seguindo as teorias da modifica\u00e7\u00e3o do comportamento e da aprendizagem social. <\/p>\n\n\n\n

Alguns estudos apoiam a efic\u00e1cia desse tipo de interven\u00e7\u00f5es para melhorar o funcionamento social de pacientes com esquizofrenia, e at\u00e9 para reduzir os sintomas psic\u00f3ticos, as reca\u00eddas e as hospitaliza\u00e7\u00f5es. No entanto, achados mais recentes indicaram que seus efeitos e capacidade de generaliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o bastante mais limitados do que se acreditava.<\/p>\n\n\n\n

Por exemplo, uma metan\u00e1lise de Pilling et al. [1] n\u00e3o encontrou nenhum benef\u00edcio significativo nos ensaios cl\u00ednicos que utilizavam programas comportamentais de EHS. De forma similar, Kurtz e Mueser [2]demostraram que esses tratamentos t\u00eam apenas um efeito moderado sobre o funcionamento psicossocial (d <\/em>= 0.52) e pequeno na redu\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas (d <\/em>= 0.23). Nessa dire\u00e7\u00e3o, uma recente revis\u00e3o da colabora\u00e7\u00e3o Cochrane [3] concluiu que ainda n\u00e3o est\u00e1 claro se os programas atuais de EHS produzem resultados superiores aos cuidados convencionais.<\/p>\n\n\n\n

Tratamentos basados en el entrenamiento de la cognici\u00f3n social<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

O segundo grupo de tratamentos tem-se centrado em treinar distintas \u00e1reas da cogni\u00e7\u00e3o social com o objetivo de melhorar o funcionamento interpessoal dos pacientes com esquizofrenia.<\/strong> O termo cogni\u00e7\u00e3o social faz refer\u00eancia a diversas habilidades neurocognitivas que subjazem \u00e0s intera\u00e7\u00f5es sociais. As habilidades que mais interesse t\u00eam suscitado no campo da esquizofrenia s\u00e3o as da teoria da mente (ToM), o reconhecimento emocional e os estilos de atribui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Um tratamento muito conhecido desse tipo \u00e9 o Social Cognition and Interaction Training<\/em> (<\/strong>SCIT)[4]. Disp\u00f5em-se dados que demonstram a efic\u00e1cia do SCIT em pacientes com esquizofrenia assim como de outros programas similares que incluem m\u00f3dulos espec\u00edficos para melhorar o reconhecimento facial de emo\u00e7\u00f5es, a ToM ou o estilo de atribui\u00e7\u00e3o. Apesar disso, Kurtz e Richardson [5] encontraram que esse tipo de programas tem um impacto desigual sobre a cogni\u00e7\u00e3o social. Em concreto, observou-se que seus efeitos sobre o reconhecimento facial de emo\u00e7\u00f5es s\u00e3o entre moderados e altos (identifica\u00e7\u00e3o, d<\/em> = 0.71 e discrimina\u00e7\u00e3o, d<\/em> = 1.01). No entanto, seu impacto sobre a ToM \u00e9 inferior (d<\/em> = 0.46) e nenhum sobre a percep\u00e7\u00e3o social, o estilo de atribui\u00e7\u00e3o e os sintomas positivos e negativos da esquizofrenia.<\/p>\n\n\n\n

Nivel cl\u00ednico<\/h4>\n\n\n\n

A n\u00edvel cl\u00ednico, questionou-se tamb\u00e9m o uso que esse tipo de programas faz de tarefas informatizadas para o treinamento interpessoal. Parece l\u00f3gico supor que, para melhorar de maneira efetiva as habilidades mentais que d\u00e3o sentido \u00e0s intera\u00e7\u00f5es sociais, \u00e9 preciso pratic\u00e1-las em contextos interpessoais reais<\/strong>, similares aos que os pacientes vivenciam cotidianamente.<\/p>\n\n\n\n

Nivel te\u00f3rico<\/h4>\n\n\n\n

Por outro lado, a n\u00edvel te\u00f3rico existe tamb\u00e9m abundante evid\u00eancia que aponta que os d\u00e9ficits sociais da esquizofrenia se relacionam <\/strong>de forma mais consistente com as dificuldades para compreender e integrar os estados mentais pr\u00f3prios e dos outros em situa\u00e7\u00f5es interpessoais com alto conte\u00fado emocional<\/strong>, e n\u00e3o tanto com d\u00e9ficits neurocognitivos isolados.<\/p>\n\n\n\n

EHS orientado a la metacognici\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00c0 luz desses achados, Ottavi et al. [6]han desenvolvido um novo programa de tratamento que integra o EHS e o treinamento metacognitivo para melhorar o impacto sobre o funcionamento social dos pacientes com esquizofrenia: o EHS orientado \u00e0 metacogni\u00e7\u00e3o ou em ingl\u00eas, Metacognition-Oriented Social Skills Training<\/em> (MOSST).<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

As habilidades sociais treinadas no MOSST s\u00e3o semelhantes \u00e0s de outros programas convencionais de EHS. No entanto, esse tratamento centra-se especificamente em promover a metacogni\u00e7\u00e3o dos participantes, e em concreto em que compreendam corretamente as din\u00e2micas e processos mentais que subjazem nos contextos sociais. <\/p>\n\n\n\n

Nesse sentido, o MOSST oferece uma abordagem \u00fanica para desenvolver as habilidades de autorreflexividade, isto \u00e9, para formar representa\u00e7\u00f5es mentais cada vez mais complexas sobre si mesmo como indiv\u00edduo com pensamentos, emo\u00e7\u00f5es e desejos pr\u00f3prios que, por sua vez, motivam o pr\u00f3prio comportamento social e o dos outros.<\/p>\n\n\n\n

Com isso, trata-se de que os participantes entendam que seus pensamentos, sentimentos ou desejos s\u00e3o experi\u00eancias subjetivas diferentes das de outros e que suas expectativas internas n\u00e3o t\u00eam por que ter um efeito direto sobre a realidade. Uma descri\u00e7\u00e3o mais detalhada do MOSST pode ser consultada em Inchausti et al [7] ou clicando aqui<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Um recente ensaio cl\u00ednico publicado pela nossa equipe em Schizophrenia Bulletin<\/em>, a principal revista cient\u00edfica sobre esquizofrenia e seus transtornos afins[8, 9] (dispon\u00edvel clicando aqui<\/a>), demonstrou a superioridade desse tipo de interven\u00e7\u00f5es frente a outras baseadas unicamente no treinamento sistem\u00e1tico de condutas sociais desej\u00e1veis. <\/p>\n\n\n\n

Resultados del ensayo<\/h3>\n\n\n\n

Os resultados desse ensaio sugerem que incluir um treinamento sistem\u00e1tico nas habilidades metacognitivas produz melhorias superiores e mais duradouras<\/strong> (os avan\u00e7os persistem de maneira significativa aos 6 meses de finalizado o tratamento) no n\u00famero e na qualidade dos contatos interpessoais, assim como uma queda significativa na frequ\u00eancia de condutas sociais disruptivas <\/strong>e\/ou agressivas desses pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Implicaciones cl\u00ednicas<\/h4>\n\n\n\n

Com replica\u00e7\u00e3o, esses resultados t\u00eam importantes implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. Em primeiro lugar, porque se trata de um programa com dura\u00e7\u00e3o relativamente curta (16 sess\u00f5es de 90 minutos e frequ\u00eancia semanal), em um contexto grupal com entre 5 e 10 participantes por grupo, o que o torna bastante custo-efetivo, manualizado e que produz melhorias sustentadas ao longo do tempo no funcionamento psicossocial de pessoas com esquizofrenia<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

No entanto, devido ao \u00eanfase metacognitivo do MOSST, \u00e9 importante sublinhar que os participantes com maiores dificuldades neurocognitivas<\/strong> (p.ex., na aten\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria ou velocidade de processamento) v\u00e3o necessitar de uma reabilita\u00e7\u00e3o neurocognitiva pr\u00e9via, por exemplo com plataformas como NeuronUP<\/strong>, para que o tratamento seja plenamente efetivo. Nesse sentido, o funcionamento neurocognitivo desses pacientes \u00e9 um aspecto pr\u00e9vio fundamental para que interven\u00e7\u00f5es como MOSST sejam verdadeiramente \u00fateis.<\/p>\n\n\n\n