{"id":16669,"date":"2025-09-10T10:57:02","date_gmt":"2025-09-10T10:57:02","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=16669"},"modified":"2025-09-17T16:12:21","modified_gmt":"2025-09-17T14:12:21","slug":"funcionamento-social-na-esquizofrenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/doenca-mental\/esquizofrenia\/funcionamento-social-na-esquizofrenia\/","title":{"rendered":"O funcionamento social na esquizofrenia"},"content":{"rendered":"\n

O psic\u00f3logo cl\u00ednico e professor de Neuropsicologia Feliz Inchausti explica neste artigo o funcionamento social na esquizofrenia<\/strong> e fala sobre o tratamento para melhorar o funcionamento interpessoal nesse transtorno mental.<\/p>\n\n\n\n

As dificuldades interpessoais t\u00eam sido amplamente descritas em indiv\u00edduos com transtornos do espectro psic\u00f3tico e, especificamente, constituem uma caracter\u00edstica principal da esquizofrenia. Entre os d\u00e9ficits sociais mais frequentes est\u00e3o, por exemplo, problemas para conversar com outras pessoas de forma fluida, lidar com conflitos ou agir de maneira assertiva com familiares, amigos ou membros da comunidade. Essas limita\u00e7\u00f5es, altamente incapacitantes, fazem do treinamento em habilidades sociais (EHS) uma parte essencial do tratamento dessas pessoas e, al\u00e9m disso, o EHS \u00e9 recomendado em m\u00faltiplas diretrizes cl\u00ednicas para a esquizofrenia.<\/p>\n\n\n\n

Tratamento para melhorar o funcionamento interpessoal na esquizofrenia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Os tratamentos atuais para melhorar o funcionamento interpessoal na esquizofrenia podem ser divididos em dois grandes grupos: os derivados do behaviorismo e os baseados no treinamento da cogni\u00e7\u00e3o social.<\/p>\n\n\n\n

Tratamentos derivados do behaviorismo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

O objetivo geral do primeiro grupo de tratamentos \u00e9 melhorar o funcionamento social dos pacientes por meio do treinamento sistem\u00e1tico de condutas socialmente eficazes<\/strong>, seguindo as teorias da modifica\u00e7\u00e3o de comportamento e da aprendizagem social.<\/p>\n\n\n\n

Alguns estudos apoiam a efic\u00e1cia desse tipo de interven\u00e7\u00f5es para melhorar o funcionamento social de pacientes com esquizofrenia e at\u00e9 para reduzir os sintomas psic\u00f3ticos, as recidivas e as hospitaliza\u00e7\u00f5es. No entanto, achados mais recentes apontam que seus efeitos e capacidade de generaliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o bem mais limitados do que se acreditava.<\/p>\n\n\n\n

Por exemplo, uma metan\u00e1lise de Pilling et al. [1] n\u00e3o encontrou nenhum benef\u00edcio significativo nos ensaios cl\u00ednicos que utilizavam programas comportamentais de EHS. De forma similar, Kurtz e Mueser [2] demonstraram que esses tratamentos apresentam apenas efeito moderado no funcionamento psicossocial (d<\/em> = 0,52) e pequeno na redu\u00e7\u00e3o de recidivas (d<\/em> = 0,23). Nessa mesma linha, uma recente revis\u00e3o colaborativa da Cochrane [3] concluiu que ainda n\u00e3o est\u00e1 claro se os programas atuais de EHS produzem resultados superiores aos cuidados convencionais.<\/p>\n\n\n\n

Tratamentos baseados no treinamento da cogni\u00e7\u00e3o social<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

O segundo grupo de tratamentos se concentrou em treinar diferentes \u00e1reas da cogni\u00e7\u00e3o social com o objetivo de melhorar o funcionamento interpessoal dos pacientes com esquizofrenia.<\/strong> O termo cogni\u00e7\u00e3o social refere-se a diversas habilidades neurocognitivas que est\u00e3o na base das intera\u00e7\u00f5es sociais. As habilidades que mais despertaram interesse no campo da esquizofrenia s\u00e3o as da teoria da mente (ToM), o reconhecimento emocional e os estilos de atribui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Um tratamento muito conhecido desse tipo \u00e9 o Social Cognition and Interaction Training<\/em> (SCIT)<\/strong>[4]. H\u00e1 dados que demonstram a efic\u00e1cia do SCIT em pacientes com esquizofrenia, bem como de outros programas similares que incluem m\u00f3dulos espec\u00edficos para melhorar o reconhecimento facial de emo\u00e7\u00f5es, a ToM ou o estilo de atribui\u00e7\u00e3o. Apesar disso, Kurtz e Richardson [5] encontraram que esse tipo de programas tem impacto desigual na cogni\u00e7\u00e3o social. Especificamente, observou-se que seus efeitos sobre o reconhecimento facial de emo\u00e7\u00f5es variam de moderados a altos (identifica\u00e7\u00e3o, d<\/em> = 0,71 e discrimina\u00e7\u00e3o, d<\/em> = 1,01). No entanto, seu impacto sobre a ToM \u00e9 menor (d<\/em> = 0,46) e n\u00e3o h\u00e1 impacto sobre a percep\u00e7\u00e3o social, o estilo de atribui\u00e7\u00e3o e os sintomas positivos e negativos da esquizofrenia.<\/p>\n\n\n\n

N\u00edvel cl\u00ednico<\/h4>\n\n\n\n

A n\u00edvel cl\u00ednico, tamb\u00e9m se questiona o uso que esse tipo de programas faz de tarefas informatizadas para o treinamento interpessoal. Parece l\u00f3gico supor que, para melhorar de forma efetiva as habilidades mentais que d\u00e3o sentido \u00e0s intera\u00e7\u00f5es sociais, \u00e9 preciso pratic\u00e1-las em contextos interpessoais reais<\/strong>, semelhantes aos vivenciados diariamente pelos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

N\u00edvel te\u00f3rico<\/h4>\n\n\n\n

Por outro lado, a n\u00edvel te\u00f3rico tamb\u00e9m h\u00e1 abundante evid\u00eancia que indica que os d\u00e9ficits sociais da esquizofrenia se relacionam<\/strong> de forma mais consistente com as dificuldades de compreender e integrar os estados mentais pr\u00f3prios e alheios em situa\u00e7\u00f5es interpessoais com alto conte\u00fado emocional<\/strong>, e n\u00e3o tanto com d\u00e9ficits neurocognitivos isolados.<\/p>\n\n\n\n

EHS orientado \u00e0 metacogni\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00c0 luz desses achados, Ottavi et al. [6] desenvolveram um novo programa de tratamento que integra o EHS e o treinamento metacognitivo para melhorar o impacto no funcionamento social dos pacientes com esquizofrenia: o EHS orientado \u00e0 metacogni\u00e7\u00e3o ou em ingl\u00eas, Metacognition-Oriented Social Skills Training<\/em> (MOSST)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

As habilidades sociais treinadas no MOSST s\u00e3o similares \u00e0s de outros programas convencionais de EHS. No entanto, esse tratamento se concentra especificamente em promover a metacogni\u00e7\u00e3o dos participantes, e, em particular, em faz\u00ea-los compreender corretamente as din\u00e2micas e processos mentais que est\u00e3o na base dos contextos sociais.<\/p>\n\n\n\n

Nesse sentido, o MOSST oferece uma abordagem \u00fanica para desenvolver as habilidades de autorreflexividade, ou seja, para formar representa\u00e7\u00f5es mentais cada vez mais complexas sobre si mesmo como indiv\u00edduo com pensamentos, emo\u00e7\u00f5es e desejos pr\u00f3prios que, por sua vez, motivam seu pr\u00f3prio comportamento social e o dos outros.<\/p>\n\n\n\n

Com isso, busca-se que os participantes entendam que seus pensamentos, sentimentos ou desejos s\u00e3o experi\u00eancias subjetivas diferentes das dos outros e que suas expectativas internas n\u00e3o precisam ter um efeito direto sobre a realidade. Uma descri\u00e7\u00e3o mais detalhada do MOSST pode ser consultada em Inchausti et al [7] ou clicando aqui<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Um recente ensaio cl\u00ednico publicado pela nossa equipe em Schizophrenia Bulletin<\/em>, a principal revista cient\u00edfica sobre esquizofrenia e transtornos relacionados[8, 9] (dispon\u00edvel clicando aqui<\/a>), demonstrou a superioridade desse tipo de interven\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o a outras baseadas unicamente no treinamento sistem\u00e1tico de condutas sociais desej\u00e1veis.<\/p>\n\n\n\n

Resultados do ensaio<\/h3>\n\n\n\n

Os resultados deste ensaio sugerem que incluir um treinamento sistem\u00e1tico em habilidades metacognitivas produz melhorias superiores e mais duradouras<\/strong> (os avan\u00e7os persistem de forma significativa at\u00e9 6 meses ap\u00f3s o t\u00e9rmino do tratamento) no n\u00famero e na qualidade dos contatos interpessoais, bem como um decl\u00ednio significativo na frequ\u00eancia de condutas sociais disruptivas<\/strong> e\/ou agressivas desses pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/h4>\n\n\n\n

Com replica\u00e7\u00e3o, esses resultados t\u00eam importantes implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. Em primeiro lugar, porque se trata de um programa com dura\u00e7\u00e3o relativamente curta (16 sess\u00f5es de 90 minutos, com frequ\u00eancia semanal), em um contexto grupal com entre 5 e 10 participantes por grupo, o que o torna bastante custo-efetivo, manualizado e que produz melhorias sustentadas ao longo do tempo no funcionamento psicossocial de pessoas com esquizofrenia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, devido \u00e0 \u00eanfase metacognitiva do MOSST, \u00e9 importante destacar que os participantes com maiores dificuldades neurocognitivas<\/strong> (por exemplo, em aten\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria ou velocidade de processamento) v\u00e3o necessitar de uma reabilita\u00e7\u00e3o neurocognitiva pr\u00e9via, por exemplo, com plataformas como NeuronUP<\/strong>, para que o tratamento seja plenamente efetivo. Nesse sentido, o funcionamento neurocognitivo desses pacientes \u00e9 um aspecto pr\u00e9vio fundamental para que interven\u00e7\u00f5es como o MOSST sejam verdadeiramente \u00fateis.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/h2>\n\n\n\n