{"id":14069,"date":"2022-05-31T19:21:23","date_gmt":"2022-05-31T17:21:23","guid":{"rendered":"https:\/\/neuronup.com\/?p=14069"},"modified":"2022-05-31T19:21:23","modified_gmt":"2022-05-31T17:21:23","slug":"a-atencao-alternante-e-suas-formas-de-reabilitacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neuronup.com\/br\/noticias-de-estimulacao-cognitiva\/metodos-e-tecnicas-de-intervencao-terapeutica-e-psicologica\/a-atencao-alternante-e-suas-formas-de-reabilitacao\/","title":{"rendered":"A aten\u00e7\u00e3o alternante e suas formas de reabilita\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

Como j\u00e1 foi indicado em publica\u00e7\u00f5es anteriores, o modelo te\u00f3rico mais utilizado ao tratar da aten\u00e7\u00e3o \u00e9 o modelo cl\u00ednico de Sohlberg e Mateer, no qual se estabelecem cinco n\u00edveis ordenados hierarquicamente, sendo a aten\u00e7\u00e3o alternada<\/strong> o quarto n\u00edvel. Isso significa que, para poder realizar adequadamente uma atividade que requeira aten\u00e7\u00e3o alternada, \u00e9 requisito um bom funcionamento da aten\u00e7\u00e3o focalizada, sustentada e seletiva1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Mas, o que \u00e9 a aten\u00e7\u00e3o alternada? \u00c9 poss\u00edvel reabilit\u00e1-la? Explicamos o que \u00e9 e as formas de reabilita\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o alternada.<\/p>\n\n\n\n

A atenci\u00f3n alternada<\/h2>\n\n\n\n

Assim, a t\u00edtulo de defini\u00e7\u00e3o, a aten\u00e7\u00e3o alternada \u00e9 a capacidade cognitiva<\/strong> de mudar o foco de aten\u00e7\u00e3o entre duas ou mais atividades que sup\u00f5em uma carga cognitiva diferente. Para isso, requer-se flexibilidade mental que permita a mudan\u00e7a e a realiza\u00e7\u00e3o das diferentes tarefas com efici\u00eancia, sem que a carga cognitiva exigida em uma tarefa seja uma limita\u00e7\u00e3o para a realiza\u00e7\u00e3o das demais, ou que a pr\u00f3pria mudan\u00e7a de tarefas altere a concentra\u00e7\u00e3o1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

A implica\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de aten\u00e7\u00e3o inferiores \u00e9 clara. Por um lado, a aten\u00e7\u00e3o focalizada<\/strong>, a mais b\u00e1sica, \u00e9 necess\u00e1ria para poder responder aos diferentes est\u00edmulos. Por outro lado, a aten\u00e7\u00e3o sustentada<\/strong> entra em a\u00e7\u00e3o para realizar cada uma das tarefas adequadamente. E, por fim, a aten\u00e7\u00e3o seletiva<\/strong> \u00e9 essencial para que a informa\u00e7\u00e3o utilizada em uma ou v\u00e1rias tarefas n\u00e3o interfira com a atividade que est\u00e1 a ser realizada num dado momento.<\/p>\n\n\n\n

Por exemplo, uma das atividades para trabalhar a aten\u00e7\u00e3o alternada inclu\u00edda no Attention Process Training <\/em>(APT) consiste numa tarefa de cancelamento. Nela, pede-se ao participante que risque um tipo de s\u00edmbolo, e mude o est\u00edmulo-alvo para outro s\u00edmbolo no momento em que o avaliador indica \u201cmudan\u00e7a\u201d2<\/sup>. Como se pode ver, trata-se de uma tarefa de cancelamento em que \u00e9 preciso sustentar a aten\u00e7\u00e3o no est\u00edmulo-alvo e ignorar ao mesmo tempo os demais est\u00edmulos at\u00e9 que ocorra a mudan\u00e7a, momento em que entra em jogo a flexibilidade mental.<\/p>\n\n\n\n

Quando se trabalha a aten\u00e7\u00e3o alternada?<\/h3>\n\n\n\n

S\u00e3o muitas as situa\u00e7\u00f5es em que colocamos em funcionamento este tipo de processo cognitivo<\/strong> em nossa vida cotidiana, pois constantemente estamos realizando v\u00e1rias tarefas ao mesmo tempo.<\/p>\n\n\n\n

Para ilustrar, podemos tomar como exemplo a prepara\u00e7\u00e3o de uma refei\u00e7\u00e3o. Suponha que temos uma sopa no fogo que precisamos mexer a cada determinado tempo, e aproveitamos o per\u00edodo em que n\u00e3o mexemos para ir cortando outros alimentos que posteriormente colocaremos na sopa. Aqui temos duas tarefas, mexer e cortar, e cada uma requer a execu\u00e7\u00e3o de um padr\u00e3o de movimentos e uma carga cognitiva diferente, pois cortar uma cebola exige mais aten\u00e7\u00e3o e cuidado para evitar cortar-se do que mexer a sopa. Podem parecer duas tarefas relativamente simples; no entanto, para pessoas que por algum motivo t\u00eam problemas de aten\u00e7\u00e3o alternada, isso seria muito complicado, j\u00e1 que precisam de mais tempo para mudar o foco de aten\u00e7\u00e3o, retomar e iniciar novos requisitos de tarefas.<\/p>\n\n\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o alternada<\/h3>\n\n\n\n

Os testes que comumente s\u00e3o utilizados para avaliar a aten\u00e7\u00e3o alternada geralmente envolvem outros processos cognitivos. Entre os mais usados est\u00e3o o TMT-B, letras e n\u00fameros do WAIS, e s\u00edmbolos e d\u00edgitos, que se descrevem brevemente a seguir.<\/p>\n\n\n\n

O Trail Making Test (TMT) \u00e9 um dos testes mais utilizados em neuropsicologia para avaliar aten\u00e7\u00e3o e as fun\u00e7\u00f5es executivas<\/strong>. \u00c9 composto por duas partes. Por um lado, o TMT-A implica uma s\u00e9rie de 25 c\u00edrculos distribu\u00eddos ao acaso, cada um com um n\u00famero, e a tarefa do participante \u00e9 unir os c\u00edrculos em ordem crescente o mais r\u00e1pido poss\u00edvel. Por outro lado, no TMT-B, deve-se unir de maneira ascendente e alternada os c\u00edrculos, que neste caso cont\u00eam 13 n\u00fameros e 12 letras. Esta segunda parte do teste \u00e9 a que geralmente se utiliza para avaliar fun\u00e7\u00f5es executivas e aten\u00e7\u00e3o alternada, pois exige flexibilidade mental para realizar a altern\u00e2ncia3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Os itens do subteste letras e n\u00fameros do WAIS-IV consistem numa s\u00e9rie de letras e n\u00fameros misturados que s\u00e3o apresentados ao participante de forma oral. A tarefa consiste em repetir os n\u00fameros do menor para o maior e as letras em ordem alfab\u00e9tica. \u00c9 usado para avaliar a aten\u00e7\u00e3o alternada, concentra\u00e7\u00e3o<\/strong> e a mem\u00f3ria de trabalho<\/strong>4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, o Teste de S\u00edmbolos e D\u00edgitos (SDMT) \u00e9 empregado para avaliar a aten\u00e7\u00e3o e a velocidade de processamento<\/strong>. A tarefa do participante \u00e9 colocar, abaixo de uma s\u00e9rie de s\u00edmbolos, o n\u00famero correspondente segundo uma chave predeterminada. O teste cont\u00e9m um total de 110 itens e deve-se executar o maior n\u00famero poss\u00edvel de associa\u00e7\u00f5es em 90 segundos5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Reabilita\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o alternada<\/h2>\n\n\n\n

Como em qualquer programa de<\/strong> reabilita\u00e7\u00e3o<\/strong>, \u00e9 necess\u00e1rio come\u00e7ar treinando o paciente com tarefas simples. Isso significa exerc\u00edcios curtos, com poucos est\u00edmulos e com per\u00edodos de mudan\u00e7a longos. Conforme avan\u00e7a a reabilita\u00e7\u00e3o, essas vari\u00e1veis devem ser moduladas, de modo que o tempo que a pessoa deve permanecer realizando a tarefa aumente. Tamb\u00e9m, que os est\u00edmulos aumentem em quantidade e complexidade, que a frequ\u00eancia de mudan\u00e7as aumente e que a dura\u00e7\u00e3o do est\u00edmulo, em caso de ser um programa virtual, diminua.<\/p>\n\n\n\n

Para esse prop\u00f3sito existem v\u00e1rios programas de reabilita\u00e7\u00e3o comentados anteriormente, como o APT ou a plataforma NeuronUP<\/strong>, nos quais se trabalha por meio de atividades de l\u00e1pis e papel ou programas de computador. Mas essa modalidade de tarefas n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica utilizada, pois tem sido constatado que, por meio da m\u00fasica como ferramenta reabilitadora, podem-se alcan\u00e7ar avan\u00e7os consider\u00e1veis.<\/p>\n\n\n\n

A m\u00fasica como ferramenta reabilitadora<\/h3>\n\n\n\n

Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, aumentou o estudo dos benef\u00edcios da m\u00fasica em todas as suas variantes. Seja de forma passiva, isto \u00e9, ouvir m\u00fasica para melhorar o estado de \u00e2nimo e mesmo fun\u00e7\u00f5es cognitivas6<\/sup>, seja de forma ativa mediante a pr\u00e1tica de um instrumento7,8<\/sup> ou atrav\u00e9s da dan\u00e7a9,10<\/sup>. Visto que os resultados t\u00eam sido positivos, foram implementados programas de reabilita\u00e7\u00e3o empregando a m\u00fasica como ferramenta. \u00c9 o caso do Musical Attention Training Program<\/em> (MATP), uma adapta\u00e7\u00e3o do APT, no qual se trabalham quatro dos cinco n\u00edveis de aten\u00e7\u00e3o do APT, mas com est\u00edmulos musicales<\/strong>11<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Programa de reabilita\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o alternada com m\u00fasica<\/h4>\n\n\n\n

No caso da reabilita\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o alternada, a modalidade de exerc\u00edcio \u00e9 a seguinte: apresenta-se uma melodia e, cada vez que o participante ouve um padr\u00e3o de som particular, previamente estabelecido, deve pressionar uma tecla do computador. Em determinado momento apresenta-se uma pista r\u00edtmica de bateria, e o participante deve pressionar a tecla para produzir um som de percuss\u00e3o junto com a pista de bateria no compasso de cada medida. Quando a pista r\u00edtmica desaparece, deve voltar a prestar aten\u00e7\u00e3o \u00e0 melodia, alternando dessa maneira ambas as condi\u00e7\u00f5es de tarefa durante o tempo que dura o exerc\u00edcio, o qual aumenta progressivamente conforme avan\u00e7a a reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Um aspecto do programa reabilitador que constitui uma vantagem \u00e9 que disp\u00f5e de v\u00e1rios tipos de m\u00fasica \u2014 rock, pop, reggae, etc. \u2014 pelo que se pode personalizar o treino segundo os gostos de cada pessoa, aumentando dessa maneira a motiva\u00e7\u00e3o11<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Mais uma vez, cabe ressaltar a import\u00e2ncia de adaptar os programas de reabilita\u00e7\u00e3o e ajust\u00e1-los \u00e0s necessidades dos pacientes, utilizando tarefas que tenham valor ecol\u00f3gico e que sejam motivadoras para o paciente. Pois, dessa maneira, alcan\u00e7ar-se-\u00e1 um aumento da colabora\u00e7\u00e3o e participa\u00e7\u00e3o na reabilita\u00e7\u00e3o, facilitando tamb\u00e9m a extrapola\u00e7\u00e3o dos resultados obtidos na consulta para a vida di\u00e1ria da pessoa.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Sohlberg MM, Mateer CA. Effectiveness of an attention-training program. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1987;9(2):117\u201330.<\/li>\n\n\n\n
  2. Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359\u201375.<\/li>\n\n\n\n
  3. Reitan, R. M. (1958). The validity of the Trail Making Test as an indicator of organicbrain damage. Perceptual andMotor Skills, 8, 271-276.<\/li>\n\n\n\n
  4. Amador, J. A. (2013). Escala de inteligencia de Wechsler para adultos-IV (WAIS-IV).<\/li>\n\n\n\n
  5. Arribas, D. (2002). Symbol digitmodalities test (Test de S\u00edmbolos y D\u00edgitos). Madrid: TEA Ediciones S.A.<\/li>\n\n\n\n
  6. S\u00e4rk\u00e4m\u00f6, T., Tervaniemi, M., Laitinen, S., Forsblom, A., Soinila, S., Mikkonen, M., … &Peretz, I. (2008). Music listeningenhancescognitiverecovery and mood after middle cerebral arterystroke. Brain, 131(3), 866-876.<\/li>\n\n\n\n
  7. Forgeard, M., Winner, E., Norton, A., &Schlaug, G. (2008). Practicing a musical instrument in childhood is associated with enhanced verbal ability and nonverbal reasoning. PloSone, 3(10), e3566.<\/li>\n\n\n\n
  8. Schneider, S., Sch\u00f6nle, P. W., Altenm\u00fcller, E., &M\u00fcnte, T. F. (2007). Using musical instruments to improve motor skill recovery following a stroke. Journal of Neurology, 254(10), 1339-1346.<\/li>\n\n\n\n
  9. Hackney, M. E., & Earhart, G. M. (2009). Effects of dance on movement control in Parkinson’s disease: a comparison of Argentine tango and American ballroom. Journal of rehabilitation medicine, 41(6), 475-481.<\/li>\n\n\n\n
  10. Earhart, G. M. (2009). Dance as therapy for individuals with Parkinson disease. European journal of physical and rehabilitation medicine, 45(2), 231.<\/li>\n\n\n\n
  11. Knox R, Yokota-Adachi H, Kershner J, Jutai J. Musical attention training program and alternating attention in brain injury: An initial report. Music Therapy Perspectives. 2003;21(2):99-104.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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